Информационное письмо

Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ медицинских работников лечебно-профилактических учреждений республики.

На фоне продолжающейся эпидемии ВИЧ-инфекции увеличивается риск профессионального инфицирования медицинского персонала ВИЧ и гемоконтактными вирусными гепатитами.

По состоянию на 01.01.2010г. на территории Удмуртской Республики официально зарегистрировано 4124 ВИЧ-инфицированных, из них 446 человек выявлено в 2009 году, что на 5,9% ниже аналогичного показателя 2008 года. В связи с увеличением общего числа ВИЧ-инфицированных ежегодно отмечается рост числа больных в стадии клинических проявлений и, соответственно, увеличивается их обращаемость в лечебно-профилактические учреждения, как за плановой, так и за экстренной медицинской помощью. Ситуация усугубляется тем, что значительная часть пациентов при обращении в лечебно-профилактические учреждения скрывает наличие у них ВИЧ-инфекции либо не подозревает о своем заболевании. Только за 2009 год в лечебных учреждениях по клиническим показаниям выявлено 77 человек или 17,3 % от числа всех ВИЧ-инфицированных лиц, зарегистрированных за 2009 год, что на 10,9% выше аналогичного показателя за предыдущий год. Вместе с тем, ежегодно среди медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений республики увеличивается количество зарегистрированных аварийных ситуаций, в том числе – при оказании помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, что создает реальную угрозу профессионального заражения медицинского персонала.

За 2001-2009гг. по данным отчетов лечебно-профилактических учреждений зарегистрировано 3463 аварийных ситуаций. Из них проколы кожи рук контаминированными иглами составили 2516 (72,6%), порезы-358 (10,3%), попадание биоматериала на слизистые оболочки-300 (8,7%), попадание биоматериала на кожные покровы- 289 (8,3%). За 2009 год зарегистрировано 304 аварийных ситуаций, что на 11,4% ниже аналогичного показателя за 2008 год (343). Снижение числа зарегистрированных аварийных ситуаций в текущем году непосредственно связано с их недостаточным учетом и регистрацией на рабочих местах. Так, за последние три года отсутствует регистрация аварийных ситуаций в МУЗ «Можгинская ЦРБ», МУЗ «Киясовская ЦРБ, МУЗ «Кезская ЦРБ, МУЗ «Красногорская ЦРБ», МУЗ «Мало-Пургинская ЦРБ», ГУЗ «Республиканская клиническая туберкулезная больница».

Одной из неблагоприятных тенденций, наблюдаемых в 2009 году, является увеличение в 1,8 раза удельного веса порезов кожных покровов медицинского персонала, что имеет немаловажное значение в связи с тем, что при проколах и порезах кожи рук контаминированными иглами, медицинским инструментарием наибольший риск профессионального заражения медицинского персонала вирусом иммунодефицита и парентеральными вирусными гепатитами

^ Распределение аварийных ситуации по видам травм в ЛПУ УР в 2008-2009гг.

^ Вид травмы	2008г		2009г.
^ Вид травмы	Абс.	%	Абс.	%
Уколы контаминированными иглами	259	75,5	211	69,4
Порезы	22	6,4	35	11,5
Попадание биоматериала на кожные покровы	24	7,0	22	7,2
Попадание биоматериала на слиз. оболочки	38	11,1	36	11,8
Всего	343	100%	304	100%

Наиболее часто аварийные ситуации возникают в лечебно-профилактических учреждениях оказывающих экстренную помощь, где медицинский персонал имеет непосредственный контакт с кровью. Прежде всего, это хирургическая служба, на долю которой приходится 29,0% всех травм, акушерско-гинекологическая служба -11,5%, стоматологической службы - 12,5%. Кроме этого, в 2009 году в сравнении с предыдущим годом отмечается увеличение на 23,7% удельного веса зарегистрированных аварийных ситуаций среди медицинских работников акушерско-гинекологической службы, а также травматологической службы, где доля пострадавших медицинских работников за 2009 год составила 3,3% против 1,2% за предыдущий год

^ Распределение пострадавших медицинских работников по видам служб (2008-2009гг.)

^ Вид службы	2008г.		2009 г.
^ Вид службы	Абс	%	Абс	%
Хирургическая служба	101	29,4	88	29,0
Травматологическая служба	4	1,2	10	3,3
Акушерско-гинекологическая служба	32	9,3	35	11,5
Стоматологическая служба	39	11,4	38	12,5
Лабораторная служба	5	1,4	3	1,0
Процедурные медицинские сестры	28	8,2	17	5,6
Станции скорой медицинской помощи	12	3,5	10	3,3
Другие специалисты	122	35,6	103	33,9
итого	343	100%	304	100%

По степени риска получения травм за все годы регистрации аварийных ситуаций наиболее уязвим средний медицинский персонал, его доля составляет 53%. Наиболее часто аварийные ситуации возникают у медсестер операционных, хирургических, реанимационно-анестезиологических отделений и кабинетов, а также среди медицинских сестер процедурных кабинетов. В тоже время, в 2009 году доля пострадавшего среднего медицинского персонала снизилась на 5,1% в сравнении с предыдущим годом и составила 48,4%

^ Распределение пострадавших медицинских работников по занимаемым должностям

(2008-2009гг.)

Должность	2008г.		2009 г.
Должность	Абс	%	Абс	%
Врачи	145	42,3	129	42,4
^ Средний медицинский персонал	175	51,0	147	48,4
^ Младший медицинский персонал	23	6,7	28	9,2
итого	343	100%	304	100%

На втором месте по частоте регистрируемых аварийных ситуаций находятся врачи, их доля на 01.01.2010г. составляет 36,7%. Среди врачей преобладают хирурги, анестезиологи и акушер-гинекологи. Несколько ниже уровень травм у травматологов и врачей-стоматологов. В 2009 году доля врачей среди пострадавшего медицинского персонала составила 42,4%, что практически на уровне предыдущего года (42,3%).

Серьезную озабоченность вызывает регистрация аварийных ситуаций у младшего медицинского персонала. Уровень травм среди данной категории в 1,5 раза выше, чем у сотрудников лабораторной службы, имеющих непосредственный контакт с биологическими средами пациента. Учитывая, что более две трети травм – это проколы кожи рук использованными иглами, можно сделать вывод о том, что в нарушение действующих нормативных документов санитарки допускаются к обработке использованного медицинского инструментария.

В Удмуртской Республике ежегодно растет количество медицинского персонала, получившего травмы при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам. За все годы регистрации пострадали 272 медицинских работника. Постконтактная химиопрофилактика проведена в 79,4% случаев. Причины отсутствия химиопрофилактики следующие: позднее обращение пострадавшего медицинского работника в ГУЗ «УРЦ СПИД и ИЗ» -15,1%, отказы пострадавшего в получении химиопрофилактики инфицирования ВИЧ -3,7%, отсутствие показаний для назначения химиопрофилактики-1,8%.

^ Распределение медицинских работников, получивших

посттравматическую химиопрофилактику в 2001-2009гг. (абсолютные значения)

год	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	Всего
Всего аварийных ситуаций	14	13	16	20	22	32	59	47	49	272
Получили химиопрофилатику	13	10	11	18	20	24	49	38	33	216
Не получили химиопрофилакт.	1	3	5	2	2	8	10	9	16	56
Отказ	-	-	2	-	-	-	1	3	4	10
Позднее обращение	1	2	3	2	2	8	9	4	10	41
Нет показаний	-	1	-	-	-	-	-	2	2	5

За 2009 год при оказании помощи ВИЧ-инфицированным пациентам пострадало 49 медицинских работников, что на 2 случая больше аналогичного показателя предыдущего года (2008г.-47 человек).

За все годы регистрации в общей структуре аварийных ситуаций, произошедших при оказании помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, наибольший удельный вес занимают проколы кожи рук медицинских работников контаминированными иглами, использованным медицинским инструментарием (68%), что имеет немаловажное значение в связи с более высоким риском инфицирования медперсонала ВИЧ и гемоконтактными вирусными гепатитами. По итогам отчетов, предоставленных за 2009 год, на фоне снижения количества проколов наблюдается увеличение на 3 случая порезов среди медицинских работников, пострадавших при оказании помощи ВИЧ-инфицированным пациентам. Кроме этого, за 2009 год наблюдается увеличение на 5 случаев числа аварийных ситуаций, зарегистрированных при попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки

^ Распределение аварийных ситуации, возникших при оказании помощи ВИЧ-инфицированным, по видам травм в 2008-2009гг.

^ Вид травмы	2008г		2009г.
^ Вид травмы	Абс.	%	Абс.	%
Уколы контаминированными иглами	32	68,1%	31	63,3%
Порезы	1	2,1%	4	8,2%
Попадание биоматериала на кожные покровы	9	19,1%	5	10,2%
Попадание биоматериала на слиз. оболочки	3	6,4%	8	16,3%
Нет данных	2	4,3%	1	2,0%
Всего	47	100%	49	100%

В 2009 году по степени риска получения травм наиболее поражаемым контингентом является средний медицинский персонал -57,1% против 57,4% в 2008 году. На втором месте по числу травм находятся врачи, их доля составила за отчетный год 28,6%, что на 20,1% ниже показателя за 2008 год (36,2%). Неблагополучная тенденция в 2009 году наблюдается среди пострадавшего младшего медперсонал (санитарки), их доля в 2009 году увеличилась в 2 раза и составила 14,3%

^ Распределение медицинских работников, пострадавших при оказании помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, по занимаемым должностям (2008-2009гг.)

Должность	2008г.		2009 г.
Должность	Абс	%	Абс	%
Врачи	17	36,2	14	28,6
Средний медицинский персонал	27	57,4	28	57,1
Младший медицинский персонал	3	6,4	7	14,3
итого	47	100%	49	100%

В сложившейся ситуации остро стоит вопрос обеспечения безопасности медицинского персонала. В первую очередь – это повышение образования медицинских работников по проблеме ВИЧ/СПИД, совершенствование профессиональной подготовки медицинских кадров. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 7.08.2008г. № 416 «О совершенствовании подготовки медицинских кадров по проблеме ВИЧ–инфекции» в лечебно-профилактических учреждениях ежегодно проводится обучение врачей, среднего и младшего медицинского персонала по вопросам профилактики ВИЧ/СПИДа в рамках 18–ти , 12-ти и 5-ти часовой программы соответственно. Специалистами ГУЗ «УРЦ СПИД и ИЗ» осуществляется контроль за исполнением данного приказа и, в случае необходимости, оказывается информационно-методическая помощь лицам, ответственным за проведение данных мероприятий. Ежеквартально выпускаются информационные бюллетени «ВИЧ-инфекция на территории Удмуртской Республики», в ежемесячном режиме в Министерство здравоохранения Удмуртской Республики предоставляется оперативная информация о количестве ВИЧ-инфицированных лиц, выявленных на территории республики в разрезе городов и районов. К сожалению, как показывают результаты проверок, не во всех лечебно-профилактических учреждениях республики ежегодно проводятся учебы по вопросам профилактики ВИЧ/СПИДа, не ведется учет посещаемости занятий с личной подписью присутствующих сотрудников. Так, в нарушение вышеупомянутого приказа на протяжении нескольких лет не проводится обучение врачей по 18-ти часовой программе в МУЗ «Завьяловская ЦРБ», а в МУЗ «Ярская ЦРБ» обучение проводится лишь со средним медицинским персоналом. Не ведется учет посещаемости занятий по вопросам профилактики ВИЧ /СПИДа в следующих лечебно-профилактических учреждениях: МУЗ «Родильный дом №3», МУЗ «Алнашская ЦРБ», МУЗ «Балезинская ЦРБ», МУЗ «Противотуберкулезный диспансер г. Глазова», МУЗ «Граховская ЦРБ», МУЗ «Дебесская ЦРБ», а также в акушерском отделении МУЗ «Глазовская ЦРБ». Кроме этого, не все лечебно-профилактические учреждения включают сведения об аварийных ситуациях в ежемесячные отчеты о СПИД-индикаторных и внутрибольничных инфекциях. К примеру, несмотря на наличие произошедших аварийных ситуаций в течение 2009 года в МУЗ «Медико-санитарная часть №3», сведения в ежемесячных отчетах в ГУЗ «УРЦ СПИД и ИЗ» не поступили.

Основное внимание во время обучения необходимо уделять отработке тактики поведения медицинского работника при возникновении аварийной ситуации. В тоже время, как показывают результаты проверок, в некоторых лечебно-профилактических учреждениях не налажена четкая регистрация аварийных ситуаций. Несмотря на наличие аварийных ситуаций, не заполняются акты об аварийных ситуациях в МУЗ «Каракулинская ЦРБ», МУЗ «МСЧ №3», в МУЗ «Можгинская ЦРБ». Кроме этого, в некоторых структурных подразделениях МУЗ «Можгинская ЦРБ» произошедшие аварийные ситуации не учитываются. В нарушение методических рекомендаций МЗ УР, ЦГСЭН, ГУЗ «УРЦ СПИД и ИЗ» от 2002 г. «Профилактика ВИЧ-инфекцией и парентеральных вирусных гепатитов у медицинских работников» не проводится обследование на ВИЧ-инфекцию пострадавших медицинских работников в ГУЗ «Республиканская клиническая больница №1», в ГУЗ «Республиканский клинико-диагностический центр». Необходимо отметить, что ежегодно увеличивается число медицинских работников, не получивших постконтактную химиопрофилактику по причине позднего обращения в ГУЗ «УРЦ СПИД и ИЗ». Так, за все годы регистрации, из 56 пострадавших медицинских работников при оказании помощи ВИЧ-инфицированным пациентам у 73,2% обращение за медицинской помощь в ГУЗ «УРЦ СПИД и ИЗ» было позже 72 часов с момента возникновения аварийной ситуации.

В настоящее время большое внимание уделяется обеспечению медицинских работников средствами индивидуальной защиты, вакуумными системами для бесконтактного забора крови. Кроме этого, на рабочих местах имеются деструкторы игл, непрокалываемые емкости для сбора медицинских отходов, установки и оборудование для дезинфекции отходов, что значительно снижает риск профессионального инфицирования медицинского персонала. В создавшейся эпидемической ситуации особую значимость приобретает экстренная диагностика ВИЧ-инфекции с целью своевременного проведения химиопрофилактики профессионального заражения медицинских работников при оказании экстренной помощи. Как показывают результаты проверок акушерская и хирургическая службы обеспечены в достаточном количестве тест-системами для экспресс-диагностики на случай тестирования женщин, поступающих необследованными на роды, либо на случай тестирования по эпидемиологическим показаниям лиц, поступающих экстренно на оперативное лечение. В дополнение к выше указанному отметим, что в случае необходимости данные экспресс-тесты разрешается использовать в лечебно-профилактических учреждениях для уточнения ВИЧ-статуса пациента при оказании помощи которому произошла аварийная ситуация с целью определения в дальнейшем показаний для назначения посттравматической химиопрофилактики.

Таким образом, одним из критериев эпидемиологического неблагополучия в отношении риска профессионального инфицирования вирусом иммунодефицита является увеличение за 2009 год общего числа зарегистрированных аварийных ситуаций, возникших при оказании помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, в том числе порезов кожных покровов контаминированным медицинским инструментарием, что непосредственно увеличивает вероятность заражения медицинского персонала вирусом иммунодефицита и парентеральными вирусными гепатитами.

Как показывает практика, только ужесточение контроля за медицинским персоналом со стороны руководителей лечебно-профилактических учреждений в отношении повышения уровня профессиональной подготовки сотрудников по проблеме ВИЧ/СПИДа, а также настороженность и бдительность самих медицинских работников при исполнении своих служебных обязанностей, наличие единого подхода к работе с острым инструментарием (разработка и внедрение алгоритмов проведения манипуляций), а также отработка тактики поведения в случае возникновения аварийной ситуации до автоматизма, приведет к снижению количества аварийных ситуаций в лечебно-профилактических учреждениях республики, а в случаев их возникновения- к более четкой регистрации, так как только правильно зарегистрированная травма в случае инфицирования дает возможность установить диагноз профессионального заражения вирусом иммунодефицита и другими гемоконтактными инфекциями.

^ В связи с вышеизложенным в целях профилактики профессионального инфицирования медицинского персонала ВИЧ-инфекцией считаем необходимым начальникам управлений здравоохранения администрации г.г. Ижевска, Воткинска, Глазова, Сарапула, Воткинского района, главным врачам государственных и муниципальных учреждений здравоохранения:

1.Обеспечить достаточный запас тест-систем для экспресс-диагностики ВИЧ-инфекции и антиретровирусных препаратов для своевременного установления ВИЧ-статуса у пациента, с которым произошла аварийная ситуация, и организации экстренной химиопрофилактики медработникам, получившим травмы при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам;

2.Обеспечить проведение обследования пострадавших медработников и больных, при оказании помощи которым произошла аварийная ситуация; и проведение химиопрофилактики в первые 2 часа после возможного заражения в соответствии с Методическими рекомендациями МЗСР РФ от 06.08.2007г. №5961-РХ, в том числе медицинским работникам - беременным женщинам.

3.Включать сведения о всех случаях аварийных ситуаций, произошедших в лечебно-профилактических учреждениях, в ежемесячные отчеты о СПИД- индикаторных и внутрибольничных инфекциях, подаваемые в ГУЗ «УРЦ СПИД и ИЗ»;

4.Ужесточить контроль со стороны заместителей главных врачей по медицинской части по ежегодному обучению персонала лечебно-профилактических учреждений по проблеме ВИЧ-инфекции и СПИДа в рамках 18-ти, 12-ти и 5-ти часовой программы всоответствии с приказом МЗ УР от 08.08.2008г. №416 «О совершенствовании подготовки медицинских кадров по проблеме ВИЧ–инфекции» с использованием анкет для определения уровня знаний по ВИЧ-инфекции для врачей, специалистов со средним медицинским образованием и младшего медицинского персонала.;

5.Обеспечить своевременность направлений медицинских работников, получивших травмы при оказании помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, на консультацию к инфекционисту в ГУЗ «РЦ СПИД и ИЗ» с копией «Акта об аварийной ситуации» для составления индивидуального плана ведения и назначения химиотерапии.

Главный врач Е.Г. Кузьмин

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Информационное письмо грипп а/h1N1 и вызванная им пневмония у Беременных. Этиотропная и респираторная		Информационное письмо
	Информационное письмо		Информационное письмо
	Информационное письмо		Информационное письмо
	Информационное письмо «Неспецифический лимфаденит у детей»		Правительство москвы департамент здравоохранения информационное письмо
	Правительство москвы департамент здравоохранения информационное письмо		Информационное письмо для врачей лпу хмао

Информационное письмо

Ижевск 2010

Информационное письмо

Похожие: