Информационное письмо icon

Информационное письмо





Скачать 50.48 Kb.
Название Информационное письмо
Дата 23.03.2013
Размер 50.48 Kb.
Тип Документы

ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО



«Синдром раздраженного кишечника»


  • Синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта, основными проявлениями которого являются: нарушения акта дефекации, сопровождающиеся болевым абдоминальным синдромом при отсутствии органических заболеваний толстой кишки. Этот диагноз в 1993 году был официально введен в МКБ-Х ВОЗ.

  • В развитых странах Европы, Америки, в Японии и Китае обращаемость высока и распространенность заболевания достигает 30%.В целом заболеваемость СРК в мире составляет 1% в год.

По данным эпидемиологических исследований, жалобы, характерные для СРК, предъявляют около 14% учащихся средней школы и более 50% детей с рецидивирующим абдоминальным болевым синдромом.

Патофизиология СРК до конца не изучена, однако доказано, что при нем повышена чувствительность рецепторов стенки толстой кишки к растяжению. В связи с этим, боли и неприятные ощущения возникают у больных при более низком пороге чувствительности по сравнению со здоровыми.

Римские критерии II:

Диагностические критерии СРК:

Дискомфорт или боли в животе длительностью не менее 12 недель и не более 12 месяцев, характеризующиеся двумя признаками из трех:

  • уменьшаются при дефекации;

  • связаны с изменением частоты стула,

  • изменением консистенции и внешнего вида кала.

Римские критерии II: Вспомогательные симптомы СРК:

  • Частота стула менее 3 раз в неделю;

  • Частота стула более 3 раз в день;

  • Твердый или фрагментированный кал;

  • Мягкий (кашицеобразный) или водянистый кал;

  • Натуживание при опорожнении кишечника;

  • Императивный позыв к опорожнению кишечника;

  • Чувство неполного опорожнения кишечника;

  • Примесь слизи в кале;

  • Чувство переполнения и вздутия живота.

Римские критерии II: Симптомы, исключающие диагноз СРК:

  • Немотивированная потеря массы тела

  • Ночная симптоматика

  • Постоянные интенсивные боли в животе как единственный ведущий симптом поражения ЖКТ

  • Начало в пожилом возрасте

  • Рак толстой кишки у родственников

  • Лихорадка

  • Изменение лабораторных показателей (кровь в кале, лейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ, изменения биохимических показателей крови).

По характеру стула выделяют четыре основных клинических варианта СРК:

  • СРК с запорами (когда более 25% кала имеет твердую консистенцию);

  • СРК с диареей (когда более 25% кала имеет кашицеобразную или водянистую консистенцию);

  • смешанный вариант СРК (когда одновременно более 25% кала имеет твердую и более 25% водянистую консистенцию);

  • неклассифицированный вариант СРК (при невозможности отнесения заболевания к вышеперечисленным формам).

Несмотря на чрезвычайно высокую распространенность, диагноз СРК очень медленно входит в ежедневную практическую жизнь педиатров в нашей стране, что обусловлено, в первую очередь, отсутствием четких критериев его диагностики. На основании рекомендаций Римского комитета IІI, собственных данных изучения клинико-параклинических особенностей течения заболевания у детей, а также диагностических возможностей отдельных методов исследования мы разработали и внедрили в практику дифференциально-диагностический алгоритм постановки диагноза СРК у детей.

Вначале, в соответствии с Римскими критериями IІI, проводится тщательный анализ жалоб ребенка. Если в течение более 6 месяцев ребенка тревожат рецидивирующая абдоминальная боль или дискомфорт, сочетающиеся не менее чем с двумя симптомами нарушений функций кишечника, а последние 3 месяца наблюдения данные признаки регистрируются более 3 дней в месяц, то ему назначается диагностический минимум клинических обследований с последующим анализом результатов и исключением симптомов “тревоги”.

При наличии симптомов, которые могут исключить СРК (симптомы “тревоги“), ребенок подлежит госпитализации в гастроэнтерологическое отделение для верификации диагноза с проведением по показаниям дополнительных диагностических процедур. При отсутствии симптомов “тревоги” педиатр назначает дифференцированное, в зависимости от формы заболевания, лечение, по завершении которого проводится анализ его эффективности.

При положительных результатах первичного курса терапии диагноз СРК считается установленным, и ребенок подлежит диспансерному наблюдению с проведением плановых противорецидивных мероприятий. При отрицательных результатах лечения и наличии симптомов “тревоги” ребенок подлежит госпитализации с проведением комплекса диагностических процедур, направленных на исключение органических заболеваний кишечника и другой соматической патологии.

На наш взгляд, у больных с непрерывнорецидивирующим течением СРК обязательным является проведение ректороманоскопии, а при наличии воспалительного или атрофического процесса в слизистой оболочке и ее биопсия. Отсутствие у ребенка заболеваний, которые объясняют причину нарушения здоровья (особенно с запорами), обосновывает проведение аноманометрии. Наличие у ребенка с подозрением на СРК повышенного порога чувствительности толстой кишки при аноманометрии подтверждает диагноз и обосновывает проведение индивидуальной терапии с использованием комплекса психотерапевтических мероприятий.

Целью лечения ребенка с СРК является купирование болевого и диспептического синдромов, устранение нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника, коррекция психовегетативных нарушений.

Диета предполагает исключение жирной и газообразующей пищи, иногда уменьшение количества клетчатки; при запорах, напротив, увеличение количества балластных веществ (злаки, хлеб, свекла, морковь, тыква, фрукты, сухофрукты, в т.ч. чернослив). Из питания исключаются также продукты, которые индивидуально плохо переносятся ребенком. При выраженном болевом синдроме и метеоризме пища должна поступать в вареном или тушеном виде, при выраженной диарее – в протертом виде. В последующем индивидуально подбирается сочетание сырых и вареных овощей и фруктов. При поносах исключается молоко, сырые овощи и фрукты.

Фармакотерапия.

При СРК с запорами используются:

  • препараты, увеличивающие объем каловых масс и облегчающие дефекацию (препараты лактулозы, семян подорожника и др.);

  • прокинетики (домперидон);

  • ферменты, содержащие желчь и гемицеллюлозу;

  • пре- и пробиотики;

  • психотерапевтические средства после консультации психоневролога.

При СРК с диареей назначаются:

  • средства, обладающие вяжущими, обволакивающими и сорбционными свойствами (смекта и др.), а при их неэффективности – препараты, снижающие тонус и моторику кишечника (лоперамид), коротким курсом до достижения эффекта;

  • пре- и пробиотики;

  • ферменты (креон, панкреатин и др.);

  • психотерапевтические средства после консультации психоневролога.

Смешанный и неклассифицированный вариант СРК:

  • селективные спазмолитики (дюспаталин и др.);

  • средства, уменьшающие метеоризм (симетикон и др.);

  • пре- и пробиотики;

  • ферменты;

  • психотерапевтические средства после консультации психоневролога.



Исполнители:

Заведующий гастроэнтерологическим отделением ГУЗ «Детская краевая клиническая больница», главный внештатный детский гастроэнтеролог департамента здравоохранения Краснодарского края О.В.Долбнева

Заместитель главного врача по организационно-методической работе ГУЗ «Детская краевая клиническая больница» Г.И.Калиниченко

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Информационное письмо icon Информационное письмо грипп а/h1N1 и вызванная им пневмония у Беременных. Этиотропная и респираторная

Информационное письмо icon Информационное письмо

Информационное письмо icon Информационное письмо

Информационное письмо icon Информационное письмо

Информационное письмо icon Информационное письмо

Информационное письмо icon Информационное письмо

Информационное письмо icon Информационное письмо «Неспецифический лимфаденит у детей»

Информационное письмо icon Правительство москвы департамент здравоохранения информационное письмо

Информационное письмо icon Правительство москвы департамент здравоохранения информационное письмо

Информационное письмо icon Информационное письмо для врачей лпу хмао

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы