Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи Проблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов
|
|
Скачать 3.29 Mb.
|
|
^ В нейрохирургическом отделении находится пациент с диагнозом: закрытый перелом 4-5 поясничных позвонков с повреждением спинного мозга. Рваная рана правой кисти. М/с, заступившая на дежурство, во время расспроса выявила, что травма произошла 2 недели назад. В настоящее время боли пациента не беспокоят, стул был сегодня после клизмы. При осмотре пациента м/с обнаружила наличие постоянного катетера в мочевом пузыре, под голени подложены поролоновые прокладки. М/с обработала спину пациента камфорным спиртом, смела крошки, поправила постельное белье. Для профилактики развития контрактур голеностопных суставов поставила под стопы упор. Осматривая кисть, отметила, что повязка сухая, лежит хорошо. Около постели пациента постоянно дежурит родственник. ЗАДАНИЯ 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Проведите беседу с пациентом и его родственником о современных принципах профилактики пролежней. 3. Наложите повязку "варежка". ^ Настоящие проблемы пациента: - отсутствие движений и чувствительности нижних конечностей; - дренированный мочевой пузырь; - нарушение целостности кожи правой кисти. ^ - риск возникновения недержания кала и мочи; - риск развития пролежней; - высокий риск инфицирования дренированного мочевого пузыря; - риск развития атрофии мышц и порочного положения стоп; - риск развития пневмонии. ^ : дренированный мочевой пузырь, высокий риск его инфицирования. Цель: у пациента не произойдет инфицирования мочевыделительной системы за время пребывания в стационаре.
Студент проводит беседу с пациентом и его родственником о принципах профилактики пролежней. Студент выполнит манипуляцию в соответствии с алгоритмом. Задача № 6 В хирургический кабинет обратились женщина с жалобами на сильные боли в области правой молочной железы. Кормит грудью, ребенку две недели. При осмотре: определяется болезненный инфильтрат 6 см в диаметре в верхне-наружном квадранте правой молочной железы, над ним гиперемия, подмышечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны, повышение температуры до 39° С. Задания 1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Проведите с пациенткой беседу о профилактике возможного рецидива заболевания. 3. Наложите повязку на правую молочную железу. ^ Проблемы пациента Настоящие проблемы: - сильная боль в правой молочной железе; - повышение температуры; - голодный ребенок; - застой молока. ^ риск возникновения абсцесса молочной железы. Приоритетная проблема: боль в правой молочной железе и застой молока вследствие развития лактационного мастита. ^ уменьшить боль и восстановить лактацию.
Оценка: боль уменьшилась, лактация восстановлена. Цель достигнута. Студент проводит беседу с пациенткой о причинах и мерах профилактики развития лактационного мастита. Профилактика мастита: - подготовка сосков перед родами; - обработка сосков перед кормлением; - гигиена кожи, одежды; - сцеживание молока после кормления. Студент на статисте накладывает повязку на молочную железу. Задача № 7 В отделение гнойной хирургии поступила пациентка с жалобами на уплотнение и боль в правой подмышечной впадине. Со слов пациентки, несколько дней назад выбрила волосы в подмышечных впадинах. При осмотре медицинская сестра обнаружила в правой подмышечной впадине уплотнение округлой формы, болезненное на ощупь, кожа над ним гиперемирована, отмечается местное повышение температуры. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Проведите с пациенткой беседу о заболевании и возможных причинах его возникновения. 3. Назовите вид бинтовой повязки, необходимой для пациентки, и выполните ее. ^ Проблемы пациентки Настоящие проблемы: - боль и уплотнение в правой подмышечной области; - дефицит самоухода. ^ риск перехода заболевания в стадию абсцедирования. Приоритетная проблема: боль и уплотнение в правой подмышечной впадине вследствие развитие гидраденита. ^ у пациента уменьшиться боль и не произойдет абсцедирования, пациент продемонстрирует знания о мерах профилактики возможного рецидива заболевания.
Оценка: к концу четвертого дня боль стихла, уплотнение уменьшилось, признаков абсцедирования не выявлено. Пациентка демонстрирует знания о своем заболевании. Цель достигнута. Студент проводит беседу с пациенткой о заболевании, его возможных причинах и мерах профилактики рецидива. Колосовидная повязка на правое плечо. Студент выполняет ее на статисте. ^ Пациент находится в хирургическом отделении по поводу аппендэктомии. Оперирован 3 дня назад. Послеоперационное течение без особенностей. Однако к вечеру 3-его дня поднялась температура до 37,8° С, появилось недомогание, озноб, пульсирующие боли в области послеоперационной раны. При осмотре послеоперационного шва отмечается отек, покраснение, 3 шва прорезались. ЗАДАНИЯ 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Объясните пациенту характер осложнения, его возможные причины. 3. Снимите швы с раны. ^ Настоящие проблемы пациента: - пульсирующая боль в области послеоперационной раны; - повышение температуры; - покраснение и отек краев раны; - нарушение целостности кожных покровов (послеоперационная рана). ^ : пульсирующая боль в области послеоперационной раны вследствие нагноения. Цель краткосрочная: у пациента уменьшится боль, признаки воспаления в послеоперационной ране.
Оценка: исчезла пульсирующая боль в послеоперационной ране, признаки воспаления уменьшились. Цель достигнута. Студент объясняет пациенту характер осложнения, его возможные причины. Студент демонстрирует на муляже снятие швов. ^ В отделении находится мужчина 32 лет с диагнозом: облитерирующий эндартериит левой нижней конечности. Сухая гангрена I-II пальцев левой стопы. После проведенного исследования был решен вопрос о необходимости оперативного лечения. 3 дня назад пациенту была произведена ампутация. Послеоперационный период протекал без особенностей. Палатная м/с обратила внимание, что пациент постоянно лежит, боясь двигаться, хотя сильные боли отсутствуют. Пациент не знает, что делать с культей, считает, что жизнь окончена и он никому не нужен. При осмотре: повязка сухая. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 в мин., температура 36,8° С. Патологии со стороны других органов и систем не выявлено. ЗАДАНИЯ 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Проведите беседу с пациентом о принципах реабилитации после перенесенной им ампутации пальцев стопы. 3. Охарактеризуйте вид некроза у пациента (на иллюстрации). 4. Наложите повязку на культю. ^ Проблемы пациента Настоящие проблемы: - нарушение целостности кожи (послеоперационная рана); - умеренная боль в послеоперационной ране; - дефицит самоухода; - дефицит знаний о своем состоянии; - депрессия связанная с ампутацией. ^ риск присоединения вторичной инфекции Приоритетная проблема: депрессия, связанная с ампутацией. Цель краткосрочная: пациент до выписки из стационара психологически адаптируется к своему состоянию.
Студент проводит беседу с пациентом о принципах реабилитации после перенесенной им ампутации пальцев стопы. Студент охарактеризует вид некроза у пациента на представленной иллюстрации. Студент демонстрирует на муляже технику наложения повязки на культю в соответствии с алгоритмом. Задача № 10 В стационар обратился мужчина с жалобами на сильную боль и отек правой кисти. При расспросе м/с приемного отделения выяснила: 3 дня назад после работы на огороде с лопатой у основания 2-5 пальцев появились водянистые пузырьки. Спустя 2 дня один из них лопнул. На следующий день появилась боль, отек тыла кисти и покраснение кожи. Дотрагивание до кисти вызывает резкую боль. При осмотре: пульс 96 в мин., АД 130/90 мм рт. ст., температура тела 38° С. Задание 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Проведите с пациентом беседу о характере и возможных причинах его заболевания, мерах профилактики. 3. Назовите вид бинтовой повязки и выполните ее. ^ Проблемы пациента Настоящие проблемы: - боль и отек в правой кисти; - повышение температуры тела; - ограничение движения в правой кисти; - дефицит самоухода. ^ - риск распространения инфекции; - риск ухудшения общего состояния, обусловленного интоксикацией; - высокий риск осложнений. ^ боль и отек правой кисти вследствие развития флегмоны. Цель краткосрочная: у пациента уменьшится боль и отек в правой кисти в течение 3-4 дней.
