Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года
|
|
Скачать 0.77 Mb.
|
|
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра инфекций, дерматовенерологии, эпидемиологии и ВИЧ- инфекции Бетрозов В.Т., Кобаидзе Л.М., Беликова З.Ф. ВОПРОСНИК ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ пособие для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического и стоматологического факультетов Владикавказ, 2008 Учебно-методическое пособие «Вопросник к практическим занятиям по дерматовенерологии» составлен кандидатами мед. наук доц. Бетрозовым В.Т. и ассистентами Кобаидзе Л.М. и Беликовой З.Ф. в соответствии с утверждённой рабочей программой кафедры Пособие утверждено и рекомендовано к печати ЦКМС СОГМА, протокол № от 2008 года СОДЕРЖАНИЕ
^ ПО ЛЮБОМУ РАЗДЕЛУ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ
3. План практического занятия: а) регистрация явки - 2 мин. б) контроль исходного уровня знаний студентов - 10 мин. в) целевая установка - 5 мин. г) курация больного - 30 мин. д) клинический анализ результатов курации с группой – 15 мин. е) решение ситуационных задач - 20 мин. ж) задание на дом - 3 мин. з) подведение итогов занятия - 5 мин. ^ проводится путем устного собеседования, или письменного опроса по контрольным вопросам, выдаваемым каждому студенту в напечатанном виде, или с использованием компьютерной базы данных в виде специальных тестовых программ. Ответы обсуждаются коллегиально и контролируются преподавателем. Неправильные ответы исправляются и уточняются другими студентами. Результаты оцениваются индивидуально с оценкой в журнале. ^ определяет цель курации. Студенты получают информацию об отделении, в котором предстоит работать. Больные распределяются между студентами из расчета 1 больной на 2-3 студента. ^ Основной этап практического занятия - самостоятельная работа студентов с больными. Во время курации они обязаны выяснить жалобы больного, собрать анамнез, установить причину госпитализации, осмотреть кожный покров и слизистые оболочки, поставить диагноз заболевания, наметить план обследования больного, назначить лечение. ^ Проводится ассистентом в учебной комнате. Каждый студент знакомит преподавателя и группу со своим больным по указанному выше плану. По ходу разбора больного преподаватель вносит существенные коррективы, при этом обращает внимание на особенности течения заболевания, методы его диагностики, лечения и профилактики. Приводятся примеры из собственной практической деятельности. Проводится дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями. Решение ситуационных задач. Ситуационные задачи для каждого студента печатаются на отдельных картах. Они представляют собой выписки из историй болезни, некоторые могут быть снабжены цветным рисунком из атласа или фотографиями из архива кафедры с описанием жалоб и анамнеза заболевания. Задачи отражают все многообразие клинических форм заболевания и особенностей его течения. Студенту предлагается поставить диагноз, наметить план обследования и лечения, перечислить заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальный диагноз. ^ Выставляются итоговые оценки за занятие. Поощряются лучшие студенты. Отмечаются недостатки в подготовке темы. Обеспечение послеаудиторной подготовки студентов (задание на дом). Называется тема очередного занятия. Освещаются основные разделы, которые студент должен изучить. Обращается внимание на перечень практических навыков. Указывается список литературы по теме. Тема:^ I. Строение кожи и ее придатков ^ Общая характеристика кожи (площадь, толщина, рисунок, дактилоскопия, дерматоглифика). Строение эпидермиса (базальный, шиловидный, зернистый, блестящий, роговой слои), дермы (сосочковый и сетчатый слои; волокна, клеточные элементы, аморфное вещество), подкожно-жировой клетчатки. Клетки Лангерганса и их функция. Пигменты кожи (меланин, каротин, трихосидерин). Кровоснабжение (поверхностная и глубокая артериальные, венозные сети) и иннервация (инкапсулированные и неинкапсулированные нервные окончания) кожи. ^ Сальные железы (размеры, строение, свободные и связанные, тип секреции, изменение секреции с возрастом, функции, заболевания). Потовые железы (мерокриновые и апокриновые; их строение; типы секреции; функции; заболевания). Волосы и волосяной фолликул (строение, заболевания). Ногти (строение, заболевания). ^ II. Функции кожи Защитная, дыхательная, иммунная, резорбционная, секреторная, экскреторная, рецепторная, участие в терморегуляции и обменных процессах. III. Сыпь и ее виды 1. Определение сыпи. Классификация элементов сыпи: первичные (полостные, бесполостные и др.) и вторичные. ^ Пятно (macula): определение, сосудистые: воспалительные (эритема, розеола), невоспалительные (паралитические - телеангиэктазии, эмоциональные, сосудистые родимые пятна); геморрагические (петехия, пурпура, вибицес, экхимоз); пигментные (гипер- и гипохромные, смешанные) пятна. Узелок или папула (papula): определение, варианты по величине, форме, консистенции, глубине залегания, динамика разрешения. Бугорок (tuberculum): определение, динамика разрешения. Узел (nodus): определение, динамика разрешения. Волдырь (urtica): определение, динамика разрешения. ^ Пузырек (vesicula), пузырь (bulla): определение, динамика разрешения. Гнойничок (pustula): определение, клинические разновидности (импетиго, фликтена, эктима, рупия), динамика разрешения. ^ Чешуйка (squama): определение, варианты по размеру (муковидные, отрубевидные, пластинчатые, листовидные). Корка (crusta): определение, варианты по экссудату (серозные, гнойные, геморрагические, смешанные). Трещина (fissura, rhagas): определение, варианты по глубине залегания. Рубец (cicatrix): определение, клинические варианты (нормо-, гипер- и атрофические). Экскориации (excoriatio), поверхностные и глубокие, эрозия (erosio), язва (ulcus), лихенификация (lichenificatio), вегетация (vegetationes), пигментация (pigmentatio): определение, динамика разрешения. Рубцовая атрофия. 5. Понятие о мономорфизме и полиморфизме (истинном и ложном) высыпаний. ^ Вакуольная дистрофия, баллонирующая и паренхиматозная дегенерации, спонгиоз, акантолиз, эпидермолиз, акантоз, папилломатоз, гиперкератоз, паракератоз, гранулез. V. Признаки острого и хронического воспаления Тема:^ 1. Методика обследования больного дерматологического профиля ^ Обязательный осмотр всего кожного покрова и слизистых оболочек. Обследование больного в теплом помещении при дневном освещении. Соблюдение определенной последовательности обследования: выяснение жалоб - предварительный осмотр - сбор анамнеза болезни - установление анамнеза жизни - окончательный осмотр с использованием инструментальных методов.
Субъективные симптомы - зуд, жжение, боль, покалывание. Объективные симптомы: состояние кожного покрова в целом (окраска, пигментация, эластичность, тургор кожи, состояние пото- и салоотделения, подкожножировой клетчатки, волос, ногтей, слизистых оболочек), локальный статус - описание очага поражения на основе морфологических элементов (цвет, форма, очертание, величина, поверхность, границы, периферический рост, группировка, консистенция, глубина залегания, локализация, распространенность процесса). Общие симптомы - вялость, слабость, недомогание, повышение температуры, головные боли, озноб, артралгии и т.д. ^ Инструментальные (осмотр под люминесцентной лампой Вуда, определение дермографизма, симптомов Никольского, Бенье-Мещерского, проваливания зонда, яблочного желе, триады псориатических симптомов, изоморфной реакции Кебнера, постановка йодной пробы Бальцера, кожных аллергических проб и т.д.), бактериоскопические, бактериологические, гистологические, цитологические, иммунологические, общеклинические методы. ^ Общая терапия. Этиотропная (специфическая), патогенетическая, симптоматическая. Виды общей терапии: режим, диетотерапия, антибактериальная, противовирусная, противогрибковая, гипосенсибилизирующая, гормональная, имунокоррегирующая, дезинтоксикационная, фотодесенсибилизирующая, стимулирующая терапия, витаминотерапия, химиотерапия; средства, воздействующие на нервную систему, физиотерапевтические методы, фитотерапия, иглорефлексотерапия, санаторно-курортное лечение и т.д. ^ Характер действия наружных средств: противовоспалительное, противозудное, кератолитическое, кератопластическое, антипаразитарное, отбеливающее, разрушающее (прижигающее), фотозащитное, дезинфицирующее, рассасывающее, антибактериальное, антивирусное, фунгицидное. Лекарственные формы наружных средств: примочки, анилиновые красители, взбалтываемые смеси, пасты, мази, кремы, пластыри, лаки, клеи, мыла. Способы их применения. Наиболее распространенные рецепты. Тема:^ 1.Чесотка /. Этиология. Морфология возбудителя. Жизненный цикл. Суточный ритм активности. Сезонная, общая, суточная плодовитость. Переживание вне хозяина. Расселение по коже человека. 2. Эпидемиология. Причины роста заболеваемости. Пути заражения. Очаговость: определение очага, виды очагов (потенциальные и иррадиирующие). Псевдоиррадиация. Транзиторная инвазия. Характеристика контингента больных. Группы риска. Инвазионные стадии возбудителя. ^ Особенности инкубационного периода. Клинические проявления, соответствующие репродуктивному и метаморфическому периодам жизненного цикла. Классификация чесоточных ходов, их локализация. Характеристика и локализация папул и везикул. Симптомы чесотки: Арди, Горчакова, Михаэлиса. ^ Чесотка без ходов, норвежская чесотка; осложненная чесотка (дерматитом, пиодермией, экземой), чесотка "чистоплотных", скабиозная лимфоплазия кожи (узелковая чесотка). 5. ^ Извлечение клеща иглой, методы соскоба (с минеральным маслом, щелочью, 40% молочной кислотой), метод тонких срезов бритвой или глазными ножницами. 6. Лечение. Общие принципы терапии. Антипаразитарные препараты: серная мазь, водно-мыльная эмульсия и эмульсионная мазь бензилбензоата, гипосульфит натрия с соляной кислотой (метод профессора Демьяновича), медифокс. Концентрации препаратов, длительность курса, противопоказания, осложнения. Постскабиозный зуд. Контроль излеченности. Зарубежные противочесоточные препараты: спрегаль, линдан, кротамитон, перметрин, бензилбензоат (новоскабиол, аскабиол, бензосептол), моносульфирам. 7. Профилактика. Активное выявление больных. Регистрация и диспансеризация больных. Работа по ликвидации очагов. Текущая (медифокс, пара-плюс, А-пар) дезинфекция. ^ /. Этиология. Возбудители: головная, платяная и лобковые вши. Их морфология. Жизненный цикл: зародышевый и метаморфические периоды. Переживание вне хозяина. Плодовитость. 2. Эпидемиология. Источники и пути заражения. Связь заболевания с войнами, стихийными бедствиями, социальными потрясениями. Платяные вши как переносчики инфекционных заболеваний (сыпной и возвратный тиф, волынская лихорадка). Очаговость заболевания: семьи и организованные коллективы. 3. Клиника. Зуд. Кровянистые корочки, эрозии, линейные расчесы. Излюбленная локализация при каждой форме педикулеза. Гниды на волосистой части головы. "Кожа бродяг", "колтун". Внедрение вшей в волосяные фолликулы и синюшные пятна вокруг них при фтириазе. Осложнения: пиодермия, дерматит, экзема, неврастения. 4. Диагностика. Микроскопия обнаруженных возбудителей и их гнид. 5. Лечение. Антипаразитарные средства: 2-5% ртутная мазь, 10-20% эмульсия и мазь бензилбензоата, борная мазь, медифокс, ниттифор, педиллин, рид, спрей-пакс, антибит, пара-плюс. Схемы лечения. Лечение осложнений. 6. Профилактика. Общественная (плановые осмотры, выявление источников заражения, осмотр контактных лиц, дезинфекция одежды, головных уборов, постельных принадлежностей больных, обработка расчесок, инструментов в парикмахерских, в том числе с использованием медифокса, санпросветработа и т.д.) и индивидуальная (соблюдение личной гигиены). Регистрация больных. Дезинфекция (медифокс, пара-плюс) одежды, постельных принадлежностей, помещений. Тема: «ПИОДЕРМИИ» ^ 1. Этиология. Возбудители: стафилококки (золотистый, эпидермальный, сапрофитный), стрептококки (гемолитический, зеленящий, негемолитический). Морфология. Факторы вирулентности (токсины, ферменты), антигенные свойства, L-формы. 2. Патогенез. Эндогенные и экзогенные факторы, предрасполагающие к развитию пиодермии. Общая и местная реакция организма. Фагоцитоз. 3. Классификация. По возбудителю: стафилодермии, стрептодермии, смешанные формы. По глубине поражения: поверхностные, глубокие. По течению: острые и хронические. По механизму возникновения: первичные и вторичные. 4. Стафилодермии. Клинические разновидности: стафилококковое импетиго, остиофолликулит, фолликулит, вульгарный сикоз, фурункул, карбункул, гидраденит, вульгарные угри. Их клиническая характеристика: морфологические элементы, динамика, локализация, прогноз. 5. Стрептодермии. Клинические разновидности: стрептококковое, буллезное, щелевидное импетиго, поверхностный панариций, интертригинозная стрептодермия, сифилоподобное папулезое импетиго, простой лишай, острая диффузная поверхностная стрептодермия, вульгарная эктима. Их клиническая характеристика: морфологические элементы, их динамика, локализация, прогноз.
Клинические разновидности: вульгарное импетиго, хроническая язвенная, язвенно-вегетирующая, язвенно-серпигинирующая, гангренозная пиодермии, шанкриформная пиодермия. Их клиническая характеристика: морфологические элементы, их динамика, локализация, прогноз. 8. Лечение. Общая терапия (специфическая - антибиотики, сульфаниламиды, нитрофурановые препараты, активная специфическая иммунотерапия; неспецифическая иммуннотерапия - пиротерапия, биогенные стимуляторы, витамины, ферменты, иммуномодуляторы). Наружная терапия: анилиновые красители, перманганат калия, присыпки, аэрозоли, пасты, мази с антибиотиками, эмульсии с сульфаниламидами. Физиотерапевтические методы: УФО, УВЧ, ультразвук, электрофорез; кюретаж. 9. Профилактика. Общественная (санитарно-технические и лечебно-профилактические мероприятия) и индивидуальная (уход за кожей, закаливание, полноценное питание и т.д.). Тема: "ДЕРМАТОМИКОЗЫ 1. Возбудители. Распространенность, морфология, понятие о мицелии и псевдомицелии, размножение, жизнеспособность, паразитарная активность: антропофильные, зоофильные, зооантропофильные. 2. Эпидемиология. Источник заражения (человек, животные, почва, активация грибов, являющихся постоянными обитателями человеческого тела). Пути заражения: прямой и непрямой). Сезонность. 3. Классификация. Кератомикозы (разноцветный лишай), дерматофитии ( эпидермофития, рубромикоз, трихофития, микроспория, фавус), псевдомикозы (эритразма), кандидоз (поверхностный кандидоз кожи, слизистых оболочек, ногтевых валиков и ногтей, хронический генерализованный грануломатозный кандидоз детей), глубокие или системные микозы (актиномикоз, споротрихоз, хромомикоз, аспергиллез и др.). ^
Общая терапия (антигистаминные, гипосенсибилизирующие препараты, витамины). Наружная терапия (примочки, присыпки, настойка йода, анилиновые красители, фунгицидные мази и кремы - серная, микосептин, микозолон, микоспор, амиказол, клотримазол, лотримин, канестен, пимафуцин, пимафукорт, низорал, ламизил, ундецин, цинкундан, нитрофунгин, тридерм). ^ 1. Этиология и патогенез. Возбудитель. Предрасполагающие факторы. Фоновые заболевания. Иммунодефицитные состояния. Провоцирующая роль медикаментов. Гематогенная диссеминация.
Источники и пути заражения. Контагиозность. Сезонность.
Стоп, стоп и кистей, крупных складок и гладкой кожи, генерализованный, онихомикоз. 4. Клиника. Рубромикоз стоп, стоп и кистей (гиперемия, инфильтрация, гиперкератоз, муковидное шелушение, усиление кожного рисунка), крупных складок и гладкой кожи (эритема, ее цвет, периферический рост, прерывистость краевого валика), генерализованный (клинические формы: эритематозно-сквамозная, фолликулярно-узловатая, эритродермическая, их характеристика), онихомикоз (см. Эпидермофития). 5. Диагностика. Бактериоскопические и бактериологические методы. Дифференциальный диагноз с эпидермофитией. 6. Лечение. Сначала отслойка рогового слоя (кератолитические мази, лаки), затем фунгицидные средства (см. Эпидермофития), при генерализованном рубромикозе - системные антимикотики (орунгал, ламизил, низорал, гризеофульвин - дозы, длительность курса). 7. Онихомикоз. Клиническая форма (поверхностный, дистальный, латеральный, проксимальный, тотальный), глубина поражения, степень гиперкератоза (слабый, умеренный, выраженный). Лечение: системные антимикотики (орунгал, ламизил, низорал, гризеофульвин), лаки (ламизил, батрафен, лоцерил), удаление ногтевых пластинок (хирургическим путем, кератолитическими пластырями), фунгицидные препараты (см. Эпидермофития). ^ Общественная (медосмотры, санитарно-гигиенические мероприятия в банях, душах, бассейнах, камерная обработка общественной обуви, диспансеризация больных, санпросветработа), индивидуальная (персональная обувь, дезинфекция обуви после лечения, протирание кожи стоп кислыми растворами, профилактика сухости и потливости кожи - фромилид). ^
Поверхностный кандидоз кожи (крупных складок или интертригинозный, мелких складок, микотическая межпальцевая эрозия, баланопостит, кандидозный дерматит грудных детей и взрослых), слизистых оболочек (молочница, микотическая заеда, хейлит, вульвовагинит), ногтевых валиков, ногтей. Зуд, характеристика очага поражения, дочерние отсевы, белый крошковатый налет. Хронический генерализованный грануломатозный кандидоз детей (динамика распространения высыпаний по коже, их характеристика, рубцовая атрофия, алопеция, пневмония, понос). Понятие о висцеральном кандидозе. 4. Диагностика. Бактериологические и бактериоскопические методы. 5. Лечение. Общая терапия (антимикотики - дифлюкан, орунгал, нистатин, леворин, микогептин, пимафуцин, низорал; кандидовакцина; витамины; йодистые препараты). Наружная терапия: бура в глицерине, гидрокарбонат натрия, анилиновые красители, фунгицидные мази и кремы - нистатиновая, левориновая, декаминовая, травоген, травокорт, клотримазол, пимафуцин, пимафукорт, низорал и др. 6. Профилактика. Устранение внешних факторов и лечение сопутствующих заболеваний. Профотбор. Диспансеризация. Тема:^ I. Псориаз 1. Этиопатогенез. Наследственная, неврогенная, инфекционно-аллергическая, эндокринная, обменная и др. теории. 2. Классификация. Распространенный и локализованный процесс; прогрессивная, стационарная и регрессивная стадии; осенне-зимняя, весенне-летняя и смешанные формы; вульгарный псориаз и редкие виды псориаза (артропатический, экссудативный, себорейный, застарелый, пустулезный, интертригинозный, эритродермия). ^ Характеристика папул (цвет, форма, размеры, наличие серебристо-белых чешуек), их локализация, псориатическая триада, изоморфная реакция Кебнера, поражение ногтей (симптом "наперстка", "масляного пятна", атрофический и гипертрофический типы). ^ Общая терапия (антигистаминные, седативные, десенсибилизирующие средства, витаминотерапия, ароматические ретиноиды, неспецифические стимуляторы иммунитета, пиротерапия, иммуномодуляторы, цитостатики, салицилаты). Наружная терапия (3-5% салициловая, 2-10% серная, 10% нафталановая, 5% дегтярная мази, псоркутан, дайвонекс, псоракс, псориатен, мазь Рыбакова, радевит, видестим, крем Унны, серия Скин-Кап, мази и кремы с кортикостероидами - адвантан, элоком, флуцинар, фтороорт, лоринден А, локакортен, целестодерм, белосалик; лечебные шампуни (серия Фридерм), лосьоны - дипросалик, локоид. Физиотерапевтические методы (УФО, СФТ, ПУВА-терапия), санаторно-курортное лечение. 5. Профилактика. Диета с ограничением острой, соленой, пряной пищи, алкоголя. Диспансерное наблюдение и противорецидивное лечение с учетом сезонности процесса. Перевод на работу, не связанную с воздействием на кожу вредных химических соединений. ^ 1. Этиология. Неврогенная, инфекционно-аллергическая, токсическая, вирусная, обменная и др. теории. 2. Классификация. Типичная и атипичные (бородавчатая, кольцевидная, атрофическая, пигментная, зостериформная, пемфигоидная, перифолликулярная, монилиформная) формы. ^ Зуд, характеристика папул (цвет, форма, размеры, блеск, сетка Уикхема, пупкообразное вдавление), их локализация, изоморфная реакция Кебнера, поражение слизистых оболочек и ногтей. ^ Общая терапия (антибиотики, антигистаминные, десенсибилизирующие, противозудные, седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты, витаминотерапия, антималярийные, рассасывающие средства, пресоцил, неспецифические стимуляторы иммунитета, стероиды). Физиотерапевтические методы (электрофорез с противовоспалительными, седативными и противозудными препаратами, электросон, гипнотерапия, индуктотермия на область надпочечников, диадинамические токи, ПУВА-терапия, диатермокоагуляция). Наружная терапия (стероидные мази под окклюзионную повязку, рассасывающие средства - деготь, нафталан, ихтиол, обкалывание очагов поражения антималярийными, стероидными препаратами, аппликация жидкого азота, углекислоты), санаторно-курортное лечение. 5. Профилактика. Предохранение больных от психических, механических травм. Санация очагов хронической инфекции. Диспансерное наблюдение. Перевод на работу, не связанную с контактом с химическими веществами. III. ^ 1. Этиология. Инфекционно-аллергическая, вирусная природа. 2. Клиника. Жалобы, мономорфная пятнистая сыпь (цвет, форма, связь с линиями натяжения кожи Лангера, шелушение и западение в центре, материнский медальон), локализация, сезонность. 3. Лечение (щадящее). СФТ, антибиотики, антигистаминные средства, водно- взбалтываемые смеси. Исключение водных процедур. Тема:^ I. Дерматит /. Определение. Облигатные (безусловные) и факультативные (условные) раздражители. Классификация дерматитов: контактные (простой и аллергический) и токсико-аллергический (токсикодермия); острый и хронический. ^ Классификация раздражителей: физические, химические, биологические. Особенности клиники. Характеристика некоторых клинических форм: потертость, опрелость, потница, патомимия, ожог и отморожение, ознобление, солнечный дерматит, фитодерматит. ^ Классификация экзоаллергенов по А.Д. Адо. Виды сенсибилизации: моно-, поливалентная, групповая. Идиосинкразия. Виды аллергических реакций: немедленного и замедленного типа. Особенности клиники. Дифференциальный диагноз с простым контактным дерматитом. Роль кожных проб (компрессные, скарификационные, внутрикожные) в диагностике. 4. Токсикодермия. Определение, пути поступления раздражителя в организм (параэнтерально, ингаляторно, через ЖКТ). Особенности клиники. Характеристика некоторых клинических форм: фиксированная (сульфаниламидная) эритема, йододерма, бромодерма, эксфолиагавный дерматит, синдром Лайелла (токсикоаллергический буллезный эпидермолиз). 5. Лечение. Устранение раздражителя или аллергена. Общая терапия (антигистаминные, десенсибилизирующие препараты, витамины, в тяжелых случаях - кортикостероиды). Наружная терапия (примочки, водно-взбалтываемые смеси, пасты, мази с кортикостероидами). Особенности лечения токсикодермии: диета, слабительные средства, диуретики, дезинтоксикационная терапия. 6. Профилактика. Избегать контакта с бытовыми и производственными аллергенами. Улучшение экологии. Выявление преморбидных состояний. Диспансерное наблюдение. Профотбор. Трудоустройство. 11. Экзема 1. Этиология и патогенез. Роль внешних факторов и реактивности организма в развитии экзематозного процесса. Гистопатология. 2. Классификация. Истинная, микробная, себорейная, детская, профессиональная. Острая, подострая, хроническая. 3. Клиника. Зуд, поливалентная сенсибилизация, полиморфизм высыпаний, стадии экзематозного процесса: эритематозная, папулезная, везикулезная, мокнутие, корковая, сквамозная. Особенности клинических проявлений каждой формы экземы (возраст, локализация, морфологические элементы, течение, прогноз). Дифференциальный диагноз между истинной и микробной экземами. ^ Факторы, способствующие сенсибилизации у детей (наследственная предрасположенность, токсикозы беременности, трофоаллергены, прививки, глистная инвазия). Особенности клинического течения (локализация, пастозность, импетигинизация, спазмофилия), прогноз. Герпетиформная экзема Капоши. 5. Лечение. Устранение аллергена. Диета. Охранительный режим. Лечение сопутствующих заболеваний. Общая терапия (антигистаминные, десенсибилизирующие, седативные средства, стимуляторы иммунитета, витаминотерапия, пиротерапия, в тяжелых случаях - кортикостероидные гормоны. Наружная терапия с учетом стадии процесса (примочки, присыпки, аэрозоли, водно- взбалтываемые смеси, пасты, мази). Физиотерапевтические методы (электросон, УФО, электро- и фонофорез, индуктотермия области надпочечников). Особенности лечения микробной экземы (антибиотики, сульфаниламиды, нитрофурановые препараты, специфическая иммунотерапия) и себорейной экземы (ферменты, адсорбенты, сера, витамины). 6. Профилактика. См. дерматит. Тема: «^ 1. Определение. 2. Этиология и патогенез профессиональных дерматозов. Профессиональные дерматозы от воздействия химических, физических и биологических факторов. Значение профессиональных факторов и реактивности организма в развитии профдерматозов. Роль аллергии в патогенезе профдерматозов. ^ . Классификация химических веществ по их действию на кожу (облигатные раздражители, сенсибилизаторы, фотостимуляторы). Клинические формы профессиональных дерматозов. Профессиональные дерматозы химической этиологии (простые и аллергические). Дерматиты от воздействия углеводородов и различных пылевых веществ (дерматокониозы). Профессиональные дерматозы инфекционной и паразитарной этиологии (бациллярные, вирусные, микотические). ^ . Регистрация, учет и отчетность. Роль врача-профпатолога кожно-венерологических диспансеров и санитарно-эпидемиологических станций в борьбе с профессиональными заболеваниями кожи. Профотбор. Диспансеризация. 5. Основы профилактики на производстве (технологические, санитарно-технические, санитарно-гигиенические и индивидуальные средства защиты). 6. Принципы лечения профдерматозов. 7. Экспертиза трудоспособности. Рациональное трудоустройство. Основные законоположения. Современные задачи профессиональной дерматологии. Тема:^ АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ" 1. Кожный зуд 1. Определение кожного зуда. Классификация. Физиологический и патологический, первичный (идиопатический) и вторичный (симптоматический), локализованный и генерализованный. 2. Теории патогенеза зуда. Видоизмененное чувство боли, подвид тактильной чувствительности, корковое ощущение, результат изменения химического состава кожи, спазма сосудов и нарушения трофики тканей. 3. Этиология. Причины возникновения генерализованного и локализованного кожного зуда (экзогенные и эндогенные факторы). 4. Клиника. Зуд, невротические расстройства, отсутствие первичных морфологических элементов при наличии экскориаций и кровянистых корочек, отполированные ногти, осложнение вторичной пиодермией. 5. План обследования больного. Консультации специалистов, методы лабораторной диагностики. 6. Лечение. Общая терапия (лечение основного заболевания, диетотерапия, антигистаминные, седативные, противозудные препараты, транквилизаторы, витаминотерапия, в тяжелых случаях - кортикостероиды). Физиотерапевтические методы (электро- и фонофорез с противозудными препаратами, гипнотерапия). Наружная терапия (водно-взбалтываемые смеси, спиртовые растворы с противозудными препаратами, мази с кортикостероидами (синафлан, фторокорт, флуцинар, лоринден, гиоксизон, апулеин, афлодерм, целестодерм, адвантан, локоид, элоком, белосалик и др.), орошение хлорэтилом. 11. Крапивница 1. Определение. Классификация. Хроническая рецидивирующая, стойкая папулезная, ангионевротический отек Квинке, крапивница от физических факторов - тепловая, холодовая, солнечная, искусственная. 2. Этиология. Эндогенные и экзогенные факторы. 3. Патогенез. Схема развития аллергической реакции немедленного типа, неаллергическая и холинэргическая крапивница. 4. Клиника острой крапивницы. Внезапное начало, зуд, мономорфная сыпь в виде волдырей (цвет, размеры, форма, эфемерность); клинические разновидности - фарфороподобная, гигантская, пузырная, с пигментацией; локализация на коже и слизистых; "крапивная лихорадка". ^ Причины частых рецидивов, зуд, невротические расстройства, характеристика высыпаний, симптомы поражения ЖКТ, анализ крови стойкой папулезной крапивницы (трансформация волдырей в папулы, локализация), ангионевротического отека Квинке (отсутствие зуда, поражение кожи, слизистых, суставов, локализация, осложнения, прогноз). 6. Лечение. Устранение аллергена. Общая терапия (антигистаминные, антианафилактические, десенсибилизирующие препараты, стероидные гормоны). Наружная терапия (см. "Кожный зуд"). ^ (дезинтоксикационная терапия, стероидные гормоны, адреналин, мочегонные средства), хронической рецидивирующей крапивницы (гистоглобулин, ферментативные препараты, ингибиторы фосфодиэстеразы, специфическая десенсибилизация), холинэргической крапивницы (атропин, препараты белладонны). ^ /. Определение. Классификация. Детская, взрослых, узловатая. 2. Этиология. Экзогенные и эндогенные факторы. 3. Патогенез. Схема аллергической реакции немедленно-замедленного типа. 4. Клиника. Возраст больных для каждой клинической формы, зуд, невротические расстройства, мономорфная папулезная сыпь (особенности проявлений и локализация для разных форм), дермографизм, рефлексы, пото- и салоотделение, отполированные ногти. 5. Лечение. Устранение аллергена. Диета. Общая терапия (антигистаминные, противозудные, седативные средства, транквилизаторы, ферментные препараты, сорбенты, витаминотерапия, неспецифические стимуляторы иммунитета). Наружная терапия (ванны, водные взбалтываемые смеси, анилиновые красители, спиртовые растворы с противозудными препаратами, мази с кортикостероидами). Физиотерапия. Особенности лечения узловатой почесухи (антималярийные препараты, обкалывание гидрокортизоном, криодеструкция, диатермокоагуляция, местная рентгенотерапия). ^
Роль Corynebacterium acne, стафилококков. Предрасполагающие факторы: наследственная отягощенность, гормональные нарушения (преобладание андрогенов и недостаток эстрогенов), наличие себореи, заболеваний желудочно-кишечного тракта, диабет, нарушение диеты (избыточное употребление жиров; острых и пряных блюд), использование кортикостероидов, йодистых, бромистых препаратов, туберкулезная интоксикация и т.д. 3. Клиника. Возраст. Излюбленная локализация. Стадии процесса; открытые и закрытые комедоны, папулезная, пустулезная. Тяжелые формы: индуративные, флегмонозные, некротические, конглобатные угри. Морфологические элементы, их динамика. ^ Розовые утри, остиофолликулит и фолликулит, гидраденит, колликвативный туберкулез кожи, пустулезный сифилид. 5. Лечение. Общее: антибиотики (в соответствии с антибиотикограммой), ароматические ретиноиды (роаккутан, ретинола пальмитат), антиандрогены (диане-35), витамины (А, Е, В, аевит, фолиевая кислота), препараты цинка, серы, стафилококковый анатоксин, антифагин, антистафилококковый гамма-глобулин, аутогемотерапия, ферменты, солевые слабительные, ПУВА-терапия и др. Местная терапия: кремы «Скинорен»,« Дифферин», «Радевит», «Видестим», лосьон «Зинерит», мази «Ретиноевая», салициловая; спиртовые растворы с антибиотиками, резорцином, салициловой кислотой; анилиновые красители; водно-глицериновые взвеси с ихтиолом, серой; мази с антибиотиками, серная и др.; физиопроцедуры (УВЧ, УФО). ^
Роль Demodex folliculorum. Предрасполагающие факторы: желудочно-кишечные расстройства (чаще ахилия), злоупотребление алкоголем, профессиональные вредности (инсоляция, высокая температура, запыленность), вегетоневрозы, дисфункция половых желез (дисменорея, климакс) и др. 3. Клиника. Пол, возраст. Стадии заболевания: эритематозная, папулезная, пустулезная, гипертрофическая (ринофима). 4. Дифференциальный диагноз. Вульгарные угри, дискоидная красная волчанка, бугорковый сифилис, периоральный дерматит. 5. Лечение. Диета с запрещением горячей пищи, острых, пряных блюд, алкоголя. Устранение внешних раздражающих факторов. Антибиотики, риванол, ферменты, витамины. Антипаразитарные средства (серная мазь, водно-мыльная эмульсия или мазь бензил-бензоата, метод Демьяновича, мазь (гель) с метронидазолом, "Ям"). Антисеборейная терапия. "Гиоксизон", "Лоринден С", ихтиолово-резорциновая паста. Физиотерапевтические методы: криомассаж, электрокоагуляция, дермабразия. Хирургическое лечение при ринофиме. Тема:^ I. Красная волчанка 1 Этиология и патогенез. Туберкулезная, стрептококковая, вирусная, аллергическая с выраженным аутоиммунным компонентом теории. Роль внешних факторов в развитии кожных проявлений - инсоляция, охлаждение, механическая травма, медикаменты. Схема развития аутоагрессии. Стадии дезорганизации соединительной ткани: мукоидное, фибриноидное набухание, фибриноидный некроз. 2. Классификация, Хроническая (дискоидная, диссеминированная, центробежная эритема Бистта, глубокая - Капоши-Ирганга), подострая, острая (системная). 3. Клиника. Дискоидная красная волчанка: эритема в виде "бабочки", зоны очага поражения (эритема, фолликулярный гиперкератоз, рубцовая атрофия), дополнтельные признаки (тслеангиэктазии, инфильтрация, пигментация), симптомы (Бенье - Мещерского, дамского каблучка), поражение слизистых оболочек, атипичные формы (гиперкератотическая, веррукозиая, себорейная, опухолевидная, пигментная, телеангиэктатическая, мутилирующая). Особенности течения диссеминированной, поверхностной и глубокой форм заболевания. Понятие о системности. 4. Диагностика. LE - клетки, гистология, реакция прямой иммунофлюоресценции, ревмотесты, белок и белковые фракции сыворотки крови, общий анализ крови, иммуноглобулины сыворотки крови. 5. Лечение. Общая терапия (антималярийные препараты, анаболические и стероидные гормоны, витамины, стимуляторы иммунитета, цитостатики). Наружная терапия (кортикостероидные мази). 6. Профилактика. Избегать инсоляции, переохлаждения, механических травм, осторожность при назначении лекарств. Фотозащитные пудры и мази. Диспансеризация. Профотбор. Трудоустройство. ^ 1. Этиология и патогенез. Инфекционная, вирусная, нейроэндокринная, аутоиммунная теории. Роль внешних факторов в развитии заболевания: физические, психические травмы, охлаждение, ожоги, лекарственные препараты, вакцины, сыворотки. 2. Классификация. Ограниченная (бляшечная, линейная, болезнь белых пятен, идиопатическая атрофодермия). Диффузная (системная). 3. Клиника. Бляшечная склеродермия: первичный морфологический элемент, стадии процесса (отек, уплотнение, атрофия), локализация. Особенности течения других форм: линейная (болеют чаще дети, форма очага - "удар саблей", локализация), болезнь «белых пятен» (болеют чаще женщины, белые пятна размером до 0,5 см с атрофией, локализация), идиопатическая атрофодермия (болеют чаще молодые женщины, синеватые или коричневые пятна с просвечивающимися венами, локализация), системная (продромальные симптомы, акросклероз, склеродактилия, поражение мышц, висцеральные поражения, кальциноз подкожно-жировой клетчатки). 4. Лечение. Общая терапия (антибиотики, ферментные, сосудорасширяющие препараты, витамины, ароматические ретиноиды, кортикостероидные гормоны). Физиотерапевтические методы (электро- и фонофорез; аппликации парафина, озокерита, лечебных грязей; ультразвук; массаж; гимнастика; гипербарическая оксигенация). Наружная терапия (димексид, солкосериловая, индометациновая, бутадионовая, троксевазиновая мази). Санаторно-курортное лечение. 5. Профилактика. Санация очагов хронической инфекции. Устранение внешних раздражителей. Повторные курсы антибиотикотерапии и ферментных препаратов. Диспансеризация. III. Дерматомиозит 1. Этиология и патогенез. Инфекционно-аллергическая, обменная теории, связь с онкологическими заболеваниями. Роль внешних факторов в развитии заболевания. 2. Классификация. Острый, подострый, хронический. 3. Клиника. Продромальные симптомы, поражение кожи (периорбитальная эритема, симптом пелерины, телеангиэктазии, лихеноидные высыпания, пойкилодсрмия), мышц (мышечная слабость, адинамия, контрактуры, дисфагия, афония, поперхивание, недержание мочи и кала), слизистых оболочек (хейлит, стоматит, лейкоплакия), внутренних органов, психические расстройства. 4. Диагностика. Трансаминазы, белок и белковые фракции сыворотки крови, креатин в моче, общий анализ крови. 5. Лечение. Общая терапия (кортикостероидные гормоны, цитостатики, витаминотерапия), наружное лечение (кортикостероидные мази). 6. Профилактика. Санация очагов хронической инфекции. Периодическое обследование у онколога. Диспансеризация. Тема:^ Определение, Классификация, Истинная или акантолитическая пузырчатка (вульгарная, вегетирующая, себорейная, листовидная), неакантолитическая пузырчатка или пемфигоид (буллезный, рубцующийся пемфигоид, неакантолитическая пузырчатка только слизистой полости рта), врожденные буллезные дерматозы (доброкачественная хроническая семейная пузырчатка Гужеро-Хейли-Хейли, буллезный эпидермолиз), герпетиформный дерматит и сходные с ним заболевания (герпетиформный дерматит Дюринга, герпес беременных, герпетиформное импетиго Гебры-Капоши), инфекционные буллезные дерматозы (многоформная экссудативная эритема, эпидемическая пузырчатка новорожденных). ^ 1. Теории этиопатогенез: (вирусная, неврогенная, обменная, эндокринная, ферментная). Понятие об аутоиммунных механизмах патогенеза. Акантолиз. 2. Классификация, Истинная (вульгарная), вегетирующая, себорейная (синдром Сенира-Ашера), листовидная. 3. Клиника. Истинная пузырчатка (острое начало, поражения кожи и слизистых, мономорфизм высыпаний, интраэпидермальные пузыри, их динамика, периферический рост эрозий, толчкообразное хроническое течение). Особенности течения вегетирующей (редкая встречаемость, тяжелое состояние, локализация в области складок и на слизистых, вегетации на дне эрозии, неприятный запах), листовидной (универсальный кератолизис, тяжелое течение с летальным исходом, слоистые корки, сходство с эксфолиативнои эритродермией), себорейной (локализация на себорейных участках кожного покрова, эритема с корковыми наслоениями, сходство с дискоидной красной волчанкой) пузырчатки. 4. Диагностика. Симптомы Никольского (3 варианта), Асбо-Ганзена, груши. Обнаружение акантолитических клеток (клеток Тцанка) в мазках-отпечатках. Иммуно-флюоресцентная диагностика. Гистологический метод. 5. ^ с буллезным пемфигоидом, многоформной экссудативной эритемой, герпетическим стоматитом, эрозивно-язвенным красным плоским лишаем. 6. Лечение. Кортикостероиды (понятие об ударной, поддерживающей дозе, тактика снижения, осложнения стероидной терапии, клинико-лабораторный контроль переносимости лечения, синдром «отмены»). Цитостатики (метотрексат, сандимун). Местное лечение (ванны, полоскания, прижигающие и дезинфицирующие средства). 7. Профилактика. Диспансерное наблюдение. Поддерживающие дозы кортикостероидов. Санация полости рта и рациональное протезирование. ^ /. Определение. 2. Этиопатогенез. Неизвестен. Связь с онкологическими заболеваниями. 3. Клиника. Возраст больных. Мономорфизм высыпаний - субэпидермальные пузыри, их динамика, быстрая эпителизация и отсутствие периферического роста эрозий, рецидивы на старых местах, симметричность, локализация (туловище, складки, внутренняя поверхность предплечий и бедер). Поражение слизистых оболочек. Хроническое течение с неполными самопроизвольными ремиссиями. 4. Диагностика. Иммунофлюоресцентный и гистологический методы. 5. Лечение. Стероидные гормоны. Сульфоновые препараты (ДЦС, авлосульфон, диуцифон). Иммунодепрессанты (метотрексат, циклофосфамид, азатйоприн). Ингибиторы протеаз (Е-аминокапроновая кислота, контрикал). Гемосорбция, плазмаферез. Наружная терапия: анилиновые красители, стероидные мази, мази с антибактериальными средствами. 6. Профилактика. Обследование у онколога. Диспансерное наблюдение. III. Герпетиформный дерматит Дюринга 1. Теории этиопатогенеза. Токсико-аллергическая, нейро-эндокринная, связь заболевания с опухолевидными процессами. 2. Клиника. Мучительный зуд. Полиморфизм (эритема, волдыри, папулы, пузыри, пузырьки, пустулы), герпетиформность (сгруппированность) и симметричность высыпаний. Характеристика везикул и пузырей (субэпидермальные, не сливаются, сгруппированы). Излюбленная локализация (разгибательные поверхности конечностей, лопатки, поясница). Клинические варианты: крупнопузырная, мелкопузырная, абортивная, локализованная. 3. Диагностика. Проба Ядассона (с мазью, содержащей 50% йодистого калия). Обострение заболевания от приема внутрь 3% йодистого калия. Обнаружение эозинофилов в содержимом пузырей и периферической крови. Иммунофлюоресцентный, гистологический методы. Метод пробной терапии. 4. Лечение. Препараты сульфонового ряда (ДЦС, авлосульфон, диуцифон, дапсон). Препараты железа, ЛГТ, гемотрансфузии, переливание плазмы. Показания к назначению стероидов. Наружная терапия: анилиновые красители, стероидные мази с антибактериальными препаратами. 5. Профилактика. Обследование у онколога. Диспансерное наблюдение. ^ /. Этиопатогенез. Наследственное заболевание. Неполноценность или отсутствие эластических волокон. 2. Классификация. Простая и дистрофическая (гиперпластическая и полидиспластическая) формы. 3. Клиника. Простая форма: проявляется в первые дни жизни, зуд, жжение, сыпь мономорфная буллезная (возникает на неизмененной коже, на местах механической травмы, крупные размеры, серозно-геморрагический экссудат), локализация (разгибатсльные поверхности конечностей, суставы, поясница), разрешение к пубертатному периоду. Особенности клинических проявлений гиперпластической (атрофия, рубцовые изменения, милиумы на месте пузырей, дистрофия придатков кожи - утолщение ногтей, дистрофия волос; гипергидроз, гиперкератоз ладоней и подошв, ложноположительный симптом Никольского, поражение слизистых, сочетание с ихтиозом и гипертрихозом) и полидиспластичсской форм (тяжелое течение, кровоточащие эрозии, язвы, рубцы, контрактуры, деформация век, рта, носоглотки, ограничение подвижности языка, поражение всех слизистых оболочек, положительный симтом Никольского, деформация костей, зубов, волос, ногтей, летальный исход). 4. Лечение. Стероидные гормоны (средние дозы). Витаминотерапия (А, В, Д, С, В15). Общеукрепляющие средства (препараты кальция, железа, печени, метилурацил, гаммаглобулин). Наружная терапия: анилиновые красители, аэрозоли и мази со стероидами, дезинфицирующие ванны, пасты, мази. V. ^ /. Этиология и патогенез. Инфекциошю-аллергическая (идиопатическая) и токсико-аллергическая (симптоматическая) формы. Роль фокальной и герпетической инфекции, висцеральной патологии, охлаждения, повышенной чувствительности организма к различным медикаментам, вакцинам, сывороткам, пищевым продуктам. Сезонность. 2. Клиника. Острое начало. Симптомы интоксикации. Полиморфизм высыпаний: пягна (двухконтурность: синюшный центр и ярко-красная периферия, небольшое возвышение над кожей, периферический рост; форма - округлая, полициклическая, кольцевидная, в виде "ирисов"), папулы, пузырьки, пузыри (напряженные, крупные, с серозно-геморрагическим содержимым). Поражение слизистой полости рта и половых органов, красной каймы губ. Синдром Стивенса - Джонсона. Синдром Лайелла, ^ с пузырчаткой, герпетиформным дерматитом Дюринга, афтозиым стоматитом, вторичным сифилисом, буллезной токсикодермией. 4. Лечение. Антибиотики. Антигистаминные, десенсибилизирующие, общеукрепляющие препараты. Витамины. Стероидные гормоны в тяжелых случаях. Инфузионная терапия. Наружная терапия: анилиновые красители, стероидные мази, мази с антибиотиками. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям