Стоматология Красноярск 2011

Пациент В. 46 лет госпитализирован в отделение интенсивной терапии больницы с жалобами на сильные сжимающие боли за грудиной, продолжающиеся в течение 1,5 ч. Из анамнеза: накануне в течение недели интенсивно работал, мало спал, больше обычного курил, пил чай и кофе. До настоящего заболевания считал себя здоровым человеком, занимался спортом.

При осмотре: общее состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, акроцианоз. При аускультации — в лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движении — 28 в минуту, тоны сердца приглушены, ритм синусовый 100 ударов/мин, АД 100/70 мм рт.ст. На ЭКГ: подъём сегмента ST в I, AVL, V₁–V₆–отведениях, формирование патологического зубца Q. В анализе крови: лейкоциты 9,2×10⁹/л, другие показатели в пределах нормы.

1. Какая форма патологии сердца у пациента?

2. Перечислите типовые механизмы повреждения миокарда.

3. 
   Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения повреждения миокарда?
   
4. 
   Является ли особенностью течения рецидивирующего афтозного стоматита у больных с сердечно-сосудистой недостаточностью то, что слизистая полости рта – без цианотичного оттенка?
   

Пациент З. 40 лет, страдающий туберкулёзом, обратился с жалобами на одышку, боли в правом подреберье, субфебрильную лихорадку. Эти жалобы появились и стали постепенно нарастать около 4 недель назад. При осмотре: лицо бледное и одутловатое, ортопноэ (больной сидит, наклонившись вперёд), при перкуссии расширение границ относительной тупости сердца влево и вправо на 2 см, ЧСС 100, АД 90/60 мм рт.ст., при аускультации: тоны сердца глухие, в лёгких мелкопузырчатые хрипы в базальных отделах, частота дыхательных движений — 26 в минуту, отмечаются набухшие вены шеи, печень выступает на 3 см из-под края рёберной дуги, болезненная при пальпации, пастозность ног. При рентгенографии органов грудной полости отмечается шаровидная тень сердца.

1. Имеется ли у пациента сердечная недостаточность? Что свидетельствует об этом?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать для уточнения формы патологии сердца?

3. 
   Сделайте заключение о форме сердечной недостаточности.
   

1. 
   Признаки какого повреждения сердца есть у больного, каков механизм развития?
   
2. 
   Дайте определение инфаркта миокарда.
   
3. 
   Что является особенностью рецидивирующего афтозного стоматита у больных с сердечно-сосудистой недостаточностью?
   

1. 
   Какова возможная причина инфаркта миокарда?
   
2. 
   Назовите опасные для жизни осложнения, развитие которых возможно при инфаркте миокарда.
   
3. 
   Чем характеризуется состояние гибернации миокарда?
   

На обследование в клинику поступил пациент 40 лет с артериальной гипертензией неясной этиологии. АД 175/115 мм рт.ст. Жалобы на мышечную слабость, головные боли. Выявлены: полиурия, значительная гипокалиемия, повышенное содержание 17-оксикортикостероидов в моче.

1. Какова предполагаемая причина повышения АД у данного пациента?

2. Каковы возможные механизмы развития гипертензии? Ответ обоснуйте.

1. 
   Одинакова ли эффективность дыхания у этих больных.
   
2. 
   Какие факторы влияют на эффективность легочной вентиляции?
   
3. 
   Что относится к типовым формам расстройств внешнего дыхания?
   

1. 
   Какой тип одышки характерен для данной патологии?
   
2. 
   Какой тип нарушения легочной вентиляции имеет место в данном случае во время приступов удушья?
   
3. 
   Чем характеризуется рестриктивный тип альвеолярной гиповентиляции?
   

1. 
   Сохранится ли одышка у больной в коматозном состоянии?
   
2. 
   Назовите основные причины расстройств биомеханики внешнего дыхания, приводящие к развитию альвеолярной гиповентиляции по обструктивному типу.
   
3. 
   Как меняются показатели функции легких при гиповентиляции легких по обструктивному типу?
   

1. 
   Какая форма нарушения внешнего дыхания имеется у больного и каковы механизмы ее развития?
   
2. 
   Нарушение каких процессов внешнего дыхания преимущественно обусловливает снижение оксигенации крови в данном случае?
   
3. 
   Назовите основные звенья патогенеза респираторного дистресс-синдрома взрослых.