Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях 47 акушерство 47

^ НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ

Требования государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области нервных заболеваний

Фельдшер должен:

• 
  знать систему организации неврологической службы;
  
• 
  знать причины, механизмы развития, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики неврологических заболеваний;
  
• 
  уметь распознать основные неврологические синдромы и определить тактику ведения пациента;
  
• 
  уметь осуществить диспансеризацию, реабилитацию неврологических больных;
  
• 
  уметь оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях в невропатологии;
  
• 
  уметь организовать и осуществить транспортирование пациента в лечебно-профилактическое учреждение.
  

Задача №1

Задания

Эталоны ответов

• 
  ввести гормоны (преднизолон, дексаметазон) в/в для стимуляции сердечной и дыхательной деятельности и снижения внутричерепного давления; при отсутствии гормонов ввести аналептики (кордиамин и кофеин);
  
• 
  наложение асептической повязки на область ран с предварительной обработкой 3% раствором перекиси водорода;
  
• 
  убедиться в проходимости верхних дыхательных путей, при необходимости очистить ротовую полость от слизи и зубных протезов и установить воздуховодную трубку;
  
• 
  транспортировать на носилках в нейрохирургический стационар.
  

Задача №2

Задания

Эталоны ответов

• 
  уложить больного на бок или на живот для предупреждения аспирационной асфиксии;
  
• 
  ввести реланиум (седуксен, диазепам, сибазон) в/м (по возможности в/в);
  
• 
  повторить введение транквилизаторов через 10-15 минут при отсутствии эффекта от введения реланиума;
  
• 
  госпитализировать в неврологический стационар.
  

Задача №3

Задания

Эталоны ответов

• 
  ввести гипотензивные препараты (фуросемид, лазикс 1% (0,4-0,6 внутривенно) для снижения АД не более 1/3 от исходного;
  
• 
  ввести эуфиллин 10, в/в;
  
• 
  ввести реланиум с целью купирования психомоторного возбуждения;
  
• 
  госпитализировать на носилках в неврологический стационар.
  

Задача №4

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Расскажите о возможных осложнениях и прогнозе.
   
3. 
   Расскажите об объеме догоспитальной помощи и транспортировке больного по назначению.
   
4. 
   Составьте план диагностических мероприятий в стационаре и расскажите о принципах лечения.
   
5. 
   Продемонстрируйте исследование менингеальных симптомов.
   

Эталоны ответов

• 
  биохимический анализ ликвора (спинномозговой жидкости);
  
• 
  общий анализ крови;
  
• 
  бакпосев на питательные среды соскоба слизистой из носоглотки, гемокультуры (кровь из вены), соскоба с элементов сыпи.
  

План лечения

• 
  дегидратация (снятие отека головного мозга);
  

• 
  гормоны (преднизолон, дексаметазон) в/в;
  
• 
  диуретики (фуросемид);
  

• 
  этиотропное лечение (антибиотики: пенициллин, левомицетин, тетрациклин);
  
• 
  симптоматическое (снижение гипертермии), витамины.
  

Задача №5

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Расскажите о возможных осложнениях и прогнозе.
   
3. 
   Расскажите об объеме догоспитальной помощи и транспортировке по назначению.
   
4. 
   Составьте план диагностических мероприятий и принципов лечения в стационаре.
   
5. 
   Продемонстрируйте пробу на утомляемость.
   

Эталоны ответов

1. 
   Острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический инсульт в левой средней мозговой артерии). Относительно постепенное развитие симптомов заболевания, «сторонность» двигательных и чувствительных нарушений, моторная афазия.
   
2. 
   Нарастание чувствительных и двигательных нарушений до степени паралича (плегии), отек мозга с последующим нарушением жизненных функций.
   
3. 
   Догоспитальная помощь:
   

• 
  ввести эуфиллин 2,4-10% в/в (с целью улучшения мозгового кровообращения);
  
• 
  ввести фуросемид 1% - 2,0 в/в для предупреждения отека мозга;
  
• 
  ввести преднизолон 30 мг в/в (противоотечный эффект);
  
• 
  снять ЭКГ;
  
• 
  транспортировать на носилках в неврологический стационар.
  

4. 
   Диагностические мероприятия в стационаре:
   

• 
  люмбальная пункция с целью уточнения характера инсульта (ишемический или геморрагический);
  
• 
  эхо-энцефалоскопия для выявления смещения структур головного мозга;
  
• 
  исследование глазного дна для уточнения степени отека мозга и внутричерепной гипертензии;
  
• 
  биохимический анализ крови для оценки системы свертываемости;
  

• 
  постельный режим;
  
• 
  патогенетическое лечение (противоотечное и специфическое гемодинамическое – гемостатики или дезагреганты);
  
• 
  симптоматическое лечение (анальгетики).
  

5. 
   Проба на утомляемость (проба Барре):
   

• 
  «верхний» Барре: больной лежит на спине, руки выпрямлены в локтевых суставах, пальцы сомкнуты и вытянуты, руки подняты от горизонтали на 10-20 град. Пациент держит руки до 1 мин. с закрытыми глазами. Отмечают время, с которого рука начинает опускаться;
  
• 
  «нижний» Барре: больной лежит на животе, ноги согнуты в коленных суставах под углом 10-20 град. от горизонтали. Оценивается аналогично «верхнему» Барре.
  

Задача №6

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Изложите развитие и прогноз данного заболевания.
   
3. 
   Расскажите об объеме догоспитальной помощи.
   
4. 
   Составьте план диагностических исследований в стационаре и расскажите о принципах лечения.
   
5. 
   Продемонстрируйте методику проведения пальце-носовой пробы.
   

Эталоны ответов

• 
  магнезию в/в 25% - 10,0 на 40% раствора глюкозы или фуросемид 1% - 2,0 в/в (для снижения внутричерепного давления);
  
• 
  баралгин 5,0 в/в (для купирования болевого синдрома)
  

• 
  рентгенография черепа (турецкое седло);
  
• 
  эхо-энцефалоскопия (смещение структур мозга);
  
• 
  исследование глазного дна (застойный диск зрительного нерва);
  
• 
  рентгено-компьютерная томография.