Э. Э. Эйхнер, Н. Н. Воробьева, О. К. Мышкина, Т. К. Рысинская
|
|
Скачать 1.73 Mb.
|
Лечение миокардита• Постельный режим. • Гепарин - до 20 000 ЕД в сутки п/кожно. • Свежезамороженная плазма - до 200-400 мл в/венно. • Рибоксин - 0,6-0,8 г в сутки перорально или в/венно 2%-ный - 10 мл. • Нестероидные противовоспалительные средства - вольтарен 0,05 г х 2-3 раз в сутки, индометацин 0,025 г х 3 раза в сутки. • Десенсибилизирующие препараты - пипольфен 0,025 г х 3 раза в день. • Трентал перорально 0,2 г х 3 раза в день, в/венно 2% - 5 мл капельно в физиологическом растворе. • Витамин С, группа В. • Преднизолон 30-50 мг/сутки внутрь (среднетяжелое и тяжелое течение миокардита). ^ • Постельный режим. • Дибазол 0,001 г х 2 раза в день внутрь. • Витамин С, группа В. • Прозерин 0,05%-ный -1 мл, галантамин 0,5%-ный - 1 мл подкожно. • Нестероидные противовоспалительные препараты. • При ОДН - оксигенотерапия, ИВЛ. ^ • Лечение патологии ЛОР-органов. • Рифампицин 0,3 г х 2 раза в день, тетрациклин 0,3 г х 4 раза в день, эритромицин 0,25 г х 4-5 раз в день. Курс 5-7 дней. • Полоскание ротоглотки - отвар ромашки, настой эвкалипта. • Витаминотерапия. Выписка • Клиническое выздоровление. • Через 3 суток после отмены антибиотиков двухкратное бактериологическое исследование мазков из ротоглотки и носа с интервалом 1 день. Диспансеризация • В течение 3 месяцев после выписки - участковый терапевт и врач КИЗ. Специфическая профилактика • АКДС, АДС-М, АД-М (Россия); ДТ-Вакс, Имовакс ДТ-Адюльт, Тетракок-0,5 (Пастер Мерье Коннот, Франция). ^ ЭтиологияNeisseria meningitidis, серогруппы А, В, С, D, X, Z и др. В настоящее время превалирует группа В. Эпидемиология• Источники - больные генерализованными формами, назофарингитом, бактерионосители. • Механизм заражения – аэрогенный. • Пути передачи - воздушно-капельный. • Восприимчивость – всеобщая. • Сезонность - зимне-весенняя. Периодические подъемы каждые 10-15 лет. Фазы патогенеза 1. Заражение. 2. Локальная инфекция. 3. Лимфогематогенная диссеминация. 4. Менингоцеребральная. 5. Реконвалесценция и остаточные явления. Классификация• Локализованные формы - субклиническая (бактерионосительство), острый назофарингит. • Генерализованные формы - смешанная (менингококцемия + менингит или менингоэнцефалит), менингит, менингококцемия, менингоэнцефалит. • Течение - молниеносное, острое - до 1 месяца, затяжное - до 6 месяцев (редко), хроническое - свыше 6 месяцев (редко), рецидивирующее. • Степень тяжести - легкая, средняя, тяжелая. • Осложнения - раннего периода (ИТШ, отек-набухание головного мозга) и позднего периода. ^• Субфебрильная температура, умеренные явления интоксикации. • Скудное слизисто-гнойное отделяемое из носа, гиперемия мягкого неба. • Гипертрофия лимфоидных фолликулов задней стенки глотки. ^• Острое начало, фебрильная температура, головная боль (лобно-височная область), рвота (центральная), помрачение сознания, судороги, гиперестезия, фотофобия, гиперакузия, положительные менингеальные симптомы. ^• Геморрагическая сыпь обильная с некрозами, тотальный цианоз, «трупные пятна», артериальная гипотония, выраженная тахикардия, пульс нитевидный (не определяется), показатель Аллговера ≥ 1,0, гипотермия, выраженная одышка, анурия, прострация. • Развернутый ДВС-синдром. ^• Лихорадка фебрильная, локальный цианоз (лицо, шея верхняя треть грудной клетки), сознание отсутствует, психомоторное возбуждение, дыхание аритмичное. • Зрачки узкие, реакция на свет вялая, менингеальные симптомы резко выражены, положительные патологические рефлексы, корнеальные – угасают. • АД повышено, тахикардия, сменяющаяся брадикардией. • ДВС-синдром – гиперкоагуляторная фаза. ^• Неспецифическая – нормоцитоз (незначительный лейкоцитоз), сдвига в формуле крови нет (незначительный сдвиг влево), СОЭ - нормальная. • Специфическая – бактериологический метод (посев носоглоточной слизи на сывороточные среды с ристомицином). Серологические реакции - РНГА в динамике (нарастание титра антител). ^ • Неспецифическая – гиперлейкоцитоз, резкий сдвиг в формуле крови влево, значительное ускорение СОЭ. Ликвор мутный, давление повышено, плеоцитоз нейтрофильный (тысячи, десятки тысяч), белок повышен умеренно, реакция Панди положительная, сахар и хлориды снижены. • Специфическая - бактериологическое исследование носоглоточной слизи, крови, соскобов элементов сыпи, СМЖ. Бактериоскопия «толстой» капли крови и мазка СМЖ. Серологические реакции – ВИЭФ, пассивной агглютинации частиц латекса (РПАЛ), РНГА. ^• Режим полупостельный. • Диета №13. • Антибактериальная терапия (реr os) - ампициллин 0,5 г х 4 раза в день, эритромицин 0,25 г х 4 раза в день, левомицетин 0,5 г х 4 раза в день, рифампицин 0,3 г х 2 раза в день (при отсутствии эффекта). Эктерицид - орошение ротоглотки 15 мл препарата, затем в нос по 4-5 капель и закладываются турунды на 20 мин. Курс терапии - 4 дня. • Полоскание зева - 2% раствор борной кислоты, 0,05% раствор перманганата калия, 0,02% раствор фурациллина , отвары ромашки, шалфея, тысячелистника, календулы, эвкалипта. • Поливитамины - С, рутин. • Десенсибилизирующие средства. ^• Постельный режим. • Диета № 13. • Антибиотикотерапия - пенициллин 200 000-300 000 ЕД/кг в сутки в/мышечно. Интервал введения 4 часа. Ампициллин 200 000-300 000 ЕД/кг в/мышечно. Интервал введения 4 часа. Цефтриаксон 4 г в сутки в/мышечно или в/венно. Интервал введения 24 часа. Левомицетин - сукцинат натрия 50-100 мг/кг в сутки в/мышечно. Интервал введения 8 часов. Курс 6-8 дней. Критерии отмены антибиотиков (смешанная форма, менингит, менингоэнцефалит) – плеоцитоз ≤ 100 в 1 мкл, лимфоцитарный. • Дезинтоксикационная терапия (жидкостный баланс - 40 мл/кг). Глюкозо-солевые и коллоидные растворы, соотношение 3:1, скорость введения 20-60 кап/мин. • Дегидратационная терапия - маннитол 15-20% раствор 0,5- 1,0 г сухого вещества на кг массы, в/венно, 60-80 кап/мин. Лазикс 0,5-1 мг/кг в/венно повторно через 8-12 часов. 20% раствор альбумина, концентрированная плазма 200 мл в/венно 60-80 кап/мин. • Противосудорожная терапия - ГОМК, галоперидол, дроперидол, литическая смесь. • Оксигенотерапия. • ДВС-синдром (гиперкоагуляторная фаза) - гепарин 200 ЕД/кг в/венно капельно в 200 мл 5% раствора глюкозы. Трентал 100-200 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы в/венно капельно. • Кортикостероиды (тяжелое течение) - преднизолон 1,5-2 мг/кг. • Поливитаминные препараты - аскорбиновая кислота, рутин, группа В. • Симптоматические средства. ^• Отделение реанимации. Строгий постельный режим. • Катетеризация центральной вены, катетер в мочевой пузырь (учет почасового диуреза). • Преднизолон в/венно - 1 ст. шока 10 мг/кг, 11 ст.- 20 мг/кг, 111 ст. - 30 мг/кг. 50% необходимой дозы ввести немедленно, остальные за 5-6 часов. Половину рассчитанной дозы преднизолона заменить гидрокортизоном (в эквивалентном соотношении). • Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы в/венно, в/артериально. • Левомицетин-сукцинат натрия 0,05-0,1 г/кг в сутки (не более 4 г) в/венно. Интервал 4 часа. • Допамин - 1 ампула (0,50 г в 10 мл) развести в 250 мл физиологического раствора, в/венно капельно -18 кап/мин (150-200 мкг/мин). • ДВС-синдром. Гиперкоагуляторная фаза - гепарин 200 ЕД/кг в/венно капельно; трентал 0,1-0,2 г в 250 мл 5% раствора глюкозы в/венно капельно. Гипокоагуляторная фаза - криоплазма, викасольная плазма, 5% раствор аминокапроновой кислоты, дицинон, свежая одногруппная кровь. • Ингибиторы протеаз - трасилол 200 000 ЕД, контрикал 100 000 ЕД в/венно капельно. • Коррекция КОС, электролитного баланса. • Оксигенотерапия, плазмаферез, лимфосорбция, гемодиализ (ОПП). • Симптоматическая терапия. ^• Отделение реанимации. Строгий постельный режим. Мягкая фиксация больного. • Катетеризация центральной вены, катетер в мочевой пузырь. • Пенициллин 200 000-300 000 ЕД/кг сутки в/мышечно. Интервал введения - 4 часа. • Дезинтоксикационная терапия – глюкозо-солевые и коллоидные растворы. • Дегидратационная терапия - маннитол 15-20% раствор 0,5-1,0 г сухого вещества на кг массы, в/венно, 60-80 кап/мин 4 раза в день. В интервалах - салуретики - лазикс 0,5-1 мг/кг в/венно. • Кортикостероиды – дексаметазон 12 мг в/венно, затем по 4 мг каждые 6 часов до ликвидации отека . • Противосудорожная терапия - ГОМК 20% раствор 50-120 мг/сутки в/венно капельно, диазепам 3-4 мл в/венно, дроперидол 0,2-0,4 мг/кг в/венно. • Антиоксиданты – цитохром С, АТФ, глютаминовая кислота, ГОМК в сочетании с диазепамом. • Оксигенотерапия, ГБО, плазмаферез, лимфосорбция. • ДВС-синдром (гиперкоагуляторная фаза). Гепарин 200 ЕД/кг в/венно в 200 мл 5% глюкозы. Трентал 0,6-1,2 г/сутки в/венно в 250 мл 5% раствора глюкозы в/венно капельно. • Борьба с гипертермией - антипиретики, холод на магистральные сосуды, обтирание спиртом. • Коррекция КОС, электролитного баланса. • Ноотропы – пирацетам - 10,0 в/венно капельно. • Краниоцеребральная гипотермия - перевод на ИВЛ, затем гипотермия. Оптимальное снижение температуры в прямой кишке до +30-31° С в течение 24 часов. • Десенсибилизирующие средства, поливитаминные препараты. • Симптоматическая терапия. Выписка• Полное клиническое выздоровление без бактериологического исследования носоглоточной слизи на менингококки. • Допуск в коллективы - один отрицательный результат бактериологического исследования носоглоточной слизи, проведенный не ранее 5-го дня после выписки из стационара. Диспансеризация• Реконвалесценты (смешанная форма, менингит, менингоэнцефалит) находятся под наблюдением психоневролога 2 года. • Обследование в 1-й год 1 раз в квартал, 2-й год - 1 раз в полугодие. ^ • Вакцины А и А+С (Россия), VA-MENGOC-BC (Куба), Менинго А+С (Пастер Мерье Коннот, Франция). • Вакцины вводятся с профилактической целью и для экстренной профилактики в очагах (первые 5 дней после выявления первого случая заболевания ГФМИ). • Ревакцинация не чаще 1 раза в 3 года. ^ЭтиологияRickettsia prowazekii - грамотрицательный микроорганизм. В организме человека паразитирует в цитоплазме эндотелиальных и мезотелиальных клеток. Имеет гемолизин, эндотоксин, соматический термостабильный и видоспецифический термолабильный антигены. Эпидемиология• Источники - больные первичным сыпным тифом (последние 1-2 дня инкубации, весь лихорадочный период, 1-2 дня апирексии). Больной болезнью Брилля- Цинссера (период риккетсемии). • Переносчики - вошь платяная, головная, лобковая (редко). • Пути - контаминационный, аэрозольный (лабораторное заражение), попадание риккетсий на конъюнктивы. • Сезонность - зимне-весенняя. Влияние социальных факторов (войны, стихийные бедствия). Фазы патогенеза1. Заражение. 2. Сосудистая. 3. Риккетсемия и токсемия. 4. Деструкция сосудов с развитием энцефалита. 5. Иммунобиологическое и клиническое выздоровление. Клиника сыпного тифа• Острое начало, лихорадка (фебрильная), головная боль (упорная, диффузная, постоянная), бессонница, галлюцинации (чаще зрительные, угрожающие), эйфория, логорея, гиперестезия органов чувств. • Гиперемия лица, шеи, верхней трети грудной клетки. • Инъекция сосудов склер и конъюнктив (выраженная). • Положительные симптомы Розенберга-Винокурова, Киари-Авцына, Брауэра, Юргенса, Мерчисона, Румпель-Лееде-Кончаловского. • Сыпь - петехиальная, розеолезно-петехиальная, на 4-5-й день болезни, обильная: туловище, боковые поверхности грудной клетки, живот, сгибательные поверхности верхних конечностей. Нет на лице, ладонях, стопах. • Увеличение печени и селезенки, гипотония, олигурия. • Симптом Говорова-Годелье, тремор языка, головы. Симптомы орального автоматизма. ^Неспецифическая • Гемограмма - умеренный лейкоцитоз, тромбоцитопения, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ. • Моча - токсическая альбуминурия. • Ликвор - лимфоцитарный плеоцитоз (несколько десятков клеток в 1 мкл), незначительное повышение белка. Специфическая • РСК - положительные результаты со 2-й недели, диагностический титр 1:160 и выше. • РНГА с цистеином (унитиолом). Класспринадлежность антител- первичный сыпной тиф - IgM, болезнь Брилля- Цинссера – IgG. • НРИФ. Лечение• Постельный режим (лихорадочный период и 7-8 дней апирексии). • Диета №13. • Доксициклин (капсулы 0,1 г). Первый день – 0,2 г однократно, затем 0,1 г 1 раз в день, внутрь. • Тетрациклин - 0,3-0,4 г х 4 раза в день, внутрь. • Рондомицин (метациклин) 0,3 г х 2 раза в день, внутрь. • Сигмамицин (в тяжелых случаях) 250 мг х 2 раза в день в/венно. • Курс этиотропной терапии весь лихорадочный период и 2 дня апирексии. • Глюкозо-солевые и коллоидные растворы в/венно капельно - 5% раствор глюкозы, раствор Рингера, гемодез, реополиглюкин. • Кортикостероиды (в тяжелых случаях) - преднизолон в/венно. • Сердечно- сосудистые средства - коргликон, строфантин, кордиамин. • Седативные средства - бромиды, малые и большие транквилизаторы. • Укрепление сосудистых стенок - аскорбиновая кислота 0,1 г х 3 раза, рутин - 0,02 г х 3 раза. • Анальгезирующие средства. • ДВС-синдром (гиперкоагуляторная фаза) - гепарин 200 ЕД/кг массы тела в сутки в/венно в 200 мл 5% глюкозы, капельно; фенилин, синкумар. • НПВС - ортофен, бутадион, индометацин, бруфен. • Поливитаминные препараты. ^ (при своевременном лечении встречаются редко) Связанные с поражением ЦНС • Парезы, параличи, полирадикулоневриты. С присоединением вторичной инфекции • Пневмонии, паротиты, отиты. Смешанные • Гангрены пальцев, ушных раковин, пролежни, хондриты. ^ •Коллапс, тромбозы, тромбоэмболии, тромбофлебиты. Выписка• Клиническое выздоровление. • Не ранее 12-го дня нормальной температуры тела. ^Этиология• Borrelia burgdorferi sensu stricto, Borrelia garinii, Borrelia afzelii. Эпидемиология• Резервуар в природе, переносчик - клещ таежный – Ixodes persulcatus и клещ лесной – Ixodes ricinus. • Механизм заражения – трансмиссивный. • Восприимчивость - всеобщая, высокая. • Иммунитет - нестойкий, нестерильный. • Распространение - лесные ландшафты умеренной климатической зоны. Патогенез 1. Заражение со слюной клеща. Эритема в месте входных ворот (у 55-80% больных). 2. Регионарный лимфаденит (у 1/3 больных). 3. Диссеминация боррелий по кровеносным и лимфатическим сосудам. 4. Поражение кожи, нервной системы, миокарда, мышц, суставов, печени. 5. Возможна длительная персистенция возбудителя в организме с формированием хронических форм. ^
^ • Икубация 1-30 дней (в среднем 11 дней). • Мигрирующая эритема в месте присасывания клеща с четкими границами, гомогенная или кольцевидная, диаметром более 5 см. • Увеличение регионарных лимфатических узлов. • Инфекционно-токсический синдром не выражен или слабо выражен. ^ • Мигрирующая эритема в месте присасывания клеща (у 55-80% больных). • Инфекционно-токсический синдром - повышение температуры, умеренная головная боль, слабость, миалгии, артралгии. • Поражение нервной системы - энцефалиты, менингоэнцефалиты, энцефаломиелиты, невропатии, особенно лицевого нерва, редко - серозные менингиты. • Поражение сердечно- сосудистой системы - миокардит, чаще с легким и латентным течением. • Поражение кожи - вторичные элементы эритемы, доброкачественная лимфоцитома. • Поражение опорно-двигательного аппарата - артралгии, миалгии. • Поражение печени - острый безжелтушный гепатит с легким течением. ^ • Гриппоподобный. • Артромиалгический. • Лимфаденит. • Сердечно-сосудистый. • Неврологический. • Гепатит. • Смешанный. ^ • Поражение нервной системы - энцефалит, энцефалополиневрит, энцефалополирадикулоневропатия и различные невропатии. • Поражение опорно-двигательного аппарата - рецидивирующий артрит. • Поражение сердечно-сосудистой системы - коронарная недостаточность, артериальная гипертензия. ^• НРИФ в динамике (4-кратное нарастание титра антител). • ИФА. • НМИФ (непрямая микромодификация иммуноферментной реакции на стекле). • Иммуноблотинг. • ПЦР. ^• Доксициклин (вибрамицин) 0,1 г 2 раза (суточная доза 0,2 г внутрь), 10-14 дней. • Тетрациклин 0,25-0,5 г х 4 раза (в суточной дозе 1- 2 г внутрь), 10-14 дней. • Сумамед (азитромицин) в первый день 1 г 1 раз в сутки, со второго по пятый дни 0,5 г 1 раз в сутки. • Цефураксим (зиннат, зинацеф) по 0,5 г х 2 раза (суточная доза 1 г) внутрь, 10 дней. • Амоксициллин 0,5 г х 3 раза (суточная доза 1,5 г) внутрь, 10-14 дней. • Пенициллин 0,5 г х 4 раза (суточная доза 2 г) в/мышечно, 10-14 дней. • Ампициллин 0,5 г х 4 раза (суточная доза 2 г) внутрь, 10-14 дней. ^ • Доксициклин (вибрамицин) 0,1 г 2 раза (суточная доза 0,2 г внутрь), 14-30 дней. ^ проявлениями ) и 111 стадии • Цефтриаксон (лонгацеф, офрамакс) 2 г в сутки в/венно, 14-21 день. • Цефатоксим (клафоран) 2 г в сутки в/венно, 14-21 день. • Пенициллин G (натриевая соль) 3-4 г 6 раз в сутки (суточная доза 20-24 г) в/венно, 14 дней. ^• Реконвалесценты находятся под наблюдением инфекциониста 1 год (КИЗ). При необходимости – консультации кардиолога, невропатолога, дерматолога. • Обследование – 1 раз в квартал (НРИФ) и 1 раз в полугодие ЭКГ. Профилактика• Исследование клеща, снятого с человека после присасывания, на наличие боррелий методом темнопольной микроскопии. • При присасывании инфицированного боррелиями клеща - экстренная антибиотикопрофилактика: доксициклин 0,1 г 2 раза в день в течение 3 дней или по 0,1 г 2 раза в день в течение 5 дней (позднее обращение - через 2 суток после присасывания клеща или иммунная недостаточность); сумамед 0,5 г 1 раз в день в течение 3 дней (при наличии в одном клеще вируса клещевого энцефалита и боррелий или при непереносимости препаратов тетрациклиновой группы). ^ЭтиологияРНК- содержащий вирус рода Flavivirus, семейства Togaviridae, группы Arboviruses. Различают восточные и западные антигенные варианты вируса. Эпидемиология • Основной резервуар вируса - таежный клещ (Ixodes persulcatus), лесной клещ (Ixodes ricinus). • Прокормители (дополнительный резервуар) – грызуны, дикие млекопитающие, птицы. • Пути передачи - трансмиссивный (присасывание клеща и нимф), раздавливание клеща, алиментарный - сырое козье, реже коровье молоко, а также продукты, приготовленные из сырого молока. • Поражаемость - работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители дорог, нефте- и газопроводов, дачники. • Сезонность - весенне-летняя. • Иммунитет – прочный. ^1. Заражение. 2. Адаптация и репродукция вируса в коже, подкожной клетчатке, регионарных лимфатических узлах (трансмиссивный путь заражения), ткани ЖКТ и лимфатических узлах (алиментарное заражение). Кратковременная первичная вирусемия. 3. Повторная вирусемия. 4. Невральная. 5. Иммунобиологическое и клиническое выздоровление или прогредиентное течение. Основные клинические формы• Лихорадочная. • Менингеальная. • Менингоэнцефалитическая. • Полиомиелитическая. • Полирадикулоневритическая. ^• Острое начало, лихорадка, головная боль. • Рвота (мозговая). • Светобоязнь, боль в глазных яблоках. • Гиперемия лица, шеи, верхней трети грудной клетки. • Положительные менингеальные симптомы. ^Неспецифическая • Гемограмма - умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ. • Ликвор (менингеальная форма) - плеоцитоз (сотни - 1-2 тыс), лимфоцитарный (тяжелое течение - смешанный); белок - незначительно повышен; сахар, хлориды – малоизмененные. Специфическая • Серологическая – ИФМ - определение специфических IgМ в крови, ликворе. РТГА, РСК - нарастание в динамике титра антител в 4 раза. • Вирусологическая - материал (кровь, сыворотка, плазма, СМЖ, мозговая ткань умерших). Заражение белых мышей 1-3-дневного возраста; перевиваемая культура клеток СПЭВ. ^• Постельный режим. • Диета №13. • Противоэнцефалитный иммуноглобулин (титр 1:80) по 3 мл в/мышечно. Курс 3 дня. • Йодантипирин (при отсутствии иммуноглобулина). Табл. 0,1 г. Первые 2 дня – 0,3 г х 3 раза, 3 и 4 дни – 0,2 г х 3 раза, последующие 5 дней – 0,1 г х 3 раза в день. • Дезинтоксикационная терапия - перорально глюкосолан, цитроглюкосолан, в более тяжелых случаях - в/венно, капельно глюкозо-солевые и коллоидные растворы. • Укрепление сосудистых стенок - вит. С, рутин. • Десенсибилизирующие препараты- диазолин, тавегил, хисмонал. • Симптоматическая терапия. ^• Строгий постельный режим. • Диета №13. • Противоэнцефалитный иммуноглобулин (титр антител 1:160 и выше) от 3 до 12 мл 3 дня в/мышечно. • Иммунная плазма (титр антител 1:80) в/венно, капельно в 1-й день 150 мл, 2-3-й дни 100 мл. • Противоэнцефалитный иммуноглобулин для в/венного введения - 25-50 мл со скоростью 30-40 капель/минуту. Курс- 1-2 введения через 1-2 дня. • Индукторы интерферона: ларифан 1 мл в/мышечно 3-5 раз через 72 часа, амиксин 0,15-0,3 г внутрь 5-10 раз через 48 часов. • Рибонуклеаза - 30 мг х 6 раз в день в/мышечно, курс 5-7 дней. • Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы в соотношении 3:1 в/венно, капельно 20 кап/мин. • Дегидратационная терапия - осмодиуретики, салуретики. • Кортикостероидная терапия в тяжелых случаях - преднизолон 1-2 мг/кг внутрь или в/венно. • Дезагреганты - трентал (ампулы 2% р-р 5 мл - 100 мг). По 200 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы в/венно, капельно. Курс 7 дней. • Укрепление сосудистых стенок - вит. С, рутин. • Оксигенотерапия. • Ноотропы - ноотропил, пирацетам в/венно капельно. ^ • Отделение реанимации (бульбарные расстройства), неврологические стационары. • Строгий постельный режим (лечебно-охранительный). • Диета №13, по показаниям зондовое или парентеральное питание. • Иммунная плазма (титр антител 1:80) в/венно, капельно в 1-й день 150 мл, 2-3-й дни 100 мл. • Противоэнцефалитный иммуноглобулин (титр 1:160, 1:320) от 3 до 12 мл в/мышечно, курс 3 дня. • Индукторы интерферона - ларифан, амиксин, камедон. • Рибонуклеаза 30 мг х 6 раз в день, в/мышечно, курс 5-7 дней. • Кортикостероиды - преднизолон 1,5-2 мг/кг внутрь, при бульбарных расстройствах 6-8 мг/кг в/венно. • Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы в соотношении 3:1 в/венно, капельно 20 кап/мин. • Дегидратационная терапия - осмодиуретики, салуретики. • Дезагреганты - трентал (ампулы 2% р-р 5 мл - 100 мг). По 200 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы в/венно, капельно. Курс 7 дней. • Противосудорожные средства - седуксен, ГОМК. • Оксигенотерапия. • Десенсибилизирующие средства - тавегил, супрастин, фенкарол. • Ноотропы - ноотропил, пирацетам в/венно капельно. • Поливитаминные препараты. • Прозерин 0,05%-1,0 п/кожно, 12-14 дней. • Дибазол 0,005 г х 2 раза в день, 12-14 дней . Выписка• Реконвалесценты выписываются из стационара по мере клинического выздоровления на 14-21-й день нормальной температуры тела. Диспансеризация• Наблюдение невропатологом и инфекционистом. • Срок наблюдения - от 1 года до 3 лет независимо от клинической формы. • Рациональное трудоустройство, исключение перегрузок, ночных смен, командировок, сверхурочных работ. ^Пассивная • Противоэнцефалитный иммуноглобулин в/мышечно однократно (0,05-0,1 мл/кг массы тела). Активная 1. Инактивированная культуральная сорбированная вакцина (Россия). • Вакцинация - 3 инъекции по 1 мл. Первые 2 инъекции с интервалом 14-30 дней, третья - через 3 мес после второй. • Ревакцинация по 1 мл однократно в течение 3 лет, отдаленные однократные ревакцинации через каждые 4 года. 2. FSME immun-inject (Иммуно, Австрия). 3. Энцепур (Кайрон Беринг, Германия). • Вакцинация – 3 инъекции в сроки 0,1-3 и 9-12 мес. • Ревакцинация через 3 года. ^• Борьба с клещами (акарициды). • Обеспечение угрожаемых коллективов специальными костюмами и репелентами. • Санитарно-просветительная работа. ^ Контагиозные зоонозные • Лихорадка Эбола. • Лихорадка Марбург. • Лихорадка Ласса. • Боливийская геморрагическая лихорадка. • Аргентинская геморрагическая лихорадка. • Венесуэльская геморрагическая лихорадка. • Бразильская геморрагическая лихорадка. • Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Реферат по биологии Ученика 7 класса «А» Воробьева Алексея |
|
П. А. Воробьева по дополнительной интенсивной Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации |
|
Вопросы к тестовым заданиям по курсу Подготовлено коллективом кафедры микробиологии с вирусологией и иммунологией мма им. И. М. Сеченова... |
|
Справочное пособие москва 2003 Министерство сельского хозяйства РФ российская академия сельскохозяйственных Б. Д., Егоров И. А., Махаев Е. А., Двалишвили В. Г, Калашников В. В., Владимиров В. Л., Груздев Н.... |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям