Удк 616. 316. 5-006-083-089
|
|
Скачать 93.68 Kb.
|
|
Содержание
Ключевые слова |
|
УДК 616.316.5-006-083-089 Анализ больных с новообразованиями околоушных слюнных желез (По материалам Пензенской области) Байриков И.М., Агеев И.С., Гришаев А.А. Медицинский институт Пензенского Государственного университета Самарский Государственный медицинский университет Аннотация Проведен анализ больных с новообразованиями околоушных слюнных желез с 1998 по 2003 г. по материалам Пензенской области. Проведен сравнительный анализ предположительных диагнозов учреждений общебольничной сети. Рассмотрено соотношение объемов операций. Представлена морфологическая структура опухолей околоушных слюнных желез. Сделаны выводы о целесообразности хирургического лечения таких больных в специализированных учреждениях онкологического профиля. ^ Околоушная слюнная железа, рак, доброкачественные опухоли. За последние двадцать лет заболеваемость опухолями слюнных желез в структуре онкологической заболеваемости остается неизменной и составляет 1-5% [1,3]. Однако, учитывая прирост абсолютного числа онкологических больных за истекшие 10 лет на 13.7%, количество больных с опухолями больших слюнных желез пропорционально увеличивается [5]. В связи с этим возрастает хирургическая активность, поскольку в общем комплексе лечебно-диагностических мероприятий в отношении данной патологии хирургический этап лечения остается основным [2]. Анализ опухолевой патологии околоушной слюнной железы по нашему мнению является наиболее актуальным, поскольку на ее долю приходится до 85% всех опухолевых поражений больших слюнных желез. В настоящее время количество рецидивов после лечения злокачественных опухолей слюнных желез достигает 40-44%. Количество рецидивов после лечения плеоморфных аденом, а их среди доброкачественных опухолей преобладающее большинство, составляет 30-35%, причем 3,6-30% из них по данным литературы перерождается в рак [1]. На первый план выходят вопросы организационного характера, ввиду бессимптомности течения большинства опухолей околоушной слюнной железы. Тем более, большинство новообразований оперируется под «маской» различных заболеваний в околоушной области не относящихся к околоушной железе. Мы проанализировали 68 случаев злокачественных и доброкачественных опухолей околоушной слюнной железы прооперированных в ООД с 1998 по 2003 г., из которых 12 (17,6%) злокачественного и 56 (82,4%) доброкачественного характера. Выяснилось, что врачами общебольничной сети в ООД направлялись больные с опухолевой патологией околоушных слюнных желез расцененные в основном как патология мягких тканей околоушной области, и не редко, как воспалительный процесс. Возраст больных колебался от 23 до 81 года, при этом большинство больных с данной патологией приходилось на трудоспособный возраст от 45 до 60 лет, и составило 69%. В таблице № 1 представлен анализ направляющих диагнозов учреждений общебольничной сети при опухолевой патологии околоушной слюнной железы. Соотношение предварительных диагнозов учреждений общебольничной сети у больных с новообразованиями околоушной слюнной железы. Таблица №1
Данная таблица показывает, что только у 13 (19,1%) больных подозревалась опухоль околоушной слюнной железы. В остальных случаях указывалась конкретная опухоль (киста, атерома, липома, фиброма не относящиеся к околоушной слюнной железе), и у 25 (36,8%) - подозрение на опухоль околоушной области. В результате, почти в 80% случаев не была обнаружена опухоль околоушной слюнной железы. Исходя из архивных данных, на предоперационном этапе УЗИ околоушной слюнной железы выполнено 8 (11,8%) больным, диагностическая пункция с последующим цитологическим исследованием - 16 (23,5%). Следует отметить, что в полном объеме обследовано только 4,4% больных. Тем самым, нарушались принципы комплексного обследования любого узлового образования в околоушной области. Учитывая низкое качество обследования населения, относительно данной патологии, нами подготовлено и проведено по линии МЗ и социального развития Пензенской области информационное письмо. К сожалению, в процессе лечения не всегда принимались во внимание факторы, определяющие риск возникновения послеоперационных рецидивов опухолей околоушных слюнных желез. Мы выделили ряд из них:
Как следствие, при отсутствии должного объема диагностических мероприятий, выполнялись нерадикальные и неадекватные по объему операции, данные приведены в таблице №2 и №3. Объем операций, выполненных по поводу злокачественных опухолей Таблица №2
Учитывая онкологические принципы хирургии относительно злокачественных опухолей околоушных слюнных желез, 6 (50%) из 12 операций выполнено не радикально. Объем операций, выполненных по поводу доброкачественных опухолей Таблица №3
Из таблицы видно, что из 56, соответствующие адекватности операции, такие как субтотальная резекция, составили 4 (7,1%), в то время как неадекватных операций выполненных по типу энуклеации и энуклеации-резекции выполнено 49 (87,5%). Сверхрадикальным операциям, таким как паротидэктомия без сохранения ствола лицевого нерва, при доброкачественном процессе, подверглось 3 (5,4%) пациентов. Что касается послеоперационных осложнений, то наиболее часто встречающееся осложнение как парез лицевого нерва, при том и другом типе опухоли прослеживалось у 17 (25,0%) больных. При плановом гистологическом исследовании послеоперационного материала из 68 случаев, соотношение злокачественных и доброкачественных опухолей составило - 1:4,7 соответственно. Соотношение типов опухолей приведено в таблице № 4. Морфологическая структура опухолей околоушных слюнных желез. Таблица № 4
На первом месте по частоте встречаемости среди опухолей околоушных слюнных желез стоит плеоморфная аденома – 47 (69,1%), на втором мономорфная аденома 4 (5,9%), на третьем месте мукоэпидермоидная опухоль 3 (4,4%) и аденокарцинома 3 (4,4%). Проанализировав данное соотношение видно, что чаще всего встречаются опухоли обладающие наибольшей склонностью к рецидивированию, которые зачастую протекают под «маской» различных заболеваний околоушной области. Все это еще раз подтверждает факт осторожности при выборе типа операции исходя из полного предварительно проведенного обследования. Учитывая неполноценное обследование в отношении больных с новообразованиями околоушных слюнных желез, и как следствие неверно выбранную тактику лечения, можно ожидать увеличение количества осложнений и рост послеоперационных рецидивов. Выводы: Таким образом, на первый план выходят организационные принципы по раннему выявлению новообразований околоушной слюнной железы и своевременному направлению больных в специализированные отделения онкологического профиля. Учитывая отсутствие минимального объема обследования (УЗИ, пункция) у значительного большинства больных с новообразованиями в околоушной области, остается не уточненной топография опухолевого процесса. Данный фактор, несомненно, приводит к выбору операций типа энуклеации и энуклеации-резекции при опухолях околоушной слюнной железы, после которых рецидивы опухолей были выявлены у 19 (28%) больных, из которых 4 (5,9%) было прооперировано по поводу злокачественной и 15 (22,1%) по поводу доброкачественной опухоли, что привело к повторным операциям. Литература
Байриков И.М. Зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии и стоматологии СамГМУ, д.м.н., профессор. г.Самара Агеев И.С. Зав. кафедрой клинической онкологии медицинского института ПГУ, д.м.н., профессор. г. Пенза, ул. Антонова дом 23 кв. 30 тел. (8412) 699-556 Гришаев А.А. Врач хирург-стоматолог онколог отделения челюстно-лицевой хирургии Пензенского ООД. г.Пенза, ул. Пр.Победы дом 115 кв. 30 тел. (8412)445-784 |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям