Тест на беременность. Пельвеометрия и оценка таза

Проблемно-ситуационные задачи по акушерству

2. 
   Перечислить основные этапы сбора анамнеза и общего осмотра при взятии беременной на учет.
   
3. 
   Перечислить методы обследования при взятии на учет.
   
4. 
   Перечислить признаки беременности.
   
5. 
   Выполнить манипуляцию “Тест на беременность”.
   

1. 
   Жалобы возникли в связи с нормально протекающей беременностью.
   

2. 
   Акушерка должна выяснить наследственные факторы, профессиональные вредности (в данном случае это не актуально), вредные привычки, перенесенные заболевания, отдельно выявить инфекционные заболевания и контакты (особенно гепатит и туберкулез), оперативные вмешательства. Выяснить особенности менструальной функции, половой анамнез, гинекологические и венерические заболевания. Предыдущие беременности и их исход, течении данной беременности. Оценка телосложения, питания (кроме того, взвешивание и измерение роста). Осмотр кожных покровов, видимых слизистых, оценка состояния клетчатки, лимфоузлов. Осмотр молочных желез. Измерение АД. Пульса. Выслушивание сердечных тонов и легких. Пальпация живота, поколачивание по пояснице. Выяснение характера физиологических отправлений.
   
3. 
   Осмотр наружных половых органов, на зеркалах, бимануальное исследование, пельвеометрия, При маленьких сроках остальные методы исследования не проводятся.
   
4. 
   Перечислить признаки беременности, разделив их на достоверные, вероятные и сомнительные.
   
5. 
   Выполнение манипуляции.
   

1. 
   Выделите проблемы женщины.
   
2. 
   Составьте план по решению проблем.
   
3. 
   Объясните женщине о преобразованиях в системе родовспоможения за последние 20 лет, структуре современного акушерского стационара, профилактике внутрибольничной инфекции.
   
4. 
   Объясните женщине о необходимости дородовой подготовки в условиях женской консультации, целесообразности обследования.
   
5. 
   Выполните манипуляцию “Взятие крови на RW”.
   

1. 
   Настоящая проблема в том, что у молодой женщины искаженное представление о системе родовспоможения, назначении ЖК и родильного дома, страх осложнений
   

2. 
   Объяснить женщине организационную структуру родовспоможения, возможности женской консультации и родильного дома по оказании помощи беременной, роженице и родильнице. Рассказать о современных прогрессивных преобразованиях. Рассказать, что домашние роды не защищают роженицу и ребенка, а являются наиболее рискованными.
   
3. 
   Рассказать об методах подготовке к родам, возможности выбора, об индивидуальных роильных залах, послеродовых палатах, совместном пребывании матери и ребенка, раннем прикладывании к груди, профилактике ВБИ.
   
4. 
   Рассказать о необходимости дородовой диспансеризации и подготовки к родам в интересах самой женщины, её методах. Рассказать, что без полной системы обследования женщина может поступить только в обсервационное отделение.
   

1. 
   Выделить проблемы беременной и дать рекомендации по решению данных проблем.
   
2. 
   Перечислить анализы, которые женщина должна выполнить к следующему разу. Объяснить, где их можно сдать.
   
3. 
   Перечислить, каких специалистов надо посетить и объяснить, с какой целью эти консультации проводятся.
   
4. 
   Рассказать о гигиене беременной.
   
5. 
   Выполнить манипуляцию “Произвести пельвеометрию и оценить результаты».
   

1. 
   Настоящие проблемы, связанные с ухудшением самочувствия, объясняются беременностью и являются её предполагаемыми признаками. У беременной работа связана с профессиональными вредностями. Брак не регистрирован. Незнание структуры ЖК и правил сдачи анализов. Дать беременной справку для ЗАГСа для ускорения регистрации брака, справку об освобождения от вредных работ и устные рекомендации по этим вопросам. Объяснить общие принципы обследования беременной.
   
2. 
   Перечислить анализы и кратность их сдачи. Объяснить женщине, где и в какое время сдаются анализы (в поликлинике или женской консультации, в лаборатории или процедурном кабинете, с какой целью и откуда берутся, как следует подготовиться и т.п.)
   
3. 
   Берменная должна посетить терапевта ЖК, офтальмолога и отоларинголога и стоматолога ЖК, объяснить, где можно получить консультацию, с какой целью проводится обследование.
   
4. 
   Рассказать о гигиене беременной (чистоте тела, одежде, обуви, половой гигиене, режиме дня, рациональной психической и физической нагрузке, гигиене питания).
   
5. 
   Выполнить манипуляцию.
   

1. 
   Выделить проблемы женщины.
   
2. 
   Какими методами они могут быть решены?
   
3. 
   Рассказать о причинах привычного невынашивания.
   
4. 
   Рассказать о профилактике и лечение привычного невынашивания
   
5. 
   Выполнить манипуляцию “Взятие мазка на угрозу невынашивания”.
   

1. 
   Настоящая проблема заключена в привычном невынашивании. Женщина не обследована и неинформирована, недостаточно коммуникабельна. Потенциальная проблема: вновь невынашивание и более тяжелые осложнения: кровотечения, воспалительные заболевания, бесплодие и др.
   
2. 
   Женщине нужно дать совет быть более настойчивой и последовательной в обследовании и лечении. Дать рекомендации в плане обследования и лечения, а также организационного плана. Уверить в благополучном исходе.
   
3. 
   Причинами невынашивания могут быть гормональные нарушения, последствия выскабливаний, физические нагрузки (все эти факторы имели место у данной пациентки), а также инфекции, аномалии половых органов, соматические заболевания, генетические заболевания, профессиональные, экологические причины, нарушения питания и обмена (у женщины очень маленький вес) и другие факторы, всё это необходимо уточнить при обследовании.
   
4. 
   Рассказать об учреждениях, где женщина может обследоваться: женская консультация, кабинеты по лечению невынашивания, перинатальные центры, генетические консультации и т.п. Рассказать о планировании беременности, исключении вредных факторов, обследовании на выявление скрытых инфекций, гормональных нарушений, необходимости профилактического лечения до беременности.
   
5. 
   Выполнение манипуляции.
   

1. 
   Настоящие проблемы женщины: боли, вызванные повышением тонуса маточной мускулатуры; беспокойство за исход беременности; дефицит знаний о своем состоянии, о гигиене беременной, правильной нагрузке.
   

2. 
   Состояние беременной можно расценить, как удовлетворительное (кожные покровы обычной окраски, пульс 76 в мин, ритмичный, АД-110/70,115/70 мм.рт.ст. Диагноз: беременность 15-16 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш, что подтверждается сроком задержки менструации и данными наружного и влагалищного исследования. Боли внизу живота, в области крестца, повышенная возбудимость миометрия, отсутствие структурных изменений шейки матки и слизистые выделения из половых путей подтверждают диагноз угрожающего выкидыша.
   
3. 
   Учитывая наличие признаков угрожающего выкидыша, акушерке необходимо:
   

• 
  госпитализировать в ЦРБ; напомнить ей, что в целях сохранения беременности она должна исключить любую чрезмерную нагрузку, согласиться на обследование и сохраняющую терапию.
  

4. 
   Манипуляции выполняются в соответствии с алгоритмами действия.
   

1. 
   Выделите проблемы беременной, их причины.
   
2. 
   План по контролю над создавшимися проблемами.
   
3. 
   Составьте алгоритм обследования беременной на рядовом приеме в 1-й половине беременности.
   
4. 
   Рассказать о резус-конфликте, причинах, методах профилактики, диагностики и лечения.
   
5. 
   Манипуляция “Взятие крови и определение резус-фактора”.
   

1. 
   Потенциальная проблема: возникновение резус-конфликта, если у отца ребенка кровь резус-положительная. Риск повышен в связи с абортом в прошлом. Ошибочным было не определить у женщины во время предыдущей беременности резус-фактор и не предложить отказаться от аборта для снижения риска резус-конфликта. Не проведена иммунизация. Учитывая наличие аборта в анамнезе следует отнести беременную к группе риска и по невынашиванию, но в настоящий момент жалоб нет
   
2. 
   Акушерка должна объяснить женщине ситуацию, в то же время, чтобы не очень её волновать, прежде всего надо обследовать мужа (отца ребенка). В случае, если у него та же группа и резус – опасности нет. В противном случае проводить контроль антител ежемесячно. При выявлении антител – госпитализация. Проводить профилактические курсы (по методике, предложенной в данной ЖК), возможна профилактическая госпитализация.
   
3. 
   Беременная должна наблюдаться врачом. Выявление жалоб, проблем, контроль веса, АД, пульса, пальпация живота, измерение высоты стояния дна матки, окружности живота, контроль тонуса и болезненности матки, выяснение характера выделений, отеков, особенностей физиологических отправлений, рекомендации. Назначение явки через 2 недели. Анализ мочи к каждой явке.
   
4. 
   Рассказать о причинах резус-конфликта, методах профилактики, диагностики, лечения.
   

1. 
   Выделить проблемы беременной, наметить пути решения проблем.
   
2. 
   Дать рекомендации для данной беременной.
   
3. 
   Рассказать о причинах анемии беременных, методах диагностики, профилактики и лечения.
   
4. 
   Перечислить возможные лекарственные назначения в связи с данным случаем и выписать рецепты.
   
5. 
   Манипуляция “Определение гемоглобина крови”.
   

1. 
   Настоящая проблема: снижение гемоглобина.
   

2. 
   Необходимо назначить клинический анализ крови для выявления более глубоких изменений, возможно, что анемия является следствием гемодилюции. Дать рекомендации по диете, назначить гемостимулирующие средства. Так как беременная против госпитализации, пока, учитывая хорошие домашние условия и умеренный характер анемии, можно проводить наблюдение и лечение в домашних условиях, воспользоваться возможностью дневного стационара. В случае ухудшения может понадобится госпитализация.
   
3. 
   Рассказать о причинах анемии у беременных. Главные – это дефицит железа и белковой пищи, большая потребность в железе у матери и плода. Белковая диета - перечислить продукты. Продукты с повышенным содержанием железа - перечислить. Дать рекомендации по приготовлению и приему пищи. Методы обследования.
   
4. 
   Примерный вариант: ферроплекс, сорбифер дурулес, фенюльс, фолиевая кислота для приема внутрь, при необходимости, для парентерального применения феррум-лек, витамин В₁₂. Убедить женщину в безопасности для плода при применении этих средств.
   
5. 
   Выполнение манипуляции.
   

1. 
   Выделить проблемы беременной и пути их решения.
   
2. 
   Оценка акушерского статуса на день осмотра и тактика акушерки.
   
3. 
   Рассказать о причинах возникновения многоплодия, особенностях течения и ведения беременности и родов.
   
4. 
   Провести беседу о необходимости проведения УЗИ.
   
5. 
   Выполнение манипуляции “Измерение высоты стояния дна матки во время беременности”.
   

1. 
   В настоящий момент самочувствие беременной и её моральное состояние хорошее, однако она относится к группе очень высокого риска по невынашиванию и вытекающим из этого осложнениям беременности и родов, о которых она не подозревает. Поэтому она недооценивает значение систематического наблюдения в ЖК и профилактического обследования и лечения. Акушерка должна внимательнее относиться к наблюдению данной беременной, своевременно проводить патронаж, следить за посещением ЖК, выполнением анализов, госпитализацией. Эту беременную должен наблюдать врач, консультировать специалист по невынашиванию. Беременной нужно объяснить, что благополучный исход беременности может гарантировать только очень бережное к ней отношение, просить ее не уезжать, посещать ЖК, выполнять рекомендации специалистов,
   
2. 
   По данным предыдущих осмотров и мнению женщины, беременность 14 недель, но, по данным наружного осмотра, соответствует 16 неделям, что может быть при многоплодии. Имеются факторы, предрасполагающие к многоплодию в анамнезе: методы стимуляции овуляции.
   

3. 
   Рассказать о причинах многоплодия, методах диагностики, особенностях течения и ведения беременности и родах, развитии плодов, осложнениях для матери и методах профилактики.
   
4. 
   Рассказать о значении ультразвукового исследовании, кратности проведения, подготовке, роли акушерки.
   
5. 
   Выполнение манипуляции.
   

1. 
   Выявить проблемы женщины.
   
2. 
   Оценить состояние женщины, поставить диагноз и обосновать его.
   
3. 
   Тактика акушерки.
   
4. 
   Рассказать о причинах данной патологии, методах диагностики, лечения, профилактики
   
5. 
   Манипуляция “Измерение АД”.
   

1. 
   Состояние беременной средней тяжести. Диагноз: беременность 7-8 недель Рвота беременной (токсическая стадия). Обоснование диагноза.
   

2. 
   Срочная госпитализация женщины. При невозможности обеспечить быструю доставку в стационар, в качестве неотложной помощи применить инфузионную терапию (глюкоза, физраствор), противорвотные средства ( церукал).
   
3. 
   Рассказать о причинах раннего токсикоза, классификации, методах диагностики, клинических проявлениях, акушерской тактике и дифференциальном диагнозе.
   
4. 
   Выполнить манипуляцию.
   

1. 
   Оценить состояние пациентки и выявить проблемы женщины.
   
2. 
   Поставить диагноз и обосновать его.
   
3. 
   Тактика акушерки в данной ситуации.
   
4. 
   Рассказать о классификации данной патологии, клиники, методах обследования и лечения.
   
5. 
   Выполнить манипуляцию “Измерение температуры и её характеристика”.
   

1. 
   Состояние пациентки удовлетворительное.
   

• 
  плохое самочувствие и тревога о здоровье, неуверенность в беременности;
  

• 
  нарастание симптомов токсикоза и его осложнения, угроза развитию беременности.
  

2. 
   Диагноз: беременность 7-8 недель. Поставлен на основании задержки менструации на 2 месяца, предположительных признаков беременности (тошнота, рвота, потеря аппетита) и влагалищного исследования, при котором обнаружена синюшность слизистой шейки матки, увеличение и размягчение матки соответственно сроку задержки менструации, т.е. на 7-8 недель беременности. Потеря веса на фоне рвоты свидетельствует о начале раннего гестоза – рвоты беременной. Для подтверждения диагноза нужно измерение АД, пульса, температуры, анализ мочи на ацетон. Требуется консультация врача.
   
3. 
   Тактика акушерки:
   

• 
  успокоить пациентку, рассказать о физиологических изменениях во время беременности, о возможных причинах недомоганий и их лечении;
  
• 
  дать совет о питании (принимать пищу дробными долями в охлажденном виде);
  
• 
  дать направление в районную больницу для постановки на учет по беременности и дальнейшему наблюдению;
  

4. 
   Рассказать о рвоте беременных, причинах, классификации, клинических симптомах, диагностике, особенностях ухода и лечения. Дать примеры лекарственных средств.
   
5. 
   Выполнение манипуляции.
   

1. 
   Выявить проблемы пациентки, оценить состояние, помочь в решении проблем.
   
2. 
   Поставить диагноз и обосновать его.
   
3. 
   Рассказать об анатомически узких тазах, причинах формирования и методах профилактики. Рассказать об особенностях течения и ведения родов.
   
4. 
   Рассказать об особенностях биомеханизма родов при данной форме таза.
   
5. 
   Выполнить манипуляцию “Пельвеометрия”.
   

1. 
   Настоящие проблемы:
   

• 
  дефицит информации о течении беременности и родов;
  
• 
  тревога за исход родов. Потенциальные проблемы – осложнения в родах.
  

2. 
   Диагноз: беременность 7 недель. Общеравномерносуженный таз. I степень сужения. Диагноз поставлен на основании оценки наружных размеров таза, влагалищного исследования - увеличение матки до 7 недель беременности, диагональной коньюгаты.
   

• 
  необходимо в первую очередь успокоить беременную, вселить уверенность в благоприятном течении беременности и родов в случае соблюдения пациенткой всех советов и рекомендаций;
  
• 
  убедить пациентку в необходимости как можно раньше стать на учет по беременности и дать на руки направление к врачу акушеру-гинекологу;
  
• 
  дать совет о режиме питания в связи с имеющими место симптомам раннего гестоза беременной;
  
• 
  объяснить беременной, что при I степени сужения и некрупном плоде возможны роды через естественные пути без осложнений, но для этого необходимо следить за диетой, в 38 недель полагается госпитализация.