Уход за онкологическими больными
|
|
Скачать 1.99 Mb.
|
|
^ Обработку кожи вокруг стомы осуществляют ежедневно, поскольку желудочный сок, попадая на кожу, вызывает ее раздражение. Действия при этом должны быть следующие:
Примечание: при отклеевании липкого пластыря необходимо его заменить: готовят полоски липкого пластыря длиной не менее 15 — 16 см, отворачивают резиновую трубку и фиксируют на коже пациента. • поместить флакон с мазью в емкость с теплой водой; • вымыть руки двукратно с мылом и обработать их спиртом;
• высушить кожу вокруг стомы сухой стерильной салфеткой;
Примечание:
^ При нарушении естественного оттока мочи, связанном с опухолью предстательной железы, делается высокое сечение мочевого пузыря. В ходе этой операции может быть создана эпицистома (вид уростомы) - надлобковый мочепузырный свищ (отверстие в мочевом пузыре для отвода мочи). Если эпицистома оставлена на длительное время или постоянно, дренаж мочи осуществляется через головчатый катетер Пеццера, Малеко, которые при сформировавшемся свище не требуют фиксации. Смену катетера производит врач не реже одного раза в месяц, так как возможна закупорка катетера мочевыми солями. Дистальный конец катетера через трубку соединяется с мочеприемником. Если пациент ходит, мочеприемник прикрепляется к его голени или бедру, если пациент лежит в постели, мочеприемник подвешивается к раме кровати. Пациенты с эпицистомой могут длительно находиться под амбулаторным наблюдением. При достаточной емкости мочевого пузыря пациент может в дневное время обходиться без контейнера для сбора мочи, закрывая наружный конец и опорожняя мочевой пузырь, как обычно, при появлении позыва на мочеиспускание. Если состояние и возраст позволяют пациенту заниматься привычным для него делом, то для этого нет никаких противопоказаний. Чтобы от пациента не исходил неприятный запах мочи, необходимо чаще проводить гигиенические мероприятия в области гениталий и эпицистомы. Обработка эпици-стомы такая же, как и обработка гастростомы (см. «Обработка гастростомы»). ^ При недержании мочи у пациента применяют мочеприемник, помогающий пациенту сохранять чистым нательное белье и не источать неприятного запаха (рис. 30).      А Рис. 30. Применение мочеприемника при недержании мочи у мужчин. Для этого необходимо:
Примечание: контейнер для сбора мочи необходимо тщательно выполаскивать и на дно насыпать несколько кристалликов перманганата калия для предотвращения неприятного запаха. Пациенты, после перенесенной операции могут повысить свой иммунитет, используя советы народной медицины. 1 рецепт. Взять: 300 граммов кураги; 300 граммов изюма; ^ Пропустить через мясорубку и добавить 1 столовую ложку меда. Принимать: по 1-ой столовой ложке - взрослым, по 1-ой чайной ложке — детям, 1 раз в день, лучше утром натощак или перед обедом, за час до еды. Можно принимать на ночь. 2 рецепт. Взять: 100 граммов очищенных молотых орехов; 100 граммов протертых очищенных яблок; 2 лимона (сок); 1 столовая ложка меда. Всю массу смешать. Принимать состав по 1-ой столовой ложке (1-ой чайной ложке) 2 — 3 раза в день перед едой. 3 рецепт. Лимон растереть с чесноком (1 лимон с цедрой и 1 головка чеснока). Можно все мелко порезать. За- лить приготовленную массу 0,5 литра кипяченой остывшей воды. Закрыть емкость с приготовленной смесью и поставить в холодильник на 3 — 5 дней. Принимать по 1-ой столовой ложке по утрам натощак. Принимать постоянно, пока не наступят положительные изменения в организме. Все предложенные смеси должны храниться в холодильнике. При проведении лучевой и химиотерапии у пациентов снижается уровень гемоглобина крови. Для повышения уровня гемоглобина рекомендуется обратить внимание на общеизвестное растение — крапиву жгучую, вернее, на сок этого растения. Крапива обладает уникальными лекарственными свойствами. Свежий сок крапивы отжимают с мая по сентябрь. Свежие побеги крапивы срезают и пропускают через мясорубку или соковыжималку. Принимать: по 1-ой чайной ложке в 1/2 стакана воды за 20 минут до еды. Сок крапивы хорош в смеси с березовым - в разведении 1:5, в смеси с морковным — в разведении 1:2. При приеме сока не только повышается гемоглобин крови, но и в целом укрепляется организм путем повышения иммунитета. Народные целители называют крапиву витаминной копилкой. В ней содержатся витамины С, А, К, В2, Е. Причем, витамина С в листьях крапивы в два раза больше, чем в ягодах черной смородины, а витамина А ничуть не меньше, чем в моркови и плодах облепихи. Много в ней и зеленого пигмента хлорофилла, белков. В крапиве содержится существенный комплекс микроэлементов железа, никеля, меди, способствующий образованию эритроцитов и повышению гемоглобина. Внимание! Не следует увлекаться постоянным приготовлением блюд из крапивы людям, страдающим гипертонической болезнью, так как крапива ускоряет свертывание крови и может способствовать тромбообразованию. ^ Паллиативное лечение начинается тогда, когда все другие виды лечения больше не являются эффективными, когда человек начинает говорить о смерти, когда начинают отказывать жизненно важные органы. Целью такого лечения является создание для пациента возможностей лучшего качества жизни. Оно должно быть направлено не только на удовлетворение физических потребностей пациента, но и на удовлетворение не менее важных — психологических, социальных и духовных. В паллиативном лечении первостепенной целью является не продлить жизнь, а сделать оставшуюся как можно более комфортной и значимой. Паллиативное лечение будет эффективным: •если удастся создавать и поддерживать для пациента комфортные и безопасные условия; •если пациент максимально будет чувствовать свою независимость; •если пациент не испытывает боли; •если, несмотря на предстоящую потерю жизни, предоставленная пациенту система поддержки поможет ему жить настолько активно и творчески, Насколько это для него возможно. Родственники должны активно участвовать в паллиативном лечении своих близких. Для того, чтобы обеспечить больному поддержку, следует дать ему возможность высказать свои чувства, даже если это будут чувства гнева, горя. Не нужно препятствовать проявлению отрицательных эмоций. Такт, выдержка, внимание, чуткость помогут родственникам в общении с пациентом. Общаясь с пациентом, постарайтесь выделить время для того, чтобы он видел, что вы не торопитесь. Следует всегда учитывать, что, если ваш близкий человек неизлечимо болен, он сам иногда не чувствует страха и отчаяния, пока не увидит страх и отчаяние в глазах других. О своем диагнозе пациент может догадаться по вашим глазам, мимике, жестам, т.е. по языку тела. Не следует притворяться, бодриться, лгать, избегать прямого и честного разговора. Ложный оптимизм является разрушителем надежды. При этом совершенно не учитывается, что ориентация только на положительное в жизни подводит человека, расслабляет и обманывает, делает его неустойчивым в горе. Он не справляется с выпавшем на его долю несчастьем. Пациент может следить за самыми незначительными изменениями и истолковывать их как признаки улучшения или ухудшения своего состояния. В любом случае, зная, что он обречен, следует бороться за качество жизни, а не за ее продолжительность. При этом следует соглашаться с такими решениями пациента, как отказ от еды и от посетителей или наоборот — желанием их видеть. Необходимо продолжать основной сестринский уход, направленный на выполнение гигиенических процедур, обеспечивающих чистоту кожи и профилактику пролежней. Рекомендуется применять и такие расслабляющие процедуры, как глубокое дыхание, растирание и массаж спины, конечностей. В настоящее время созданы организации, объединяющие усилия медицинских работников, священников, психологов для оказания помощи безнадежным пациентам. ^ Страх подавляющего большинства людей перед онкологическим заболеванием связан не столько с широко распространенным мнением о неизбежности смертельного исхода, сколько с мыслью о непереносимой мучительной боли, которая сопровождает это заболевание. Стойкий болевой синдром встречается почти в 90% случаев, но только 10% страдает от сильной боли, требующей применения наркотических обезболивающих средств. Использование современных анальгетиков для снятия или снижения интенсивности боли у онкологических больных позволяет значительно улучшить качество их жизни. ^ Боль является защитным механизмом, свидетельствующим о наличии воздействия на организм какого-либо фактора. Боль заставляет нас осознанно или рефлекторно предпринимать действия, направленные на устранение или ослабление воздействую- щего раздражителя. Боль возникает при раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в коже, мышцах, сосудах, внутренних органах. Возбуждение от них по нервным волокнам передается в спинной, а затем — в головной мозг. Таким образом, постоянная готовность нашего организма воспринимать боль является одним из факторов, определяющих самосохранение. Появление боли должно восприниматься как сигнал для анализа причин ее возникновения и принятия активных и осознанных мер к ее устранению. Боль при разрастании злокачественной опухоли возникает от растяжения или сдавления тканей, их разрушения. Кроме того, растущая опухоль может вызвать компрессию (сдавление) или окклюзию (закупорку) кровеносных сосудов. При поражении артерий возникает нарушение питания тканей (ишемия), которое сопровождается их гибелью — некрозом. Эти изменения и воспринимаются как боль. Если сдавлены вены, то боли носят менее интенсивный характер, так как трофические расстройств; в тканях менее выражены. В то же время, нарушение венозного оттока вызывает застой, отек тканей и формирует болевой импульс. При поражении злокачественной опухолью или ее метастазами костей сильные боли вызываются раздражением чувствительных окончаний в надкостнице. Сопутствующий этому длительный мышечный спазм также воспринимается как болевое ощущение. Висцеральные боли возникают при спазме полых органов (пищевод, желудок, кишечник) или же их при их перерастяжении, связанным с ростом злокачественного новообразования. Боль при поражении паренхиматозных органов (печень, почки, селезенка) обусловлена раздражением болевых рецепторов, находящихся в их капсуле, при ее прорастании или перерастяжении. Помимо этого, висцеральные боли могут быть связаны с сопутствующими заболеваниями, нарушением оттока биологических жидкостей организма при сдавлении или прорастании опухолью протоков поджелудочной железы, печени, мочевых путей. Болевые ощущения различной интенсивности при поражении серозных оболочек, выстилающих плевральную и брюшную полости, усиливаются при накоплении жидкости в этих полостях. Наиболее выраженные болевые реакции при злокачественных новообразованиях связаны со сдавле-нием или прорастанием ими различных нервных сплетений, корешков, нервных стволов спинного и головного мозга. Так, при злокачественной опухоли поджелудочной железы сильные боли связаны со сдавлением расположенного рядом солнечного сплетения. При поражении головного мозга боли могут быть связаны с прорастание или сдавлением, а также с повышением внутричерепного давления. Но боли при злокачественных опухолях могут быть связаны с общим ослаблением больного вынужденным положением в постели, вызывающим нарушение целостности кожного покрова, возникающее из-за нарушения питания тканей. Без проведения специальных мероприятий нельзя надеяться на исчезновение болей при злокачественных новообразованиях, и чем раньше они начаты, тем эффективнее оказывается результат. Наилучший противоболевой эффект - это хирургическое вмешательство. Удаление пораженных опухолью органов или тканей приводит к излечению болезни и устранению сопровождающей ее болевой реакции. Рассасывание опухоли под воздействием проводимой лучевой или лекарственной противоопухолевой терапии ведет к ослаблению воздействия опухоли на чувствительные окончания нервов в тканях и уменьшает или прекращает боль. У пациентов с запущенными формами злокачественных опухолей боль переходит в хроническую форму. Постоянное ощущение человеком боли на фоне прогрессирования опухоли и нарастания физического недомогания приводит к депрессии, нарушению сна, нарастанию чувства страха, беспомощности и отчаяния. Если такой пациент не видит помощи и участия со стороны близких и медицинских работников, то он может стать агрессивным или даже предпринять попытку суицида (самоубийства). Препараты для обезболивания подбираются строго индивидуально, предпочтительно использование таблетированных препаратов. Болевое ощущение у пациента всегда определяется и оценивается по его субъективной оценке собственной боли. •При слабой боли хорошие результаты могут быть достигнуты при использовании анальгина: 1 — 2 таблетки 2-3 раза в день в сочетании с супрастином или димедролом. •По мере необходимости анальгин заменяют сложными анальгетикими, в состав которых входит аналъгин: баралгин, пенталгин, седалгин, темпалгин. •Противоболевым эффектом обладают также известные неспецифические противовоспалительные средства, такие, как аспирин, индометацин, дикло-фенак, ибупрофен и другие, назначают по 1 — 2 таблетки 3 — 4 раза в день. По мере нарастания боли могут быть использованы и инъекционные формы этих препаратов. •При умеренной боли назначается более сильный анальгетик - трамал, по 1 - 2 капсулам, от 2 - 3, до 4 — 5-ти раз в день. Трамал может использоваться в виде капель, инъекций. К лечению на этой стадии болевого синдрома добавляют седативные (успокаивающие) средства — корвалол, валериана, пустырник или транквилизаторы: феназепам, седуксен, реланиум, по 1 — 2 таблетки 2 раза в день. •При сильной боли пациенту назначают наркотические средства. Для достижения адекватного обезболивания с использованием оптимальных доз препаратов следует соблюдать основополагающие принципы лечения хронической боли у онкологических больных. Прием по часам, а не по требованию. Соблюдение этого принципа позволяет достичь наибольшего анальгетического эффекта с минимальной суточной дозой анальгетика. Прием лекарственного средства «по требованию», в конечном счете, влечет за собой применение гораздо большей дозы, поскольку концентрация анальгетика в плазме крови падает и для ее восстановления и достижения удовлетворительного уровня анальгезии требуется дополнительное .количество препарата. ^ Лечение начинать с ненаркотических анальгетиков, переходя при необходимости сначала к слабым, а затем — к сильным опиатам. Лекарственные средства лучше принимать через рот как можно дольше, так как это — самый удобный способ приема лекарств в домашних условиях. Избавление онкологических пациентов от боли — самое главное в их лечении. Этого можно достичь только при совместных действиях самого пациента, членов его семьи и медицинских работников. ^ У тяжелобольных пациентов на слизистой оболочке рта, на зубах появляется налет, который состоит из слизи, сгущенных клеток эпителия, разлагающихся и загнивающих остатков пищи, бактерий. Это способствует возникновению в полости рта воспалительных и гнилостных процессов, сопровождающихся неприятным запахом. Связанный с этим дискомфорт приводит к снижению аппетита, уменьшению количества принимаемой жидкости, ухудшению общего самочувствия. При беспомощности пациента уход за полостью рта заключается: •в полоскании рта после каждого приема пищи, после каждого приступа рвоты; •в чистке зубов (зубных протезов) утром и вечером; • в очищении промежутков между зубами 1 раз в день (лучше вечером). Для чистки зубов лучше использовать мягкую зубную щетку, не травмирующую десны. Завершая уход за полостью рта, обязательно очистить щеткой язык, снимая с него налет. Если пациент находится в бессознательном состоянии, он не только не в состоянии чистить зубы, но и глотать слюну, открывать и закрывать рот. У таких пациентов уход за полостью рта необходимо осуществлять каждые 2 часа днем и ночью. ^ (рис. 31): •приготовить: резиновые перчатки, стакан с водой, зубную пасту, мягкую зубную щетку, вазелин, полотенце, емкость для сбора промывных вод, мешок для мусора; •объяснить пациенту ход предстоящей процедуры; •помочь пациенту повернуть голову набок; •положить полотенце на грудь пациента; •вымыть руки, надеть перчатки; •поставить на полотенце, под подбородком пациента, емкость для сбора промывных вод; •попросить пациента придерживать емкость рукой, набрать в рот воды и прополоскать рот; • смочить зубную щетку водой и нанести на нее зубную пасту; •вычистить верхние зубы пациента, условно разделив все зубы на верхней и нижней челюстях на 4 сегмента (лучше начинать чистить зубы с верхней челюсти); Рис. 31. Положение пациента в постели (а) и обработка слизистой оболочки полости рта (б, в), языка (г), губ (д - ж).  •расположить зубную щетку на щечной поверхности верхних зубов, приблизительно под углом в 45°; •«выметающим» движением сверху вниз провести по каждому сегменту не менее 10 раз; • почистить жевательные поверхности верхних зубов; •расположить щетку перпендикулярно верхним зубам, почистить их небную поверхность осторожными, «выметающими» движениями, сверху вниз (все 4 сегмента); •почистить аналогично нижние зубы (щечную мышцу и жевательную поверхность), а затем — язык пациента; • помочь пациенту прополоскать рот водой; •смазать губы пациента вазелином; •держать емкость у подбородка пациента, при необходимости вытереть подбородок; •убрать емкость, полотенце; •снять резиновые перчатки; •вымыть руки. ^ •приготовить: полотенце, резиновые перчатки, емкость для сбора промывных вод, чашку для протезов, зубную пасту, зубную щетку, крем для губ, марлевые салфетки, стакан с водой; •объяснить,пациенту ход предстоящей процедуры; •попросить пациента повернуть голову набок; •развернуть полотенце, прикрыв им грудь пациента до подбородка; • вымыть руки, надеть перчатки; •поставить емкость для сбора промывных вод под подбородок пациента на развернутое полотенце; •попросить пациента придержать емкость рукой, другой рукой взять стакан с водой, набрать в рот воды и прополоскать; •попросить пациента снять зубные протезы и положить их в специальную чашку. Если пациент не может самостоятельно снять протезы, то: •захватить большим и указательным пальцами правой руки с помощью салфетки зубной протез; •снять протез колебательными движениями; •положить их в чашку для зубных протезов; •попросить пациента прополоскать рот водой; •поместить чашку с зубными протезами в раковину; •открыть кран, отрегулировать температуру воды; •почистить щеткой и зубной пастой все поверхности зубного протеза; •прополоскать зубные протезы и чашку под холодной проточной водой; •положить зубные протезы в чашку для хранения в ночное время или помочь пациенту вновь надеть их; •снять перчатки, сбросить их в полиэтиленовый пакет; •вымыть руки. Примечание: если пациент не надевает зубные протезы, можно оставить протезы в чашке и долить в нее воды, чтобы вода покрывала протезы. ^ (рис. 31): •приготовить: резиновые перчатки, стакан с раствором для полоскания марлевых салфеток, мягкую зубную щетку, вазелин, 2 полотенца, емкость для сбора промывных вод, полиэтиленовый пакет, лейкопластырь, ножницы, деревянный шпатель, чашку, мешок для белья, флакон с 0,02-процентным раствором фурацилина; •вымыть руки; •намотать на деревянный шпатель салфетку и закрепить ее лейкопластырем; •налить в чашку антисептический раствор для обработки полости рта; •разместить пациента на боку так, чтобы его лицо находилось на краю подушки; •развернуть полотенце; •расстелить полотенце под головой пациента, бережно подняв его голову; •развернуть второе полотенце и покрыть им грудь пациента; •поставить емкость для сбора промывных вод под подбородок пациента; •надеть резиновые перчатки; •открыть рот пациента, бережно, не применяя *' силы, ввести между верхними и нижними зубами 1, 2, 3 пальцы одной руки и осторожно нажать этими пальцами на верхние и нижние зубы; •поставить между зубами подготовленный деревянный шпатель, чтобы рот оставался открытым; •намотать на указательный палец салфетку и, придерживая большим пальцем, смочить в 0,02-процентном растворе фурацилина или 2-процентном растворе гидрокарбоната натрия; •обработать: небо, внутреннюю поверхность щек, зубы, десны, язык, губы. Примечание: менять салфетки по мере загрязнения слизью, липкой слюной. Последовательность действий такова: — сбросить использованные салфетки в полиэтиленовый пакет;
— убрать полотенце, снять перчатки; - повернуть пациента на спину; — вымыть руки. ^ При наличии выделений из глаз, склеивающих ресницы и веки, во время утреннего туалета стерильным тампоном, смоченным антисептическим раствором (0,02-процентный раствор фурацилина или 2-процентный раствор натрия гидрокарбоната), протирают ресницы и веки;
•смочить и отжать салфетку; • протереть ресницы, веки по направлению от наружного угла к внутреннему; •сбросить салфетку в полиэтиленовый пакет для отработанного материала; •повторить обработку (4 — 5 раз), меняя тампоны; •промокнуть остатки раствора сухой салфеткой; •убрать полиэтиленовый пакет с отработанным материалом, емкость с антисептическим раствором; •снять перчатки, вымыть руки. ^ У тяжелобольного на слизистой оболочке носа скапливаются слизь и пыль, что затрудняет дыхание и отягчает состояние пациента. Тяжелобольные не могут самостоятельно освобождать носовые ходы. Во время утреннего туалета при наличии выделений из носа или при образовании корочки их следует удалять ватными турундами: •приготовить: резиновые перчатки, флакон с вазелиновым маслом, вату, полиэтиленовый пакет для сбрасывания отработанного материала; •сделать из ваты турунды (4-6 штук); •вымыть и высушить руки; •надеть перчатки; •смочить турунду во флаконе с вазелиновым маслом, слегка отжать о край горловины флакона;
•извлечь турунду вращательными движениями из носового хода; • обработать другой носовой ход таким же способом; •убрать отработанный материал в полиэтиленовый пакет; •снять перчатки, вымыть руки, высушить. ^ В наружном слуховом проходе выделяется желтовато-коричневая масса - сера, скопление которой может образовывать серные пробки и послужить причиной шума в ушах, снижения слуха. Эти дополнительные симптомы могут беспокоить тяжелобольного. Уход за здоровыми ушами требует регулярного мытья ушной раковины и наружного слухового прохода теплой водой с мылом. Ни в коем случае не следует чистить наружный слуховой проход острыми предметами, которые могу повредить барабанную перепонку или стенку слухового прохода. Если образовалась серная пробка, ее удаляют под наблюдением врача. ^ Ногти пациента требуют тщательного еженедельного ухода. Так как ногти становятся с возрастом жестче, то необходимо перед стрижкой их опустить в емкость с теплой водой и жидким мылом. Для этой манипуляции надо приготовить: емкость с теплой водой (температура 36-37°С), жидкое мыло, ножницы, полиэтиленовый пакет для отработанного материала, полотенца для рук и ног, салфетку для рук и салфетку для ног, пилочку, клеенку, питательный крем, щипчики для ногтей. Сначала — стрижка ногтей на руках: •поставить к кровати пациента стул; •разложить все предметы, необходимые для манипуляции; • усадить пациента поудобнее (если пациент может сидеть); •постелить на колени клеенку; •поставить на клеенку емкость с водой (если пациент не может сидеть, то постелите клеенку под правую кисть, рядом поставьте емкость с водой); •налейте в воду жидкое мыло; •опустите в емкость сначала правую кисть на 3 — 4 минуты; •извлеките кисть по истечении времени; •просушите кисть салфеткой; •обрезайте ногти осторожно, аккуратно, с 1-го по 5-й палец, над полотенцем, оставляя выступающим 1 — 2 мл ногтя; •опустите в емкость левую руку пациента на 3-4 минуты и обрезайте ногти в той же последовательности; •обработайте ногти пациента пилочкой на обеих руках; •нанесите питательный крем растирающими движениями от ногтевых фаланг до предплечья. ^ • усадите пациента на кровать, подложив под спи ну дополнительные подушки; •ноги опустите с кровати; •поместите ноги в емкость с теплой водой (если пациент не может сидеть — согните его ноги в коленях, под стопы постелите клеенку, на нее поставьте таз с теплой водой, температура - 36-37°С); •налейте в воду жидкое мыло и опустите стопу пациента в емкость на 5 минут; •извлеките стопу пациента из воды; •обсушите ее салфеткой; •уложите на полотенце для ног; •поместите другую стопу в емкость с водой; •укоротите ногти щипчиками; •обработайте ногти пилочкой; •обработайте ногти на второй ноге, повторяя действия, указанные выше; •нанесите растирающими движениями питательный крем для стоп от ногтевых фаланг до голеностопного сустава; •вылейте воду; •ополосните емкость; •уложите салфетки и полотенце в полиэтиленовый пакет; •вымойте с мылом ножницы, пилочку, щипчики; •вымойте и высушите руки. ^ (рис. 32) Небритый пациент выглядит довольно неопрятно и чувствует себя при этом некомфортно. Страдают не только мужчины, но и женщины, у которых в пожилом возрасте начинается активный рост волос в области верхней губы и подбородка.    Рис. 32. Бритье пациента.  з Эту проблему легко решить, имея электробритву или научившись технике бритья безопасной бритвой. Приготовьте: емкость для воды; салфетку для компресса; полотенце; безопасную бритву; крем для бритья; кисточку для бритья; клеенку; салфетку; лосьон. Примечание: осмотрите лицо пациента — нет ли на лице родинок, поскольку их повреждение очень опасно для жизни пациента. После бритья лучше использовать лосьон, содержащий спирт, являющийся антисептиком, предупреждающий нагноение при нарушении целостности кожи лица. Бритье включает следующие стадии: •помогите пациенту принять положение «полусидя» (подложите под спину дополнительные подушки); •укройте грудь пациента клеенкой и салфеткой; •приготовьте емкость с водой (40 — 45° С); •намочите большую салфетку в воде; •отожмите салфетку и положите ее на лицо пациента (щеки и подбородок) на 5 - 10 минут; Примечание: при подготовке женщины к бритью, салфетку накладывать на лицо не надо. •взбейте кисточкой крем для бритья; •нанесите его равномерно на кожу лица по щекам и подбородку (женщине смочите лицо теплой водой в местах роста волос, не используя крем); •побрейте пациента, оттягивая кожу в направлении, противоположном движению станка в следующей последовательности: щеки, под нижней губой, область шеи, под подбородком; •протрите лицо после бритья влажной салфеткой; •просушите чистой салфеткой, мягкими промокательными движениями; •протрите лицо пациента лосьоном (женщине после лосьона нанесите на кожу лица питательный крем); •уберите бритву, салфетку, емкость с водой; •вымойте и высушите руки. ^ Тяжелобольной пациент при необходимости опорожнить кишечник пользуется в постели судном, а при мочеиспускании — мочеприемником. Судно можно использовать металлическое с эмалевым покрытием, пластмассовое или резиновое. Резиновое судно применяют для крайне ослабленных пациентов, а также при наличии пролежней. Для надувания резинового судна используют ножной насос. Не следует слишком туго надувать судно, иначе оно будет оказывать на крестец значительное давление. При возникновении у пациента позыва на дефекацию, необходимо: •надеть перчатки; •приготовить судно: теплое, сухое, на дно налить немного воды; •попросить пациента согнуть ноги в коленях и приподнять таз (если пациент ослаблен, помогите ему приподнять ягодицы); •подложить клеенку под ягодицы; •поставить судно на клеенку; •помочь пациенту опуститься на судно так, чтобы его промежность оказалась над отверстием судна; •дать время для осуществления акта дефекации; •попросить пациента согнуть ноги в коленях, приподнять таз; •убрать судно из-под пациента; •протереть анальное отверстие туалетной бумагой; •тщательно вымыть судно; •обдать судно горячей водой, поставить под пациента; •подмыть пациента сверху вниз, от гениталий до анального отверстия; •просушить чистой салфеткой; •убрать судно, клеенку; •помочь пациенту удобно лечь. Если пациент в тяжелом состоянии, ослаблен, то лучше использовать резиновое судно: •надеть перчатки; •приготовить судно (сухое, теплое), на дно налить немного воды; •помочь пациенту согнуть ноги в коленях и повернуть набок, спиной к вам; •правой рукой подвести судно под ягодицы пациента, а левой, придерживая пациента за бок, помочь ему повернуться на спину, при этом судно плотно прижимать к ягодицам пациента; •уложить пациента так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна; •подложить под спину дополнительную подушку, чтобы пациент мог находиться в положении «полусидя»; •дать время для осуществления акта дефекации; •повернуть пациента набок по окончании акта дефекации, придерживая его левой рукой, судно — правой рукой; •убрать судно из-под пациента; •протереть область анального отверстия туалетной бумагой;
•подмыть пациента сверху вниз, от гениталий до анального отверстия; •просушить чистой салфеткой; •убрать судно, клеенку; •снять перчатки; •помочь пациенту удобно лечь. После того, как судно вымыто, его необходимо ополоснуть горячей водой и поставить около постели пациента. После использования мочеприемника содержимое выливают, емкость ополаскивают теплой водой. Для удаления резкого аммиачного запаха мочи можно ополоснуть мочеприемник слабым раствором пермагната калия или чистящим средством «Санитарный». ^ Кожа должна быть чистой, чтобы нормально функционировать. Для этого необходимо проводить ее утренний и вечерний туалет. Кожа человека загрязняется выделениями сальных и потовых желез, роговыми чешуйками, пылью, особенно в подмышечных впадинах и в складках кожи под молочными железами у женщин. Кожа промежности дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых органов и кишечника. Пациента следует мыть в ванне или под душем не реже одного раза в неделю. Если пациент ослаблен, его рекомендуется мыть под душем и в ванной, усадив на стульчик. Ежедневно пациенту необходимо умывание, подмывание, мытье рук перед приемом пищи. Помощь пациенту во время гигиенического душа и мытья головы: •установить в ванне специальное сиденье или стульчик; •отрегулировать температуру воды до 35 — 37° С; •помочь пациенту снять одежду; •предупредить пациента в необходимости сообщения о возможном ухудшении его самочувствия (сердцебиение, одышка и прочее); •помочь пациенту стать в ванну, затем устроиться на сидении, поддерживая его сзади под локти; •надеть резиновые перчатки; •сложить салфетку в несколько слоев, попросить пациента прикрыть ею глаза; •смочить волосы пациента, поливая их водой из душа; • нанести шампунь и мыть волосы обеими руками, бережно массируя голову, пока волосы не будут полностью намылены; •смыть водой мыльную пену; •убрать пеленку, закрывающую глаза, вытереть волосы; •помочь пациенту последовательно вымыть туловище, верхние конечности, шею, грудь, спину, нижние конечности, паховую область, промежность, используя мягкую мочалку или махровую варежку; •вытереть насухо тело пациента (желательно мягким махровым полотенцем), уделяя внимание пальцам нижних конечностей, помочь выйти из ванны (при необходимости, оказать помощь вдвоем); •помочь причесаться, надеть одежду и обувь. Примечание: таким же способом проводят мытье пациента в ванной. ^ (рис. 34): •подготовить емкость с водой (температура 36 — 37°С), клеенку, салфетку, резиновые перчатки, махровую рукавичку, 2 махровых полотенца; •надеть резиновые перчатки; •промыть махровой рукавичкой (без мыла) веки одного глаза пациента от внутреннего угла к наружному; •вытереть веки насухо махровым полотенцем; •промыть другой стороной рукавички веки второго глаза; •вытереть веки насухо махровым полотенцем; •вымыть махровой рукавичкой лоб, нос, щеки; • вытереть насухо махровым полотенцем; •вымыть с мылом шею и ушные раковины (мылом пользоваться умеренно); •ополоснуть, вытереть насухо; ^   •откинуть простыню с одной руки пациента, положить полотенце под эту руку;
•вымыть кисть руки в емкости, предварительно постелив клеенку на постель рядом с пациентом и поставив на нее емкость; •убрать емкость и клеенку с постели пациента; •вытереть насухо кисть и накрыть простыней; • откинуть простыню с другой руки пациента и в такой же последовательности вымыть ее и высушить; •свернуть простыню в рулон, освобождая грудь и живот; •вымыть грудь и живот пациента; •ополоснуть и вытереть насухо (у женщин осмотреть кожу под грудью); •укрыть грудь и живот простыней, раскатывая к нижним конечностям; •положить полотенце под одну из нижних конечностей; •вымыть махровой варежкой бедро, колено, голень; •ополоснуть, вытереть насухо полотенцем; •убрать полотенце из-под ноги, ногу согнуть в колене, постелить клеенку и поставить емкость с водой; •опустить стопу в емкость с водой; •вымыть, ополоснуть и просушить стопу, уделяя внимание коже между пальцами; •убрать емкость с водой и клеенку; •вымыть другую ногу в той же последовательности; •накрыть ноги пациента, помочь пациенту повернуться набок, спиной к вам; •положить полотенце поверх простыни вдоль спины и ягодиц пациента; •вымыть, ополоснуть и насухо вытереть шею, спину, ягодицы пациента, внимательно осматривая кожу на предмет выявления пролежней; •расстелить под ягодицами пациента клеенку, поставить судно и повернуть пациента на спину; •сменить воду в емкости. Если пациент может самостоятельно вымыть область промежности, предложите ему это сделать самому, оставив его наедине. В противном случае проведите процедуру сами. ^ •помочь пациентке согнуть ноги в коленях и расставить их; •постелить клеенку на постель, сверху — салфетку; •надеть махровую рукавичку, намылить ее; •намылить лобок; •ополоснуть лобок; •ополоснуть рукавичку; •раздвинуть половые губы и промыть одну по-  Рис. 35. Уход за наружными половыми органами у женщин. ловую губу, затем другой стороной рукавички промыть вторую половую губу (движения рукавички в направлении от лобка к анальному отверстию; •ополоснуть рукавичку в емкости с водой; •раздвинуть половые губы и промыть область между половыми губами, промежность в направлении от лобка к анальному отверстию; •ополоснуть лобок, половые губы, промежность пациентки; •вытереть насухо лобок, половые губы, промежность пациентки в той же последовательности; •вымыть, ополоснуть и высушить область анального отверстия в направлении от гениталий к анусу; •убрать клеенку и салфетку; •выстирать махровую рукавичку, вылить воду; •ополоснуть емкость, снять резиновые перчатки, вымыть руки. ^ (рис. 35, 36) Подготовка к уходу такая же, как у женщин: •взять одной рукой половой член, оттянуть крайнюю плоть, вымыть головку полового члена круговыми движениями намыленной рукавичкой в на-I правлении от мочеиспускательного канала к периферии; •смыть мыло с рукавички, прополоскать ее; •ополоснуть и насухо промокнуть индивидуальным полотенцем головку полового члена в той же последовательности; •вернуть крайнюю плоть в естественное положение; •вымыть, ополоснуть и насухо вытереть остальные участки полового члена по направлению к лобку;
•помочь пациенту повернуться набок, спиной к вам; • вымыть, ополоснуть и насухо вытереть область анального отверстия; •убрать клеенку и салфетку;
 Рис. 35. Уход за наружными половыми органами у мужчин.  Рис. 36. Гигиеническая обработка уретры Мытье головы тяжелобольного в постели Это можно сделать следующим образом: • подготовить емкость с водой (температура 36 - 37°С), клеенку, салфетку, резиновые перчатки, махровую рукавичку, 2 махровых полотенца, пус тую емкость, шампунь, кувшин; •убрать подушку; •надеть резиновые перчатки; •поставить в изголовьи кровати стул, на него -пустую емкость для воды; •поставить емкость с водой на прикроватную тумбочку; •подстелить под голову и плечи пациента клеенку; • опустить конец клеенки в пустую емкость, сто ящую на стуле; •положить вокруг головы, по краю клеенки, свернутое валиком полотенце; •положить на глаза пациента махровое полотены , •встать у стула с емкостью с водой; •наполнить кувшин и смочить волосы пациента; •нанести немного шампуня и обеими руками вымыть волосы, бережно массируя кожу головы; •налить в кувшин воды и смыть шампунь; •развернуть чистое махровое полотенце, бережно поднять голову пациента и вытереть волосы насухо; •убрать емкости, клеенку, мокрое полотенце; •сменить (при необходимости) намоченную во время мытья головы нижнюю простыню; •расчесать волосы пациента; • снять перчатки и вымыть руки. По мере загрязнения постели или после мытья пациента в постели и промокания нижней прость ни необходимо ее сменить. Простыни и наволочк на постели тяжелобольного не должны иметь гр бых швов, рубцов, застежек на стороне, обраще ной к больному. ^ Сменить постельное белье тяжелобольному можно двумя способами. Лучше это сделать вдвоем. Первый способ применяется в том случае, если пациент может повернуться в постели: •скатайте чистую простыню по длине до половины; •поднимите голову пациента и уберите подушку; •смените наволочку на подушке; •переместите пациента к краю кровати, повернув его набок лицо к себе (желательно, чтобы помоги ник придерживал пациента); • скатайте грязную простыню по всей длине по направлению к больному; •расстелите чистую простыню на освободившейся части постели; •поверните пациента на спину, затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне; •уберите грязную простыню и расправьте чистую, подверните края простыни под матрац; •поднимите голову и плечи пациента и положите подушку. Второй способ смены постельного белья применяется при полной неподвижности пациента: •скатайте чистую простыню в поперечном направлении; •приподнимите осторожно верхнюю часть туловища пациента, уберите подушку (желательно, чтобы помощник придерживал пациента); •скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы пациента, положив на освободившуюся часть кровати чистую простыню; •положите подушку на чистую простыню и опустите на нее голову пациента; •попросите пациента согнуть ноги в коленях, опереться стопами о кровать и приподнять таз (если пациенту сделать это трудно, помощник подложит левую руку под крестец пациента и поможет ему приподнять таз); •сдвиньте грязную простыню, продолжая следом расправлять чистую; •попросите пациента опустить таз; •приподнимите и придержите ноги пациента в области голени, продолжая сдвигать грязную простыню и расправлять чистую; •опустите ноги пациента; •заправьте края простыни под матрац. ^ Переодеть пациентку можно следующим образом: •приготовьте чистую ночную сорочку; •попросите пациентку согнуть ноги в коленях к приподнять таз; •скатайте сорочку до пояса; •попросите пациентку опустить таз и распрямит: ноги; • приподнимите верхнюю половину туловища па циентки; •осторожно скатайте грязную рубашку до затылка и снимите ее через голову; •освободите от рубашки руки пациентки. Чистую ночную сорочку надевают в обратном порядке. За тяжелобольным легче ухаживать, если он полностью обнажен, так как плохо разглаженная одежда на пациенте, тугая пройма фасона ночной сорочки, складки на постельном белье, влажность постельного белья при потоотделении, при недержании мочи являются причинами образования опрелостей кожи и пролежней. Признаки опрелости: покраснение кожи, отечность, болезненность в области подмышечных впадин, у женщин - под молочными железами, в области паховых складок. ^ Пациентам с недержанием мочи лучше пользоваться памперсами. Памперсы подбираются по размеру с учетом веса пациента. Их надевают так:
• поверните пациента набок (спиной к себе); •разверните памперс; •определите, где находится .область ягодиц, живота (в области живота имеются застежки-липучки); •подложите памперс под ягодицы от поясничной области;
•попросите пациента согнуть ноги в коленях и слегка их развести; •уложите памперс в области промежности и живота, распрямив и расправив в области бедер; •заправьте нижнюю часть памперса под верхнюю; •закрепите памперс застежкой-липучкой (слева справа). Между сменами памперсов пациенту необходимо обрабатывать области гениталий и ягодиц. Пролежни При повреждении и деформации тканей кожи под действием прямого давления или смещающей силы  Рис. 37 Направление действия смещающих сил. используют термин «пролежни». Степень такого повреждения тканей может колебаться от стойкой эритемы до некроза, охватывающего кожный покров, мышцы, сухожилия и даже костную ткань. Место образования пролежней зависит от положения, в котором находится пациент (рис. 37). Если он лежит на спине — это крестец, пятки, лопатки, затылок и локти. Если сидит — седалищные бугры, стопы ног, лопатки. Если лежит на животе, страдают от пролежней ребра, коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей (рис. 38). Установлены три основных фактора, приводящих к образованию пролежней: давление, смещающая сила, трение. Давление — под действием собственного веса тела происходит сдавление тканей относительно поверхности, на которую опирается человек. При сдавлении тканей диаметр сосудов уменьшается, в результате ишемии наступает голодание тканей. При полном сдавлении в течение двух часов образуется некроз. Сдавление уязвимых тканей усиливается под действием тяжелой постельного белья, плотных повязок, одежды. Смещающая сила - разрушение и механическое повреждение тканей под действием непрямого давления. Она вызывается смещением тканей относительно опорной поверхности. Микроциркуляция в нижележащих тканях нарушается, и ткань погибает от кислородной недостаточности. Смещение тканей может происходить, когда больной «съезжает» по постели вниз или подтягивается к ее изголовью. Трение является компонентом смещающей силы. Оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержены такому воздействию пациенты с недержанием мочи, усиленным потоотделением, одетые во влажное и не впитывающее влагу нательное белье, а также располагающиеся на не впитывающих влагу поверхностях (подкладные клеенки, пластмассовые поверхности). Признаком начинающихся пролежней является гиперемия. Она предупреждает о необходимости обратить внимание на поврежденные участки кожи., где уже началось нарушение кровообращения. Рис. 38. Наиболее уязвимые места для возникновения пролежней (отмечены точками).  Профилактика пролежней:
• побуждайте тяжелобольного по возможности принимать полулежачее положение;
- предупреждайте и лечите недержание мочи и кала; - не допускайте несбалансированного питания пациента; - витамины группы В и витамин С необходимы для питания тканей, а белковая недостаточность, дисбаланс азота, серы, фосфора и кальция влияют на кровообращение и повышают предрасположенность пациента к пролежням; - низкий уровень гемоглобина способствует ишемии тканей, следовательно, пациенту необходима регулярная профилактика и лечение анемии; Проводить лечение пролежней необходимо в соответствии со степенью поражения: Степень I ограничена эпидермальными и кожными слоями. Кожный покров не нарушен. Наблюдается устойчивая гиперемия, непроходимая после прекращения давления. При появлении пролежней 1 — 2 раза в сутки смазать кожу 5 — 10-процентным раствором калия перманганата. Степень II характеризуется неглубокими поверхностными нарушениями целостности кожных покровов, распространяющимися на подкожный жировой слой. Сохраняется стойкая гиперемия. Происходит отслойка эпидермиса. Рекомендуется делать перевязки с применением 3-процентного раствора перекиси водорода и мазей «Спасатель», ленкомицино-вая мазь, синтомициновая мазь. ^ выявляет полное нарушение кожного покрова во всю его толщину вплоть до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу. Степень IV — поражение всех мягких тканей. Образование полости с появлением в ней нижележащих тканей (сухожилия, вплоть до кости). Первая степень лечится консервативным путем. Процесс реэпителизации происходит, если отмирает только эпидерма. При второй степени удаляют омертвевший слой ткани. Третья и четвертая степени пролежней лечатся при помощи хирургического вскрытия и удаления омертвевших тканей. Перевязка в области образования пролежней:
Примечание: перевязку делать регулярно один раз в сутки. Если рана в области пятки или локтевого сустава — наложить бинтовую повязку. ^ Ухаживая за тяжелобольным, необходимо уметь придать пациенту удобное положение в постели с помощью дополнительных подушек (под спину 2 подушки при положении «полулежа», под спину 3 подушки при положении пациента «полусидя в постели»). Ноги пациента должны быть слегка согнуты в коленях. Для этого подложите свернутое одеяло. Стопы пациента должны быть в упоре, под локти пациента подложите маленькие подушечки. При перемещении пациента в постели необходимо помнить о смещающей силе, являющейся причиной образования пролежней. Для этого при перемещении пациента необходимо перенести. Пациент участвует в передвижении в постели (перемещать желательно вдвоем). Перемещение пациента в постели:
|
отлично
2
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям