Методические указания для самостоятельной подготовки студентов учебное пособие
|
|
Скачать 1.71 Mb.
|
|
Министерство здравоохранения РФ Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра факультетской хирургии МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ Учебное пособие (лечебный, педиатрический, медико-профилактический и стоматологический факультеты) Иркутск, 2002 г. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ Учебное пособие (лечебный, педиатрический, медико-профилактический и стоматологический факультеты) Иркутск, 2002 г. Методические указания для самостоятельной работы студентов составлены коллективом преподавателей кафедры факультетской хирургии ИГМУ – доктором медицинских наук А.В.Щербатых, профессором А.А.Реутом, доцентами С.М.Кузнецовым и К.В.Лужновым, кандидатами медицинских наук, ассистентами С.В.Неретиной, С.В.Афанасьевым и Н.П.Лужновым, полковником медицинской службы А.И.Медусом. Под общей редакцией доктора медицинских наук А.В.Щербатых. Ообсуждены на Центральной методической комиссии и рекомендованы к печати. Рецензенты: Заведующий кафедрой общей хирургии Читинской Государственной медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор Н.И.Богомолов ^ Структура практического занятия на клинической базе однотипна. Ее усовершенствование проводится за счет использования компьютеров и других инновационных методик преподавания – метод малых групп, деловые игры и т.д..В принципе практическое занятие строится по стандартному плану и соответствует его хронокарте. Она может быть представлена по следующей схеме:
^ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: На основании жалоб больного, развития заболевания, объективных методов исследования необходимо поставить диагноз. Проведя дифференциальный диагноз выбрать метод лечения, разобрать технику аппендэктомии параректальный и косым разрезом. ^
^
Тесты Абсцесс дугласова пространства характеризуется всем,кроме 1. гектической температуры 2. болей в глубине таза и тенезмов 3. ограничения подвижности диафрагмы 4. нависание стенки прямой кишки ответы:3 Экстренная аппендэктомия не показана 1. При остром катаральном аппендиците 2. При остром аппендиците у беременных 3. При первом приступе острого аппендицита 4. при неустановленной причине болей в правой подвздошной области у пожилых ответы:4 Симптомами аппендикулярного инфильтрата являются все,кроме 1. субфебрильной температуры 2. Симптом Ровзинга 3. профузный понос 4. лейкоцитоз 5. пальпируемое образование в правой подвздошной области ответы: 3 Для гангренозной формы острого аппендицита не характерно 1. доскообразный живот 2. уменьшение болей в правой подвздошной области 3. тахикардии 4. Симптом Щеткина-Блюмберга ответы: 1 Важнейшим в диагностике абсцесса дугласова пространства является 1. ректороманоскопия 2. лапароскопия 3. перкуссия живота 4. пальцевое исследование прямой кишки 5. рентгеноскопия брюшной полости ответы: 4 Острый аппендицит дифференцируют со всеми заболеваниями ,кроме 1. гломерулонефрита 2. острого панкреатита 3. острого аднексита 4. почечная колика справа ответы: 1 Наиболее опасным для больного с острым аппендицитом является 1. антибиотикотерапия 2. лапаротомия 3. клизма 4. лапароскопия ответы: 3 Первично-гангренозгый аппендицит чаще всего встречается у 1. детей 2. у тяжелых больных 3. у мужчин 4. женщин 5. пожилых ответы: 5 Для перфоративного аппендицита характерно 1.свободный газ в животе 2.нарастание клиники перитонита 3.внезапное усиление болей в животе 4.напряжение мышц передней брюшной стенки 5.все перечисленное ответы: 5 Для диагностики острого аппендицита не применяют 1. пальпацию живота 2. анализы крови 3. пальцевое ректальное исследование 4. ирригографию ответы: 4 Противопоказанием для экстренной аппендэктомии является 1. аппендикулярный инфильтрат 2. инфаркт миокарда 3. вторая половина беременности 4. новообразовани желудка 5. перитонит ответы: 1 При разлитом перитоните аппендикулярного происхождения применяют 1. срединная лапаротомия 2. аппендэктомия 3. антибиотики 4. дренирование брюшной полости 5. все перечисленное ответы: 5 Задачи Больной 50 лет страдает комбинированным пороком митрального клапана с выраженным нарушением кровообращения. 2 часа назад появились сильные боли в правой подвздошной области. Температура 37,80, была однократная рвота. Подобные боли были 2 года назад, но проходили самостоятельно. Объективно: язык влажный, не обложен. Пульс 90 ударов в минуту, мерцательная аритмия. Живот мягкий, небольшая болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области. Печень выступает на 8 см от края реберной дуги. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Лейкоцитов в крови 9200. Моча без особенностей. Ваш диагноз и тактика? (Острый аппендицит, консультация терапевта, лечение сердечно-легочной недостаточности, срочная операция) У больного 34 лет появились ноющие боли в правой подвздошной области, боли через 12 часов усилились и появились частые позывы на мочеиспускание. Температура 37,60, однократно была рвота. Объективно: язык обложен белым налетом, ухой. Живот напряжен в правой подвздошной области и болезненный. Положительны симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского. Симптом Пастернацкого отрицательный. Лейкоцитов в крови 16000. моча в норме. Ваш предположительный диагноз? Какие исследования необходимо провести для дифференциальной диагностики? (Острый аппендицит, хромоцистоскопия, обзорная рентгенография мочевой системы) У больной 25 лет внезапно появились сильные боли в правой подвздошной области, слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания. Объективно: больная бледна, язык чистый, не обложен. Температура нормальная. Пульс 120 ударов в минуту. Живот участвует в акте дыхания, мягкий. Болезненность в правой подвздошной области. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитов в крови 9600. О каком заболевании нужно думать? Какие исследования необходимы для уточнения диагноза? Тактика лечения? (внематочная беременность, исследование крови, влагалищное исследование, пункция заднего свода, срочная лапаротомия). Больной 30 лет поступил на 4 день заболевания. Беспокоят незначительные боли в правой подвздошной области. Объективно: язык влажный, не обложен. Живот участвует в акте дыхания. В правой подвздошной области отчетливо определяется плотное, неподвижное образование размером 1210 см, болезненное при пальпации. Общее состояние больного вполне удовлетворительное, перитонеальные симптомы не выражены. Ваш диагноз? Тактика лечения? (аппендикулярный инфильтрат, консервативное лечение). У больной после аппендэктомии на 5 день, на фоне уменьшения локальной болезненности возникло ухудшение общего состояния: повышение температуры, гектические размахи ее, тенезмы и дизурические явления. Какие дополнительные методы исследования необходимы для выявления причины описанной выше картины? (Исследование крови и мочи, пальцевое исследование прямой кишки, пункция дугласова пространства). ^
^
^ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: На основании жалоб, развития заболевания, объективного исследования поставить диагноз, провести дифференциальный диагноз, исключить заболевания, стимулирующие хронический аппендицит. Показания к операции. Послеоперационный период. ^
^
Задача У больной с нормально протекающей беременностью – 20 недель – появились постоянные боли в правой подвздошной области, тошнота. Стул и диурез в норме. Температура не изменена. Объективно: язык влажный, обложен. При пальпации правой подвздошной области определяется локальная болезненность. Напряжения мышц нет. Положителен симптом Ситковского. Из анамнеза выяснено, что и до беременности в течение ряда лет у нее появлялись подобные боли. Осмотр гинеколога не выявил никакой патологии со стороны половых органов. Ваш диагноз и тактика лечения? (хронический рецидивирующий аппендицит, операция в плановом порядке в первую половину беременности). ^ :
^
^ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: На основе клинического разбора больных изучить этиологические моменты, анамнестические и объективные данные, применяемые дополнительные инструментальные исследования, дифференциальную диагностику, показания к оперативному лечению, современные принципы оперативного лечения грыж, послеоперационное ведение больных, прогноз и определение трудоспособности. ^
^
Заболевания, с которыми проводится дифференциальный диагноз паховых и бедренных грыж
Тесты При ущемленной грыже в отличие от неущемленной во время операции необ- ходимо: а) Вначале рассечь ущемляющее кольцо * б) Вначале рассечь грыжевой мешок в) Можно делать то и другое с последующей пластикой грыжевых ворот г) Выполнить резекцию ущемленных образований (кишки, сальник) д) Сделать лапаротомию ^ численные, кроме: а) Острого начала б) Невправимости грыжи в) Болезненности грыжевого выпячивания г) Резкой боли * д) Высокой температуры ^ а) Гигантский размер грыжи б) Беременность во второй ее половине в) Флегмона грыжевого мешка г) Недавно перенесенный инфаркт миокарда * д) Ни один из перечисленных ^ * а) Особенности анатомического строения передней брюшной стенки в местах возникновения грыжи * б) Пожилой возраст, прогрессирующее похудание * в) Заболевания, вызывающие повышения внутрибрюшного давления * г) Тяжелая физическая работа ^ а) Лапаротомию с ревизией органов брюшной полости * б) Тщательное наблюдение за больным в условиях стационара в) Поставить очистительную клизму г) Возможность отпустить больного домой с повторным осмотром ^ а) Вправление грыжи б) Назначение анальгетиков и спазмолитиков в) Назначение наркотиков * г) Немедленную операцию с одновременной кардиальной терапией д) Проведение кардиальной терапии, не обращая внимания на ущемле- ние грыж ^ а) Апоневроза наружной мышцы живота * б) Подвздошно-гребешковой связки в) Паховой связки г) Нижнего края внутренней косой и поперечной мышц Больной жалуется на наличие грыжи в паховой области, причем, отмечает, что она часто ущемляется. При ущемлении имеют место тянущие боли в надлобковой области, учащенные позывы на мочеиспускание. Наиболее вероятно у больного: а) Грыжа запирательного отверстия б) Прямая паховая грыжа в) Бедренная грыжа г) Косая паховая грыжа * д) Скользящая грыжа ^ а) От спаек грыжевого мешка с окружающими тканями * б) От спаек между грыжевым мешком и органами, находящимися в нем в) От сужения грыжевых ворот г) От выхождения в нее мочевого пузыря д) От выхождения в нее слепой кишки ^ * а) Бассини и Постемского б) Мартынова в) Жирара - Спасокукоцкого г) Руджи - Парлавеччио д) Ру При выявлении нежизнеспособной петли кишки во время операции грыжесечения отводящий отрезок кишки должен быть резецирован, отступя от видимой границы некроза на расстояние: а) 5-10 см * б) 15-20 см в) 25-30 см г) 35-40 см д) 45-50 см ^ * а) Наблюдение в течение 1-2 часов для уточнения диагноза, а затем операцию б) Выполнение срочной операции в) Наблюдение г) Консервативное лечение д) Вправление грыжи ^ * а) С водянкой яичка * б) С паховым лимфаденитом * в) С варикозным расширением вен семенного канатика * г) С водянкой семенного канатика ^ * а) С липомой * б) С холодным натечником * в) С ущемленной паховой грыжей * г) С острым тромбофлебитом варикозного узла в области наружного отверстия бедренного канала ^ а) У мужчин пожилого возраста * б) У многорожавших женщин в) У женщин нерожавших г) У юношей д) У детей ^ * а) Раневая инфекция * б) Послеоперационный парез * в) Срединный разрез * г) Неправильная техника ушивания раны ^ а) Впереди круглой связки * б) Медиальнее бедренных сосудов в) Латеральнее бедренных сосудов г) Позади бедренных сосудов д) Медиальнее купферовской связки ^ а) Рихтерской б) Косой паховой * в) Скользящей г) Прямой паховой ^ Эта методика операции: а) По Мейо * б) По Лекснеру в) По Сапежко г) По Кину д) По Терье - Черни ^ * а) По Бассини б) По Мартынову в) По Руджи г) По Жирару - Спасокукоцкому д) По Ру ^ * а) Повреждения сосудов * б) Ранение нервов брюшной стенки * в) Пересечение семявыводящего протока * г) Ранение кишки и мочевого пузыря ^ а) Наличия болей в надлобковой области б) Наличия грыжевого выпячивания в паховой области в) Учащенного мочеиспускания и прерывность его, резей в мочеиспус- кательном канале г) Позывов на мочеиспускание при пальпации грыжевого образования * д) Наличия положительного симптома Мейо-Робсона ^ а) Тонкой кишки и меккелева дивертикула б) Сигмовидной кишки и сальника в) Слепой кишки и червеобразного отростка г) Маточной трубы и яичника * д) Желчного пузыря и желудка ^ частыми ущемлениями, относятся: * а) Бедренные б) Косые паховые в) Пупочные г) Грыжи белой линии живота д) Прямые паховые ^ * а) Внезапно возникшие резкие боли в области грыжевого образования * б) Увеличение в размерах, резкое напряжение и болезненность грыже- вого выпячивания * в) Невправимость грыжи * г) Отрицательный симптом кашлевого толчка ^ а) С бедренной артерией * б) С бедренной веной в) С куперовской связкой г) С бедренным нервом д) С пупартовой связкой ^ * а) В приводящей петле б) В отводящей петле в) В приводящей и отводящей петле в равной степени г) В сегменте брыжейки ущемленной кишки Задачи Больной 34 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на резкую боль в паховой области слева, наличие опухолевидного образования в этой области, тошноту, рвоту. Боль и припухлость появились 7 часов назад. Подобное выпячивание и боль в левой паховой области были у больного 1 месяц назад. Однако тогда это выпячивание самостоятельно вправилось в брюшную полость, и боль прошла. При объективном исследовании общее состояние средней тяжести. В левой паховой области имеется выпячивание величиной 57 см, эластической консистенции, болезненное, горячее на ощупь, в брюшную полость не вправляется. Ваш диагноз? Тактика лечения? (ущемленная паховая грыжа, срочная операция) Больной 68 лет в течение последних 2 лет отмечает затрудненное мочеиспускание. Моча выделяется тонкой, вялой струйкой, частые позывы на мочеиспускание, особенно в ночное время. Год назад больной стал замечать припухлость в паховых областях с обеих сторон. Выпячивания самостоятельно исчезают при горизонтальном положении. Консистенция их эластичная, они безболезненны. Семенные канатики расположены кнаружи от выпячиваний. Наружные отверстия пропускают полтора поперечных пальца. Ваш диагноз и тактика лечения? (Двухсторонняя приобретенная вправимая полная паховая грыжа, устранить причины затрудненного мочеиспускания, провести грыжесение поочередно с обеих сторон поочередно сразницей по врмени 3-4 месяца). Больной 42 лет доставлен в хирургическую клинику с симптомами ущемленной паховой грыжи. Во время гигиенической ванны в приемном покое грыжа самостоятельно вправилась. Больной почувствовал себя совершенно здоровым и настаивает на том, чтобы его отпустили домой. Ваша тактика? (Госпитализация для наблюдения, при перитоните-операция). Больному 42 лет была сделана операция по поводу ущемленной паховой грыжи. В грыжевом мешке оказались 2 петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца обе петли приняли нормальный вид, пульсация сосудов брыжейки хорошая. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика пахового канала. Через сутки после операции больной повторно оперирован по поводу разлитого перитонита. Во время операции обнаружена перфорация некротизированной петли кишки. Какой вид ущемления имел место у больного? Какая допущена ошибка во время операции? (ретроградный тип ущемления, не осмотрена промежуточная петля кишки в брюшной полости). ^ 1.Понятие о наружных и внутренних грыжах, понятие об эвентрации и выпадении. 2.Классификация грыж 3.История хирургического лечения грыж 4.Анатомия пахового канала 5.Анатомия бедренного канала 6.Методы объективного обследования больных с грыжами 7.Показания к операции грыжесечения и методы операций, современные принципы паховой герниопластики 8.Ведение послеоперационного периода 9.Осложнение грыж 10.Лечения осложнения грыж 11.Особенности операции при ущемленной грыже 12.Осложнения во время и после операций ^
^ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: На основе клинического разбора больных с типичной формой хронического холецистита и по возможности, с острой формой холецистита, изучить этиологию и патогенез, клинику и дифференциальную диагностику заболевания, показания к оперативному лечению, методы операции. ^
^
Тесты ^ * а) Лихорадка, проявляющаяся нередко высокой температурой гектичес- кого типа * б) Потрясающие ознобы * в) Повышение потливости, жажда, сухость во рту * г) Увеличение селезенки ^ а) Приступообразных болей типа печеночной колики б) Быстрого развития желтухи после болевого приступа в) Желчный пузырь чаще не пальпируется, область его резко болезнена * г) Похудания, резкой слабости д) Неинтенсивного зуда кожи ^ а) Сделать дуоденотомию, извлечь камень и ушить кишку б) Наложить холедоходуоденоанастомоз в) После дуоденотомии и извлечения камня дренировать холедох че- рез культю пузырного протока * г) Вскрыть холедок и попытаться удалить камень; при неудаче произ- вести дуоденотомию, удалить конкремент, наложить швы на рану двенадцатиперстной кишки и дренировать общий желчный проток д) Наложить холедохоэнтероанастомоз ^ а) Диетическое б) Медикаментозное * в) Хирургическое г) Санаторно-курортное д) Лечение минеральными водами ^ а) Камнем пузырного протока б) Камнями в желчном пузыре с окклюзией пузырного протока в) Вклиненным камнем большого дуоденального соска * г) Вентильным камнем холедоха ^ (отечная форма) наиболее целесообразной тактикой хирурга следует считать: а) Типичную холецистэктомию б) После удаления желчного пузыря дренировать холедох через культю пузырного протока * в) После холецистэктомии дренировать общий желчный проток Т-образ- ным дренажем г) После холецистэктомии дренировать сальниковую сумку д) Наложить холецистостому ^ а) Опухоли гепатопанкреатидуоденальной области б) Стеноз большого дуоденального сосочка * в) Холедохолитиаз, как осложнение желчно-каменной болезни и холецистита г) Дуоденальная гипертензия д) Глистная инвазия ^ Больному следует: а) Произвести холецистэктомию * б) Произвести холецистэктомию, затем холаниографию в) Сразу произвести холецистэктомию и ревизию протока г) Наложить холецистостому д) Произвести дуоденотомию с ревизией большого дуоденального со- сочка ^ * а) С прободной язвой желудка * б) С пенетрирующей язвой двенадцатиперстной кишки * в) С правосторонней базальной пневмонией * г) С острым аппендицитом при атипичном расположении червеобраз го отростка ^ * а) Разлитому желчному перитониту * б) Ограниченным гнойникам брюшной полости (поддиафрагмальный, под- печеночный и др.), абсцессу печени * в) Холангиту * г) Водянке желчного пузыря ^ и стенокардией напряжения. Наиболее целесообразно для нее: а) Диетотерапия, применение спазмолитиков б) Санаторно-курортное лечение * в) Плановое хирургическое лечение г) Лечение сахарного диабета и стенокардии д) Хирургическое лечение только по витальным показаниям ^ всего перечисленного, кроме: а) Холедохолитиаза б) Обтурации камнем или слизистой пробкой пузырного протока в) Отека головки поджелудочной железы * г) Холангита д) Глистной инвазии общего желчного протока ^ щим диагностировать: а) Абсцесс печени б) Внутрипеченочный сосудистый блок в) Билиарный цирроз печени * г) Непроходимость желчных путей при механической желтухе д) Хронический гепатит ^ а) Пероральная холецистография б) Внутривенная холецистохолангиография * в) Ретроградная (восходящая) Холангиография г) Сцинтиграфия печени д) Прямая спленопортография ^ * а) С желчно-каменной болезнью б) Со стенозирующим папиллитом в) С забросом кишечного содержимого через ранее наложенный билио- дигестивный анастомоз г) С псевдотуморозным панкреатитом д) С опухолью головки поджелудочной железы ^ дает в просвет кишки чаще всего через фистулу между желчным пузырем и: а) Слепой кишкой б) Малой кривизной желудка * в) Двенадцатиперстной кишкой г) Тощей кишкой д) Ободочной кишкой ^ * а) Механической желтухой * б) Панкреатитом * в) При расширении общего желчного протока * г) С клиникой холедохолитиаза ^ * а) Гангрену и эмпиему желчного пузыря * б) Острый панкреатит * в) Желтуху * г) Холангит Впервые в медицинской практике выполнил холецистэктомию: а) Курвуазье Л. * б) Лангенбух К. в) Монастырский Н.Д. г) Федоров С.П. д) Кер Г. Рубцовая стриктура внепеченочных желчных протоков сопровождается всем перечисленным, кроме: а) Развития желчной гипертензии б) Застоя желчи в) Образования конкрементов и замазки г) Развития обтурационной желтухи * д) Дуоденостаза ^ * а) Из холестерина б) Из цистина в) Из оксалатов г) Из солей желчных кислот д) Из мочевой кислоты Задачи У больной 58 лет после приема жирной пищи впервые появились сильные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку. Поднималась температура до 38,50, была однократная рвота. При пальпации в правом подреберье определялась болезненность и напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитов крови 12000. После назначения спазмолитиков, антибиотиков, новокаиновой блокады состояние улучшилось. Температура снизилась до нормы, боли уменьшились, напряжение мышц стало меньше и к концу 3-х суток полностью исчезло. Небольшая болезненность осталась в области желчного пузыря. Лейкоцитов в крови стало 6000. Ваш диагноз и дальнейшая тактика лечения? (острый холецистит,. консервативная терапия) |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям