Уход за онкологическими больными
|
|
Скачать 1.99 Mb.
|
|
^ Во время лечения могут развиться побочные реакции, которые обусловлены действием излучения. Чаще всего реакции развиваются через 2-3 недели после окончания лучевой терапии. У пациентов могут возникнуть следующие изменения. 1. Изменения состояния кожи: сухость, шелушение, зуд, покраснение, появление пузырьков. Для предупреждения и лечения этих реакций используют аэрозоль «Пантенол», мазь «Спасатель», любые современные детские масла по уходу за кожей. 2. Изменения, возникающие при лечении пациентов с новообразованиями головы: выпадение волос, нарушение слуха, ощущения тяжести в голове. 3. Побочные эффекты, которые могут наблюдаться при лечении пациентов с опухолями лица и шеи: сухость во рту, першение в горле, боли постоянные или при приеме пищи, спазм, осиплость голоса, потеря аппетита. Для уменьшения сухости в полости рта и першения в горле рекомендуется полоскание отварами ромашки, календулы, мяты, закапывание натощак утром и на ночь масла облепихи с подсолнечным Маслом в соотношении 1:2 в полость носа. Зубы обрабатывают ежедневно гелевыми и пенящимися зубными пастами с помощью мягкой зубной щетки. Для уменьшения боли при приеме пищи рекомендуется: • щадящая диета с исключением острой, соленой, кислой, грубой пищи; • пища должна быть вареной, хорошо измельченной; • питаться часто, небольшими порциями; • при приготовлении пищи использовать растительное и сливочное масло; • пить больше жидкости в виде овощных и фруктовых соков, отвара шиповника, некислого клюквенного морса и т.д. 4. Побочные эффекты лучевой терапии при опухоли органов грудной полости: опухоль молочной ; железы, болезненность мышц, припухлость и болезненность молочной железы, боли и затруднение при глотании, сухой кашель, одышка, реакция кожи в области облучения. Лечение и профилактика те же, что и в пунктах 1 иЗ. 5. Побочные эффекты, встречающиеся при лечении пациентов с опухолями органов брюшной полости и малого таза: потеря аппетита, похудание, тошнота, рвота, понос, боли в области брюшной полости, нарушение мочеиспускания (часто непроизвольное) с чувством жжения, боли в области прямой кишки, сухость влагалища, выделения из влагалища. При облучении в течение первой недели рекомендуется: • пищу принимать часто, небольшими порциями 4-6 раз в день; • пища должна быть отварной или приготовленной на пару, протертой; • исключить жареные, соленые, острые продукты; • исключить молочные продукты при появлении вздутия живота; • диета № 4 (вегетарианские супы на нежирном мясном или рыбном бульонах, каши, кисели, мясо в отварном виде, пшеничный хлеб из муки высших сортов, лучше в виде сухарей; свежеприготовленный творог, отвары черники, шиповника, спелых груш, некислых яблок, чай, какао на воде, черный кофе). 6. Побочные эффекты могут встречаться при облучении остей конечностей, таза, позвоночника: ломкость костных тканей (в основном — конечностей), изменение показателей крови, болезненность мышц, реакция слизистых оболочек пищевода, кишечника - это зависит от части тела, которая подвергается облучению. Пациент, получающий лучевую терапию, должен отдыхать в течение трех часов после процедуры, чтобы хорошо перенести лечение. Сбалансированной диетой можно предотвратить потерю веса. Необходимо носить свободную одежду, не давящую на область облучения. Нательное белье должно быть мягким (из льна или хлопка). Принимая душ, пользоваться умеренно теплой водой. Область облучения защищать от воздействия солнечных лучей. ^ Молочная железа - гормонально зависимый орган. Как нормальное ее развитие и функционирование, так и патологические изменения в ней происходят под влиянием определенных гормонов. Развитие молочной железы связано не столько с увеличение или уменьшением концентрации отдельных гормонов в крови, сколько с нарушением ритма их выделения, изменениями нормального их соотношения в организме, нарушением гормональной регуляции биохимических процессов в клетках и тканях молочной железы. Эти дисгармоничные расстройства, как правило незаметны для пациентов, но могут сохраняться годами. Факторы, способные вызвать и поддержать их, повышают риск развития рака молочной железы. Одним из факторов является возраст: 40 — 60 лет.1 В это время в организме женщины происходят гормональные изменения, обусловленные развитием климакса и наступлением менопаузы. Развитие климакса - нормальный физиологический процесс, но в этот период происходит снижение адаптационных! возможностей организма и устойчивости эндокринной системы. В настоящее время многие женщины для предохранения от беременности используют различные | контрацептивные (противозачаточные) средства, в том числе и гормональные пилюли, предохраняющие от нежелательной беременности. Долгое время, в течение многих лет их применение, особенно в очень молодом возрасте или до первых родов, нежелательно, поскольку может нарушить гормональный обмен в организме и стимулировать развитие уже имеющихся предопухолевых изменений в мо- лочной железе. Развитию рака молочной железы могут способствовать избыточное потребление жиров животного происхождения, продуктов с высоким содержанием холестерина, сахара, концентрированных бульонов, яичного желтка, сливочного масла. Витамины играют важную роль в метаболических процессах, в том числе, имеющих защитный противоопухолевый характер. Хронический недостаток в организме некоторых витаминов, в частности, бета-каротина, является причиной развития рака молочной железы. Психоневрогенные расстройства, неврозы, неврастения, вегетососудистая дистония способны стимулировать опухолевые изменения в организме. Они возникают после психотравм, психологических перегрузок. Часто сами пациенты связывают появление у себя опухолевых изменений в молочных железах с травмами (ушибами, сдавливанием, ранением). Механические травмы молочных желез, особенно неоднократно повторяющиеся, могут стимулировать опухолевые изменения. Курение и употребление алкоголя повышают риск развития рака молочной железы, особенно у женщин, постоянно куривших перед наступлением менопаузы. Каждая женщина должна: • соблюдать правила рационального питания, особенно в период климакса и менопаузы; • следить за массой тела; • не пренебрегать противоопухолевой активностью витаминов — бета-каротина, витамина С; • оберегать молочные железы от ушибов, ударов и сдавливания; • носить свободные и хорошо поддерживающие молочные железы бюстгальтеры, благодаря которым предупреждается их отвисание, сотрясение при движении; • лечить своевременно заболевания яичников, щитовидной железы, печени; » ограничить или исключить курение, употребление алкоголя. Ранняя диагностика предопухолевых и опухолевых заболеваний молочной железы зависит от самой женщины. Рекомендуется проводить профилактический осмотр один раз в год после достижения 30-летнего возраста. ^ Лучшее время для самообследования — первая неделя после окончания менструации. Молочная железа в этот период находится в наиболее размягченном состоянии. Женщинам в менопаузе необходимо выбрать для самообследования молочных желез один из дней! месяца, запомнить (а лучше записать) дату обследования и его результаты. Удобно осматривать молочные железы, стоя перед зеркалом. Самообследование включает следующее: • осмотр белья, соприкасавшегося с молочными! железами. Незначительные выделения из соска оставляют на бюстгальтере следы в виде пятен желтых, бурых, красноватых, водянистых или зеленоватых тонов; • осмотр сосков. Обратить внимание на их форму и цвет. Посмотреть, не вытянуты ли они, не мокнут ли, нет ли язвочек или трещин; • осмотр кожи молочной железы: нет ли покраснения всей поверхности или отдельных участков, сыпи, опрелости, «лимонной корочки» кожи. Необходимо определить, нет ли выбуханий, втянутости, изъязвлений и сморщенности колеи молочной железы. Следует обратить внимание на форму и величину молочных желез (нет ли увеличения или уменьшения в размерах, неровности поверхности), на симметричность (на один ли уровень они поднимаются при заведении рук за голову, нет ли фиксации одной из них, подтянутости вверх и б сторону). Осматривают железу при поворотах направо и налево (см. рис. 1, 2, 3).  Рис. 1, 2, 3. Осмотр кожи молочных желез Ощупывание. Ощупывание (самопальпацию) проводят подушечками четырех или трех сомкнутых пальцев (в зависимости от размера молочной железы), в положении стоя перед зеркалом, методично, круговыми проникающими движениями. Начинают с поверх ностного прощупывания. Это дает возможность выявить образования, расположенные непосредственно под кожей. Затем идет глубокое прощупывание] когда подушечками пальцев, двигаясь по кругу постепенно достигают поверхности ребер (рис. 4, 5).  Рис. 4. Самопальпация молочной железы   Рис. 5, 6. Ощупывание молочной железы Самопальпация. Женщина располагается на кровати, в положении на спине. Если поверхность мягкая, под правую лопатку подкладывают твердую подушку или валик из полотенца (рис.6). Правая рука вытянута вдоль туловища, левой рукой проводят прощупывание правой молочной железы. Затем положение изменить для пальпации левой молочной железы. ^ Мысленно всю поверхность передней грудной стенки от ключицы до реберного края и правую молочную железу разделить на квадраты. Пропальпировать последовательно каждый квадрат, спускаясь сверху вниз как бы по ступеням, не забыв прощупать подмышку и сосок. ^ Прощупывание передней грудной стенки молочной железы ведется по спирали, по концентрически сходящимся окружностям, начиная от подмышки (при этом правая рука кладется под голову) до соска, не пропуская ни одного участка молочной железы. При самопальпации молочных желез отмечают, каковы они на ощупь и запоминают эти ощущения. Поскольку молочные железы имеют дольчатое строение, под пальцами будет ощущаться определенная зернистость или тяжистость, но это не является признаком заболевания. При самопальпации, как отмечалось, обязательно обследуется подмышечная область, где возмож но увеличение лимфатических желез. Передняя грудная стенка вне молочной железы пальпируется в связи с возможным наличием добавочных долек, в которых могут происходить те же изменения, что и в молочных железах. Необходимо прощупать сосок и подсосковую область, так как под соском может иметь место опухоль. Чаще опухоль обнаруживается в той четверти молочной железы, которая располагается сверху и снаружи (рис. 7, 8). Обследование заканчивают, осторожно взяв большим указательным пальцами сосок и надавив на него - так проверяют, нет ли выделений, а при их наличии отмечают характер выделений.  Рис. 7. Частота локализации опухоли в различных четвертях молочной железы (в %). Процедуру повторяют и проводят правой рукой для левой молочной железы. Затем обследуют обе молочные железы по описанной методике в положении стоя. Лучше это сделать под душем, намылив обследуемую область. Самообследование для менструирующих женщин проводится обязательно на первой неделе после окончания менструации. Для женщин, находящихся в менопаузе, - в фиксированный день месяца.  . 8. Основные признаки опухоли молочной железы: а - изменение расположения; б - асимметрия; в - выделения из соска; г - «апельсиновая коркам д - втянутый сосок. Главная цель самопальпации — получить доказательства отсутствия заболевания. При наличии уплотнений в молочной железе необходимо обратиться к специалисту. Состояние после мастоэктомии Благодаря прогрессу, достигнутому в последнее десятилетие в лечении и ранней диагностике рака молочной железы, тысячи женщин живут после операции более 5-ти лет. Статистика в онкологии выделяет рубеж пятилетней выживаемости, когда наиболее вероятны рецидивы. Женщина, прожившая более 5-ти лет, считается излечившейся. К сожалению, осознание диагноза и лечение онкологического заболевания груди сопровождаются большими страданиями женщины. После установления диагноза развивается тяжелый психологический стресс, большинство женщин переживает состояние раздвоенности. С одной стороны, необходимо пройти через трудное лечение, перенести калечащую операцию (удаление груди), но остаться жить, несмотря на последствия для работы и семейной жизни; с другой - невозможно смириться с операцией, превращающей тебя в «урода». Иногда это приводит к распаду семьи, если муж или любимый человек не так сильны духом и сдаются перед трудной жизненной ситуацией именно тогда, когда женщине особенно нужны их любовь и поддержка. После операции и других методов лечения, уже дома, женщину с «больной» рукой и швом на месте молочной железы, слабую, лишенную возможности выполнять многие домашние обязанности, настигает второй психологический шок, лишающий, как ей кажется, всякой надежды на возвращение к прежней жизни. Онкологи называют эту ситуацию психологическим коллапсом, так как перенесенная мастоэктомия «выбивает» большинство женщин из привычной общественной и социальной среды и ведет к серьезным изменениям в их психике и образе жизни. Такая кризисная ситуация требует изменения жизненной позиции, пересмотра женщиной своего отношения к окружающему миру, словам и поступкам близких и знакомых людей. Помочь женщине справиться с этими трудностями - основная задача лечащих врачей, друзей, семьи, коллег, так как именно в этот период формируется дальнейший образ жизни этой женщины в семье и обществе. Врачи-онкологи считают, что микроклимат в семье зависит от отношения больной к своему заболеванию: чем меньше женщина драматизирует ситуацию, тем больше у нее шансов получить поддержку у своей семьи. Сначала стоит проанализировать свою прежнюю жизнь и попытаться выявить факторы, которые способствовали появлению у нее ракового заболевания и, по возможности, устранить их. После операции в организме возникают анатомо-физиологические нарушения, которые могут привести к частичной потере трудоспособности. Встает вопрос: как жить дальше, жить долго, иметь счастливую семью, активно работать? Итак, что же нужно сделать, чтобы не было рецидива заболевания, чтобы повысить защитные силы организма, чувствовать себя хорошо, работать в полную силу, радоваться жизни? Для этого необходимо: • изменить режим дня; • изменить режим питания; • сбросить лишний вес и стабилизировать его; • заниматься лечебной физкультурой; • научиться снимать физические и психоэмоциональные перегрузки; • следить за своим внешним видом; • заниматься любимым делом; ч» регулярно проходить врачебный осмотр. Для восстановления физических сил, укрепления нервной системы необходимо: • спать в течение 7 - 8-ми часов при открытом окне или форточке; • перед сном принять теплый душ, направляя струи воды в первую очередь на больные места; • больную руку в постели уложить на подушку, чтобы рука находилась на возвышении (это нормализует циркуляцию лимфы и ее отток); спать на спине или на боку, противоположном прооперированной стороне, чтобы своим весом во время сна не сдавливать сосуды руки со стороны прооперированного места; при возникновении болевых ощущений простреливающего характера в области операции, руки, надплечевой области следует обратиться к врачу (это может оказаться симптомом бронхоплексита - воспалением плечевого сплетения); • не поднимать и не носить тяжести, если это возможно, не перенапрягать руку. При увеличении нагрузки мышцам требуется больше кислорода, что увеличивает приток крови к руке и без того уже перегруженной венозной кровью и лимфой, в то время, как отток из нее затруднен; • рекомендуется ограничить нагрузку на руку со стороны операции - до одного кг в течение одного года, до двух кг в течение четырех лет и до 3 — 4 кг в течение всей жизни. Сумку лучше носить на плече здоровой руки; • избегать любой работы, связанной с длительным наклонным положением с опущенными руками. Такие ограничения нужны, чтобы препятствовать застою лимфы в лимфатических сосудах руки; • после физической работы обязательно делать гимнастику, самомассаж руки (поглаживание от пальцев кисти к подмышечной впадине), придайте ей возвышенное положение под углом в 10° — 15°. • при работе на дачном участке, стирке, мытье посуды, особенно с применением сильных моющих средств, рекомендуется пользоваться защитными перчатками; • шить с наперстком; • избегать укусов комаров, пчел, используя для защиты репеллент; • не рекомендуется делать инъекции, сдавать кровь для анализа, измерять артериальное давление на руке со стороны операции; • нельзя подвергать руку пережатию: исключить тугие манжеты на блузке и ночной сорочке, следить, чтобы проймы одежды не были слишком узкими, бретельки бюстгальтера не должны врезаться в плечо. Кольца, браслеты и часы должны держаться на руке свободно, без обхвата; • избегать ожогов во время приготовления пищи, не допускать солнечных ожогов. Летом носить шляпу, одежду с длинными рукавами (для защиты от солнечных лучей); • не пользоваться горячей водой при мытье посуды, приеме ванны. Противопоказана сауна, парная, а мытье в ванной рекомендуется заменить душем; • предохранять руку со стороны операции от порезов, ожогов, ссадин, трещин, царапин, нанесенных животными и растениями. Эти предосторожности важны для профилактики рожистого воспаления. Рожистое воспаление приводит к появлению и увеличению отечности руки; • при получении травмы необходимо промыть рану проточной водой и обработать двукратно антисептическим раствором (йодом, 0,01% хлоргексидина биглюконата, 70-градусным спиртовым раствором). Если рука в месте травмы покраснела, появилась боль, повысилась температура тела, увеличилась отечность руки, необходимо обратиться к врачу; • после работы необходимо снять бюстгальтер с протезом, дать отдохнуть своему телу, надеть свободную хлопчатобумажную одежду; • оберегать область операции второй, здоровой рукой в транспорте, на рынке, в местах скопления людей. В восстановительный период (через 7-8 дней после операции) рекомендуется проводить комплекс лечебной гимнастики для восстановления максимального объема движений в руке с прооперированной стороны, сохранения правильной осанки, координации движений, полного дыхания, нормализации общего состояния. Упражнения лучше выполнять два раза в день - утром и в середине дня. Очень эффективны для восстановления двигательной функции руки с прооперированной стороны занятия в бассейне. Их можно начинать через 2-3 месяца после операции. ^ Упражнения для восстановления движений верхней конечности на прооперированной стороне больным необходимо начинать делать еще в больнице. Дома они продолжат занятия, чтобы восстановить полную подвижность руки. Приводим упражнения, взятые из проспекта, опубликованного Ассоциацией по проблемам рака молочной железы и мастэктомии (США). ^ • Причесывание волос. Положите локоть на край прикроватной тумбочки. Держите голову прямо. Начинайте с причесывания одной половины головы, затем постепенно переходите на другую. Не перегружайтесь, но будьте упорны. • Сжимание и разжимание руки Используйте резиновый мячик или иной предмет (рис. 9). • Качание и вращение рукой (рис. 10). Положите здоровую руку на спинку стула и опустите на нее голову (лоб). Пусть другая рука свободно свисает, покачайте ею из стороны в сторону а также вперед и назад, делайте вращение малыми кругами. По мере того, как напряжение в руке уменьшится, увеличивайте амплитуду движений и диаметр кругов. Выполняйте упражнения до обретения полной подвижности. • «Застегивание бюстгальтера» (рис. 11). Разведите руки в стороны, затем опустите кисти и предплечья, оставив плечи на том же уровне, после чего медленно заводите руки за спину до уровня бюстгальтера. « Скольжение по стене (рис. 12). Поставьте ноги на ширину плеч, чтобы не потерять равновесие. Встаньте поближе к стене и повернитесь к ней лицом. Начните с положения, когда кисти находятся на уровне плеч, и постепенно перемещайте руки вверх по стене. Вновь опустите руки на уровень плеч, скользя по стене. Делайте упражнения несколько раз в день, каждый день отмечайте достигнутый уровень и «задания» на следующий день. • Упражнение с косметичкой. Подойдет небольшой кошелек или другой подобный предмет (рис. 13). Правая рука — у правого плеча, левая — за спиной. Перекидывайте сумочку (косметичку) из правой руки в левую. Повторите упражнение 5 раз, затем поменяйте руки.  Рис. 9. Сжимание и разжимание руки Рис. 10. Качание и вращение рукой  Рис. 10. Качание и вращение рукой    Рис. 11. «Застегивание бюстгальтера».  Рис. 13. Упражнение с косметичкой.Рис, 12. Скольжение по стене.  Рис. 15. «Вытирание спины». • «Вытирание спины» (рис. 15). С помощью полотенца или другого похожего предмета делайте легкие движения, имитирующие вытирание спины. Повторите упражнения с другой стороны. В течение нескольких дней или недель возможен некоторый послеоперационный дискомфорт, но все же и он пройдет. Например, отмечаются покалывания, ощущение стягивания в области рубца или под мышкой, может повыситься чувствительность. Если в области рубца появилось покраснение или чувство жжения, надо оповестить об этом врача. Бывают дискомфорт и скованность в области плечевого сустава, особенно если удалены подмышечные лимфатические узлы. Обычные действия, например, причесывание волос каждый день этой рукой, помогают преодолеть подобные ощущения. Пациентка должна стараться пользоваться рукой, как обычно, но избегать тяжелой домашней работы и поднятия тяжестей по крайней мере первые 6 недель после операции. ^
^ Если вы раньше не занимались лечебной гимнастикой, выполняйте упражнения медленно, амплитуду и число повторений увеличивайте постепенно. Сначала включите в комплекс 10 -14 упражнений, затем увеличивайте их число. В случае двусторонней ампутации упражнения выполняйте одновременно двумя руками или поочередно каждой рукой. Уделяйте пристальное внимание своей внешности. Постарайтесь приобрести силиконовый протез. В чашечки бюстгальтера лучше вшить карманы из хлопчатобумажной ткани, это необходимо для протеза — так вы исключите соприкосновение чехла протеза с вашим телом, операционным швом. Пересмотрите и оставьте вещи только свободного покроя, В облегающей одежде будет заметен дефект груди, так как протез замещает лишь саму грудь, но не мышцы в подмышечной впадине. Выбирайте фасоны с углубленной проймой или реглан — руке удобнее, и меньше выделяется грудь. Включите в свой гардероб косынки, шарфики, украшающие наряд и прикрывающие грудь. Старайтесь избегать длительных и чрезмерных психоэмоциональных нагрузок. Необходимо научиться не реагировать бурно на неприятности, стараться сдерживать свои эмоции. Прежде всего умиротворяйте свою душу. Если позволяют убеждения, научитесь молиться, посещайте храм, общайтесь со священником, читайте хорошие, приятные вам, книги. Практикуйте вечерние прогулки, слушание красивой музыки. Замечайте хорошее, больше радуйтесь доброте, красоте природы, окружающего вас мира. Избегайте конфликтных ситуаций, исключите для себя чувства обиды, ревности, ненависти. Воспитывайте в себе доброту, всепрощение, веру. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
отлично
2
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям