|
Скачать 50.48 Kb.
|
ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО«Синдром раздраженного кишечника»
По данным эпидемиологических исследований, жалобы, характерные для СРК, предъявляют около 14% учащихся средней школы и более 50% детей с рецидивирующим абдоминальным болевым синдромом. Патофизиология СРК до конца не изучена, однако доказано, что при нем повышена чувствительность рецепторов стенки толстой кишки к растяжению. В связи с этим, боли и неприятные ощущения возникают у больных при более низком пороге чувствительности по сравнению со здоровыми. Римские критерии II: Диагностические критерии СРК: Дискомфорт или боли в животе длительностью не менее 12 недель и не более 12 месяцев, характеризующиеся двумя признаками из трех:
Римские критерии II: Вспомогательные симптомы СРК:
Римские критерии II: Симптомы, исключающие диагноз СРК:
По характеру стула выделяют четыре основных клинических варианта СРК:
Несмотря на чрезвычайно высокую распространенность, диагноз СРК очень медленно входит в ежедневную практическую жизнь педиатров в нашей стране, что обусловлено, в первую очередь, отсутствием четких критериев его диагностики. На основании рекомендаций Римского комитета IІI, собственных данных изучения клинико-параклинических особенностей течения заболевания у детей, а также диагностических возможностей отдельных методов исследования мы разработали и внедрили в практику дифференциально-диагностический алгоритм постановки диагноза СРК у детей. Вначале, в соответствии с Римскими критериями IІI, проводится тщательный анализ жалоб ребенка. Если в течение более 6 месяцев ребенка тревожат рецидивирующая абдоминальная боль или дискомфорт, сочетающиеся не менее чем с двумя симптомами нарушений функций кишечника, а последние 3 месяца наблюдения данные признаки регистрируются более 3 дней в месяц, то ему назначается диагностический минимум клинических обследований с последующим анализом результатов и исключением симптомов “тревоги”. При наличии симптомов, которые могут исключить СРК (симптомы “тревоги“), ребенок подлежит госпитализации в гастроэнтерологическое отделение для верификации диагноза с проведением по показаниям дополнительных диагностических процедур. При отсутствии симптомов “тревоги” педиатр назначает дифференцированное, в зависимости от формы заболевания, лечение, по завершении которого проводится анализ его эффективности. При положительных результатах первичного курса терапии диагноз СРК считается установленным, и ребенок подлежит диспансерному наблюдению с проведением плановых противорецидивных мероприятий. При отрицательных результатах лечения и наличии симптомов “тревоги” ребенок подлежит госпитализации с проведением комплекса диагностических процедур, направленных на исключение органических заболеваний кишечника и другой соматической патологии. На наш взгляд, у больных с непрерывнорецидивирующим течением СРК обязательным является проведение ректороманоскопии, а при наличии воспалительного или атрофического процесса в слизистой оболочке и ее биопсия. Отсутствие у ребенка заболеваний, которые объясняют причину нарушения здоровья (особенно с запорами), обосновывает проведение аноманометрии. Наличие у ребенка с подозрением на СРК повышенного порога чувствительности толстой кишки при аноманометрии подтверждает диагноз и обосновывает проведение индивидуальной терапии с использованием комплекса психотерапевтических мероприятий. Целью лечения ребенка с СРК является купирование болевого и диспептического синдромов, устранение нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника, коррекция психовегетативных нарушений. Диета предполагает исключение жирной и газообразующей пищи, иногда уменьшение количества клетчатки; при запорах, напротив, увеличение количества балластных веществ (злаки, хлеб, свекла, морковь, тыква, фрукты, сухофрукты, в т.ч. чернослив). Из питания исключаются также продукты, которые индивидуально плохо переносятся ребенком. При выраженном болевом синдроме и метеоризме пища должна поступать в вареном или тушеном виде, при выраженной диарее – в протертом виде. В последующем индивидуально подбирается сочетание сырых и вареных овощей и фруктов. При поносах исключается молоко, сырые овощи и фрукты. Фармакотерапия. При СРК с запорами используются:
При СРК с диареей назначаются:
Смешанный и неклассифицированный вариант СРК:
Исполнители: Заведующий гастроэнтерологическим отделением ГУЗ «Детская краевая клиническая больница», главный внештатный детский гастроэнтеролог департамента здравоохранения Краснодарского края О.В.Долбнева Заместитель главного врача по организационно-методической работе ГУЗ «Детская краевая клиническая больница» Г.И.Калиниченко |