Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи Проблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов
|
|
Скачать 3.29 Mb.
|
|
Задача № 16 На стационарном лечении находится девочка 4-х лет. Диагноз: острый афтозный стоматит. Девочка капризничает, жалуется на боли во рту, отказывается от приема пищи. Губы яркие, отечные, усиленное слюноотделение. На слизистой щек, мягкого и твердого неба высыпания в виде эрозий, покрытых налетом желтовато-серого цвета. Слизистые яркие, отечные. Температура тела повышена. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Из анамнеза: девочка больна 2-ой день, заболевание началось с подъема температуры до 37,5-38,2º С, общей слабости, нарушения сна и аппетита. Объективно: беспокойная, отказывается отрыть рот. Температура 38º С, плохо спит. В контакт вступает неохотно. ЧДД 28 в минуту, пульс 112 уд./мин. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Проведите беседу о гигиене полости рта. 3. Продемонстрируйте технику орошения полости рта. Эталон ответа Проблемы пациента: - боль и высыпания в полости рта, - отсутствие аппетита, - лихорадка, - невозможность приема пищи. ^ боль и высыпания в полости рта. Краткосрочная цель: боль и высыпания в полости рта уменьшатся в течение 3 дней. Долгосрочная цель: состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки.
Оценка: состояние пациента значительно улучшится, боль и высыпания в полости рта пройдут. Цель достигнута. Студент проводит беседу с матерью о гигиене полости рта. Студент демонстрирует на муляже технику орошения полости рта.
На стационарном лечении находится ребенок 8 лет. Диагноз: правосторонняя нижнедолевая крупозная пневмония, дыхательная недостаточность II степени. Жалобы на отрывистый, болезненный кашель, боли в правой половине грудной клетки и боли в животе, особенно при кашле. Общая слабость, головная боль, нарушение сна, повышение температуры тела, аппетит отсутствует. Из анамнеза: 2-й день заболевания. Заболевание началось остро с подъема температуры до 39º С, общего недомогания, болей в животе, рвоты, затем появились боли в правом боку при покашливании. Объективно: состояние тяжелое. Очень бледный, синева под глазами, выражен цианоз носогубного треугольника. ЧДД 60 в минуту, дыхание стонущее, пульс 160 уд./мин. Тоны сердца значительно приглушены. Положение в постели пассивное, температура тела 38,5º С. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Проведите беседу о значении оксигенотерапии. 3. Продемонстрируйте технику внутримышечного введения цефомезина 500 тыс. ЕД. Эталон ответа Проблемы пациента: - боль в груди при кашле, движении; - лихорадка; - нарушение сна и аппетита. ^ : боль в груди при кашле. Краткосрочная цель: уменьшить боль в груди при кашле в течение 2–3 дней. Долгосрочная цель: боль в груди и кашель пройдут к моменту выписки.
Оценка: состояние пациента значительно улучшится, боль в груди при кашле пройдет. Цель будет достигнута. Студент проводит беседу с матерью о значении оксигенотерапии. Студент демонстрирует на муляже технику внутримышечного введения цефомезина 500 тыс. ЕД.
Ребенок 9 мес. Поступил в клинику с диагнозом: железодефицитная анемия, среднетяжелая форма. Жалобы на бледность кожных покровов, снижение аппетита, нарушение сна. Ребенок с 2-месячного возраста на искусственном вскармливании смесью «Малыш», с 4-х месяцев получает манную кашу 3-4 раза в день. Овощное пюре введено в 5 мес., но ест его неохотно, поэтому получает нерегулярно. Соки (виноградный и морковный) пьёт также эпизодически. Мясной бульон, фарш куриный, творог ребенок получает ежедневно. В анализе крови: эр. 3,6х1012/л, Нв 80 г/л, ц.п. 0,7. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Обучите мать правилам приема препаратов железа. 3. Продемонстрируйте кормление ребенка из бутылочки. Эталон ответа Проблемы пациента: - снижение аппетита; - нерациональное вскармливание из-за дефицита знаний матери о правильном питании ребенка; - тревожный сон. ^ нерациональное вскармливание из-за дефицита знаний матери о правильном питании ребенка. Цель: мать будет свободно ориентироваться в вопросах рационального вскармливания и организует правильное питание ребенку.
Оценка: мать свободно ориентируется в вопросах рационального питания ребенка, демонстрирует знания о значении железа в лечении анемии. Цель достигнута. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, доступно объясняет ей правила приема препаратов железа. Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий. Задача № 19 Ребенок 6-ти месяцев находится на приеме в поликлинике в день здорового ребенка. Диагноз: экссудативно-катаральный диатез. Ребенок с 3-х месяцев на искусственном вскармливании. Вес при рождении 3200, в последующие месяцы прибавка массы 1000-1100 гр. С 2 месячного возраста у ребенка часто возникают опрелости несмотря на хороший уход. Кожа на щеках сухая, гиперемированная. На волосистой части головы себорея. Мать отмечает усиление кожных высыпаний после употребления ребенком в пищу яичного желтка, виноградного сока. Опрелости I-II ст. в паховых складках, в подмышечных областях, на складках шеи. Из носа слизистые выделения. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Объясните матери необходимость соблюдения диеты и обучите мать правилам ведения «Пищевого дневника». 3. Продемонстрируйте обработку кожи и слизистых ребенка. Эталон ответа Проблемы пациента: - изменения кожных покровов в результате нарушения обмена веществ и неправильного питания; - ребенок неправильно питается из-за незнания мамы правил кормления малышей;
^ неправильное питание ребенка из-за дефицита знаний матери о рациональном вскармливании. Цель: мать через 1-2 дня расскажет об особенностях питания своего ребенка.
Оценка: мать выявит непереносимые ребенком продукты питания и организует ему гипоаллергенную диету. Цель достигнута. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, доступно объясняет ей необходимость соблюдения диеты. Студент демонстрирует правильно выбранную методику обучения матери ведению «Пищевого дневника». Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий. Задача № 20 Ребенку 1 мес. Мать жалуется на беспокойство ребенка, плохой сон. Ребенок от первой беременности, нормально протекавшей. Масса при рождении 3400 г, длина 51 см. Находится на естественном вскармливании, но кормления проводятся беспорядочно. После кормления беспокоен. Стул 1 раз в день, кашицеобразный, без примесей. Температура нормальная, масса 3500, длина 54 см, кожа бледная, тургор тканей снижен. При контрольном взвешивании выяснено, что за кормление ребенок высасывает по 60-80 мл. Молока в молочной железе матери после кормления не остается. Ребенку был поставлен диагноз: дистрофия по типу гипотрофии 1 степени. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Объясните родителям необходимость соблюдения режима питания. 2. Объясните матери необходимость соблюдение режима питания и обучите ее правилам введения докорма. 3. Продемонстрируйте технику контрольного взвешивания. Эталон ответа Проблемы пациента: - беспокойство ребенка после кормления из-за недостаточного количества молока у матери; - тревожный сон; - низкая прибавка массы. ^ беспокойство ребенка после кормления из-за недостаточного количества молока у матери Цель: нормализовать питание ребенка к концу недели.
Оценка: мать свободно ориентируется в вопросах рационального питания ребенка, режима кормления. При проведении контрольного взвешивания наблюдается положительная динамика в прибавке массы. Цель достигнута. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с родителями, доступно объясняет им необходимость соблюдения режима питания. Студент демонстрирует правильно выбранную методику обучения матери правилам введения докорма. Студент демонстрирует манипуляцию на муляже, в соответствии с алгоритмом действий. Задача № 21 Ребенку 3 мес. Мать жалуется на беспокойство ребенка между кормлениями, плохой аппетит. Ребенок от III беременности, 2 родов. Масса при рождении 3200, длина 50 см. Находится на грудном вскармливании. Режим кормления не соблюдает. Маме кажется, что молока не хватает. Ребенок перенес кишечную инфекцию в 1 мес. Прибавки массы составили: за 1-й мес. 300 г, 2-й мес. 400 г. Длина тела в настоящее время 56 см. Ребенок вялый, малоактивный, кожа бледная, сухая, на бедрах собирается складками. Подкожная клетчатка на животе и бедрах, на плечевом поясе истончена, сохранена на лице, тургор тканей снижен. Мышечный тонус снижен, слизистые суховаты, большой родничок слегка запавший. Тоны сердца приглушены. Стул скудный (1-2 раза в сутки), без патологии. Диагноз: дистрофия по типу гипотрофии 2 степени. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Объясните матери важность соблюдения режимных моментов. 2. Обучите мать дополнительным методам согревания ребенка. 3. Продемонстрируйте согревание ребенка при помощи использования грелок. Эталон ответа Проблемы пациента: - невозможность накормить ребенка из-за сниженного аппетита и недостаточного количества молока у матери; - тревожный сон; - недостаточная прибавка веса и роста; - нарушение физиологических отправлений из-за недостаточного питания. ^ невозможность накормить ребенка из-за снижения аппетита и недостаточного количества молока у матери Цель: нормализовать питание к концу 3 недели.
Оценка: мать свободно ориентируется в вопросах рационального питания ребенка, демонстрирует знания о режиме питания, коррекции питания. При проведении антропометрии наблюдается положительная динамика в прибавке массы и роста. Студент демонстрирует матери правильно выбранную методику обучения дополнительных методов согревания малыша. Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий. Задача № 22 Участковая м/с на патронаже ребенка 7 месяцев. Мать предъявляет жалобы на беспокойство ребенка, плохой сон, потливость волосистой части головы. Ребенок еще не сидит. Получает коровье молоко с рождения, соки, желток не вводила. Гуляет мать с ребенком мало. Витамин D не получал. Общее состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледноватые. Большой родничок размером 2х2 см, края мягкие, кости черепа мягкие. Отмечается увеличение лобных и теменных бугров. Зубов нет. Живот мягкий, увеличен в объеме, распластан, печень увеличена на 1 см. Стул и диурез в норме. Диагноз: рахит II ст., период разгара, подострое течение. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Обучите мать ведению листа учета приема витамина D. 3. Продемонстрируйте сбор мочи на пробу Сулковича. Эталон ответа Проблемы пациента: - тревожный сон; - беспокойство, плаксивость, потливость из-за вегетативной дисфункции; - нерациональное вскармливание из-за отсутствия у мамы знаний по вопросу правильного вскармливания малыша; - отставание ребенка в моторном развитии за счет гипотонии мышц; - нерациональное использование прогулок. ^ : нерациональное вскармливание Цель: вскармливание наладится к концу 1-й недели.
Оценка: мать свободно ориентируется в вопросах рационального вскармливания, демонстрирует знания о значении вит. D в профилактике и лечении рахита. У ребенка нормализовался сон, улучшился аппетит. Цель достигнута. Студент демонстрирует правильно выбранную методику обучения матери ведению листа учета приема вит. D. Студент демонстрирует манипуляцию на муляже, в соответствии с алгоритмом действий. Задача № 23 Участковая м/с осуществляет патронаж ребенка 3,5 месяцев. Ребенок находится на искусственном вскармливании. Ребенок родился в октябре с весом 3450 г, длиной - 52 см. Беременность и роды протекали без особенностей. Грудным молоком вскармливался до 2-х мес. Витамин D назначен с 1 мес., но мать давала его недобросовестно. Смеси готовила сама. С 2,5 мес. начала давать цельное коровье молоко. На свежем воздухе с ребенком бывает мало. Мать отмечает, что ребенок стал беспокойным, капризным, часто вздрагивает во сне, сон тревожный, непродолжительный, аппетит снижен, появилась потливость. Кожные покровы бледные, влажные, отмечается облысение затылка, большой родничок 2,5 х 2,5 см, края родничка податливы. Ребенку был поставлен диагноз: рахит I ст., начальный период, острое течение. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Объясните матери необходимость проведения профилактики рахита и обучите мать правилам приема витамина D. 3. Продемонстрируйте антропометрию ребенка (измерение веса, роста, окружности головы и грудной клетки). Эталон ответа Проблемы пациента:
^ беспокойный, тревожный сон, частая плаксивость, повышенная потливость за счет вегетативной дисфункции Цель: нарушения со стороны вегетативной нервной системы исчезнут к концу 1 недели.
Оценка: мать информирована о необходимости проведения профилактики рахита, о важном значении вит. D для организма ребенка. У ребенка нормализовался сон, улучшился аппетит. Цель достигнута. Студент доступно объясняет матери необходимость проведения профилактики рахита. Студент рассказывает о том, как правильно вводить витамин D в зависимости от концентрации. Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий. Задача № 24 Женщина обратилась в детскую поликлинику с ребенком 4,5 мес. с диагнозом: экссудативно-катаральный диатез. Ребенок находится на естественном вскармливании, получает апельсиновый сок, манную кашу на цельном молоке, 1/2 часть яичного желтка ежедневно. При осмотре: себорея, за ушами значительное мокнутие, краснота, зуд. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Обучите мать проводить лечебную ванну. 3. Продемонстрируйте обработку кожных покровов. Эталон ответа Проблемы пациента:
^ риск из-за употребления в пищу продуктов питания, способствующих развитию заболевания. Цель: в течение 1-2 дней мать наладит правильное питание ребенку, кожные проявления уменьшатся.
Оценка: м/с отметит у ребенка уменьшение мокнутия и зуда. Мать продемонстрирует навыки ухода за ребенком и знания о рациональном питании. Цель достигнута. Студент рассказывает о том, как правильно проводить лечебную ванну. Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий. Задача № 25 Ребенок 6 мес. поступает на стационарное лечение в детское отделение с диагнозом: железодефицитная анемия, среднетяжелая форма; дистрофия по типу гипотрофии I ст. Жалобы на беспокойный сон, стул со склонностью к запорам, дефицит массы тела, бледность кожи и слизистых. Ребенок родился с массой 3200 г. С 1 мес. ребенок на вскармливании неадаптированными смесями, получает прикорм в виде каши 2-3 раза в день. Соки и фруктовое пюре употребляет в пищу нерегулярно. Ребенок вял, капризен. Кожа и слизистые бледные. За кормление съедает 100 мл пищи. Имеет дефицит массы тела 16%, ЧДД 46 уд. в мин., пульс 140 уд. в минут. Подкожно-жировой слой истончен на животе, груди, конечностях. При исследовании крови: эр. 3,2 х 10 12/л, Нв = 84 г/л, ц.п. - 0,65. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Обучите маму правилам введения препаратов железа. 3. Продемонстрируйте технику контрольного взвешивания. Эталон ответа Проблемы пациента:
^ незнание матери об особенностях питания ребенка. Цель: мать будет свободно ориентироваться в вопросах вскармливания своего ребенка через 2-3 дня.
Оценка: мать будет ориентироваться в вопросах вскармливания, отрегулирует питание своего малыша, сон ребенка нормализуется, аппетит к концу 1-й недели повысится. Цель достигнута. Студент разъяснит матери правила приема препаратов железа. Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий. Задача № 26 Ребенок в возрасте 4-х суток находится в палате совместного пребывания ребенка и матери. В течение нескольких кормлений ребенок очень беспокоится у груди, с трудом захватывает сосок. Мать отмечает, что молока стало очень много, грудные железы плотные. Не получается эффективного сцеживания. Роды первые, срочные, без особенностей. Состояние ребенка удовлетворительное. Кожа и слизистые чистые. Стул переходный. Рефлексы новорожденных выражены хорошо. Из бутылочки жадно сосет сцеженное грудное молоко. Грудные железы у матери плотные, горячие на ощупь, хорошо выражена сосудистая часть. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Расскажите о подготовке матери и ребенка к кормлению. 3. Продемонстрируйте технику подмывания и пеленания новорожденного. Эталон ответа Проблемы ребенка: - неэффективное кормление; - дефицит знаний матери по подготовке к кормлению; - диспепсия (физиологическая); - беспокойство и нарушение сна из-за неэффективного кормления. ^ дефицит знаний у матери по подготовке к кормлению и эффективному вскармливанию ребёнка. Цель: обучить мать правильному сцеживанию и подготовке грудной железы к кормлению.
Оценка: медсестра проверит эффективность сосания ребенка, оценит состояние грудных желез и лактации. Студент рассказывает о том, как правильно подготовить мать и ребенка к кормлению. Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий. |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям