Уход за онкологическими больными
|
|
Скачать 1.99 Mb.
|
|
Рис. 45. Опорожнение дренажного мешка (г), а - в - поддерживающие приспособления для дренажного мешка • Сообщайте лечащему врачу о появлении боли в месте введения катетера, об изменениях в моче. Периодическая катетеризация проводится для регулярного и эффективного опорожнения мочевого пузыря при нарушениях, вызванных ослаблением или отсутствием мышечного тонуса, а также в случае препятствия оттоку мочи. Частота катетеризации зависит от состояния функции мочевого пузыря и составляет 6—12 раз за сутки до 1 — 2-х раз в неделю. Пациенты могут научиться выполнять манипуляции по проведению катетеризации самостоятельно (самокатетеризация). Процедура выполняется с соблюдением асептики. Периодическая катетеризация выполняется с применением катетера Нелатона, представляющего собой цилиндрическую трубку с дренажными отверстиями (рис. 46). Самокатетеризация женщины: « вымыть руки, уединиться; • подмыться спереди назад в направлении ануса, чтобы избежать риска инфицирования;  • промокнуть область гениталий сухой чистой салфеткой; Рис. 46. Катетеры Нелатона в упаковке (а), без упаковки (б). а  • сесть на край жесткой кровати или на стул; • поставить напротив кровати или стула зеркало так, чтобы были видны отверстие уретры и прилегающая область (можно определить нахождение урет ры на ощупь); • поместить между ног емкость для сбора мочи;
 Рис. 47. Подготовка к процедуре: - объяснение смысла процедуры; б - подготовка женщин; в - подготовка мужчин Самокатетеризация мужчины:
 Рис. 48. Введение катетера в мочеиспускательный канал мужчины.
При невозможности трансуретральной катетеризации мочевого пузыря пациенту накладывается эпицистостома. РЕКОМЕНДАЦИИ ^ При длительном лечении пациента родственники больного не всегда могут воспользоваться услугами медицинской сестры поликлиники, «скорой помощи» или частных медицинских работников. Боль, которую может испытывать пациент в любое время суток, требует немедленного облегчения. В данной ситуации пациенту могут помочь близкие люди. Для этого необходима консультация врача при назначении обезболивающих лекарственных средств (это касается дозы, места введения). Необходимо использовать шприцы Люэра одноразового применения. Чтобы набрать в шприц нужную дозу лекарственного препарата, надо знать «цену» деления шприца, то есть, какое количество раствора может находиться между двумя ближайшими делениями цилиндра (деление и цифры указывают вместимость шприца в миллилитрах и долях миллилитров). Для того, чтобы определить «цену» деления, следует найти на цилиндре шприца ближайшую к подыгольному конусу цифру (количество миллилитров) и разделить на число делений на цилиндре (между этой цифрой и подыгольным конусом). Это и будет «цена» деления шприца. Вместе со шприцем одноразового применения часто упакована и игла для инъекции. Шприц однократного применения выпускается в собранном виде. Выбор шприца для инъекции зависит прежде всего от вида инъекции и количества вводимого лекарственного средства. ^ следует вскрыть пакет с той стороны, где прощупывается поршень (если пакет непрозрачный). Игла, упакованная вместе со шприцем, используется как для набора лекарственного средства, так и для выполнения инъекции. Последовательность действий такова: • приготовить: лекарственное вещество, одноразовый шприц, флакон со спиртом, вату; • вымыть руки; • проверить дату стерилизации, указанную на пакете, и его герметичность; • вскрыть (разорвать) пакет с той стороны, где находится поршень, и использовать его внутреннюю, стерильную поверхность при сборке шприца;
Набор раствора из ампулы (рис. 49):
• подпилить ампулу пилочкой;
 Рис.49 Набор лекарственного средства из ампулы. • уложить в пакет шприц и два ватных шарика, смоченных 70-градусным спиртом. В связи с тем, что подкожный жировой слой хорошо снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества применяются подкожные инъекции. Обычно делают их на глубину 15 мм иглой, длина которой 20 мм, сечение - 0,4 мм. Вводят растворы подкожно — до 3-х мл лекарственных средств, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного действия. При проведении подкожных инъекций надо избегать соседства крупных сосудов и нервных стволов. Наиболее удобными участками для инъекций являются наружная поверхность плеча или лучевой край предплечья, подлопаточное пространство, пе-редненаружная поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки. В этих участках кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы. Не рекомендуется делать инъекции:
Подкожная инъекция (рис. 51, а, б):
• обработать место инъекции последовательно двумя ватными тампонами, вначале — большую зону, затем — непосредственно место инъекции;  Рис. 50. Положение иглы в тканях при различных видах инъекций.    Рис. 51. Подкожная инъекция
• ввести быстрым движением иглу в основание треугольника под углом 45° на глубину 1 — 2 см между 1-ым и 2-ым пальцами левой руки. Примечание: если в шприце имеется небольшой пузырек воздуха, вводить лекарство надо медленно и не выпускать весь раствор под кожу, а оставить небольшое количество вместе с пузырьком воздуха в шприце.
Примечание: перекладывать шприц во время инъекции с правой руки в левую — нельзя!
• надеть на иглу шприца колпачок, сбросить в емкость для мусора. Внутримышечная инъекция — наиболее распространенная, может быть выполнена в области плеча, бедра, ягодицы. Мышцы обладают широкой сетью кровеносных сосудов, поэтому создаются условия для быстрого и полного всасывания лекарств и получения терапевтического эффекта за короткий промежуток времени. Для внутримышечных инъекций пользуются шприцами Люэра с иглами толщиной 0,8 - 1,5 мм и длиной 8-10 см. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожной клетчатки, так как необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожный жировой слой и находилась в толще мышцы. Вводить внутримышечно от 5-ти до 10-ти мл лекарственных средств. Наиболее удобным местом для внутримышечных инъекций является ягодичная область, но, так как там проходят седалищный нерв и крупные кровеносные сосуды, инъекции следует производить только в верхненаружный квадрант. Квадрант определяют, мысленно разделив ягодицу на 4 части. Набор лекарственного вещества из флакона (рис. 52):
• набрать в шприц нужное количество лекарственного раствора, оттягивая поршень вниз; Рис, 52. Набор лекарственного средства из флакона 
Последовательность действий при внутримышечной инъекции (рис. 53, 54):
• обработать место инъекции последовательно двумя ватными тампонами, вначале — большую зону, затем — непосредственно место инъекции; Рис. 53. Ориентиры для определения верхне-наружного квадранта. • взять правой рукой шприц (5-ый палец уложить канюлю иглы, 2-ой палец — на поршень, 1-3-4-ый пальцы — на цилиндр шприца), снять защитный колпачок с иглы;    Рис. 54. Внутримышечная инъекция.  
Запомните! Ампулу с масляным раствором предварительно следует подогреть на водяной бане до температуры 38°С и только после этого вводить лекарственное средство. ^ При выполнении подкожной и внутримышечной инъекций необходимо соблюдать правила асептики:
^ инъекции образуется абсцесс — гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от окружающих тканей мембраной. Пациент жалуется на боль и припухлость в месте инъекции. Визуально — гиперемия кожи в месте инъекции, болезненность при пальпации, повышение температуры в месте инъекции, иногда повышение температуры тела пациента. Такое осложнение требует хирургического вмешательства. При выполнении инъекции тупой иглой.
Инфильтрат характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое легко определяется при пальпации (ощупывании). Пациент при этом ощущает боль в месте инъекции, жалуется на то, что ему больно лежать на спине из-за боли в ягодице. Для лечения инфильтрата пациенту рекомендуют компресс с применением 25-процентного сульфата магния или 45-градусного этилового спирта. Можно нанести 5-процентный раствор йода в виде сетки на место инфильтрата, сухое тепло на 15 минут (грелку — если разрешает лечащий врач). Поломка иглы. Причиной данного осложнения может быть резкое сокращение мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции. Это может произойти, если с пациентом не была проведена психопрофилактическая беседа перед инъекцией, когда пациент боится вам доверить выполнение данной манипуляции или когда инъекция сделана пациенту в положении стоя. Помощь при данном осложнении:
^ при внутримышечной инъекции бывают при неправильном выборе места инъекции либо химически — когда лекарственное средство оказывается рядом с нервом. Пациент жалуется на боль не только в месте инъекции, но и во всей нижней конечности. Боль не проходит в течение нескольких дней. ^ • сухое тепло (грелку) в течение нескольких дней по 15 минут (если пациенту по состоянию здоровья назначает это лечащий врач). ^ Согревающий компресс вызывает длительное расширение кровеносных сосудов, что приводит к увеличению притока крови не только к коже, но и к глубже расположенным тканям. Этим достигается рассасывающий и болеутоляющий эффект компресса (рис. 55). Запомните! Согревающий компресс нельзя применять при высокой температуре, при нарушении целостности кожи. ^ необходимо:  • приготовить: флакон с 45-градусным спиртом или ампулу 25-процентного раствора сульфата магния, марлевую салфетку, компрессную бумагу, вату, бинт, емкость;  6-8 часов Рис. 55. Подготовка и применение местного согревающего компресса.
Примечание: лекарственные средства, применяемые для компресса, могут вызывать раздражение, следовательно, прежде, чем ставить компресс, кожу необходимо смазать вазелиновым маслом. Спиртовые компрессы быстрее высыхают, поэтому их нужно менять через 4 — 6 часов. Не следует накладывать компресс на кожу, смазанную йодом, — это может вызвать глубокие ожоги. ^ после внутримышечной инъекции рекомендуется наложить компресс и зафиксировать его лейкопластырем.
• положить поверх компрессной бумаги слой ваты на 2 см больше компрессной бумаги, полностью покрывающий два предыдущих слоя;
Холодный компресс. Холодный компресс применяют при сильных болях, при кровотечении, при высокой температуре (выше 39°С). Он вызывает охлаждение кожи и сужение кровеносных сосудов. При наложении холодного компресса ухаживающий за пациентом не должен отлучаться, так как смена салфеток должна осуществляться каждые 2 — 3 минуты. Продолжительность процедуры — от 5 до 60 минут. Приготовить: емкость с холодной водой температуры 14 — 16°С (охладить в холодильнике), 2 салфетки:
Примечание: салфетку отжимайте лучше, чтобы с нее не подтекала вода на подушку или постель пациента. ^  Для более глубокого воздействия на сосуды, органы и ткани при боли, кровотечении применяют пузырь со льдом. Действие сухого холода обусловлено сужением кровеносных сосудов, а также снижением чувствительности нервных рецепторов (рис. 56).   Рис. 56. Подача пузыря для льда Приготовьте: пузырь для льда, емкость со льдом, емкость с водой температуры 14 — 16°С:
сливайте воду из пузыря по мере таяния; добавляйте в пузырь кусочки льда. Примечание: если нет пузыря для льда, можно приготовить два полиэтиленовых пакета, вложив один в другой. Заполните пакеты льдом, уложите на ровную поверхность. Придавливая пакет ладонью, выпустите из него воздух, туго завяжите, оберните салфеткой и используйте, как пузырь со льдом. По мере таяния льда меняйте пакеты. Пузырь со льдом держат длительное время. Каждые 20 — 30 минут необходимо снимать пузырь или пакет со льдом на 10 — 15 минут. ^ Современная асептика предлагает большой выбор дезинфицирующих средств при уходе за пациентом. Дезинфицирующие средства нового поколения легки в приготовлении и эффективны при обработке предметов ухода и помещения. Данные дезинфицирующие средства не оказывают вредных воздействий на пациента. Прилагаются таблицы по приготовлению рабочих растворов и по применению дезинфицирующих средств различной концентрации для обработки предметов медицинского назначения и ухода за пациентом. • Помещение, в котором находится тяжелобольной, должно обрабатываться двукратно: утром, с применением дезинфицирующего раствора, вечером — с применением 2-процентного содового раствора. После обработки провести проветривание помещения, предварительно укрыв пациента.
Предметы ухода помещают в специально выделенную эмалированную посуду и заливают одним из предложенных растворов на время, зависящее от концентрации дезинфицирующего средства. По истечении времени предметы выполаскивают под проточной водой, высушивают и кладут на прикроватную тумбочку в комнате пациента. Раствор вылить.
^ Дезинфицирующие средства «Виркон», «Сента-бик» — это средства высшего качества, обладающие вирулецидными, бактерицидными, фунгицидными действиями. Применяются:
^
^
^
Внимание! При попадании порошка: на кожу — промыть 10-процентным раствором соды; в глаза — промыть большим количеством воды; внутрь — запить двумя стаканами молока или большим количеством воды. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ыпустить воздух из шприца, не извлекая иглу из ампулы;
отлично
2
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям