Тест на беременность. Пельвеометрия и оценка таза icon

Тест на беременность. Пельвеометрия и оценка таза



Скачать 5.34 Mb.
Название Тест на беременность. Пельвеометрия и оценка таза
страница 3/24
Дата 28.02.2013
Размер 5.34 Mb.
Тип Документы
Задача № 42
Задача № 43
Задача № 44
Эталон ответа
Задача № 45
Задача № 46
Задача № 47
Задача № 48
Задача № 49
Задача № 50
Задача № 51
Задача № 53
Эталон ответа
Задача № 54
Задача № 55
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   24


Задания:

  1. Выявить проблемы женщины.

  2. Оценить состояние женщины.

  3. Определить диагноз и обосновать его.

  4. Рассказать об особенностях биомеханизма родов при данном виде предлежания..

  5. Выполнить манипуляцию «Акушерское пособие».


Эталон ответа:

  1. Действительные проблемы:

  • схваткообразные боли, связанные с родами;

  • беспокойство за исход родов.

Потенциальные проблемы:

  • риск кровотечения в III периоде родов и раннем послеродовом периоде, риск разрыва шейки и дискоординации родовой деятельности, травма плода.

  1. Состояние роженицы удовлетворительное.

Диагноз: I период срочных родов, передний вид затылочного вставления. Отягощенный акушерский анамнез.

Исходя из условий задачи, по данным последней менструации можно вычислить предполагаемый срок родов: последние месячные с 26 мая по 30 мая 1999 г. (три месяца назад, плюс неделя), предполагаемый срок родов 4 марта 2000 г., следовательно, беременность доношенная.

Регулярные схватки в течение 3-х часов и динамика открытия шейки матки свидетельствуют о нормальном течении родов в первом периоде.

Таз нормальных размеров, предполагаемая масса плода 3000 – 3100 г (ОЖхВДМ), что говорит о соответствии размеров плода и таза матери.

3. На данном этапе:

  • убедить роженицу в благополучном исходе родов;

  • проводить наблюдение в соответствии со стандартной схемой;

  • обучить роженицу поведению в I периоде родов и приемам самообезболивания;

  • ввести спазмолитики для профилактики разрыва шейки;

  • провести профилактику кровотечения в родах, учитывая аборты;

  • учесть вероятность травмы шейки травмы.

4. Рассказать о биомеханизме родов при переднем виде затылочного предлежания.

5. Выполнить манипуляцию.


^ ЗАДАЧА № 42


Акушерка родильного отделения наблюдает за роженицей 22-х лет. Родовая деятельность в течение 10 часов. Беременность I, протекала без осложнений, наблюдалась в женской консультации, прошла подготовку к родам. Экстрагенитальных заболеваний не обнаружено. Менструальная функция в норме. Брак 1-й Гинекологических заболеваний нет.

Объективные данные: рост – 163 см, вес – 70 кг. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. АД – 120/70 – 115/70 мм рт.ст. Пульс 76 ударов в мин., ритмичный. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Таз 26-28-31-21 см. Положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Окружность живота – 98 см, высота стояния дна матки – 32 см. Схватки через три минуты по 40 – 45 сек, хорошей силы, излились светлые воды 200 мл. Роженица испытывает желание тужиться.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей, открытие зева полное. Плодного пузыря нет. Головка плода на тазовом дне.


Задания:

  1. Выявить проблемы женщины.

  2. Оценить состояние женщины. Сформулировать диагноз и обосновать его.

  3. Тактика акушерки в данной ситуации.

  4. Рассказать об организации работы родильного отделения, обязанностях акушерки.

  5. Выполнить манипуляцию “Первый туалет новорожденного”.


Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы:

- желание тужиться; боли;

- беспокойство за исход родов.

Потенциальных проблем быть не должно, так как нет факторов риска, объяснить это роженице.

2. Состояние женщины удовлетворительное.

Диагноз: начало II периода срочных родов в переднем виде затылочного предлежания.

Обоснование диагноза: из условий задачи следует, что у роженицы при первых родах за 10 часов произошло полное открытие шейки матки, излитие вод, головка плода опустилась в широкую часть полости малого таза, появилось желание тужиться. Размеры таза в норме, размеры соответствуют размерам плода (вес плода по формуле Жордания ОЖхВДМ=3150,0).

3. Тактика акушерки:

  • успокоить женщину, объяснив ей сущность II-го периода родов;

  • объяснить женщине, как нужно вести себя в потугах;

  • подготовить стол для приема родов;

  • вымыть руки одним из способов, надеть стерильный халат, маску, перчатки;

  • вести II период родов согласно стандартной схеме;

  • рассказать о возможных альтернативных позициях;

  • оказывать акушерское пособие.

4. Рассказать об организации работы родильного отделения, обязанностях акушерки.

5. Алгоритм выполнения манипуляции.


^ ЗАДАЧА № 43


В родильный дом поступила беременная С., 21 год,с доношенной беременностью и активной родовой деятельностью. Беременность I, женщина страдает диабетом 2-го типа. Наблюдалась в женской консультации и у эндокринолога. Прошла подготовку к родам. Менструальная функция не нарушена. Брак I. Гинекологическими заболеваниями не страдает. Через 10 часов от начала регулярной родовой деятельности родоразрешилась живым мальчиком весом 4000 г. В момент прорезывания головки плода, с целью профилактики кровотечения в III периоде родов, внутримышечно введено 1 мл (5 ед.) окситоцина. Произведена перинеотомия. Новорожденный ребенок отделен от матери.


Задания:

  1. Выявить проблемы женщины.

  2. Оценить состояние женщины. Поставить диагноз и обосновать.

  3. Тактика акушерки в данной ситуации.

  4. Рассказать об особенностях течения и ведения беременности и родов у женщины с сахарным диабетом.

  5. Выполнить манипуляцию «Определить признаки отделения последа».


Эталон ответов:

1. Настоящие проблемы: роды у женщины с диабетом.

Потенциальные проблемы: фетопатия плода, кома у женщины, инфекционные послеродовые осложнения.

Высокая степень риска.

2. Состояние роженицы удовлетворительное. Диагноз: Роды срочные в 37 недель. Крупный плод, III период. Перинеотомия.

Макросомия плода характерна для данного случая.

  1. Тактика акушерки:

Взять для анализа на сахар кровь плода. Ввести ребенку глюкозу (в сосуды пуповины), так как ребенок страдает гипогликемией.

  • вывести мочу по катетеру;

  • подставить лоток для сбора крови и определения кровопотери;

  • контроль жалоб, АД, пульса, кожных покровов роженицы;

  • следить за признаками отделения последа;

  • после появления признаков отделения последа – выделить его;

  • провести наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку;

  • провести осмотр и оценку последа.

4. Рассказать об особенностях течения и ведения беременности и родов у женщины с сахарным диабетом.

5. Алгоритм выполнения манипуляции.


^ ЗАДАЧА № 44


Акушерка приняла по дежурству в родильном отделении повторнородящую женщину 30 лет, которая поступила в родильный дом по поводу регулярных схваток и отхождения вод в течение 4-х часов. Других жалоб нет.

Соматически женщина здорова. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь в браке. Роды I осложнились разрывом шейки. 2 аборта без осложнений. Диатермокоагуляция шейки матки по поводу эрозии. Для подготовки к родам в ЖК были назначены лекарства, но женщина их не покупала из-за высокой стоимости. Настоящая беременность протекала с угрозой, лечение в стационаре в 12 нед. При поступлении АД 110/70 мм рт.ст., пульс 72 уд/мин, температура 36,7 C. Кожные покровы нормальной окраски. Схватки через 5-6 минут продолжительностью 25-30 сек., очень болезненные. Головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту.

При внутреннем исследовании: влагалище рожавшей, шейка сглажена, края ригидные, открытие 2 см. Головка прижата ко входу в малый таз. Плодного пузыря нет, воды светлые. Мыс не достижим. Наружные размеры таза 25-28-31-20 см, предполагаемый вес плода 3400 г.


Задания:

  1. Выделить проблемы женщины и их причины.

  2. Оценить состояние и сформулировать диагноз.

  3. Акушерская тактика по ведению данных родов и наблюдению за роженицей.

  4. Оцените подготовку женщины к родам. Перечислите методы оценки готовности шейки к родам и средства для её подготовки.

  5. Выполнить манипуляцию “Подготовка инструментов для осмотра родовых путей”.


^ Эталон ответа:

  1. Настоящие проблемы – сильные родовые боли, обусловленные ригидностью шейки, которая, в свою очередь, явилась следствием разрыва шейки в предыдущих родах и коагуляции шейки по поводу эрозии.

Потенциальными проблемами могут стать разрыв шейки, кровотечение, дискоординация родовой деятельности.

  1. Состояние, несмотря на сильные боли, остается удовлетворительным.

Диагноз: роды 2 срочные, период раскрытия, латентная фаза. Раннее отхождение вод. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

  1. Для ведения родов через естественные родовые пути и с целью профилактики разрыва шейки нужно применить спазмолитики, учитывая сильную болезненность – применить анальгетики. Следить за характером родовой деятельности, чтобы не было дискоординации, просить женщину не тужиться раньше времени. Роды ведутся врачом, но наблюдение проводит акушерка, которая должна своевременно выявить нарушения, не допустить больших осложнений и вовремя информировать врача.

  2. В ЖК не подготавливали шейку у матери к родам. Причина не только в материальном недостатке женщины. Нужно было учесть факторы риска, оценить степень подготовленности. Использовать индекс Бишопа. Предложить способы подготовки более дешевые, направить на дородовое отделение, убедить в целесообразности подготовки. Можно было использовать гормональные средства – эстрогены, простагландины, спазмолитики, средства для улучшения микроциркуляции, физиотерапию (фонофорез шейки и т.д.)

  3. Выполнение манипуляции.


^ ЗАДАЧА № 45


Первобеременная, 22 года, при сроке 40 недель поступила в родильный дом в 1 час ночи по поводу нерегулярных схваткообразных болей, которые беспокоят женщину почти 2-е суток. Женщина не спала ни в эту, ни в прошлую ночь, очень утомлена. Обеспокоена своим состоянием, опасается родов.

Женщина нормального телосложения, соматически здорова. Менструации через 28-30 дней. Замужем. Гинекологических заболеваний не было. Религиозна, соблюдает посты. Учится в институте, только что сдавала сессию. Рост 170 см, вес 56 кг. Размеры таза 25-28-30-20 см. Окружность 95, Фундус 35 см. АД, пульс и температура в норме. Схватки через 12-15 минут, по 10 секунд. Слабые. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 138 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: влагалище узкое, шейка 3 см длиной, по проводной оси таза, цервикальный канал проходим поперечно для 1 пальца за внутренний зев с трудом. Воды целы, головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим.


Задания:

  1. Выделить проблемы женщины и установить их причину.

  2. Сформулировать диагноз.

  3. Выбрать акушерскую тактику.

  4. Рассказать о физиопсихопрофилактической подготовке к родам.

  5. Выполнить манипуляцию “Определение предполагаемой массы плода”.


Эталон ответа:

  1. Настоящие проблемы – переутомление, боли, страх за свое здоровье. Потенциальные проблемы – это аномалии родовых сил и связанные с ними осложнения: кровотечения, гипоксия плода, послеродовые заболевания.

Переутомление женщины вызвано интенсивными занятиями, низкокалорийной диетой. Следствием этого является патологический прелиминарный период. Шейка недостаточно зрелая для доношенной беременности.

  1. Диагноз: беременность 40 недель. Прелиминарный период. Характер схваток и состояние шейки указывает на предвестники.

  2. Наиболее рационально было бы предоставить медикаментозный сон-отдых, по одной из принятых схем. Можно применить токолитики для снятия неэффективных схваток и на этом фоне предоставить сон. Если после сна схваток не будет, можно перевести женщину в дородовое отделение для подготовки к родам. Возможно, после сна начнется нормальная родовая деятельность. Противопоказаний для естественных родов нет. Таз нормальный, предполагаемая масса плода по формуле Жордания 3300.

Для снятия схваток – сальбутамол или бриканил и седативные средства. Без токолитиков для медикаментозного сна можно применить димедрол, промедол, ГОМК, атропин. Для восполнения энергетических затрат: глюкоза, кальций, витамины С, В1, фолликулин. Для подготовки шейки – спазмолитики, простагландины. Наркотические анальгетики может назначать только врач.

  1. Рассказать о физиопсихопрофилактической подготовке к родам: формы и методы подготовки, тематика бесед, физические упражнения, дыхательная гимнастика.

  2. Выполнение манипуляции.


^ ЗАДАЧА № 46


Повторнородящая женщина, 28 лет, у которой в анамнезе 1 срочные роды и 1 аборт без осложнений, при сроке 38 недель поступает в родильный дом. Акушерка осматривает роженицу в приемном отделении. Жалобы на регулярные схватки в течение 5 часов, воды отошли только что. Состояние удовлетворительное. Пульс и АД в норме. Схватки через 3-4 минуты по 30-35 секунд. Положение плода продольное. В дне – головка. Ягодицы прижаты ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту. В половой щели видна стопа плода. Женщина чувствует давление на прямую кишку и волнуется за себя и ребенка, просит объяснить, кто будет принимать роды.


Задания:

  1. Выделите проблемы. Сформулируйте диагноз.

  2. Составьте план доврачебных действий. Объясните женщине, как будут происходить роды.

  3. Оцените подготовку женщины в ЖК.

  4. Расскажите об особенностях течения и ведения родов при ножном предлежании.

  5. Выполните манипуляцию “Акушерское пособие при ножном предлежании”.


Эталон ответа:

  1. Роды 2 срочные. Конец периода раскрытия. Ножное предлежание плода.

  2. Женщина должна находиться в горизонтальном положении с возвышенным тазовым концом во избежание выпадения ножки и пуповины. Через стерильную пеленку оказывать пособие по Цовьянову. 2. Объяснить женщине, что роды для неё будут проходить, как и в прошлый раз. Но из-за ножного предлежания она не должна ходить, роды будет принимать врач, ребенка сразу же осмотрит педиатр, предпримут все меры для успешного родоразрешения. Характер родовой деятельности и сердцебиение нормальные. Остальное ей расскажет врач после осмотра.

  3. В женской консультации своевременно не диагностировали тазовое предлежание, не назначили его коррекцию, не назначили госпитализацию в дородовое отделение.

  4. Рассказать об особенностях течения и ведения беременности и родов при ножном предлежании. Рассказать о диагностике, возможной коррекции, консервативной и оперативной тактике, возможных осложнениях.

  5. Выполнить манипуляции.



^ ЗАДАЧА № 47


Повторнородящая женщина доставлена в приемное отделение родильного дома с жалобами на схватки потужного характера. Беременность доношенная, роды третьи, предыдущие без осложнений, быстрые. Женскую консультацию не посещала. Схватки начались 2 часа назад, дома, воды отошли в машине скорой помощи. Женщину уложили на кушетку, где она сразу же родила доношенного мальчика без защиты промежности.

Признаки отделения последа положительны. Послед не отходит. Кровопотеря 50 мл. Ребенок передан педиатру.


Задания:

  1. Сформулировать диагноз.

  2. Акушерская тактика в данной ситуации по завершению родов.

  3. Акушерская тактика по ведению послеродового периода.

  4. Перечислите возможные осложнения и меры профилактики при родах такого характера.

Рассказать о режиме обсервационного отделения (родильного дома).

  1. Выполнить манипуляцию “Наружные методы отделения последа”.


Эталон ответа:

  1. Роды 3 срочные, II период (при поступлении), быстрые в приемном покое. Далее начался III период родов. Признаки отделения последа имеются,

  2. Выпустить мочу. Предложить женщине потужиться, при отсутствии эффекта применить приемы Альфельда, Гентера, Креде-Лазаревича. Оценить кровопотерю. Осмотреть послед. Применить лед, груз. Оценить общее состояние, пульс, АД, температуру. Ввести для профилактики кровотечения сокращающие средства. Учитывая экстренность действий, в более спокойной обстановке собрать анамнез, изучить карту беременной для дальнейшего планирования.

  3. Учитывая роды в приемном покое – перевод в обсервационное отделение.

Там проводится осмотр родовых путей, затем женщина переводится в палату, если возможно, вместе с ребенком.

  1. Быстрые и стремительные роды плохо управляемы, часто происходят вне роддома, выше риск родового травматизма, кровотечения, инфекции. Если женщина рожает в таком темпе, на следующие роды нужно госпитализировать её заранее. После родов проводить профилактику кровотечения, инфекции. Провести полное обследование.

  2. Выполнить манипуляцию.


^ ЗАДАЧА № 48


Роженица 30 лет поступила в родильное отделение в связи с отхождением вод и регулярными схватками. Беременность 39 – 40 недель. Из анамнеза выяснено, что в детстве жила в Заполярье, ходить начала около двух лет, росла болезненным ребенком, перенесла все детские болезни. Роды вторые. Первые роды, со слов женщины, были тяжелыми, ребенок родился с внутричерепной травмой. Вес его был 3200 при рождении. Рост женщины 152 см. Небольшое искривление нижних конечностей. Ромб Михаэлиса уплощен. Размеры таза 27-26-30-17 см. Диагональная конъюгата 10 см. Индекс Соловьева 16. Предполагаемый вес плода 3500 г. Посещала женскую консультацию.


Задания:

  1. Оцените форму таза и его размеры.

  2. Обоснуйте наиболее рациональный метод родоразрешения, отметьте ошибки при ведении беременности.

  3. Перечислите особенности строения таза и биомеханизма родов.

  4. Причины формирования таких тазов и методы профилактики.

  5. Выполните манипуляцию “Пельвеометрия ”.


Эталон ответа:

  1. Плоскорахитический таз 2-3 степени сужения, так как истинная коньюгата равна 7-8 см. Рассказать о вычислении размера.

  2. Роды нужно вести оперативно – кесарево сечение, в связи с патологией таза, тем более что в прошлый раз уже была травма плода меньшего веса. Необходима была досрочная госпитализация в дородовое отделение для подготовки к родоразрешению.

  3. Таз имеет массивные кости, уплощенный крестец, выдвинутый вглубь таза мыс, ложный мыс в поясничном отделе, отставленный копчик.

Затруднено вставление головки, в первый момент родов – разгибание, часто возникает патологический асинклитизм, выраженная конфигурация костей черепа. При опускании головки в полость таза могут быть штурмовые роды. Роды травматичны для плода и матери.

  1. Рассказать о причинах формирования такого таза и профилактических методах: профилактика рахита во время беременности, в детском возрасте (УФО, витамины А, Е, Д). Хорошее питание, занятия физкультурой, отдых на природе, на юге, хорошие жилищные условия.

  2. Выполнение манипуляции.


^ ЗАДАЧА № 49


Акушерка родильного отделения оказала акушерское пособие повторнородящей женщине 27 лет. Роды 2-е срочные. После рождения ребенка послед выделился самостоятельно через 5 минут с явным дефектом, кровопотеря - 150 мл. В анамнезе 2 искусственных аборта, после последнего были выявлены остатки плодного яйца, проводилось повторное выскабливание. Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания и стационарным лечением при сроке 8 и 20 недель. Роды продолжались 7 часов. Масса плода 3500. Лекарственные средства в родах не вводились.


Задания:

  1. Выделите проблемы и их причины.

  2. Сформулируйте диагноз и оцените состояние женщины.

  3. Выберите акушерскую тактику, расскажите о необходимых действиях – вплоть до перевода в послеродовое отделение.

  4. Рассказать о причинах подобного осложнения, других возможных осложнениях, мерах профилактики.

  5. Выполните манипуляцию «Ручное обследование полости матки».


Эталон ответа:

1. Дефект плаценты. Доля плаценты задержалась в матке, вероятнее всего, в связи с патологией матки, которая возникла из-за осложненных абортов и выкидышей. Профилактика осложнений (введение сокращающих средств во втором периоде родов) не проводилась. Потенциальные осложнения – кровотечение, воспаление матки.

2. Диагноз: Роды 2 срочные, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Задержка доли последа. Состояние женщины удовлетворительное.

3. Необходимо вызвать врача акушера, анестезиолога, анестезистку, подготовить женщину, врачей и инструменты. Необходима операция ручного обследования полости матки, удаление задержавшейся доли в асептических условиях под наркозом. Операцию делает врач, в его отсутствие – акушерка. Контроль за температурой, пульсом, АД, кровопотерей, кожными покровами, маткой. Назначаются антибиотики и сокращающие средства, выписка после контроля Узи.

4. Задержка последа бывает в связи с частичным приращением плаценты ( рассказать о видах данной патологии и её причинах), неправильным ведением третьего периода, отсутствием должной профилактики ( рассказать о правильной тактике).

5. Выполнить манипуляцию.


^ ЗАДАЧА № 50


Акушерка послеродового отделения наблюдает родильницу на 2 сутки после родов. Роды 1 срочные, продолжительностью 8 часов, безводный период 3 часа, кровопотеря 350 мл. В родах проводилась перинеотомия, ручное обследование полости матки и перинеорафия. Ребенок родился массой 4100 с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. Родильница позвала акушерку, жалуется на слабость, головокружение при ходьбе, сложности при уходе за ребенком, не понимает, почему ей нельзя сидеть. Лекарственные средства не назначены. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Температура 36,5˚ С. Пульс 88 ударов в минуту. АД 100/ 60 ударов в минуту. Молочные железы мягкие и безболезненные. Соски без трещин. Живот мягкий безболезненный. Матка безболезненная, плотная, дно её на 1 поперечный палец ниже пупка. Лохии кровянистые умеренные без запаха. Мочится самостоятельно. Стула не было. Швы лежат хорошо.

Сегодня выходной день. Обхода врача нет. Дежурная бригада в родильном блоке.


Задания:

  1. Выделите проблемы родильницы – настоящие и потенциальные, причины их возникновения.

  2. Наметить пути решения проблем.

  3. Перечислить, какие лекарственные средства и рекомендации рационально назначать для лечения и профилактики в такой акушерской ситуации.

  4. Рассказать об изменениях в женских половых органах после родов.

  5. Выполнить манипуляцию “ Утренний туалет новорожденного”.


Эталон ответа:

  1. Настоящие проблемы, которые отмечает женщина – слабость, сложности при уходе за ребенком. Акушерка должна отметить умеренную тахикардию, гипотонию, бледность, что указывает на анемию, субинволюцию матки. Женщина недостаточно информирована о послеродовом периоде и поведении. В дальнейшем эти проблемы станут более выраженными и могут привести к кровотечению, эндометриту, расхождению швов, гипогалактии, недостаточному уходу за ребенком и недостаточному вскармливанию. У женщины, хотя и допустимая, но повышенная кровопотеря, которая привела к анемии и слабости. Субинволюция часто возникает вследствие перерастяжения матки крупным плодом. Проводились оперативные вмешательства, не назначено лечение и врачебное наблюдение.

  2. Необходимо успокоить женщину, уложить в постель, помочь в уходе за ребенком, вызвать дежурного врача, выполнить его назначения. Необходимо рассказать женщине о послеродовом периоде, о профилактике осложнений с учетом швов на промежности.

  3. В такой ситуации показано назначение антибиотиков, сокращающих средств, гемостимулирующих средств (мотивировать). Рассказать о режиме, диете, уходе за промежностью.

  4. Особенно отметить изменения в матке, молочных железах.

  5. Выполнение манипуляции.


^ ЗАДАЧА № 51


На 2 сутки послеродового периода, в воскресенье, родильница жалуется акушерке на боли в лобке с иррадиацией внизу живота. Женщине 23 года, во время беременности бывали боли в костях, портились зубы, лекарственные средства не назначались. Женщина проживает в северной области. Роды были через естественные родовые пути, продолжительность 8 часов, кровопотеря 250 мл. Таз нормальный, ребенок массой 3100 г. В родах оперативных вмешательств и осложнений не было. В первые сутки после родов вставала, к вечеру появились сильные боли, сегодня боли нестерпимые, родильница не может вставать и ухаживать за ребенком, плачет. Дежурный врач вызван, но может прийти в отделение только через 30-40 минут.


Задания:

  1. Выделите проблемы родильницы, объясните, в связи с какой патологией, какими причинами возникли проблемы.

  2. Расскажите о доврачебной помощи.

  3. Перечислить мероприятия по уходу и лечению данного осложнения.

  4. Дифференциальный диагноз в данном случае.

  5. Выполнить манипуляцию “ Пеленание новорожденного”.


Эталон ответа:


  1. Настоящие проблемы - боли, страдания, опасение серьезных осложнений за свою жизнь, невозможность проведения самоухода и ухода за ребенком. Следует заподозрить симфизит, который возник на фоне остеомаляции, о чем свидетельствуют боли в костях до и после родов. Расвитию осложнения способствовало проживание на севере и отсутствие соответствующей профилактики (препараты кальция, жирорастворимые витамины А, Е, D, соответствующее питание, ультрафиолет).

  2. До прихода врача успокоить женщину и начать организацию ухода и лечения, как следует при данной патологии.

  3. Организовать уход за родильницей с 1 режимом – строгий постельный режим, функциональная жесткая кровать, пеленание таза, создать необходимые удобства для длительного пребывания. Обеспечить уход за ребенком. Назначаются обезболивающие средства, препараты кальция, витамины А,Е,Д, местное УФО.

  4. Следует отличать симфизит от травмы таза, разрыва матки, пельвеоперитонита и др.

  5. Выполнение манипуляции.



Задача № 52


На 5 сутки после родов при снятии швов обнаружено полное расхождение швов промежности. Плотный инфильтрат с гнойным отделяемым вокруг раны.

Женщина 18 лет, посещала женскую консультацию с 30 недель нерегулярно, во время беременности выявлен кольпит, подробное обследование и санация не проведены. В родах разрыв промежности 2 степени, зашивание разрыва. Обработка швов не проводилась. Женщина жалуется на боли в области промежности, отказывается от обработки раны, настаивает на скорейшей выписке из родильного дома.


Задания:

  1. Выделить проблемы родильницы.

  2. Перечислите причины, способствующие расхождению швов.

  3. Тактика акушерки в данной ситуации.

  4. Общие принципы реабилитации при полном расхождении швов с нагноением.

  5. Выполнить манипуляцию “Обработка гнойной раны”.



Эталон ответа:

  1. Настоящая проблема - полное расхождение швов, которое сопровождается болезненными ощущениями. При этом осложнении требуется продолжение стационарного лечения, обработка раны и повторное наложение швов. В то же время женщина от лечения отказывается. Потенциальные проблемы при неправильном лечении – сепсис, нарушение топографии промежности, опущение матки, влагалища.

  2. Причинами расхождения швов являются: инфекция, особенно кольпит, нарушение трофики тканей, неправильный уход, нарушение режима, гигиены, питания, нарушение техники наложения швов, правил асептики и антисептики, проблемы с шовным материалом.

  3. Успокоить женщину, объяснить ей необходимость лечения, позвать врача.

  4. Лечение гнойной раны с орошением антибактериальными растворами, дренаж с гипертоническим р-ром. Общая терапия: антибактериальные, общеукрепляющие средства, местные средства для улучшения регенерации тканей. При очищении раны – наложение вторичных швов.

  5. Выполнение манипуляции.


^ ЗАДАЧА № 53


Акушерка проводит вечерний обход. Родильница Г., 20 лет, находится в послеродовом отделении на 1 сутки после родов в индивидуальной палате. Беременность 1-я, протекала без осложнений. Роды 1, протекали в течение 8 часов, перинеотомия в связи с высокой промежностью, 3 шелковых шва на промежности. Кровопотеря 200 мл.

Объективно: кожные покровы розовые, чистые. Температура тела=36,8 С, PS=78 уд. в 1 мин, ритмичный, АД=120/80, 120/75 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, соски чистые, выпуклые. При надавливании выделяется молозиво. Матка плотная, дно ее находится на 1 поперечный палец ниже пупка. Лохии кровянистые, умеренные. Мочеиспускание свободное. Стула не было.

Ребенок к груди прикладывался один раз. Находится вместе с матерью. Женщина не посещала занятий по подготовке к родам, плачет, не знает, что делать с ребенком, просит унести его в детское отделение и кормить из рожка.


Задания:

  1. Выявить проблемы женщины, их причины.

  2. Оценить состояние женщины, сформулировать диагноз.

  3. Тактика акушерки.

  4. Рассказать о формах и методах подготовки женщины к послеродовому периоду, естественному вскармливанию. Рассказать о пользе естественного вскармливания.

  5. Выполнить манипуляцию «Утренний туалет новорожденного».


^ Эталон ответа:

  1. Настоящие проблемы: женщина не подготовлена к естественному вскармливанию, совместному пребыванию с ребенком.

Потенциальные проблемы: послеродовые осложнения у матери и плода, Женщина не подготовлена к послеродовому периоду акушеркой женской консультации.

  1. Состояние женщины удовлетворительное. Диагноз: нормальный послеродовой период, 1-е сутки.

  2. Тактика акушерки: наблюдение за родильницей соответственно алгоритму; проведение бесед по темам: «Гигиена и питание родильницы, естественное вскармливание, профилактика мастита». Объяснить женщине со швами на промежности, как избежать осложнений. Помочь в уходе за ребенком.

  3. Рассказать о формах и методах подготовки женщины к послеродовому периоду, естественному вскармливанию. Рассказать о пользе естественного вскармливания, основных принципах.

  4. Выполнить манипуляцию.


^ ЗАДАЧА № 54


Акушерке отделения послеродовых заболеваний вечером на обходе родильница 23 лет пожаловалась на чувство жара, озноб, головную боль и боли внизу живота. В анамнезе половая жизнь с 16 лет, 2 искусственных аборта, хронический аднексит, трихомониаз. Брак не регистрирован. Женскую консультацию посетила несколько раз, не полностью обследована. 3 дня назад произошли первые срочные роды живым доношенным мальчиком массой 3600. В родах - преждевременное излитие околоплодных вод. Безводный период 20 часов. Первичная и вторичная родовая слабость. Родостимуляция окситоцином. От назначения антибиотиков отказалась.

Акушерка измерила температура тела - 38,6 С, пульс - 96 уд. в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Матка на 2 см ниже пупка, болезненная, мягковатой консистенции. Лохии - бурые с неприятным запахом.


Задания:

  1. Выявить проблемы пациентки, их причины.

  2. Оценить состояние. Сформулировать диагноз и обосновать его.

  3. Тактика акушерки в данной ситуации.

  4. Рассказать о причине данного осложнения, методах профилактики, лечения.

  5. Выполнить манипуляцию “Измерение температуры”.


Эталон ответа:

  1. Настоящие проблемы: лихорадка; головная боль; боль внизу живота.

Потенциальные проблемы: риск развития более тяжелой степени инфекционно-септического процесса. Причина – в изначальном инфицировании женщины, недостаточном обследовании и санации перед родами, осложнении в родах (слабость родовой деятельности и длительный безводный период), субинволюция матки, отказ от лечения.

  1. Состояние родильницы средней тяжести. Диагноз: послеродовой эндометрит. Диагноз поставлен на основании симптомов: повышение температуры, озноб, головная боль, боль внизу живота; болезненность матки, выделения, характерные для эндометрита. Возможная причина – затянувшиеся роды и безводный период.

  2. Тактика акушерки: сообщить дежурному врачу акушеру-гинекологу; положить пузырь со льдом на низ живота; приготовить родильницу и новорожденного к переводу в отдельную обсервационную палату для дальнейшего лечения; успокоить родильницу и вселить уверенность в благополучный исход при её сотрудничестве.

С диагностической целью во время озноба необходимо взять кровь на посев.

До введения антибиотиков необходимо взять мазки на гонококки и на посев из влагалища. Измерение температуры каждые 2-3 часа.

Дальнейшие назначения акушерка выполняет под руководством врача (антибактериальная терапия, сокращающие средства, и т.д.)

  1. Выполнение манипуляции.


^ ЗАДАЧА № 55


К акушерке женской консультации обратилась молодая женщина 20 лет, студентка: жалуется на распирающие боли в области молочных желез. Роды были 2 недели назад, протекали без осложнений. Родила мальчика массой 3600 г. Объективно: АД – 120/80 мм рт.ст., пульс 68 в мин., температура тела–37,2 С, кожные покровы обычной окраски. Молочные железы – равномерное умеренное нагрубание, потертости вокруг соска, при пальпации умеренно болезненные. Соски с трещинами. Живот мягкий, безболезненный. Матка за лобком, выделения серозные, скудные, физиологические отправления в норме. Женщина учится, днем ребенка кормят сцеженным молоком.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   24
не очень плохо
  2
хорошо
  1
отлично
  1
Ваша оценка:

Похожие:

Тест на беременность. Пельвеометрия и оценка таза icon 1 Кости таза 2 Полость таза 3 Половые особенности 4 Мышечный каркас

 Тест на беременность. Пельвеометрия и оценка таза icon Краткое анатомическое описание таза Классификация переломов таза лфк в первом реабилитационном периоде
Тест на беременность. Пельвеометрия и оценка таза icon Повреждение таза. Повреждение бедренной кости. Повреждение коленногосустава. Повреждение голени,

 Тест на беременность. Пельвеометрия и оценка таза icon общая оценка рентгенограммы, правильность соотношения костей в суставе, оценка формы, размеров и
Тест на беременность. Пельвеометрия и оценка таза icon Экспресс-тест иммунохроматографический pct-q для полуколичественного определения прокальцитонина

 Тест на беременность. Пельвеометрия и оценка таза icon ) Прик-тест (по показаниям) ) Тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов
Тест на беременность. Пельвеометрия и оценка таза icon "справочник потребителя" (ниц нпэ "тест"), тест детских зубных паст июль 2006 г

 Тест на беременность. Пельвеометрия и оценка таза icon Сифилис рпр-тест-500-бесприборный тест -набор реагентов для выявления антител к кардиолипиновому
Тест на беременность. Пельвеометрия и оценка таза icon Тест на выявление рнк вируса гепатита С; тест окончательно подтверждает или опровергает инфекцию

 Тест на беременность. Пельвеометрия и оценка таза icon Что такое тест на антитела к вич? Тест определяет наличие специфических антител к вич в крови человека
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Новые материалы

опубликовать
Документы