Приложение 8
К приказу
Министерства здравоохранения Кыргызской Республики
от 1 июня 2005г. №218
^
Профилактика ВИЧ- инфекции у детей
(профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку)
Шифр В20 – В 24, Z 21, R 75
Основные положения:
ВИЧ-инфицированным беременным следует предоставить возможность осознанно решать судьбу своей беременности, для чего ее необходимо обеспечить полной информацией о риске передачи ВИч от матери ребенку.
Склонять ВИЧ-инфицированную беременную к прерыванию беременности недопустимо.
Первичный осмотр:
Всем женщинам следует предлагать пройти консультирование и тестирование на ВИЧ.
При получении отрицательного результата, женщине следует рассказать о профилактике заражения ВИЧ.
При получении положительного результата, следует предложить послетестовое консультирование и, при необходимости, направить на дальнейшее обследование,
ВИЧ - инфицированную беременную необходимо проконсультировать по вопросам риска передачи инфекции ребенку, планирования семьи, раскрытия ВИЧ-статуса, безопасных половых контактов.
^
Женщина не нуждается в лечении ВИЧ-инфекции (бессимптомное течение)- срок беременности менее 28 недель
^
|
АРТ после родов
|
Примечания
|
Ведение родов
|
1. Зидовудин+ ламивудин+саквинавир/ритонавир, начиная с 28 недели
|
Мать:
После родов отмениь все препараты
Ребенок:
Сироп зидовудина 4 мг\кг внутрь каждые 12 ч в течение 7 дней ИЛИ
Невирапин 2 мг\кг внутрь однократно ИЛИ
Оба препарата
|
Дозы АРТ препаратов такие же как для взрослых.
Из-за тошноты и других осложнений беременности возможны трудности с соблюдением режима терапии
|
Роды через естественные родовые пути, кесарево сечение по акушерским показаниям
|
Зидовудин с 28 недели по 300 мг внутрь 2 раза в сутки;
Невирапин 200 мг внутрь однократно в начале родов
|
Мать:
После родов отменить все препараты
Ребенок:
Сироп зидовудина 4 мг\кг внутрь каждые 12 ч в течение 7 дней ИЛИ
Невирапин 2 мг\кг внутрь однократно ИЛИ
Оба препарата
|
Этот режим используется при недоступности или непереносимости комбинации из 3-х препаратов
|
|
^
|
Зидовудин с 28 недели по 300 мг внутрь 2 раза в сутки
|
Мать:
После родов отменить зидовудин
Ребенок:
Сироп зидовудина 4 мг\кг внутрь каждые 12 ч в течение 7 дней
|
|
|
Зидовудин по 300 мг внутрь 2 раза в сутки + ламивудин 150 мг 2 раза, начиная с 36 недели
|
^
Сироп зидовудина 4 мг\кг внутрь + сироп ламивудина 2 мг\кг каждые 12 ч в течение 7 дней
|
|
|
Женщина нуждается в лечении ВИЧ-инфекции ( тройная терапия недоступна) - срок беременности любой
^
|
АРТ после родов
|
Примечания
|
Ведение родов
|
Те же рекомендации как в 1 случае
|
^
Согласно схемам как для других детей
|
|
Роды через естественные родовые пути, кесарево сечение по акушерским показаниям
|
Женщина нуждается в лечении ВИЧ-инфекции - срок беременности любой
^
|
АРТ после родов
|
Примечания
|
Ведение родов
|
Зидовудин+ламивудин+невирапин
|
^
Сироп зидовудина 4 мг\кг внутрь каждые 12 ч в течение 7 дней ИЛИ
Невирапин 2 мг\кг внутрь однократно ИЛИ
Оба препарата
|
Назначают схему АРТ первого ряда. За исключением тяжелобольных лечение начинают со 2 триместра.
В первые 2 недели лечения невирапином используют половинную дозу.
|
Роды через естественные родовые пути, кесарево сечение по акушерским показаниям
|
Женщина начала прием АРТ до настоящей беременности- срок беременности любой
^
|
АРТ после родов
|
Примечания
|
Ведение родов
|
Продолжать лечение прежней схемой. В течение 1 триместра не отменять. Если женщина получает препараты второго ряда сопоставить пользу и риск.
|
^
Сироп зидовудина 4 мг\кг внутрь каждые 12 ч в течение 7 дней ИЛИ
Невирапин 2 мг\кг внутрь однократно ИЛИ
Оба препарата
|
Заменить ифаверенц на невирапин1 или ИП, если женщина в 1 или 2 триместре.
Не назначать комбинацию ставудина с диданозином
|
Роды через естественные родовые пути, кесарево сечение по акушерским показаниям
|
5. Женщина поступила со схватками. Диагноз ВИЧ- инфекции подтвержден.
^
|
АРТ после родов
|
Примечания
|
Ведение родов
|
Профилактика невирапином
В начале родов невирапин 200 мг внутрь однократно
|
Мать: обследование
Ребенок:
Сироп зидовудина 4 мг\кг внутрь каждые 12 ч в течение 4 недель+
Невирапин 2 мг\кг внутрь однократно через 72 часа после рождения
|
Если женщина поступила со схватками, а ее ВИЧ статус неизвестен, рекомендуется экспресс-тестирование на ВИЧ и послеродовое консультирование
Если женщина не получила дозу невирапина или приняла его менее чем за 2 ч до рождения ребенка, новорожденному назначают две дозы невирипина: 1-ю- сразу после рождения,2-ю –через 72 часа.
|
Роды через естественные родовые пути, избегая инвазивных процедур (эпизеотомии, амниотомии)
|
Примечание:
Если антенатальную АРВ-профилактику мать получала менее 4 недель, профилактику ребенку продлевают до 4 недель.
Особенности ведения ВИЧ- инфицированных беременных и родильниц, страдающих наркотической зависимостью
Собрать наркологический анамнез
Совместно с наркологом назначить и проводить заместительную терапию (метадоном или другими опиодами ).
Лечение синдрома отмены у новорожденного проводится неонатологом.
Сроки стационарного лечения: 7 дней
После выписки из родильного дома:
Дальнейшее наблюдение у врача ГСВ, совместно с врачом инфекционистом.
Консультирование для подбора метода контрацепции в послеродовом периоде.
Повторный осмотр - через 1 неделю для оценки состояния матки ( при необходимости назначение утеротоников).
Потребительниц инъекционных наркотиков направить в программы снижения вреда
Ведение новорожденных:
Вскармливание:
Необходимо проконсультировать всех матерей о риске передачи ВИЧ ребенку при грудном вскармливании и дать рекомендации по рациональному искусственному вскармливанию.
Если мать выбрала методом вскармливания грудное, то необходимо объяснить чтобы мать не допустила смешанного вскармливания и провела раннее отлучение от груди в возрасте до 3 месяцев.
^
Первичная диагностика ВИЧ у ребенка проводится в возрасте 2 месяца после его рождения. Используют ПЦР на ДНК или РНК ВИЧ. При отрицательном результате теста повторно ПЦР проводят в трехмесячном возрасте. Положительный результат ПЦР — основание для предварительного диагноза ВИЧ инфекции. Окончательный диагноз устанавливают по данным повторной ПЦР на ДНК или РНК ВИЧ с другим образцом крови в возрасте 3 месяцев.
Если ПЦР выполнить невозможно, в возрасте 15—18 месяцев проводят исследование крови ребенка на антитела к ВИЧ. Положительный результат свидетельствует о наличии у ребенка ВИЧ инфекции. Если ребенок находится на грудном вскармливании ВИЧ инфицированной матерью, и в 18 месяцев в его крови антитела к ВИЧ отсутствуют, исследование необходимо повторить через 6 месяцев — после прекращения грудного вскармливания (если до этого срока у ребенка появятся признаки, указывающие на возможную ВИЧ инфекцию, исследование проводят раньше).
При тестировании на ВИЧ ребенка консультирование проводят с родителями (или лицами, ухаживающими за ребенком). В ходе консультирования врач должен разъяснить значение результатов обследования и необходимость дополнительных тестов для окончательного выяснения ВИЧ статуса ребенка.
^
Профилактика пневмоцистной пневмонии показана всем детям, рожденным ВИЧ инфицированными женщинами. Ее продолжительность должна составлять не менее 6 месяцев или до окончательного исключения ВИЧ инфекции у ребенка (предпочтительно). Профилактику начинают в возрасте 4–6 недель. Рекомендуемая схема: триметоприм/сульфаметоксазол, по 150/750 мг/м2 в сутки, внутрь в 2 приема 3 раза в неделю (три дня подряд — например, в понедельник, вторник и среду). В возрасте 2-х и 4-х месяцев необходимо оценить переносимость препарата ребенком и соблюдение режима профилактики. Если соблюдение рекомендаций кажется сомнительным, желательно перевести ребенка на ежедневный прием препарата в той же дозе.
Детям с окончательным диагнозом ВИЧ инфекции профилактику пневмоцистной пневмонии продолжают до возраста 12 месяцев.
Постоянная профилактика пневмоцистной пневмонии показана ВИЧ инфицированным детям старше 12 месяцев с клиническими проявлениями ВИЧ инфекции, уровнем лимфоцитов CD4 <15% (если данные имеются) или пневмоцистной пневмонией в анамнезе.
Иммунизация
Всем детям, рожденным ВИЧ инфицированными женщинами, следует проводить иммунизацию по возрасту.
Детям с отрицательным ВИЧ статусом или предварительным диагнозом ВИЧ инфекции иммунизацию (в том числе вакцинацию БЦЖ) следует проводить в соответствии с принятым в стране календарем прививок.
Иммунизация ВИЧ инфицированных детей должна быть максимально приближена к общему календарю прививок.
Существует только три противопоказания для иммунизации.
Вакцинация БЦЖ противопоказана детям с симптомами ВИЧ инфекции или СПИДом (в остальном иммунизация проводится без изменений).
АКДС противопоказана детям, у которых в течение трех дней после ее введения возникли шок или судороги, в дальнейшем вместо АКДС вводят АДС.
АКДС противопоказана детям с рецидивирующими судорогами или заболеваниями ЦНС, вместо нее используют АДС.
Оглавление
Приказ Министерства здравоохранения Кыргызской Республики от 1.06.05г. №218 …..1
Клинический протокол для первичного уровня. ВИЧ-инфекция ………………………….2
Клинический протокол для 2-3 уровней. ВИЧ-инфекция …………………………………6
Клинический протокол для 1-3 уровня. Тестирование и консультирование при ВИЧ-инфекции (ТиК) ………………………….……………………………………………………9
Клинический протокол для IIII уровней Лечение ВИЧ-инфекции антиретровирусными препаратами…………………………………………………………………………………..19
Клинический протокол для IIII уровней. Профилактика, диагностика и лечение
оппортунистических инфекций ……………………………………………………………52
Клинический протокол для I – III уровней. Оказание паллиативной помощи при ВИЧ- инфекции. ………………………………………………….…………………………………72
Клинический протокол для 1 –3 уровней. Постконтактная профилактика (ПКП) ……..90
Клинический протокол для 1-3 уровней. Профилактика ВИЧ- инфекции у детей. (профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку) ………………………………………100
|
