Тест на беременность. Пельвеометрия и оценка таза

1. 
   Женщина и её семья идут на большой риск в желании иметь потомство, необходимо рассказать об осложнениях, которые возникнут, если женщина откажется от медицинского наблюдения. Рассказать женщине, что аборт не могут сделать без ее согласия
   
2. 
   Осложнения: гестозы, кома, ангиопатия, многоводие, макросомия плода, фетопатия (нефропатия, гипогликемия, кардиопатия).
   
3. 
   Необходимо систематически посещать женскую консультацию, эндокринолога, дородовая госпитализация и родоразрешение в условиях специализированного родильного рода. Контроль сахара 4 раза в день, уточнение дозировки инсулина.
   
4. 
   Жажда, склонность к гнойничковым заболеваниям, рождение крупных детей, нарушение обмена веществ.
   
5. 
   Выполнить манипуляцию.
   

1. 
   Выделить проблемы данной семьи и помочь в их решении.
   
1. 
   Объяснить женщине, какие осложнения могут возникнуть у ее дочери в связи с беременностью, родами и послеродовым периодом, если она откажется от квалифицированной специализированной помощи.
   
2. 
   Дать организационные советы: где и какую помощь может получить ее дочь в связи с данной ситуацией.
   
   1. 
      Особенности ведения женщины с сердечно-сосудистой патологией
      
   2. 
      .Выполнить манипуляцию «Взятие крови на биохимию».
      

1. 
   Женщина и ее семья не понимают значение факторов риска во время беременности и родов.
   
2. 
   Объяснить женщине добровольность прерывания беременности. Рассказать о признаках недостаточности кровообращения, которые могут быть в связи с большой нагрузкой во время беременности и родов.
   
3. 
   Рекомендовать женщине регулярно посещать женскую консультацию, кроме стандартных обследований, проконсультироваться у кардиолога, сделать ЭКГ и биохимические исследования. Выполнять все рекомендации по профилактике осложнений, согласиться на госпитализацию и родоразрешение в специализированном роддоме.
   
4. 
   Особенности ведения женщины с сердечно-сосудистой патологией.
   
5. 
   Выполнить манипуляцию.
   

1. 
   Выделить проблемы данной семьи и помочь в их решении.
   
2. 
   Объяснить женщине принципы ведения беременности при истмико-цервикальной недостаточности.
   
3. 
   Дать организационные советы: где и какую помощь может получить ее дочь в связи с данной ситуацией.
   
4. 
   Причины истмико-цервикальной недостаточности.
   
5. 
   Выполнить манипуляцию «тест на беременность».
   

1. 
   Женщина отказывается от эффективного метода лечения, необходимо дать ей правильные рекомендации.
   
2. 
   Шов на шейку матки в области внутреннего зева накладывается при сроке беременности 11-14 недель в стационарных условиях. До этого необходимо провести обследование, санацию и начать сохраняющую терапию. После операции проводится поддерживающая, сохраняющая терапия и обработка шейки. Для лучшего кровообращения в области шва и профилактики пролежней рекомендуются актовегин и средства, улучшающие микроциркуляцию. Шов снимается в 36-37 недель.
   
3. 
   Порекомендуйте женщине встать на учет в женскую консультацию, посетить кабинет или центр по невынашиванию.
   
4. 
   Повреждения шейки матки во время расширения и выскабливания, гормональные нарушения, аномалии.
   
5. 
   Выполнить манипуляцию.
   

Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях

1. 
   Состояние средней тяжести. Подозрение на шеечную беременность, на что указывает шарообразное увеличение шейки и смещение наружного зева.
   
2. 
   Срочная госпитализация женщины, при усилении кровотечения показано введение инфузионных средств, гемостатические средства, горизонтальное положение с пониженным головным концом. Успокоить женщину.
   
3. 
   Эктопическая беременность возникла из-за повреждения матки во время абортов, кровотечение вызвано разрушением ворсинами хориона сосудов матки.
   
4. 
   Возможна очень большая кровопотеря и её осложнения: геморагический шок, нарушения свертываемости. Поэтому в стационаре применяется радикальная мера – экстирпация матки, проводится восполнение кровопотери.
   
5. 
   Выполнение манипуляции.
   

1. 
   Выявите проблемы пациентки настоящие и потенциальные.
   
2. 
   Оцените характер родовой деятельности, насколько вероятны роды в самолете
   
3. 
   Составьте план действий по решению проблем.
   
4. 
   Проверьте, что нужно подготовить для родов.
   
5. 
   Выполнить манипуляцию « Акушерское пособие в родах».
   

1. 
   Роды проходят в экстремальных условиях, посадка невозможна и акушерке придется решать все проблемы самостоятельно, возможны осложнения и их нужно избежать.
   
2. 
   Родовая деятельность протекает довольно активно, учитывая анамнез, роды вероятнее всего произойдут в самолете.
   
3. 
   Успокоить женщину, уверить её в своей полной компетентности, использовать помощь стюардессы и какой-нибудь опытной женщины. Организовать присмотр за детьми. Найти способ стерильной обработки рук. Собрать анамнез, провести наружный и внутренний осмотр. Измерить АД, пульс, температуру. Оценить акушерскую ситуацию, вовремя вскрыть пузырь, оказать акушерское пособие, выделить послед, провести профилактику кровотечения, первичный туалет новорожденного, послед осмотреть и положить в полиэтиленовый мешок. Сопровождать женщину до машины скорой помощи и, если возможно, до родильного дома.
   
4. 
   Подготовить, насколько возможно, дезинфицирующие средства, горячую воду, стерильные салфетки, комплект стерильного белья и инструменты для родов, первичного туалета и обработки пуповины, если есть медикаменты.
   
5. 
   Выполнить манипуляцию.
   

1. 
   Беременность 38 недель. Преждевременное отхождение вод. Срок беременности можно уточнить по последним месячным, шевелению плода, величине матки. Использовать сведения из карты беременной, которая должна быть у женщины.
   
2. 
   Женщина испугана, воды отошли в дороге. Необходимо успокоить женщину, уверить её в своей компетентности, попросить выделить отдельное купэ, собрать анамнез. Провести наружный осмотр, при возможности измерить АД. Следить за появлением схваток, их характером. Сопровождать женщину до машины скорой помощи, передать необходимую информацию.
   
3. 
   Успокоить женщину и проводников, что женщина в ближайшие часы не родит, успеет доехать до своего города. Скорую помощь следует вызвать к приходу поезда в город, в экстренной остановке нет необходимости.
   
4. 
   Рассказать о течении и ведении родов по периодам.
   
5. 
   Выполнить манипуляцию.
   

• 
  установить контакт с веной и вводить внутривенно спазмолитические или токолитические средства.
  
• 
  проводить контроль за состояние женщины, пульсом, АД; маткой, выделениями, с/биением плода;
  
• 
  успокоить женщину, убедив ее в благополучном исходе;
  
• 
  подготавливать женщину к операции кесарева сечения.
  

1. 
   Диагноз: роды I-ые, срочные, в головном предлежании, II период родов. Общеравномерное сужение таза 1 степени. Угрожающий разрыв промежности.
   

2. 
   С целью профилактики разрыва промежности произвести перинеотомию, до этого обработать линию разреза 5% р-ром йода. Рассказать о видах и методике рассечения промежности.
   
3. 
   Рассказать о видах разрывов промежности, причинах разрыва промежности, методах профилактики разрывов промежности: профилактическое рассечение промежности, правильное ведение родов, дородовая подготовка.
   
4. 
   Женщина должна быть госпитализирована заранее. В родах необходимо было планировать перинеотомию или эпизеотомию.
   
5. 
   Выполнить манипуляцию.
   

1. 
   О какой патологии идет речь. Какими данными подтверждается?
   
2. 
   Какие ошибки были при ведении беременности и родов?
   
3. 
   Тактика акушерки родильного отделения.
   
4. 
   Рассказать об особенностях ухода и лечения при данной патологии.
   
5. 
   Выполнить манипуляцию“Экспресс-анализ мочи на белок”.
   

1. 
   Женщина нуждается в неотложной помощи в связи с состоянием, угрожающим жизни женщины. Это состояние обусловлено гестозом II половины беременности тяжелой степени – на догоспитальном этапе преэклампсией (данное состояние подтверждается наличием пастозности, гипертензии АД 170/110 мм рт.ст., наличием головной боли, нарушением зрения). В приемном отделении произошел приступ эклампсии - приступ судорог с потерей сознания. Состояние женщины следует расценить как тяжелое. Потенциальные проблемы: возможна смерть от удушья, кровоизлияние, тромбоз, почечная недостаточность, отслойка плаценты, сетчатки, гибель плода и другие тяжелые осложнения.
   
2. 
   Поздняя диагностика гестоза, отсутствие лечения. Поздняя госпитализация. Сульфат магния применяется при поздних токсикозах, но в данном случае нужно было применить лечебно-охранительную терапию - масочный наркоз, дропеидол, седуксен, более эффективные гипотензивные средства. Осмотр в приемном отделении без предварительного обезболивания спровоцировал приступ эклампсии.
   
3. 
   Целью действия акушерки является предупреждение и прекращения приступа судорог, профилактика тяжелых осложнений:
   

• 
  срочно вызвать врача-анестезиолога и ответственного дежурного врача-акушера;
  
• 
  обезопасить женщину, обеспечить проходимость дыхательных путей. Необходимо ИВЛ, интенсивные средства по назначению врача. Привести примеры лекарственных средств.
  
• 
  женщину подготавливают к родоразрешению оперативными методами с применением обезболивания, для исключения потуг применяют акушерские щипцы.
  

1. 
   О какой патологии идет речь? Какими данными это подтверждается?
   
2. 
   Тактика акушерки в данной ситуации.
   
3. 
   Рассказать о видах аномалии родовой деятельности, причинах возникновения, диагностике, методах коррекции.
   
4. 
   Выделить ошибки при ведении женщины.
   
5. 
   Выполнить манипуляцию “Подготовка раствора для родостимуляции”.
   

1. 
   Женщина нуждается в неотложной помощи в связи с чрезмерной родовой деятельностью, титанией матки, которая может вызвать преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, внутриутробную гипоксию плода, травматизм матери. Данное состояние подтверждает повышенный тонус маточной мускулатуры, судорожный характер родовой деятельности, внутриутробная гипоксия плода.
   
2. 
   Целью действий акушерки является предотвращение осложнений. Для этого она должна: прекратить введение окситоцина, ввести спазмолитики, уложить женщину на сторону, противоположную позиции плода (на левый бок) для ослабления родовой деятельности; вызвать врача акушера; приготовить для в/в капельного введения физиологический раствор, приступить к выполнению назначений врача.
   
3. 
   Рассказать о видах аномалий родовой деятельности, причинах, диагностике, методах коррекции.
   
4. 
   Ошибочным было назначение родовозбуждения и его неправильное проведение, недостаточное наблюдение за женщиной.
   
5. 
   Выполнить манипуляцию.
   

1. 
   О какой патологии идет речь, какими данными это подтверждается?
   
2. 
   Тактика акушерки в данной ситуации.
   
3. 
   Рассказать о причинах кровотечений в раннем послеродовом периоде, осложнениях, методах лечения.
   
4. 
   Ошибки по ведению женщины.
   
5. 
   Выполнить манипуляцию «Ручного обследования полости матки».
   

1. 
   Родильница нуждается в неотложной помощи в связи с кровотечением в раннем послеродовом периоде. Данное состояние вызвано гипотонией матки, что подтверждается наличием обильных кровянистых выделений из половых путей, объемом кровопотери, потерей тонуса маточной мускулатуры. Состояние родильницы следует расценить как состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, пульс 100 уд. в минуту, АД 90/60 мм рт.ст., что свидетельствует о развитии геморрагического шока.
   
2. 
   Целью действий акушерки является сохранение жизни женщины. Для этого необходимо как можно быстрее остановить кровотечение, способствовать восстановлению функций организма:
   

• 
  вызвать врача-акушера и анестезиолога;
  
• 
  произвести катетеризацию мочевого пузыря;
  
• 
  ввести сокращающие матку препараты (окситоцин, метилэргометрин) (вводить сокращающие средства внутримышечно, внутривенно, под язык, в шейку матки);
  
• 
  установить контакт с веной и начать переливание жидкости с целью восполнения ОЦК;
  
• 
  для закрепления эффекта ввести тампон с эфиром в задний свод;
  
• 
  на низ живота уложить пузырь со льдом;
  
• 
  периодически проводить легкий наружный массаж матки;
  
• 
  проводить подсчет кровопотери;
  
• 
  проводить контроль состояния, АД, Ps;
  
• 
  одновременно проводить подготовку к операции ручного обследования полости матки, ассистировать врачу при операции и восполнении кровопотери.
  

1. 
   О какой патологии идет речь; возможные осложнения в данной ситуации.
   
2. 
   Составить алгоритм оказания доврачебной помощи.
   
3. 
   Рассказать о лекарственной терапии при данной патологии, выписать рецепты.
   
4. 
   Отметить ошибки при ведении женщины.
   
5. 
   Выполнить манипуляцию «Анализ мочи на белок».
   

1. 
   У беременной при сроке 36 недель беременности имеется триада симптомов, характерных для нефропатии (гипертония, протеинурия, отеки). Однако позже возникла сильная головная боль, тошнота, боли в подложечной области и нарушение зрения. Эти признаки характерны для преэклампсии. Возможны осложнения - приступ эклампсии, отслойка плаценты, отслойка сетчатки, гипоксия и асфиксия плода и др.
   
2. 
   Беременная нуждается в оказании срочной помощи. Целью действий акушерки приемного отделения в данной ситуации является предотвращение приступа эклампсии:
   

• 
  срочно вызвать дежурного акушера и анестезиолога-реаниматолога;
  
• 
  уложить беременную, исключить звуковые, световые, тактильные раздражители, успокоить; выполнять назначения врача;
  
• 
  если нет врача, дать наркоз (закисно-фторотановый) для создания лечебно-охранительного режима;
  
• 
  подготовить медикаменты (дроперидол, седуксен, пипольфен, эуфиллин, пенталгин, сернокислую магнезию, 40% глюкозу, кокарбоксилазу и др.) для снятия повышенного АД, улучшения мозгового кровообращения;
  
• 
  приготовить набор для оказания помощи в случае приступа эклампсии;
  
• 
  после оказания неотложной помощи на месте перевести в палату интенсивной терапии для проведения комплексной терапии. Женщина должна быть родоразрешена в течение ближайшего времени оперативным путем с обезболиванием
  

3. 
   Перечислить лекарственные средства: гипотензивные, мочегонные, для улучшения микроциркуляции. Непременно рассказать о магнезиальной терапии, эуфиллине, клофилине и т.п.
   
4. 
   Поздно были выявлены признаки позднего гестоза, неправильно осуществлялась госпитализация и патронаж. Акушерка приемного отделения не имела права отказать женщине без осмотра врача.
   
5. 
   Выполнить манипуляцию.
   

1. 
   О какой патологии идет речь?
   
2. 
   Возможные осложнения в данной ситуации.
   
3. 
   Составить алгоритм оказания доврачебной помощи .
   
4. 
   Рассказать о задачах акушерки ЖК по ранней диагностике и профилактике гестозов и осложнений.
   
5. 
   Выполнить манипуляцию “ Выслушивание сердцебиения плода.”
   

1. 
   Беременность 32 недели. Эклампсия.
   
2. 
   Возможные осложнения:
   

• 
  повторение припадка;
  
• 
  кровоизлияние в мозг;
  
• 
  отслойка сетчатки;
  
• 
  отслойка плаценты;
  
• 
  внутриутробная смерть плода;
  
• 
  гибель женщины.
  

• 
  вызвать дежурного врача и анестезиолога-реаниматора в отсутствие врача;
  
• 
  восстановить дыхание (правильное положение головы, использовать языкодержатель, роторасширитель, воздуховод). Отсасывание слизи для восстановления проходимости дыхательных путей;
  
• 
  дача наркоза закисно-фторотанового, эфирного – для создания лечебно-охранительного режима, ввести нейролептик дроперидол, седуксен, начать магнезиальную терапию;
  
• 
  провести измерения АД на обеих руках для оценки данных;
  
• 
  поставить постоянный катетер, чтобы следить за выделительной функцией почек;
  
• 
  взять мочу на анализ для оценки тяжести позднего токсикоза;
  
• 
  ввести гипотензивные, диуретические препараты, провести лечение гипоксии плода;
  
• 
  провести общее обследование, наружное и внутреннее акушерское обследование, для оценки акушерской ситуации – все мероприятия под обезболиванием;
  
• 
  госпитализировать в палату интенсивной терапии со звуко- и светоизоляцией, где имеется наркозный аппарат, индивидуальный пост.
  

1. 
   Выявить проблемы роженицы.
   
2. 
   Оценить состояние роженицы. Поставить диагноз и обосновать его.
   
3. 
   Тактика акушерки в данной ситуации.
   
4. 
   Рассказать об особенностях течения и ведения родов при многоплодии.
   
5. 
   Выполнить манипуляцию классического наружно-внутреннего поворота плода на ножку с экстракцией плода за тазовый конец.
   

1. 
   Действительные проблемы:
   

• 
  беспокойство за исход родов.
  

• 
  риск развития внутриутробной гипоксии 2-го плода и асфиксии новорожденного;
  
• 
  риск развития преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты;
  
• 
  риск повышенного травматизма матери и плода (разрыв матки и т.д.);
  
• 
  риск кровотечения в III периоде родов и в раннем послеродовом периоде;
  
• 
  риск инфицирования матки в связи с оперативным родоразрешением.
  

2. 
   Состояние роженицы удовлетворительное.
   
3. 
   Диагноз: многоплодие. Второй период срочных родов двойней. Поперечное положение 2-го плода.
   

4. 
   Учитывая наличие данной ситуации необходимо:
   

• 
  успокоить роженицу;
  
• 
  подготовить для дачи наркоза;
  
• 
  подготовить к влагалищному исследованию и провести влагалищное исследование с целью уточнения диагноза и проведения классического наружно-внутреннего поворота плода на ножку с экстракцией плода за тазовый конец;
  
• 
  с целью подготовки к оперативному родоразрешению и профилактики осложнений вести наблюдение за роженицей по плану ведения родов.
  

4. 
   Алгоритм выполнения манипуляции.
   

1. 
   Выявить проблемы роженицы.
   
2. 
   Оценить состояние роженицы.
   
3. 
   Поставить диагноз, обосновать его.
   
4. 
   Тактика акушерки в данной ситуации.
   
5. 
   Выполнить манипуляцию «Проведение перинеотомии (на фантоме) и подготовка набора инструментов для перинеорафии».
   

1. 
   Действительные проблемы:
   

• 
  схваткообразные боли, обусловленные родовой деятельностью;
  
• 
  беспокойство за исход родов.
  

• 
  риск повышенного травматизма матери (разрыв промежности);
  
• 
  риск развития внутриутробной гипоксии плода и асфиксии новорожденного;
  
• 
  риск возникновения осложнений в послеродовом периоде, обусловленный перинеотомией.
  

2. 
   Состояние роженицы удовлетворительное.
   
3. 
   Диагноз: роды первые, срочные, II период, в головном предлежании. Угроза разрыва промежности. Из условий задачи следует, что у роженицы первая доношенная беременность, регулярная родовая деятельность (потуги), головка на тазовом дне, что соответствует симптомам угрожающего разрыва промежности.
   
4. 
   Учитывая наличие симптомов угрожающего разрыва промежности, необходимо:
   

• 
  успокоить роженицу;
  
• 
  пригласить врача;
  
• 
  приготовить инструменты для перинеотомии;
  
• 
  в асептических условиях на высоте потуги произвести перинеотомию;
  
• 
  после окончания родов подготовить лекарственные препараты для обезболивания при проведении перинеорафии;
  
• 
  подготовить инструменты для осмотра родовых путей и перинеорафии;
  
• 
  ассистировать при осмотре родовых путей и перинеорафии.
  

5. 
   Алгоритм выполнения манипуляции.