Учебно-методическое пособие Минск 2004 удк 616. 31097-022 (075. 8)

Скачать 0.51 Mb.

Название	Учебно-методическое пособие Минск 2004 удк 616. 31097-022 (075. 8)
страница	4/6
	С.С. Лобко
Дата	25.02.2013
Размер	0.51 Mb.
Тип	Учебно-методическое пособие

Содержание

Вирусные инфекции
Идиопатические поражения
Методы диагностики вич-инфекции
Диагностическая программа при ВИЧ-инфекции должна включать 3 основных момента
Анализ клинической симптоматики
Лабораторные тесты
Виды исследования
Кол-во CD4+

1 2 3 4 5 6

Новообразования

Саркома Капоши

В 1872 г. Капоши описал болезнь, которую назвал множественной идиопатической геморрагической саркомой, позже она стала называться его именем. Саркома Капоши поражала кожу нижних конечностей и встречалась чаще у лиц Средиземноморского побережья. Значительно позже появились сообщения о нахождении опухоли у пациентов с трансплантированной почкой, которых лечили иммунодепресантами. В ряде работ последних лет саркома Капоши диагностируется среди гомосексуалистов, болеющих СПИДом. Появление этой опухоли — один из симптомов перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа.

В большинстве случаев сначала поражается кожа, а затем слизистая оболочка полости рта. Кожные поражения чаще локализуются на туловище, руках, голове и шее, в отличие от локализации на ногах при классической саркоме Капоши. На лице излюбленной локализацией является кожа носа. В полости рта поражения преимущественно локализуются на твердом небе и деснах.

Клинически саркома Капоши представляет одно или несколько эритематозных голубоватых или фиолетовых пятен или бляшек, которые в более поздних стадиях разделяются на дольки и изъязвляются. На десне поражения могут проявляться в виде эпулиса. Распространенность саркомы Капоши у больных СПИДом колеблется от 30 % до 100 %, средний возраст пациентов 3544 года.

Гистологически саркома Капоши имеет следующие признаки:

Пролиферация клеток эндотелия с образованием атипичных сосудистых каналов.
Геморрагии с накоплением гемосидерина.
Пролиферация веретенообразных клеток в ассоциации с атипичными сосудами
Присутствие многоядерного инфильтрата, состоящего преимущественно из плазматических клеток.

Лимфома не-Ходжкина

При ВИЧ-инфекции угнетение клеточного иммунитета сопровождается повышением активности В-клеток. Клинически лимфома не-Ходжкина проявляется плотным, эластичным, красноватым или слабо-фиолетовым набуханием, которое может изъязвляться. Наиболее частая локализация лимфомы — десна и слизистая оболочка твердого и мягкого неба. Для окончательного диагноза необходимо гистологическое исследование.

^ Вирусные инфекции

Простой герпес

Вирус простого герпеса вызывает первичное или рецидивирующее заболевание. Обычно болеют дети, подростки, молодые люди моложе 25 лет; заболевание сопровождается лихорадкой, недомоганием, припухлостью и болезненностью регионарных лимфоузлов. Через 12 дня появляются поражения на любом участке слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ, везикулы быстро вскрываются с образованием болезненных эрозий. Вирус может быть выделен из содержимого везикул. Заживление наступает через 1014 дней. Заболевание может рецидивировать. Характерные особенности герпетической инфекции при СПИДе:

Часто отмечаются интраоральные и генитальные поражения.
Отмечаются частые рецидивы и обширные сливные поражения.
В полости рта высыпания чаще локализуются на деснах и небе.
Часто присоединяется вторичная инфекция.
Отмечается резистентность к проводимой терапии.

Для постановки окончательного диагноза инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, требуется подтверждение вируса с помощью иммуногистохимического анализа и культивирования.

Опоясывающий герпес

Заболевание начинается с появления болей невралгического характера. Через несколько дней в этой области появляются односторонние везикулярные высыпания, которые располагаются вдоль верхнечелюстной и нижнечелюстной ветвей тройничного нерва и сопровождаются резкой болезненностью. После вскрытия везикул образуются эрозии, покрытые фибринозным налетом. Заживление наступает через 23 недели, но боль может сохраняться в течение нескольких месяцев. У ВИЧ-инфицированных возможны рецидивы заболевания, а также сочетание с саркомой Капоши.

Папилломавирус человека

У ВИЧ-инфицированных больных довольно часто встречаются папилломы (бородавки), кондиломы, эпителиальная гиперплазия. Как правило, это узелковые поражения, имеющие четкие границы, возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки и покрытые сосочковыми разрастаниями. Наиболее частая локализация — комиссуры губ, десна, твердое небо, язык. Эпителиальная гиперплазия чаще располагается на слизистой оболочке щек. Лечение подобных образований — хирургическое иссечение, включая лазерную деструкцию. Возможны рецидивы.

Цитомегаловирусная инфекция

Проявляется неспецифическими, долго незаживающими обширными болезненными изъязвлениями, которые могут локализоваться в любой области слизистой оболочки полости рта. Появление поражений связано с тяжелой иммунной супрессией, когда количество CD4+T-лимфоцитов менее 100 мм³.

^ Идиопатические поражения

Рецидивирующие афты

Единичные или множественные рецидивирующие, четко очерченные язвы слизистой оболочки полости рта, покрытые фибринозным налетом и окруженные эритематозным ореолом. Язвы обычно находятся в границах слизистой оболочки, однако, у ВИЧ-инфицированных больных они могут поражать надкостницу.

Атипичные изъязвления

Данные поражения могут обнаруживаться в любой области слизистой оболочки полости рта. Язвы обычно имеют кратерообразную форму, глубокие, покрыты фибринозным налетом.

Заболевания слюнных желез

В течение всех стадий ВИЧ-инфекции может встречаться одно- или двустороннее увеличение слюнных желез за счет их инфильтрации, сопровождающееся ксеростомией.

По мере исследования ВИЧ-инфицированных больных возможно станут очевидными другие поражения полости рта.

^ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Стоматолог сталкивается с большими трудностями при диагностике поражений полости рта у больных с ВИЧ-инфекцией и СПИДом вследствие их многообразия и неспецифичности. Поэтому диагностика и лечение поражений полости рта у этой группы больных должны осуществляться в тесном контакте с инфекционистами, иммунологами, онкологами и другими специалистами.

^ Диагностическая программа при ВИЧ-инфекции должна включать 3 основных момента:

Анамнез — сведения о принадлежности пациента к группам риска, переливаниях крови, перенесенных заболеваниях, проводившемся лечении и его эффективности.
^ Анализ клинической симптоматики. Разнообразные клинические проявления ВИЧ-инфекции имеют упорное течение и устойчивость к терапии. Врача должны насторожить продолжительная лихорадка неясного генеза, нарастающее похудание, упорная диарея, тяжелые пневмонии, саркома Капоши.
^ Лабораторные тесты. Диагностика любой вирусной инфекции основывается на выявлении вируса, его ДНК при РНК, вирусных антигенов и специфических антител.

В практическом здравоохранении наиболее часто используется тест ELISA (иммуноферментный анализ), WB-иммуноблотинг (определение антител к отдельным антигенам вируса) и иммунопреципитация. У большинства пациентов положительный ответ может быть получен через 6 месяцев после заражения.

Для того чтобы пациент был классифицирован как ВИЧ-инфицирован-ный, у него должны быть получены положительные результаты исследования в иммуноферментном анализе (дважды), подтвержденные положительным результатом в реакции иммуноблотинга: ИФА++, ИБ+. Результаты исследований передаются лабораторией со строгим соблюдением конфиденциальности в эпидотдел РЦП СПИД, который определяет тактику дальнейшей информации о серопозитивном пациенте.

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции

^ Виды исследования	Методы, субстраты, тесты
Выделение вируса	Кровь, плазма, слюна, слезная жидкость, пунктаты лимфоузлов, семенная жидкость
Обнаружение вирусных антигенов	Метод флюоресцирующих антител
Обнаружение антител к ВИЧ	Иммуноферментный анализ, непрямая реакция иммунофлюоресценции, иммуноблотинг, радиоиммунопреципитация
Выявление иммунологических нарушений	Общее количество лимфоцитов, количество Т-лимфоцитов, соотношение Т-хелперы / Т-супрессоры, количество естественных киллеров, продукция интерферона, уровень иммуноглобулинов, циркулирующие иммунные комплексы

Для оценки прогрессирования и прогноза ВИЧ-инфекции проводится исследование уровня CD4+ T-лимфоцитов.

^ Кол-во CD4+ T-лимфоцитов / мм³	CD4 + T-лимфоциты в %	Проявления у взрослых
>600	3250	Нормальный уровень
<500	<29	Первые признаки иммунной супрессии
<400		Появляются признаки оппортунистических инфекций.
200400	1418	Оппортунистические инфекции проявляются в большой степени
<200	<14	Диагноз СПИД
<100		Присутствуют летальные оппортунистические инфекции
<50		Неблагоприятный прогноз в отношении продолжительности жизни (немного больше 1 года)

1 2 3 4 5 6

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Учебно-методическое пособие Минск бгму 2010 удк 616-092. 19-097 (075. 8)		Учебно-методическое пособие Минск 2004 удк 616. 316-008. 8(075. 8)
	Учебно-методическое пособие Минск 2004 удк 616. 31: 614. 253 (075. 8)		Учебно-методическое пособие Минск 2004 удк 616. 33008. 3053. 36 (075. 8)
	Учебно-методическое пособие Минск 2004 удк 616. 314. 13-008. 8(075. 8)		Учебно-методическое пособие Минск 2004 удк 616. 71/72007. 248 (075. 8)
	Учебно-методическое пособие Минск 2004 удк 616. 853-053. 2-07-08 (075. 8)		Учебно-методическое пособие Минск 2004 удк 616. 314. 17-008. 1-07 (075. 8)
	Учебно-методическое пособие Минск 2004 удк 616. 314. 17-008. 1-071 (075. 8)		Учебно-методическое пособие Минск 2004 удк 616. 314. 17-008. 1-036 (075. 8)