ВЫВОДЫ
На основании клинического обследования пациентов с заболеваниями органов пищеварения установлено: частыми клиническими изменениями слизистой оболочки в полости рта при заболеваниях органов эзофагогастродуоденальной зоны являются: пастозность слизистой оболочки (58,6%), сухость полости рта, губ (43%), обильный налет на языке (50,9%). При заболеваниях органов холецистопанкреатической зоны эти проявления встречаются: пастозность - у 51,2% больных, сухость - у 52,4%, у 61,9% - налет на языке.
Установлена прямая корелляционная связь pH полости рта и пищевода при различных формах заболевания эзофагогастродуоденальной зоны. Наибольшее снижение рН полости рта 5,2+0,2 наблюдается при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Выявлен рост колоний: фузобактерий в группе с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (у 83,3% пациентов), лептотрихий - у больных с дисфункцией желчного пузыря и хроническими холециститами (у 88,2%) и неэрозивной рефлюксной болезнью (у 87,5%), грибов Candida - при неэрозивной рефлюксной болезни (у 56,3%) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (у 50%), энтерококов - у пациентов с хроническими гастритами, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки (у 40%). Контаминация H.pilory слизистой оболочки языка выявлена только при хронических гастритах и язвенной болезни желудка в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки и желудка в 16,4% случаев, при гастроэзофагеальной болезни – в 15,4%, при дисфункциях желчного пузыря и хроническими холециститами – в 10% случаев.
Морфология вторичных выростов нитевидных сосочков представлена 1-4 слоями эпителиальных клеток, а микробная флора в норме располагается только на этих выростах, образуя с ними прочную связь.
При повышенной десквамации эпителия языка при заболеваниях органов пищеварения происходит сбрасывание целых морфологических образований в ответ на стрессовые воздействия. При сбрасывании вторичных сосочков происходит перемещение и размножение микроорганизмов на поверхность тела первичного сосочка. Эпителиальные клетки поверхностного слоя теряют прочную связь с нижележащими клетками.
Потеря вторичных сосочков – контролируемый процесс, отличный от апоптоза, в основе которого лежит смерть эпителиальных клеток в первичном сосочке. Данный процесс позволяет пережить нитевидным сосочкам повреждающее действие и обеспечивает быструю регенерацию структуры вторичных сосочков за счет прогениторных клеток, дающих начало вторичным сосочкам.
Количество поврежденных клеток в эпителии нитевидных сосочков на участках усиленной десквамации возрастает с увеличением тяжести заболеваний пищевода, связанных с рефлюксом желудочного содержимого (18,14+7,7% - при неэрозивной рефлюксной болезни, 30,01+26,37% - при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), и значительно увеличивается при заболеваниях желчного пузыря, сопровождающихся дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом (54,92+29,86%).
Количество нежизнеспособных клеток в эпителии нитевидных сосочков на участках усиленной десквамации преобладает при неэрозивной рефлюксной болезни (6,55+4,18%) и заболеваниях желчного пузыря (3,05+4,07%).
Качественные исследования биохимических факторов, определяющих повреждение эпителия (метод флуоресцентного анализа), показали активацию терминальной каспазы-3 в эпителиальных клетках первичного нитевидного сосочка.
У пациентов с заболеваниями органов пищеварения установлены гистоморфофункциональные особенности состояния слизистой оболочки полости рта с наличием патологических элементов (папулы, гиперкератоз). Дифференциальным признаком плоского лишая, могут служить данные конфокальной флуоресцентной микроскопии, которые указывают на истончение и уплощение эпителия и утолщение базальной мембраны при типичной форме. При гиперкератотической форме плоского лишая наиболее выраженное снижение процессов апоптоза происходит в центре очага гиперкератоза.
^
Пациентам, предъявляющим стоматологические жалобы (сухость в полости рта, гиперсаливация, жжение, чувство горечи, привкус кислого, прикусывание щек и языка, обильный налет, неравномерная окраска языка) и имеющим клинические изменения слизистой оболочки полости рта, рекомендовано наблюдение у гастроэнтеролога.
При отсутствии симптомов заболеваний органов эзофагогастродуоденальной и холецистопанкреатической зон наличие клинических изменений на слизистой оболочке рта является прямым показанием к проведению профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и развития этих заболеваний.
Пациентам с заболеваниями органов пищеварения рекомендовано наблюдение врачом-стоматологом: проведение профилактических или лечебных мероприятий не реже 1 раза в полугодие.
У пациентов с заболеваниями органов эзофагогастродуоденальной и холецистопанкреатической зон необходимо проведение комплексного обследования полости рта с использованием рН-метрии, цитологического, микробиологических и малоинвазивных морфометрических методов (СЭМ, конфокальная микроскопия, проточная цитометрия).
Ассоциацию заболеваний органов пищеварения с инфекцией ^ можно выявить при помощи Хелпил-теста, а в некоторых случаях - при помощи ПЦР-диагностики соскоба с языка или смешанной слюны.
У больных с частыми обострениями заболеваний верхних отделов пищеварительной системы в анамнезе, при диагностике клинических изменений слизистой оболочки полости рта необходимо проводить микробиологические исследования соскобов с языка и назначать корригирующее лечение.
Все пациенты, получающие или получившие лечение основного заболевания, локализующегося в эзофагогастродуоденальной или холецистопанкреатической зоне, нуждаются в корригирующем стоматологическом лечении.
^
Епишев В. А., Юркова С.П., Камилов Х.П., Лукина Г.И., Епишев В.В. Возможности использования жидкостного импульсного лазера ЛЖИ-402 при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта.// Сборник докладов школы-семинара «Лазерная техника и лазерная медицина». – Хабаровск, 1989. - С.164-165.
Авторское свидетельство на изобретение №1686736 «Способ лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита», заявка №4690813 от 12. V. 1989. Епишев В. А., Атрощенко В. И., Лукина Г.И., Епишев В. В. Камилов Х.П. Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений СССР 22 июня 1991г.
Маев И.В., Базикян Э.А., Юренев Г.Л., Лукина Г.И., Мухина Е.В. Стоматологические маски гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: подходы к диагностике и лечебная тактика// Безопасность жизнедеятельности и здравоохранение: Материалы межинститутской конференции, посвященной Памяти Героя Соц. Труда, академика АМН СССР, профессора Ф.Г. Короткова. - М., 2007, С. 42-45.
Маев И.В., Базикян Э.А., Юренев Г.Л., Лукина Г.И., Мухина Е.В. Изменения мягких тканей полости рта в практике врачей терапевтов и гастроэнтерологов// Безопасность жизнедеятельности и здравоохранение. Материалы межинститутской конференции, посвященной Памяти Героя Соц. Труда, академика АМН СССР, профессора Ф.Г. Короткова. - М.,2007, С. 39-42.
Маев И.В., Базикян Э.А, Лукина Г.И., Юренев Г.Л., Мухина Е.В. Поведение микрофлоры слизистой оболочки полости рта при лечении кислотозависимых заболеваний // Медицина критических состояний. – 2008. - №1. – С. 31-32.
Маев И.В., Базикян Э.А, Лукина Г.И., Юренев Г.Л., Мухина Е.В.. Влияние кислотозависимых заболеваний на слизистую оболочку полости рта // Медицина критических состояний. – 2008. - №1. – С. 33-34.
Маев И.В., Базикян Э.А., Царев В.Н., Лукина Г.И., Мухина Е.В. Изучение микрофлоры полости рта у больных с кислотозависимыми заболеваниями // Медицина критических состояний. – 2008. - №2. – С.14-18.
Маев И.В., Базикян Э.А., Царев В.Н., Лукина Г.И., Мухина Е.В.. Микрофлора полости рта с различной рН смешанной слюны у больных с кислотозависимыми заболеваниями// Медицина критических состояний. – 2008. - №3. – С. 31-34.
Базикян Э.А., Маев И.В., Николаева, Лукина Г.И., Мухина Е.В. Сравнение инвазивных и неинвазивных методов определения Н.pylori в желудке и полости рта у больных кислотозависимыми заболеваниями// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2008. - №4. – С. 32-37.
Камилов Х.П., Лукина Г.И., Шукурова У.А. Клинико- микробиологические взаимосвязи хронического рецидивирующего афтозного стоматита и дисбиотических нарушений ротовой полости и кишечника у беременных женщин // Dental Forum. – 2009. - №2. – С. 66-70.
Борисенко Г.Г., Лукина Г.И., Базикян Э.А., Ковалева А.М. Оценка морфологических изменений слизистой оболочки полости рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта // Клиническая медицина. – 2009. - №6. – С. 36-38.
Мухина Е.В., Лукина Г.И. Изменения микробного состава полости рта у больных с кислотозависимыми заболеваниями// Труды конференции: XXXI Итоговая конференция молодых ученых МГМСУ. - М., 2009. – С. 248-250.
Базикян Э.А., Лукина Г.И. Клиническое состояние твердых тканей зубов у пациентов с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта// Материалы XXIII и XXIV Всероссийских научно-практических конференций. – М., 2010. – С. 51-53.
Лукина Г.И. Состояние тканей пародонта у пациентов с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта//Материалы XXIII и XXIV Всероссийских научно-практических конференций. – М., 2010. – С. 71-73.
Базикян Э.А, Лукина Г.И., Денискина Е.В. Клиническое состояние слизистой оболочки полости рта у пациентов c заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта//Актуальные вопросы стоматологии: Сборник научных трудов конференции, посвященной 25-летию организации кафедры стоматологии ОПК и ППС. - Махачкала, 2010. – С. 22-24.
Лукина Г.И., Базикян Э.А. Сравнительная оценка субъективных симптомов в полости рта у пациентов с заболеваниями эзофагогастродуоденальной и холецистопанкреатической // Актуальные вопросы стоматологии: Сборник научных трудов конференции, посвященной 25-летию организации кафедры стоматологии ОПК и ППС. - Махачкала, 2010. – С. 19-21.
Лукина Г.И., Базикян Э.А. Клиническое состояние слизистой оболочки полости рта, красной каймы губ у пациентов с хроническим холециститом и панкреатитом//Современные стоматологические технологии: Материалы 9-й научно-практической конференции АГМУ. - Барнаул, 2010. – С. 145-148.
Базикян Э.А, Лукина Г.И., Денискина Е.В. Проявления на языке при патологии верхних отделов пищеварительной системы панкреатитом // Современные стоматологические технологии: Материалы 9-й научно-практической конференции АГМУ. - Барнаул, 2010. – С. 19-21.
Лукина Г.И., Базикян Э.А. Стоматологические жалобы пациентов при патологии верхних отделов пищеварительного тракта// Медицинский журнал Узбекистана. – 2010. - №3. - С. 54-55.
Лукина Г.И., Базикян Э.А. Возможные микробные ассоциации в полости рта у пациентов с заболеваниями эзофагогастродуоденальной зоны // Dental Forum. - 2010. - №4. - С. 33-35.
Базикян Э.А., Лукина Г.И., Волчкова Л.В. Условно-патогенная микрофлора и рН полости рта у пациентов с заболеваниями органов эзофагогастродуоденальной зоны // Dental Forum. - 2010. - №4. - С. 35-36.
Лукина Г.И. Возможности визуализации обсемененности слизистой оболочки полости рта // Dental Forum. - 2010. - №4. - С. 65-67.
Лукина Г.И., Базикян Э.А. Некариозные поражения твердых тканей зубов у гастроэнтерологических пациентов//Медицинский алфавит. – 2010.- №4. - С.31-32.
Базикян Э.А, Лукина Г.И., Денискина Е.В. Экстраэзофагеальная симптоматика в полости рта и состояние языка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта//Журнал теоретической и клинической медицины. - 2010. - №5. - C. 100-103.
Лукина Г.И., Базикян Э.А. Элементы микроландшафта слизистой оболочки полости рта при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта//Сборник трудов VIII Всероссийской конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Здоровый образ жизни с раннего возраста. Новые подходы к диагностике, профилактике и лечению кариеса зубов». – М., 2011.- С. 88 - 90.
|
