Клинический протокол для первичного уровня вич-инфекция Шифр в-20 – в-24, z – 21, r 75 Клиническая классификация стадий вич-инфекции у взрослых и подростков (старше 13 лет), разработанная экспертами воз

ЦСМ

• 
  ИФА, при получении положительных результатов на ВИЧ анализ должен быть проверен повторно;
  
• 
  исследование сыворотки крови методом иммуноблотинга (ИБ);
  
• 
  общий анализ крови (гемоглобин, общее число лейкоцитов и лейкоцитарная формула с подсчетом абсолютного числа лимфоцитов);
  
• 
  определение количества CD 4;
  
• 
  общий анализ мочи;
  
• 
  АЛТ, АСТ, билирубин (по показаниям);
  
• 
  креатинин сыворотки крови (по показаниям);
  
• 
  серологическое исследование на сифилис (по показаниям);
  
• 
  микроскопическое исследование мазка мокроты на БК;
  
• 
  рентгенография грудной клетки;
  
• 
  тест на беременность (по необходимости);
  
• 
  маркеры вирусных гепатитов (по показаниям);
  
• 
  другие исследования (по показаниям).
  

1. 
   При подтверждении положительного результата на ВИЧ инфекцию методом иммуноблотинга:
   

• 
  медработник, выявивший ВИЧ-инфицированное лицо, подает эпиддонесение руководителю учреждения, который передает информацию далее в областной ЦСМ, затем в ЦПБС (областные или городской центры профилактики и борьбы со СПИДом), далее ЦПБС в РО «СПИД».
  
• 
  В эпиддонесении не указываются данные о выявленном ВИЧ-инфицированном лице (ФИО, адрес), необходимо указать лишь его гражданство. Эпидемиологическое расследование проводится врачами эпидемиологами ОЦПБС, а в районах врачами эпидемиологами РайЦГСЭН, ответственными за раздел СПИДа. В ОЦПБС и РО «СПИД» подаются «ДСП» полные сведения о ВИЧ-инфицированных лицах.
  
• 
  На каждый случай выявленного лица учреждениями здравоохранения заполняется «Экстренное извещение» (УФ №058/у) и направляется в территориальную РайЦГСЭН в течение первых 12 часов. В экстренном извещении в графе диагноз заполняется – «Ф 50», в графе ФИО – номер анализа. ФИО и точный адрес не указывается. Одновременно, в ту же СЭС экстренное извещение передается и по телефону. Далее РайЦГСЭН передает информацию в ОблЦГСЭН, которая в свою очередь в ДГСЭН.
  
• 
  Впервые выявленные ВИЧ-инфицированные лица или больные СПИДом согласно приказу Минздрава от 4.11.02г. №453 уведомляются:
  
  • 
    органами и учреждениями здравоохранения о результате его исследования на ВИЧ;
    

2. 
   Сведения о ВИЧ-инфицированных лицах являются строго конфиденциальными. Лицо, разгласившее врачебную тайну, несет уголовную ответственность согласно Уголовному законодательству Кыргызской Республики.
   
3. 
   ВИЧ-инфицированные и лица, серопозитивные по ИФА на ВИЧ пожизненно отстраняются от донорства.
   

1. 
   Лечение оппортунистических инфекций.
   
2. 
   При наличии показаний к антиретровирусной терапии (АРТ) собирается консилиум в составе лечащего врача, заведующего отделением, заведующего отделом диспансерного наблюдения центра профилактики и борьбы со СПИДом, по необходимости специалиста по профилю заболевания. Решение консилиума передается в Республиканскую или областную комиссию по контролю за АРТ. Областные центры профилактики СПИД подают заявку на антиретровирусные препараты в РО «СПИД». АРТ проводится на вторичном и третичном уровнях лечащим врачом. После выписки из стационара АРТ продолжается врачом ГСВ.
   
3. 
   Наркологическое консультирование и лечение, психиатрическая помощь (при наличии показаний).
   

Клинический протокол для 1-3 уровня

Основные положения

Организация тестирования и консультирования

1. 
   Консультирование на ВИЧ проводится в любых лечебно-профилактических учреждениях.
   
2. 
   Быстрый рост масштабов оказания помощи ВИЧ-инфицированным требует увеличения доступности и гибкости услуг ТиК. Поэтому нужно внедрять альтернативные модели ТиК, включая:
   

• 
  Применение экспресс-тестирования в лабораториях диагностики СПИД, наряду с общепризнанным методом ИФА,
  
• 
  Предоставление консультирования во всех лечебно-профилактических учреждениях.
  

3. 
   Необходимо наладить тесное сотрудничество между государственными медицинскими учреждениями, предоставляющими такие услуги, и НПО, которые специализируются на консультировании по вопросам ВИЧ/СПИДа и предоставляют психосоциальную поддержку ВИЧ-инфицированным. Следует проводить периодическую оценку результатов такого сотрудничества.
   

Минимальные стандарты ТиК

• 
  ТиК должно быть добровольным.
  
• 
  Пациент должен дать информированное согласие на проведение тестирования. Это означает, что ему предоставлено достаточное количество информации, он осознает положительные и отрицательные по­следствия определения своего ВИЧ-статуса и дает свое согласие в обстановке, исключающей принуждение.
  
• 
  В ходе предтестового консультирования пациенту нужно рассказать о целях и процедуре тестиро­вания, а также о возможностях лечения ВИЧ-инфекции и доступности различных видов социальной поддержки.
  
• 
  После получения результатов тестирования должно проводиться послетестовое консультирование, в ходе которого пациенту нужно предоставить соответствующую информацию и выдать необходимые направления.
  
• 
  Пациенты с положительным результатом тестирования должны пройти консультирование и получить направления в службы медицинской и психосоциальной помощи.
  
• 
  О результатах тестирования нужно сообщать конфиденциально, эта информация должна быть дос­тупна только медицинским работникам, имеющим непосредственное отношение к лечению пациента.