Профессор В. О. Бондаренко советы хирурга-эндокринолога больным с заболеваниями щитовидной железы москва 2011
|
|
Скачать 0.54 Mb.
|
^ Вы планируете беременность? Для женщины, имеющей заболевание щитовидной железы или перенесшей операцию на щитовидной железе, – это серьезный шаг. Ряд изменений – небольшое увеличение или мелкие, эхографически благоприятные узелки в ткани щитовидной железы не требуют серьезной медикаментозной коррекции и не влияют на наступление и вынашивание беременности. Однако, выраженные формы нарушения функциональной активности щитовидной железы – тиреотоксикоз или недостаточная функция, требуют проведения адекватной терапии или лечения до наступления беременности. Отдельно необходимо обсудить проблему женщин, перенесших операцию по поводу злокачественной опухоли щитовидной железы и желающих иметь детей. Не переживайте! Операция по поводу злокачественной опухоли щитовидной железы не является противопоказанием длоя беременности а лишь несколько смешает сроки ее наступления. Если после операции Вам дополнительно не проводилась радиойодтерапия, то возможность наступления беременности можно обсудить через 2- 3 года. Если радиойодтерапия проводилась, наступление беременности нежелательно ранее 5 лет после операции. Этот срок связан с тем, что первые 5 лет пациенты после операции по поводу злокачественной опухоли принимают супрессивную (подавляющую) дозу тиреоидных гормонов (т.есть находятся в состоянии медикаментозной гиперфункции щитовидной железы). Это затрудняет наступление беременности и может негативно сказаться на здоровье плода. Помните, что безусловно в каждом конкретном клиническом случае существуют отступления от рекомендуемых сроков наступления беременности, однако необходимо обсуждение их с эндокринологом и гинекологом. При хорошо подобранной заместительной терапии течение беременности и родов, как правило нормальное. Однако, несмотря на это, перед тем как принять это решение, посоветуйтесь с лечащим Вас эндокринологом. Возможно понадобится некоторая коррекция заместительной терапии (дозы принимаемых препаратов). Наблюдение у врача-эндокринолога во время всего срока беременности является строго обязательным. Необходимо помнить, что в начальные сроки беременности доза тиреоидных препаратов может несколько увеличиться. Во второй половине беременности доза тиреоидных препраратов, как правило, уменьшается. Помните, что адекватная компенсация Вашего гормонального статуса- это залог рождения здорового ребенка. ^ Иногда пациенты обращаются к эндокринологу с вопросами, связанными с рядом проблем в половой жизни. Предъявляемые жалобы разнообразны: нарушение менструального цикла, снижение полового влечения и потенции. Как правило, причина большинства жалоб обусловлена стрессовыми ситуациями, значительными физическими нагрузками и социальными проблемами. Однако в отдельных ситуациях, ввиду отсутствия адекватной компенсации именно недостаточной функции щитовидной железы, могут возникнуть изменения со стороны половой сферы. Нарушение эмоциональной окраски половой жизни обусловлено снижением уровня выработки половых гормонов, нарушением иннервации и кровоснабжения в половых органах вследствие недостаточного количества принимаемых Вами тиреоидных гормонов. Все эти проявления (при условии отсутствия сопутствующих урологических и венерических заболеваний) устраняются при хорошо подобранной заместительной тиреоидной терапии и Вы вернетесь к полноценной половой жизни. ^ Сегодня, в условиях резко возросшего интереса к занятиям физическими упражнениями, аэробикой, культуризмом, профессиональным спортом или просто утренним бегом пациента волнуют вопросы о занятии спортом. Особенно, это актуально для больных, перенесших операцию на щитовидной железе. Вас волнуют сроки возобновления занятий, режим физических нагрузок, объем упражнений и т. д. Часто возникают вопросы о месте отдыха, возможности проведения других медицинских процедур. Необходимо помнить, что к активным занятиям спортом в полном объеме можно приступать не ранее чем через два-три месяца после хирургического лечения щитовидной железы. За это время Ваш организм адаптируется к новым физиологическим условиям, частично сформируется рубец на шее. Режим и объем упражнений необходимо обсудить с врачом, поскольку эти показатели будут различными в каждом конкретном случае и зависят от исходного заболевания, осложнений, сопутствующих заболеваний и, конечно Вашего возраста и физической подготовки. При наличие послеоперационного гипотиреоза и в условиях возрастания физической нагрузки, возможно потребуется некоторое увеличение дозы тиреоидных препаратов. Учитывая неблагоприятное влияние ультрафиолетовых лучей на щитовидную железу, я не рекомендую посещение южных курортов около 1 года с момента операции. Наиболее благоприятной для отдыха является средняя полоса России с умеренным климатом. В последующим, Вы можете посещать любые курорты, однако все-таки необходимо ограничивать прямые лучи солнца. Это не означает, что Вы должны полностью избегать солнечных лучей, однако активный загар Вам противопоказан. Первые три месяца после операции следует воздержаться от посещения сауны, проведения массажа или иных физиотерапевтических процедур. Отдельно необходимо оговориться по поводу массажа воротниковой зоны. При проведении органосохраняющей операции на щитовидной железе, массаж противопоказан, так как может стимулировать рост остатка железы. При тотальной удалении щитовидной железы и отсутствии данных о злокачественной опухоли массаж не противопоказан. Однако его проведение необходимо отложить на 2-3 месяца с момента операции. ПИТАНИЕ Ваше питание должно быть полноценным, с большим содержанием витаминов. Часто приходиться слышать жалобы от наших пациентов на отсутствие аппетита, и невозможность организации полноценного питания. Вам следует знать, что аппетит восстановиться на фоне правильного подбора препаратов для заместительной терапии, а полноценное питание - не обязательно дорогостоящие продукты. Главное, чтобы Ваша пища должна быть легко усвояемой. С учетом гиперлипидемии и высокого холестерина крови (риск раннего атеросклероза!) следует избегать жирной и острой пищи. При наличии отеков важно значительно уменьшить потребление соли. Учитывая, что при выраженной недостаточности функции щитовидной железы возможны нарушения углеводного обмена, следует ограничить прием сладких и мучных продуктов (сахар, конфеты, белый хлеб, выпечка). При появлении признаков анемии (в условиях нарушения всасывания железа из желудочно-кишечного тракта) в рацион необходимо включить богатые железом продукты(печень, яблоки, зелень). Не следует забывать, что при гипотиреозе нарушается моторика кишечника, что, в свою очередь, приводит к стойким запорам. Для борьбы с этим осложнениям, следует увеличить обьем растительной пищи, употребляя в большом количестве растительное масло, свеклу, курагу. При стойких запорах можно использовать слабительные средства: кофеол, регулакс, сенаде, бисакодил, гутталакс и др. ^ Вы должны помнить, что ряд заболеваний щитовидной железы (хронический аутоиммунный тиреоидит, зоб) с недостаточностью функции щитовидной железы требуют постоянной (пожизненной) терапии. Достаточно часто пациенты мне говорят: «Все, теперь я на всю жизнь обречен принимать таблетки» или «Это же гормоны, я поправлюсь» и тому подобное. Во-первых, Вы должны помнить, что гормоны щитовидной железы не приводить к полноте и даже позволяют Вам похудеть (НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ОТСУТСТВИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ЭТО ОПАСТНО!). Во-вторых, почему Вас не смущает необходимость каждый день мыться, чистить зубы, есть и спать. Принять утром одну таблетку из пузырька, стоящего на Вашем туалетном столике не ухудшает Ваше качество жизни. В-третьих, если Вы забыли выпить таблетку, у Вас не разовьется острая недостаточность гормонов щитовидной железы. Лишь длительное отсутствие приема (более 5 дней) тиреоидных гормонов может привести к появлению симптомов гипотиреоза. Помните, при длительной стойкой недостаточности гормонов щитовидной железы в Вашем организме может развиться одно из самых грозных осложнений - гипотиреоидная кома (смертность при гипотиреоидной коме достигает 80%!). Поэтому принимать тиреоидные препараты необходимо постоянно! Кроме этого, получая постоянную заместительную терапию, Вы практически исключаете возможность развития рецидива заболевания щитовидной железы. ^ Как часто необходимо посещать врача эндокринолога после хирургического лечения на щитовидной железе? Мой опыт показывает, что в период подбора дозы тиреоидных препаратов наблюдаться у эндокринолога необходимо два раза в месяц. При установлении адекватной терапии, хороших гормональных показателях и нормальном самочувствии частота планового посещения врача составляет один раз в год. Пациентам с сопутствующими заболеваниями необходимо параллельно наблюдение врачей других специальностей(терапевта, кардиолога, окулиста и др.). Следует учитывать, что при тяжелых формах нарушения тиреоидного статуса (тиреотоксикоз или гипотиреоз) лечение и правильный подбор дозы препаратов желательно осуществлять в условиях эндокринологического стационара. ^ Вопросы о трудоспособности зачастую возникают у пациентов с недостаточной функцией щитовидной железы. Показаниями для направления на ВТЭК следует считать тяжелую и среднюю миопатию, миокардиодистрофию, нарушения сердечного ритма, необходимость длительного лечения и т. д. Отдельно необходимо обсудить вопрос о пациентах, оперированных по поводу злокачественного поражения щитовидной железы. Вы должны помнить, что если проведена адекватная операция (при необходимости дополненная одним или несколькими курсами радиойодтерапии) выздоровление наступает практически в 100%. Вследствие этого, обсуждение вопроса о трудоспособности не должно Вас беспокоить. Первая группа инвалидности (при тяжелейшем декомпенсированном гипотиреозе или тиреотоксикозе или определенной форме злокачественного поражения щитовидной железы) устанавливается чрезвычайно редко, за исключением случаев, когда пациент нуждается в постоянном уходе. Вторая группа инвалидности может устанавливаться больным в состоянии гормональной компенсации или декомпенсации( в основном при гипотиреозе), проявляющихся функциональным нарушением со стороны различных органов и систем. В отдельных случаях инвалиды второй группы могут трудиться в специально созданных условиях. Третья группа инвалидности назначается на 1-2 года пациентам после обширных операций на щитовидной железы, а также больным, которым проводится комплексное лечение – операция и радиойодтерапия. Имеющиеся умеренные функциональные нарушения, которые компенсируются соответствующей заместительной терапией способствуют снятию инвалидности и восстановлению качества жизни. В большинстве случаев при ранней диагностике и полноценном лечении пациенты избегают необходимости экспертизы их трудоспособности. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Заболевания щитовидной железы составляют значительную группу патологии в клинической эндокринологии, уступая лишь пациентам с сахарным диабетом. Самое важное, о чем Вам необходимо помнить, что при своевременном адекватном обследовании и правильном лечении качество Вашей жизни не пострадает. Вы будете жить нормальной полноценной жизнью, сохраните работоспособность и активность во всех сферах жизнедеятельности! ЖЕЛАЮ СЧАСТЬЯ! |
отлично
2
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям