Уход за онкологическими больными icon

Уход за онкологическими больными



Скачать 1.99 Mb.
Название Уход за онкологическими больными
страница 6/8
Дата конвертации 26.01.2013
Размер 1.99 Mb.
Тип Документы
Причиной тошноты могут быть
Шею и грудь пациента накрыть салфеткой.Блюда с горячей пищей необходимо проверить, кап­нув себе на запястье несколько капель.
Не следует настаивать, чтобы пациент съел весь объем приготовленной вами пищи. После небольшого перерыва, подогрев пищу, продолж
Помощь при симптомах расстройства системы пищеварения
Последовательность манипуляций при введении пациенту суппозитория (свечи) со слабительным действием
Помощь больным
1   2   3   4   5   6   7   8
часть плеча пациента;

• продвигать руку далее, к противоположному плечу;

  • другой рукой обхватить ближайшую руку и пле­чо пациента (обнять);

  • второй помощник, стоя у нижней части тулови­ща больного, подводит руки под поясницу и бедра пациента;

  • предложить пациенту согнуть ноги в коленях, не отрывая стоп от постели;

• согнуть шею пациента, прижав подбородок к груди (таким образом уменьшается сопротивление и увеличивается подвижность пациента);

• попросить пациента на счет «три» оттолкнуться пятками от постели и способствовать помощникам, приподнять свое туловище и передвинуться к изго­
ловью кровати;

  • один из помощников, находящийся у изголо­вья, приподнимает голову и грудь пациента, другой укладывает подушки;

  • помочь занять пациенту удобное положение в постели;

  • накрыть одеялом;

  • убедиться, что пациенту комфортно;

  • вымыть руки.

Для предупреждения образования пролежней не­обходимо каждые 2 часа менять положение пациен­та: из положения «лежа на спине» перевести в по­ложение «лежа на боку». Для этого необходимо:





  • Рис. 39. Положение пациента на боку.

    согнуть левую ногу пациента в коленном суста­ве (если вы хотите повернуть пациента на правый бок), подсунув левую стопу в правую подколенную
    впадину;

  • положить одну руку на бедро пациента, другую на его плечо;

  • повернуть пациента на бок, на себя (таким образом, действие «рычага» на бедро облегчает пово­рачивание);




  • подложить подушку под голову и тело пациента (таким образом, уменьшается боковой изгиб шеи и напряжение шейных мышц);

  • придать обеим рукам пациента слегка согнутое положение, при этом рука, находящаяся сверху, ле­жит на уровне плеча и головы; рука, находящаяся
    снизу, лежит на подушке рядом с головой;

  • подложить под спину пациента сложенную по­душку, слегка подсунув ее под спину ровным краем(таким образом можно «удержать» пациента в по­ложении «на боку»);

  • поместить подушку (от паховой области до сто­пы) под слегка согнутую «верхнюю» ногу пациента (таким образом осуществляется профилактика про­
    лежней в области коленного сустава и лодыжек и предотвращается переразгибание ноги);

  • обеспечить упор под углом 90° для нижней стопы (таким образом обеспечивается тыльный сгиб стопы и предотвращается ее «провисание»).

Из положения пациента «лежа на боку» (рис. 39) легко перевести его в положение «лежа на животе» (рис. 40). Для этого необходимо:

  • убрать подушку из-под головы пациента;

  • разогнуть руку пациента в локтевом суставе;

  • прижать руку к туловищу по всей длине;




  • подложив кисть пациента под бедро, «перева­лить» пациента через его руку на живот;

  • передвинуть тело пациента на середину кровати;

  • повернуть голову пациента на бок и подложить под нее низкую подушку (таким образом уменьшает­ся сгибание или переразгибание шейных позвонков);



Рис. 40. Положение пациента на животе:

а - положение головы и рук; б - неправильное положение

ног; в - правильное положение ног.






  • подложить небольшую подушку под живот, чуть ниже уровня диафрагмы (таким образом уменьша­ется переразгибание поясничных позвонков и напряжение в пояснице, кроме того, у женщин уменьша­ется давление на грудь);

  • согнуть руки пациента в локтевых сгибах;

  • поднять руки вверх так, чтобы кисти распола­гались рядом с головой;

  • подложить под голени и голеностопные суставы подушку, чтобы предотвратить их провисание и по­ворот стопы наружу.

Из положения «лежа на животе» переведите па­циента в положение Симса - промежуточное между положением «лежа на животе» и «лежа на боку»:


Рис. 41. Пациентка в положении Симса.





  • убрать подушку из-под живота пациента;

  • согнуть «верхнюю» ногу в коленном суставе;

  • подложить подушку под согнутую «верхнюю» ногу так, чтобы голень ниже лежащей ноги оказалась на уровне нижней трети бедра (таким образом, предотв­ращается поворот бедра внутрь, предупреждается пе­реразгибание конечности и осуществляется профилак­тика пролежней в области коленных суставов);

  • подложить подушку под «верхнюю», согнутуюв локтевом суставе, руку под углом 90°;

  • разогнуть в локтевом суставе «нижнюю» руку и положить на постель, не сгибая (таким образом со­храняется биомеханика тела пациента);

  • обеспечить упор для сети под углом 90° (таким образом обеспечивается правильное тыльное сгиба­ние стоп и предотвращается их провисание).

После укладки пациента в положение Симса, пе­ревести его в положение «лежа на спине», для этого необходимо:

  • убрать подушку из-под руки и коленного суста­ва пациента;

  • руку выпрямить и уложить вдоль туловища;

  • положить «верхнюю» ногу на «нижнюю»;

  • выпрямить и прижать ладонью к бедру «нижнюю» руку пациента;

  • приподнять часть туловища от себя и уложить пациента в положение «на боку»;

  • помочь выпрямить «нижнюю» руку из-под туловища пациента;

  • переместить пациента на спину;

  • помочь пациенту лечь удобно на кровати: один человек подкладывает под шею и плечи пациента левое предплечье и кисть, другой рукой обхватыва­ет пациента; другой помощник встает у нижней части туловища пациента и помещает руки под пояс­ницу и бедро пациента;

  • предложить пациенту согнуть ноги в коленях, не отрывая стоп от постели, согнуть шею, прижав подбородок к груди;

  • предложить пациенту на счет «три» оттолкнуть­ся пятками от постели и дать возможность помощ­никам приподнять туловище и передвинуть к изго­ловью кровати;

  • поправить и подложить дополнительные подуш­ки;

  • поправить простыню;

  • укрыть пациента.

Уложив пациента в любое из перечисленных поло­жений, убедитесь, что он чувствует себя комфортно.

Помощь больным при тошноте и рвоте

40 % больных раком периодически страдают от тошноты, регургитации (затекание содержимого желудка в полость рта), рвоты.

^ Причиной тошноты могут быть:

  • задержка эвакуации пищи из желудка, сопро­вождаемая изжогой, икотой, ощущением перепол­ненности;

  • опухоль желудка и кишечника или косвенное давление примыкающей опухоли;

  • прием лекарств, провоцирующих желудочно-кишечное раздражение (нестероидные противовос­палительные средства, например, диклофенак, ци-
    тотоксические препараты, антибиотики — при дли­тельном их применении);

  • страх, беспокойство;

  • пища.

Причиной рвоты может стать:

  • повышенное внутричерепное давление вслед­ствие церебральной опухоли;

  • синдром желудочного сдавления; стимуляция проводящих путей блуждающего
    нерва в результате фарингиального раздражения (кандидос, мокрота);

  • непроходимость кишечника (задержка стула, неоплазмы, создающие прямое или косвенное дав­ление на кишечник и вызывающие рвоту с небольшим количеством фекальной жидкости);

• реакция организма в процессе химиотерапии.
Причиной регургитации может являться:

• непроходимость пищевода как следствие опухо­ли пищевода или косвенного давления опухоли в легких и бронхах. Пациент отрыгивает достаточно
обильное количество вязкой субстанции.

Прежде всего, необходимо провести тщательный анализ ситуации, продумать и спланировать дей­ствия, направленные на ликвидацию симптомов.

Существует ряд лекарственных препаратов, на­значаемых врачом индивидуально, облегчающих симптомы тошноты и рвоты.

Но известен и ряд нелекарственных мер борьбы с тошнотой и рвотой.

  1. Создайте больному покой и спокойную обста­новку, уменьшите влияние факторов, которые могут спровоцировать появление неприятных симптомов.

  2. Освободите больного от всех хозяйственных обязанностей (приготовления пищи, уборки поме­щения и пр.).

  3. Исключите воздействие на больного резких и неприятных ему запахов (еды, парфюмерии, мою­щих средств).

  4. Убедите больного в необходимости есть и пить понемногу, но часто.

  5. Исключите из меню продукты, употребление которых усиливает тошноту и рвоту.

  6. Предупреждайте появление рвотных позывов, подготовьте специальную емкость для сбора рвот­ных масс.

  7. Дайте принять больному противорвотные пре­параты, прописанные врачом, проконтролируйте эффективность их действия.

При рвоте у пациента, находящегося в положе­нии лежа, необходимо:

  • повернуть голову больного набок, убрать подушку;

  • подложить клеенку и емкость для сбора рвот­ных масс;

  • придерживать голову пациента во время рвоты;

  • приготовить стакан воды для полоскания поло­сти рта после рвоты, салфетку для вытирания рта;

  • успокоить пациента и создать максимальный комфорт;

  • сменить испачканное постельное и нательное белье.

При рвоте у пациента, находящегося в положе­нии сидя, необходимо:

  • поставить емкость для сбора рвотных масс меж­ду ног больного;

  • подвязать больного салфеткой, прикрывающей грудь;

• стать слева от пациента, обхватив его голову правой рукой сзади и придерживая левой рукой го­лову в области лба;

• дать стакан с водой для полоскания полости рта после рвоты и салфетку;

• успокоить пациента, создать ему спокойную обстановку.

При рвоте у пациента, находящегося в бессозна­тельном состоянии, необходимо:

  • по мере возможности, во избежание аспирации
    (попадания рвотных масс в дыхательные пути) по­вернуть пациента набок или повернуть набок его го­лову;

  • убрать подушку;

  • удалить зубные протезы (если они имеются);

  • подложить клеенку и поднести ко рту емкость
    для сбора рвотных масс;

  • поддерживать голову пациента во время рвоты;

  • осуществлять уход за полостью рта после каждого акта рвоты;

  • обернуть указательный палец правой руки сал­феткой;

  • удержать раскрытой полость рта с помощью указательного и большого пальцев левой руки;

  • попытаться удалить остатки рвотных масс из полости рта;

  • указательным пальцем правой руки промыть полость рта с помощью грушевидного баллончика в положении пациента лежа на боку, удерживая рас­
    крытой полость рта;

  • наблюдать за состоянием пациента постоянно;

  • информировать лечащего врача о количестве и частоте рвотных позывов у больного.

Для пациента, испытывающего тошноту и рвоту, большое значение имеет гигиена полости рта. Ежед­невно наблюдайте за состоянием рта, языка, инте­ресуйтесь, нет ли у больного во рту неприятных ощущений. При наличии сухости слизистой языка необходимо ежедневно, 2 — 3 раза в день, при помо­щи мягкой зубной щетки и 4-процентного раствора гидрокарбоната натрия проводить очищение языка. При сухости слизистой рта рекомендуется пить час­то, небольшими глотками, по 1/3 стакана, сосать маленькие кусочки льда, леденцы, съедать кусочек свежего ананаса, который содержит специальные ферменты, помогающие прочистить ротовую полость. Смазывание губ вазелином также ослабляет ощуще­ние сухости во рту.

Важной частью паллиативной помощи является обучение пациента и его семьи ведению дневника, где фиксировались бы причины возникновения боли, тошноты и рвоты, их продолжительность. Такой дневник поможет составить план медицинской по­мощи, дать рекомендации.


Для уменьшения симптомов тошноты, рвоты, при снижении аппетита, для предупреждения запоров необходимо перейти на лечебное питание. Питание пациента на поздних стадиях онкологического за­болевания имеет ряд особенностей. Наблюдается сни­жение потребности больного в пище, воде. В неко­торых случаях прием пищи плохо переносится, па­циент страдает отсутствием аппетита (анорексия). Постоянные тошнота и рвота вынуждают больного отказываться от приема пищи и питья. Если воз­никла проблема выбора между водой и едой, пред­почтение отдается приему жидкости. Необходимо ру­ководствоваться следующими принципами:

  • не заставлять пациента насильно принимать
    пищу;

  • кормить только тогда, когда пациент испыты­вает голод, давать пищу малыми порциями;

  • предлагать больному его любимые блюда;

  • исключить насильственное кормление больно­го, провоцирующее усиление тошноты, рвоты и боли.

У пациента могут измениться вкусовые ощуще­ния. Привычные продукты могут показаться горь­кими, кислыми, сладкими. В этом случае необходи­мо отказаться от употребления мяса, кислых соков, томатов, кофе, чая, шоколада. Рекомендуется вклю­чить в пищу мясо птицы, рыбу, молочные продук­ты, яйца. Если пища больному кажется слишком сладкой, приторной, в рацион включают кислые соки. При приготовлении еды используют лимон­ный сок, уксус, специи, мяту, маринованные или соленые овощи. Если пища кажется больному не­вкусной, в качестве закуски (при отсутствии противопоказаний) можно посоветовать соленые и мари­нованные овощи, соленую рыбу, сельдь.

Кормление тяжелобольного пациента

  • Помочь пациенту принять полусидячее, удоб­ное положение в постели, подложив дополнитель­ную подушку. Вымыть руки. Приготовить прикро­ватную тумбочку. Дать пациенту время для подго­товки к приему пищи.

  • ^ Шею и грудь пациента накрыть салфеткой.Блюда с горячей пищей необходимо проверить, кап­нув себе на запястье несколько капель.

  • Накормить тяжелобольного, часто страдающе­го отсутствием аппетита, непросто. Требуются в по­добных случаях умение и терпение.

  • Для приема жидкой пищи пользуются специ­альным поильником (можно использовать заварной чайник небольшого объема).

  • Полужидкую пищу дают пациенту ложкой.

  • С пациентом необходимо еще до кормления об­судить, в какой последовательности он будет при­нимать пищу. Попросить пациента не разговаривать во время приема пищи, так как при разговоре пища
    может попасть в дыхательные пути.

  • ^ Не следует настаивать, чтобы пациент съел весь объем приготовленной вами пищи. После небольшого перерыва, подогрев пищу, продолжить кормление.

Кормление тяжелобольного пациента ложкой и с помощью поильника.

• Предупредить пациента за 15 минут о приеме
пищи, получить его согласие.

  • Проветрить помещение. Приготовить прикро­ватный столик.

  • Приподнять головной край кровати (подложить под голову и спину дополнительную подушку),

  • Помочь пациенту вымыть руки.

  • Прикрыть грудь пациента салфеткой.

  • Вымыть руки. Принести пациенту пищу (тем­пература горячих блюд - 50°С).

  • Кормить медленно: называть каждое блюдо,предлагаемое пациенту; наполнить на 2/3 ложку мягкой пищей; коснуться ложкой нижней губы,
    чтобы пациент открыл рот; прикоснуться лож­кой к языку, оставив пищу в полости рта; из­влечь пустую ложку; дать время прожевать и
    проглотить пищу; предложить питье после не­скольких ложек мягкой пищи; приложить «но­сик» поильника к нижней губе; вливать питье
    небольшими порциями.




  • Вытирать (при необходимости) губы пациента салфеткой.

  • Предложить пациенту прополоскать рот водой из поильника после приема пищи.

  • Убрать после еды из комнаты пациента посуду и остатки пищи.

  • Убрать дополнительную подушку и придать па­циенту удобное положение.

Для пациента желательно выделить индивидуаль­ную посуду, которую после кормления очищают от остатков пищи и моют обезжиривающим средством, затем проводят дезинфекцию (см. далее таблицу по дезинфекции).

^ Помощь при симптомах расстройства системы пищеварения

Запором называют состояние, когда эвакуация твердых каловых масс происходит реже, чем это необходимо. Норма для каждого конкретного паци­ента индивидуальна, так как даже у здоровых лю­дей дефекация не всегда осуществляется ежеднев­но, допуская задержку стула до трех дней.

Запор может вызвать появление вторичных симп­томов, задержку мочи, кишечную непроходимость. При кишечной непроходимости фекалии заполняют прямую, толстую, а иногда и слепую кишку. Пока каловые массы находятся в контакте со слизистой оболочкой кишечника, жидкость из них обсорбируется, в результате чего они становятся твердыми. По­степенно масса фекалий накапливается настолько, что удалить ее становится физически невозможно. Раз­жижение верхних фекальных масс в результате рабо­ты бактерий может вызвать диарею и подтекание фе­калий, когда пациент жалуется на появление жидко­го стула в небольших количествах после отсутствия дефекации в течение длительного времени. Это может сопровождаться спазматической ректальной болью, тенезмами (продолжительными ложными позывами к дефекации), вздутием живота, тошнотой, рвотой. У пациентов преклонного возраста с запущенной стади­ей болезни может развиться задержка мочи.

Пациент, который близок к смерти, нуждается в уходе, цель которого — устранить симптомы, при­чиняющие неудобство или страдание. Активное ле­чение может включать в себя изменение рациона питания пациента: потребление большого количе­ства жидкости, волокнистой пищи (фруктов, зеле­ных овощей), прием слабительных средств.

Слабительные средства делятся на стимулирую­щие (повышающие перистальтику), размягчающие стул и осматические. К средствам, повышающим перистальтику кишечника, относятся:

  • бисакодил (в свечах или таблетках перорально);

  • пикосульфат натрия, сенаде.

К средствам, размягчающим стул, относятся:

• дозукат натрия (норгалакс).

К осматическим средствам относятся:

  • лактулоза;

  • гидрооксид магния (магнезиальное молочко);

  • сульфат магния.

Осуществляя уход за пациентом, страдающим запором, необходимо немедленно реагировать на просьбы о помощи при акте дефекации:

  • усадить пациента на специальное судно-стульчик (или подложить судно под пациента), чтобы поза была наиболее удобной и способствовала напряжению мышц живота;

  • обеспечить пациенту полное уединение и время
    для осуществления акта дефекации.

Если эти мероприятия не помогают пациенту, необходимо ввести в прямую кишку свечу с бисакодилом или поставить очистительную или масляную клизму, желательно на ночь.

^ Последовательность манипуляций при введении пациенту суппозитория (свечи) со слабительным действием (рис. 42):

• возьмите из холодильника упаковку с суппози­торием, внимательно прочитайте названия лекарства;


Рис. 42. Введение суппозитория в прямую кишку


Рис. 43. Подготовка к процедуре (а - г) и постановка клизмы (д - е).







  • помогите пациенту лечь на левый бок и согнуть
    ноги в коленях;

  • наденьте резиновые перчатки;

  • вскройте оболочку, в которую упакован суппо­зиторий, не извлекая суппозиторий из оболочки;

  • попросите пациента расслабиться;

• разведите ягодицы пациента пальцами левой руки, правой рукой введите, выдавливая суппозито­рий из оболочки, в анальное отверстие (оболочка дол­жна остаться у вас в руке);

  • предложите пациенту принять удобное для него положение лежа;

  • снимите перчатки;

• проконтролируйте акт дефекации.
Постановка очистительной клизмы.

Если у пациента нет кровотечения из пищевари­тельного тракта, злокачественных новообразований прямой кишки, то ему рекомендуется при отсутствии стула в течение трех дней поставить очистительную клизму (рис. 43).

Для постановки очистительной клизмы необхо­димо:

  • приготовить: кружку Эсмарха, клеенку, салфет­ку, емкость с водой в количестве 1,5 — 2-х литров,
    судно, водяной термометр, вазелин, пакет со сте­рильными марлевыми салфетками;

  • налить в кружку Эсмарха 1,5 — 2 литра воды (тем­пература воды 20-25 °С, если пациент страдает атоническим запором — температура воды 12 — 14 °С, при
    спастическом запоре температура воды 37 - 40 °С);

  • подвесить кружку Эсмарха на гвоздь или шта­тив на высоту 1,5 метра;

  • смазать клизменный наконечник вазелином,нанесенным на стерильную салфетку;

  • заполнить систему: открыть вентиль на системе, выпустить воздух, закрыть вентиль;

  • уложить пациента на левый бок: ноги согнуты в коленях и слегка приведены к животу;

Примечание: если пациента уложить на бок нельзя, клизму ставят в положении пациента «лежа на спине».

  • подложить под ягодицы пациента клеенку, на­крытую большой салфеткой;

  • раздвинуть ягодицы 1-ым и 2-ым пальцами левой руки;

  • правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие: сначала по направлению к пуп­ку (3 — 4 см), затем — параллельно позвоночнику,
    на глубину 8 — 10 см;

  • открыть вентиль на системе;

  • попросить пациента дышать животом;

  • закрыть вентиль на системе после введения воды в кишечник (всю воду вводить нельзя, иначе попа­дет воздух в кишечник пациента);

  • осторожно извлечь наконечник их прямой кишки; попросить пациента в течение 10-ти минут по­лежать на спине, удерживая воду в кишечнике;

  • попросить пациента приподнять таз, убрать сал­фетку, подставить судно;




  • отсоединить салфеткой клизменный наконечник от системы;

  • вымыть с мылом под проточной водой;

  • высушить салфеткой;

• салфетки сбросить в полиэтиленовый пакет.
Последовательность действия при постановке масляной клизмы:

• приготовьте: грушевидный резиновый баллон
емкостью 200 мл, вазелин, растительное или вазе­линовое масло (200 мл), шпатель;

  • подогрейте на водяной бане масло до температу­ры 37 - 38°С;

  • наберите в грушевидный баллон подогретое масло;

  • смажьте наконечник грушевидного баллона вазелином;

  • наденьте резиновые перчатки;

  • подложите под пациента клеенку и салфетку;

  • помогите пациенту лечь на левый бок и подтянуть колени к животу;

• раздвиньте ягодицы пациента и введите нако­нечник грушевидного баллона в направлении пупка на 3 — 4 см и далее вдоль позвоночника на глубину
10 - 12 см;

• медленно сдавите грушевидный баллон и введи­те его содержимое в прямую кишку;

  • извлеките сжатый грушевидный баллон;

  • обработайте гигиенической салфеткой область анального отверстия пациента;

  • уберите клеенку и пеленку;

  • помогите пациенту занять удобное положение лежа;

  • обработайте наконечник грушевидного балло­на;

  • снимите перчатки;

  • объясните пациенту необходимость оставаться в, постели после постановки масляной клизмы в те­чение 3 — 4-х часов, чтобы предотвратить вытекание введенного в кишечник масла.

Необходимо рекомендовать пациенту утром нато­щак выпивать стакан холодной воды, скорректиро­вать меню, включая продукты с высоким содержа­нием волокон (вареные мясо и рыбу, хлеб грубого помола, каши рассыпчатые: гречневую, перловую, фрукты и овощи в большом количестве), есть часто, небольшими порциями.

Чтобы предотвратить повторный запор, следует продолжить прием слабительных средств.

Диарея - увеличенная частота дефекации или разжижение каловых масс. Если этот процесс ин­тенсивен, его можно охарактеризовать как фекаль­ное недержание. Необходимо осуществлять наблю­дение за состоянием стула: нет ли отклонения от нормы (появление крови, гноя, слизи, непереварен­ной пищи); важно следить также за питанием паци­ента. Исключить продукты, способствующие усиле­нию диареи: свежие и сушеные фрукты, орехи, све­жие овощи, фасоль, чечевицу, лук, салаты с майо- незом, острые блюда с приправами, алкоголь, кофе, свежий фруктовый сок.

Уход за пациентом, страдающим диареей, имеет свои особенности и требует проявления внимания, заботы, участия и терпения. Важно тщательно забо­титься о гигиене пациента:

  • подложить судно под пациента;

  • обмыть область ануса теплой водой при помощи мягкой ветоши;

  • вытереть насухо мягкой ветошью;




  • смазать кожу в области анального отверстия защитным кремом или вазелином;

  • надеть на пациента мягкое хлопчатобумажное белье.

Не рекомендуется:

  • использовать туалетную бумагу после акта дефекации;

  • пользоваться при подмывании мылом (оно су­шит кожу).

При уходе за больным очень важно делать все возможное, чтобы пациент не ощущал страха и бес­покойства, чувствовал себя спокойно и комфортно. Необходимо регулярно наблюдать за состоянием пациента, убеждать его больше принимать жидко­сти, соблюдать диету № 4, принимать пищу 5 — 6 раз в сутки, ознакомить с ассортиментом основных продуктов для его питания. В рацион пациента ре­комендуется включить: сухари из белого хлеба, супы на обезжиренном мясном бульоне, отвары из круп (манной или рисовой), отварные или паровые мясо и рыбу, соки из ягод черники, отвар шиповника, чаи, кисели, яйцо всмятку (не более двух штук в день), масло сливочное (40 — 50 г в день).


^ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ

С РАСПРОСТРАНЕННЫМИ

ФОРМАМИ РАКА

ПРИ УРОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЯХ

Боль, дизурия (частое или болезненное мочеис­пускание), недержание или задержка мочи, спазм мочевого пузыря и тому подобные симптомы у лиц с распространенными формами рака могут быть обус­ловлены как первичным опухолевым процессом, так и метастатическим поражением. Причинами подоб­ных нарушений бывают также злокачественный опу­холевый рост, вызывающий боль, механическое раз­дражение или спазм мочевого пузыря, сдавление спинного мозга, плексопатия, гиперкальциемия и другое. В результате противоопухолевого лечения развиваются постлучевой или лекарственный цис­тит, постлучевой фиброз, астенизация (инфекцион­ные осложнения, неспособность к самостоятельно­му опорожнению кишечника). Сюда также относят­ся побочные действия мочегонных средств, а также сопутствующая патология: аденома предстательной железы, мочекаменная болезнь, геморрагический ди­атез, болезни центральной нервной системы.

Урологические осложнения можно предотвратить следующими мерами:

• предоставить пациенту возможность при необ­ходимости уединиться;

проводить тщательную гигиену кожи в области

гениталий;

• при использовании памперсов регулярно конт­ролировать их чистоту (каждые 2 часа круглосуточ­но);

  • следить за регулярностью опорожнения больным мочевого пузыря (каждые 2 — 3 часа);

  • обеспечить, по возможности, процесс мочеис­пускания у женщин в положении сидя, а у мужчин — стоя (это способствует полному опорожнению мо­чевого пузыря);

• контролировать прием достаточного количества жидкости.

При обширном местном распространении опухо­ли мочевого пузыря проводится катетеризация. У некоторых пациентов даже временная катетериза­ция мочевого пузыря может стать неразрешимой психологической проблемой. Поэтому необходимо терпеливо и доходчиво разъяснить, что цель проце­дуры — обеспечить максимальный комфорт пациен­ту. При атонии мочевого пузыря, постоянной его обструкции или недержании мочи, пролежнях, промежностных ранах показана длительная катетери­зация мочевого пузыря.

Пациент должен следовать рекомендациям по уходу за катетером и дренажным мешком, соединя­ющимся с катетером. С целью уменьшения риска занесения инфекции следует дважды в день и после каждого акта мочеиспускания обрабатывать кате­тер и прилегающую к нему область гениталий:

• приготовьте емкость с теплой водой, салфетки, жидкое мыло;

  • вымойте руки и обработайте их двукратно анти­септическим раствором (70-градусным раствором спирта, 0,5-процентным раствором хлоргексидина
    биглюконата);

  • смочите салфетку в теплой воде с жидким мылом;

  • обработайте катетер салфеткой в направлении от уретрального отверстия (для предупреждения восходящей инфекции);

  • смените салфетку и обработайте прилегающую к катетеру область гениталий;

  • вымойте руки;

  • наблюдайте и своевременно доложите врачу о появлении выделений вокруг катетера (рис. 44, а, б).

Аналогичную санитарную обработку проводят и по мере наполнения дренажного мешка, который крепится на бедре или голени пациента или же на раме кровати тяжелобольного неподвижного паци­ента. Катетер и дренажный мешок могут быть со­единены в течение 5 - 7-ми дней. Чтобы обеспечить хороший отток мочи, приемник должен быть расположен ниже уровня мочевого пузыря. Это особенно важно в ночное время. Нельзя допускать перекру­чивания трубки, по которой осуществляется отток, поскольку это может привести к нарушению оттока мочи по катетеру.



a б

Рис. 44. Обработка катетера и области гениталий.




Опорожнение мочевого дренажного мешка

(рис. 45):

  • вымыть руки, надеть перчатки;

  • поставить емкость для сбора мочи под отводной трубкой дренажного мешка;

  • освободить отводную трубку от держателя;




  • открыть зажим трубки, слить мочу в емкость (отводная трубка не должна прикасаться к стенке емкости для сбора мочи);

  • закрыть зажим;

  • протереть конец отводной трубки тампоном, смоченным 70-градусным спиртом (двукратно);

  • закрепить отводную трубку в держателе;

  • снять перчатки;

  • убедиться, что трубки, соединяющие катетер и дренажный мешок, не перегнуты (см. рис.).

Запомните!

• Пациент должен чаще пить для того, чтобы моча была менее концентрированной. Рекомендуются соки, предпочтителен клюквенный, способствующий предупреждению инфицирования.

• Регулярно осуществляйте уход за промежностью, спереди назад, с последующим просушиванием кожи.


•Наблюдайте за состоянием кожи промежности, за количеством выделенной мочи, ее цветом, про­зрачностью, запахом
1   2   3   4   5   6   7   8
отлично
  2
Ваша оценка:

Похожие:

Уход за онкологическими больными icon Учебная программа дисциплины: Учебная практика. Общий уход за больными взрослыми и детьми терапевтического

 Уход за онкологическими больными icon Учебной практике «Уход за больными терапевтического и хирургического профиля» для специальности
Перечень вопросов к экзамену по учебной практике «Уход за больными терапевтического и хирургического...
Уход за онкологическими больными icon Контрольные тесты для обучения по теме «общий уход за хирургическими больными» 1 Что такое общий

 Уход за онкологическими больными icon Учебной практике «Общий уход за больными взрослыми и детьми терапевтического и хирургического профиля»
«Общий уход за больными взрослыми и детьми терапевтического и хирургического профиля»
Уход за онкологическими больными icon Рабочая программа дисциплины Учебная практика. Общий уход за больными взрослыми и детьми терапевтического
Учебная практика. Общий уход за больными взрослыми и детьми терапевтического и хирургического профиля
 Уход за онкологическими больными icon «Уход за больными с кровоточивостью»
Уход за онкологическими больными icon Общий уход за больными

 Уход за онкологическими больными icon П. А. Фролов общий уход за больными
Уход за онкологическими больными icon Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов пищеварения

 Уход за онкологическими больными icon А. Б. Ларичев Клиническая гигиена и уход за больными в операционном отделении
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Новые материалы
Контрольные работы
Рефераты
Доклады

опубликовать
Медицина