Оценка: к концу четвертого дня боль стихла, отек и гиперемия кисти уменьшились. Цель достигнута. Студент проводит беседу с пациентом о характере и возможных причинах его заболевания, мерах профилактики. Колосовидная повязка на правое плечо. Студент выполняет ее на статисте. Задача № 11 В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на боли в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации, запоры, стул в виде «ленты», на каловых массах алая кровь. При локальном осмотре определяется дефект слизистой оболочки заднего прохода в виде неглубокой трещины на 6 часах. Края трещины мягкие, кожа вокруг с небольшим отеком, гиперемирована. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Дайте рекомендации пациенту по профилактике трещин заднего прохода. 3. Наложите Т-образную повязку на промежность. ^ Проблемы пациента Настоящие проблемы: - боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации; - кровотечение из прямой кишки; - нарушение акта дефекации. ^ - риск инфицирования трещины заднего прохода; - риск возникновения анемии. Приоритетная проблема: боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации. ^ у пациента уменьшится боль в области заднего прохода.
Оценка: боль в области заднего прохода уменьшилась, стул нормализовался. Цель достигнута. Студент проводит беседу с пациентом по профилактике трещин заднего прохода. Причинами возникновения трещин заднего прохода являются запоры, механические травмы, геморрой, физическое напряжение, инфекционные заболевания, ректальные инструментальные исследования. Рекомендации пациенту по профилактике трещин заднего прохода:
Студент на статисте накладывает косыночную повязку на промежность. Задача № 12 В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на умеренные боли в нижней половине живота, крестце, тенезмы, чередование запоров и поносов. При осмотре стула медицинская сестра обнаружила в нем примесь слизи, гноя и крови. Из анамнеза выяснилось, что пациент болен в течение трех месяцев и похудел на 7 кг. При фиброколоноскопии выявлен рак прямой кишки III-IV степени. Пациенту предложена паллиативная операция, с выведением колостомы. Пациент испытывает сильный страх перед операцией, волнуется за ее возможный исход. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Дайте рекомендации пациенту по уходу за колостомой в домашних условиях. 3. Соберите набор для постановки очистительной клизмы, выполнить ее на муляже. ^ Проблемы пациента: Настоящие: - умеренные боли в нижней половине живота; - нарушение акта дефекации; - снижение массы тела; - страх перед операцией; - беспокойство за исход операции. Потенциальные: - дефицит самоухода после операции; - дефицит знаний о жизни с колостомой; - боязнь одиночества. Приоритетная: страх перед операцией, беспокойство за ее исход. ^ : пациент преодолеет страх перед операцией, поверит в ее благоприятный исход.
Оценка: пациент успокоился, дал согласие на операцию. Цель достигнута. Студент проводит беседу с пациентом о принципах ухода за колостомой в домашних условиях. Рекомендации пациенту по уходу за колостомой в домашних условиях: - встать на учет у стомотерапевта; - подобрать вместе со стомотерапевтом нужный вид калоприемника; - подобрать диету индивидуально после консультации со стомотерапевтом; - употреблять кефир, активированный уголь для борьбы с метеоризмом; - освобождать калоприемник по мере его заполнения в удобном месте; - при смене калоприемника тщательно очищать кожу. С осторожностью применять мыло; - для защиты кожи от мацерации использовать специальные пасты, мази, кремы; - для постановки очистительных клизм через стому использовать специальные конусообразные наконечники. Объем клизмы не должен превышать 1-1,5 л. Студент указывает на R-грамме признаки опухоли толстого кишечника. Студент демонстрирует постановку очистительной клизмы на фантоме. Задача № 13 В послеоперационной палате находится пациент после резекции желудка по поводу язвенной болезни. К концу первых суток состояние больного ухудшилось, жалуется на усиление боли в животе, икоту. Объективно. Общее состояние средней тяжести. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот вздут, дыхание затруднено, перистальтика кишечника не прослушивается, газы не отходят. ЗАдание 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Провести беседу с пациентом о характере и возможных причинах возникшего осложнения. 3. Перечислите оснащение, необходимое для постановки газоотводной трубки, поставьте ее на муляже. ^ Проблемы пациента Настоящие: - сильная боль в животе; - икота; - задержка газов и стула; - нарушение целостности кожных покровов (послеоперационная рана); - обложенный язык; - дефицит двигательной активности из-за операции; - дефицит самоухода. Потенциальные: риск развития стойкой атонии кишечника. Приоритетная: задержка стула и газов у пациента в послеоперационном периоде. ^ у пациента уменьшится боль в животе, после проведенного сестринского вмешательства начнут отходить газы.
Оценка: газы отошли, боль в животе уменьшилась. Цель достигнута. Студент проводит беседу с пациентом о характере и возможных причинах осложнений. Студент выполняет манипуляцию на фантоме. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям