Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях 47 акушерство 47

^ ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

Требования государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области в области нервных заболеваний

• 
  знать систему организации психиатрической службы;
  
• 
  знать медицинские, этические и юридические аспекты оказания психиатрической помощи;
  
• 
  знать причины, механизмы развития, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики психических заболеваний, алкоголизма, наркоманий и токсикоманий;
  
• 
  уметь распознать основные психопатологические синдромы и определить тактику ведения пациента;
  
• 
  уметь оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях в психиатрии.
  
• 
  уметь определить показания к госпитализации, подготовить пациента и организовать транспортирование в лечебно-профилактическое учреждение
  

Проблемно-ситуационные задачи

Задача №1

Задания

Эталоны ответов

1. 
   У больного большой судорожный припадок. Заключение основано на том, что приступ развился внезапно с потерей сознания, падением больного, наблюдались тоническая, затем клоническая фазы припадка, характерный цианоз лица, выделение розовой пены изо рта (за счет прикуса языка), непроизвольное мочеиспускание.
   
2. 
   Алгоритм неотложной помощи:
   

• 
  если больной упал лицом вниз, необходимо положить его на спину;
  
• 
  голову повернуть на бок, чтобы обильно выделяющаяся слюна не попала в дыхательные пути;
  
• 
  расстегнуть воротник и пояс для облегчения дыхания;
  
• 
  под голову положить что-нибудь мягкое для предохранения от ушибов;
  
• 
  не следует применять силу при удерживании больного во время судорог для профилактики вывихов и переломов;
  
• 
  с целью предохранения языка от прикусывания, вложить сбоку между коренными зубами ручку ложки или шпатель, обернутый марлей, если этих предметов нет под руками, можно воспользоваться туго свернутой тканью или жгутом из края одежды. Запрещается применять не обернутые металлические или деревянные предметы, возможна аспирация обломками зубов, дерева или металла;
  
• 
  специального лечения во время приступа не проводится в связи с кратковременностью и обратимостью приступа.
  

Задача №2

Задания

Эталоны ответов

Задача №3

Задания

Эталоны ответов

1. 
   У пациента алкогольный делирий (белая горячка), который развился на фоне абстиненции после резкого прекращения запоя. Для данного состояния характерны помрачение сознания, страхи, зрительные и слуховые иллюзии и галлюцинации, психомоторное возбуждение, вегетативные проявления (гиперемия кожных покровов, потливость, тахикардия, тремор).
   
2. 
   Алгоритм действия фельдшера:
   

• 
  учитывая, что поведение больного обусловлено устрашающими галлюцинациями, бредом, постараться создать обстановку безопасности: убрать острые, колющие, режущие предметы, привлечь помощников, расставив их у окна и двери; при необходимости фиксировать больного;
  

• 
  с целью ликвидации двигательного возбуждения введение 0,5% раствора седуксена 20-40 мг (4-8 мл) в/в на 20 мл 40% раствора глюкозы одномоментно медленно. С целью поддержания сердечно-сосудистой деятельности ввести сердечные гликозиды (коргликон 0,06% раствор – 1 мл или строфантин 0,05% раствор 1 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида);
  
• 
  госпитализация в наркологический стационар.
  

Задача №4

Задания

Эталоны ответов

1. 
   Предположительный диагноз – шизофрения.
   
2. 
   Диагноз основан на данных анамнеза и психического статуса. Диагностическими критериями шизофрении являются особенности течения болезни и особый характер изменения личности – дефект, который нарастает по мере прогрессирования болезни. Особенно страдают эмоционально-волевые процессы, мышление. Выраженность дефекта зависит от типа течения. У нашей больной отягощенная наследственность, начало болезни постепенное, незаметное в возрасте 16 –17 лет. В клинической картине быстро нарастающая потеря интересов, активности, привязанностей, холодность и грубость к близким. Фрагментарные галлюцинации. Можно предположить шизофрению, непрерывно текущую – прогредиентную, ядерную. Прогноз неблагоприятный. Данные больные становятся глубокими инвалидами, длительно пребывающими в психиатрических стационарах, психиатрических интернатах.
   
3. 
   Тактика беседы и поведения медицинского персонала с психически больными включает:
   

• 
  осуществление индивидуального подхода с учетом психического состояния больного;
  
• 
  соблюдение дистанции обращения на «Вы», по имени, отчеству;
  
• 
  показать желание помочь, понять, упокоить;
  
• 
  не начинать беседу сразу с расспросов о болезни;
  
• 
  не спорить, не разубеждать, не соглашаться с больным, не подсказывать возможный ответ;
  
• 
  не вести при больном посторонних разговоров;
  
• 
  не обсуждать состояние больного в присутствии других больных;
  
• 
  никогда не вступать с больным в сделки, связи;
  
• 
  аккуратность в одежде (не носить украшения во время работы в отделении, при посещении на дому - во избежание непредвиденных действий);
  
• 
  знать о возможности непредвиденных действий, обусловленных болезненными переживаниями больного;
  
• 
  быть бдительным и уметь оказать в любой ситуации медицинскую помощь.
  

4. 
   Возбуждение является частым признаком острых психотических состояний, требующих неотложной помощи. Оно может представлять опасность не только для самого больного, но в особенности для окружающих. Поступки больных неожиданны, непоследовательны, часто нелепы, могут нести в себе импульсивные акты агрессии, часто весьма жестокие. Главная задача ухода и надзора за возбужденным больным – обеспечение безопасности:
   

• 
  изоляция больного;
  
• 
  при необходимости иммобилизация больного;
  
• 
  аминазин или тизерцин 2,5% раствор 2-3-4 мл в/м в сочетании с димедролом 1% раствор – 1 мл и кордиамином 2 мл п/к;
  
• 
  организация госпитализации.
  

Задача №5

Задания

Эталоны ответов

1. 
   Предположительный диагноз: маниакально-депрессивный психоз.
   

• 
  повышенное настроение – эйфория;
  
• 
  ускорение мышления и речи;
  
• 
  повышение двигательной активности.
  

• 
  понижение настроения;
  
• 
  замедление мышления и речи;
  
• 
  двигательная заторможенность.
  

2. 
   Основой современного лечения маниакально-депрессивного психоза является психофармакотерапия. При депрессивной фазе: антидепрессанты, нейролептики; при маниакальной фазе – нейролептики. С целью профилактики обострения болезни – соли лития.
   
3. 
   Квалификация депрессивного синдрома требует от медицинского работника принятия срочных мер по обеспечению безопасности больного, предотвращения самоубийства. С этой целью необходима госпитализация больного в психиатрический стационар.
   
4. 
   Тревожная депрессия характеризуется двигательным беспокойством, больные возбуждены, не могут усидеть на месте, мечутся, стонут. Тоска сочетается с мучительной тревогой ожиданием катастрофы. Больные наносят себе самоповреждения, возможны суицидальные попытки. неотложная помощь включает:
   

• 
  установление неотлучного надзора;
  
• 
  для купирования тревоги, эмоционального напряжения, возбуждения назначают нейролептик седативного действия (тизерцин 2,5% 2-3 мл в/м в сочетании с 1% раствором димедрола и кордиамина по 2 мл, п/к;
  
• 
  организация госпитализации.
  

5. 
   Выполнение манипуляции в соответствии с алгоритмом действий.