Методические указания для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по терапевтической стоматологии для субординаторов Донецк 2008

Задания для проверки исходного уровня знаний-умений.

Задание 1.

Больной 35 лет, обратился к врачу-стоматологу по поводу застревания пищи между зубами на нижней челюсти слева. Ранее к стоматологу не обращался. Определите необходимую последовательность обследования больного.

1. 
   Анамнез заболевания, объективное обследование, анамнез жизни, жалобы, дополнительные исследования
   
2. 
   Жалобы, анамнез жизни, анамнез заболевания, дополнительные исследования, объективное обследование
   
3. 
   Жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, объективное обследование, дополнительные исследования
   
4. 
   Анамнез жизни, анамнез заболевания, жалобы, дополнительные исследо­вания, объективное обследование
   
5. 
   Объективное обследование, анамнез жизни, жалобы, анамнез заболевания, дополнительные исследования
   

Эталон ответа: С.


Задание 2.

Врач-стоматолог проводит объективное обследование дефекта твердых тка­ней зуба. Определите необходимую последовательность объективного обследования зуба.

1. 
   Осмотр, зондирование, определение реакции на температурные раздражители, перкуссия
   
2. 
   Осмотр, перкуссия, определение реакции на температурные раздражители, зондирование
   
3. 
   Зондирование, осмотр, определение реакции на температурные раздражители, перкуссия
   
4. 
   Осмотр, определение реакции на температурное раздражители, перкуссия, зондирование
   
5. 
   Перкуссия, осмотр, определение реакции на температурные раздражители, зондирование
   

Эталон ответа: А.

Остальные задания решить самостоятельно.


Задание 3.

Больному 23 лет был поставлен диагноз: острый средний кариес 45 зуба. Какая будет рентгенологическая картина тканей верхушечного периодонта при этом?

1. 
   Изменений нет
   
2. 
   Очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами
   
3. 
   Очаг деструкции костной ткани с четкими контурами
   
4. 
   Равномерное расширение периодонтальной щели
   
5. 
   Неравномерное расширение периодонтальной щели
   

Задание 4.

Больному 30 лет при лечении кариеса 36 зуба использовали серебряную амальгаму. Какие физико-химические свойства материала обосновали выбор врача-стоматолога?

1. 
   Низкая теплопроводность
   
2. 
   Адгезия
   
3. 
   Высокий косметический эффект
   
4. 
   Стабильность цвета
   
5. 
   Прочность
   

Задание 5.

Определите показатель средней интенсивности кариеса в группе студентов из 10 человек при следующих показателях КПУ: 1 - 3, 2 - 0, 3 - 6, 4 - 5, 5 - 1, 6 - 9, 7 - 12, 8 - 4, 9 - 7, 10 - 2.

1. 
   КПУср. = 3,6
   
2. 
   КПУср. = 3,9
   
3. 
   КПУср. = 4,1
   
4. 
   КПУср. = 4,9
   
5. 
   КПУср. = 5,2
   

Задание 6.

Показатель структурно-функциональной кислотоустойчивости эмали у паци­ента 16 лет равен 2. Какому уровню резистентности эмали отвечает этот по­казатель?

1. 
   Очень низкому
   
2. 
   Низкому
   
3. 
   Среднему
   
4. 
   Высокому
   

Источники информации, необходимые для формирования базисных знаний-умений:

1. 
   Терапевтична стоматологія (фантомный курс). - Т.1 (під ред. проф. М.Ф. Данилевського). - Київ, "Здоров’я", 2001. - С. 169-257.
   
2. 
   Терапевтическая стоматология. – (под ред. Е.В. Боровского) - М.: "Медици­на". - 1998. - С. 63-199.
   
3. 
   Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. - М.: "Медицина", 1993. - С. 180-230.
   
4. 
   Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога. - М.: "Медицина", 1998. - С. 5-27.
   
5. 
   Прогнозирование и дифференцированная профилактика кариеса // Метод. указания для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по терапевтической стоматологии. - Киев, 1990. - С. 10-43.
   

Перечень теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1. 
   Методы обследования больных с разными формами кариеса зубов.
   
2. 
   Клинические проявления разных форм кариеса. Основные симптомы заболевания.
   
3. 
   Дифференциальная диагностика разных форм кариеса, некариозных поражений, осложненного кариеса.
   
4. 
   Методы лечения разных клинических форм кариеса зубов.
   
5. 
   Основные принципы профилактики кариеса зубов.
   
6. 
   Принципы выделения групп риска заболевания кариесом по Т.Ф. Виноградовой, В.Р. Окушко, Л.И. Косаревой.
   
7. 
   Организация и методы селективной и дифференцированной профилактики кариеса.
   
8. 
   Документация диспансерного стоматологического больного.
   

Информацию, необходимую для изучения темы, можно найти в следующих источниках:

Основная литература.

1. 
   Лукиных Л.М. Лечение и профилактика кариеса зубов. - Н.Новгород, 1999.-39с.
   
2. 
   Борисенко А.В. Кариес зубов. - Киев: "Книга-плюс", 2000. – 42 с.
   
3. 
   Луцкая И.К. Практическая стоматология. - Минск: "Беларуская навука", 1999. -51 с.
   
4. 
   Прогнозирование и дифференцированная профилактика кариеса//Метод. указания для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по терапевтической стоматологии. - Киев, 1990. - С.49 - 78.
   
5. 
   Окушко З.Р. Основы физиологии зуба. - Тирасполь, 2005. - С. 177-221.
   
6. 
   Материалы лекции.
   
7. 
   Граф логической структуры темы.
   
8. 
   Диагностический алгоритм.
   

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.

Задание 1.

Пациент 16 лет обратился к стоматологу с жалобами на косметический дефект в 11, 21, который появился три месяца назад. Объективно: на вестибулярной поверхности в пришеечной области 11, 21 зубов белые пятна с матовой поверхностью. При окрашивании метиленовым синим пятна окрашиваются в синий цвет. Какой наиболее вероятный диагноз?

1. 
   Гипоплазия эмали 11,21
   
2. 
   Флюороз 11,21
   
3. 
   Эрозия эмали 11,21
   
4. 
   Начальный кариес 11,21
   
5. 
   Поверхностный кариес 11,21
   

Эталон ответа: D.


Задание 2.

При проведении профилактического осмотра женщины 40 лет в пришеечной области 23 выявлен дефект твердых тканей в пределах пигментированной эмали с широким входным отверстием. При зондировании эмаль плотная, безболезненная. Реакция на холод, перкуссию отрицательна. Укажите наиболее вероятный диагноз.

1. 
   Хронический средний кариес
   
2. 
   Хронический поверхностный кариес
   
3. 
   Острый поверхностный кариес
   
4. 
   Клиновидный дефект
   
5. 
   Эрозия эмали
   

Эталон ответа – В.

Остальные задания решите самостоятельно и проконтролируйте на практическом занятии.


Задание 3.

Врач-стоматолог проводил лечение хронического глубокого кариеса 35 зуба у женщины 22 лет. Кариозная полость расположена на апроксимально-дистальной поверхности, ниже межзубного десневого сосочка. Врач прово­дил пломбирование методикой "сендвича". Совокупность каких материалов следует использовать согласно данной методике?

1. 
   Фосфат-цемент и силидонт
   
2. 
   Стеклоиономерный цемент и композит светового отверждения
   
3. 
   Фосфат-цемент и композит светового отверждения
   
4. 
   Стеклоиономерный цемент и компомер
   
5. 
   Композит светового отверждения и силидонт
   

Задание 4.

Врач-стоматолог проводил лечение острого глубокого кариеса у женщины 20 лет. (3 класс по Блэку), используя при пломбировании полости стеклоиономерный цемент. Какое осложнение возникнет в этом зубе после лечения?

1. 
   Повышенная чувствительность
   
2. 
   Вторичный кариес
   
3. 
   Выпадение пломбы
   
4. 
   Изменение цвета коронки зуба
   
5. 
   Некроз пульпы
   

Задание 5.

Показатель структурно-функциональной резистентности эмали у пациента 16 лет равен 10. Какой прогноз в отношении заболевания кариесом можно предположить?

1. 
   Прогноз неблагоприятный, в ближайший месяц возможно появ­ление новых кариозных полостей
   
2. 
   Прогноз крайне неблагоприятный, необходимо немедленное об­следование и лечение
   
3. 
   Прогноз относительно благоприятный, в ближайшие три месяца не будет новых кариозных полостей
   
4. 
   Прогноз благоприятный, в ближайшие полгода не будет новых кариозных полостей
   
5. 
   На основании данного показателя нельзя прогнозировать заболеваемость кариесом
   

Задание 6.

При проведении профилактических мероприятий в училище врач-стоматолог назначил ученику 16 лет профилактику кариеса с помощью адаптогенов, Какой метод профилактики был предложен в данном случае?

1. 
   Эндогенный безлекарственный метод
   
2. 
   Эндогенный лекарственный метод
   
3. 
   Экзогенный безлекарственный метод
   
4. 
   Экзогенный лекарственный метод
   

Краткие методические указания к работе студентов на практическом занятии.

В начале занятия, после определения актуальности темы, цели занятия, преподавателем проводится проверка исходного уровня знаний-умений с помощью тестовых заданий.

После самостоятельного решения каждым студентом тестов проводится тщательный разбор каждой клинической ситуации, акцентируется внимание на допущенных ошибках, аргументируется правильный ответ. В дополнении и коррекции неправильных ответов активно принимают участие все студенты.

Самостоятельная работа студентов предусматривает прием больных с кариесом зубов. Во время приема студент целенаправленно выясняет у больного жалобы, анамнез заболевания, проводит осмотр и инструментальные методы обследования слизистой оболочки полости рта, причинного зуба, выделяет наиболее информативные признаки данной патологии (ведущий клинический синдром), проводит дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями с помощью диагностического алгоритма, анализирует результаты дополнительных методов исследования. В результате обстоятельного клинического разбора с помощью преподавателя в присутствии всех студентов группы устанавливается окончательный диагноз, намечается план и проводится лечение. Студент с помощью преподавателя демонстрирует методы оценки состояния зубов и уровень их кислотоустойчивости с целью определения групп риска заболевания кариесом по методике Виноградовой Т.Ф. и ТЭР, составляет индивидуальную схему профилактики кариеса этому пациенту, определяет кратность повторных осмотрев и курсов профилактики. Студент заполняет амбулаторную карту стоматологического больного.

В конце занятия подводятся итоги: анализируются допущенные ошибки, оценивается проведенный студентом разбор больного, проведенные манипуляции. Оценивается проведенный заключительный тестовый контроль и подводится общий итог, выставляются оценки.


Граф логической структуры темы: "Диагностика, дифференциальная диагностика и методы лечения и профилактики кариеса зубов".


Кариес


Острый начальный

Острый средний

Острый глубокий

Хронический средний

Хронический глубокий





Острый поверхностный


Хронический начальный


Хронический поверхностный


Жалобы



Боли от химических раздражителей, быстро проходящие

Боли от температурных раздражителей, быстро проходящие


Косметический дефект

Наличие полости в зубе







Беспокоят месяцы, годы, со временем увеличиваются полости в зубах


Анамнез заболевания

Объективное обследование

Осмотр








Полость в пределах плащевого дентина


Коричневое пятно


Полость в пределах околопульпарного дентина





Полость в пределах светлой, деминерализованной эмали

Полость в пределах пигментированной эмали


Белое матовое пятно



Зондирование




Болезненно в области эмале-водентинной границы, дентин светлый, размягченный





Безболезененно




Болезненно в области всего дна, дентин светлый, размягченный



Болезненно

Безболезненно, дентин дна, стенок, плотный пигментированный





Термометрия


Безболезненна

Болезненна, быстро проходящая





Безболезненна


Отрицательна

Перкуссия

Отрицательна


Дополнительные методы исследования

Витальное окрашивание

Окрашивается раствором метиленового синего

Не окрашивается

Не окрашивается


Люминисцентное

Гашения в месте пятна

Изменений нет

Негативна

Трансиллюминация

Тень в месте пятна

Изменений нет


Негативна

Электроодонтодиагностика

2-6 мкА

2-6 мкА

2-15 мкА

Rö-дигностика

Дифференциальная диагностика

Гипоплазия

Флюороз

Эрозия эмали

Клиновидный дефект

Острый очаговый пульпит

Некроз твердых тканей

Тактика лечения

С сохранением размяг-ченного дентина на дне

Лечебная и изолирующая прокладка

Изолирующая прокладка

Пломба

Препарирование

Пломбирование

В пределах здоровых тканей


В пределах здоровых тканей





Изменений в периодонте нет

Изменений в периодонте нет




Хронический пульпит


Хронический периодонтит


Реминерализующая терапия


Сошлифовывание + рем. терапия