^
Группа заболеваний, вызываемых семейством Herpesviridae. Известно около 80 герпесвирусов, 8 из них выделено у человека: герпесвирус типов 1 и 2 - вирус простого герпеса (ВПГ-1 и ВПГ-2), герпесвирус типа 3 - возбудитель ветряной оспы - опоясывающего лишая (ВОГ), герпесвирус типа 4 - вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), возудитель инфекционного мононуклеоза, герпесвирус типа 5 - возбудитель цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ), вирус герпеса типов 6 и 7 - предположительно вызывает синдром внезапной экземы и синдром хронической усталости, вирус герпеса типа 8 - возможно вызывает саркому Капоши.
На основе биологических свойств герпес вирусы разделены на 3 подсемейства -, , . Альфавирусы - ВПГ-1, ВПГ-2, ВОГ, бетагерпесвирусы - ЦМВ, гаммагерпесвирусы – ВЭБ.
^
Этиология
Вирус простого герпеса (ВПГ) типа 1 и 2, содержит ДНК, оказывает цитопатическое действие. Длительно существует в латентной форме в нервных ганглиях. ВПГ 1-го типа чаще поражает назолабиальную область. ВПГ-2 чаще вызывает генитальный герпес и генерализованные формы у новорожденных. Устойчив к низким температурам, высушиванию. Чувствителен к УФО-облучению.
Эпидемиология
Источник - больной человек, вирусоноситель. Вирус содержится в слюне (ВПГ-1) и в гениталиях (ВПГ-2).
Путь передачи - контактно-бытовой, воздушно-капельный, пылевой, от матери к плоду (интранатально и трансплацентарно), возможен парентеральный во время вирусемии (у наркоманов).
Восприимчивость - высокая, преимущественно наблюдается носительство или малосимптомные формы болезни. ВПГ-1 чаще заражаются дети от 6 мес. до 3 лет, ВПГ-2 - подростки и взрослые. 90% лиц старше 40 лет имеют антитела к ВПГ.
Патогенез
Фаза заражения.
Фаза регионарного лимфаденита.
Фаза латентной инфекции (проникновение вируса в нейроны).
Фаза реактивации и вирусемии.
Фаза формирования очагов поражения на коже, слизистых, во внутренних органах.
Фаза иммунного ответа и клинического выздоровления.
Классификация
Врожденная герпетическая инфекция.
Приобретенная герпетическая инфекция - первичная, рецидивирующая.
Локализация: герпес кожи, герпетический стоматит, офтальмогерпес, генитальный герпес, герпетическое поражение нервной системы.
Распространенность: локализованные формы (поражение одного участка кожи, слизистых оболочек одного органа); распространенные (поражения на обширных участках кожи и слизистых оболочек); генерализованные (одномоментные поражения нескольких органов и тканей).
Тяжесть - легкая, среднетяжелая, тяжелая.
Врожденная герпетическая инфекция
Инфицирование в ранние сроки беременности - смерть плода, пороки развития (микроцефалия, микрофтальм, хориоретинит).
Инфицирование в поздние сроки - смерть плода, генерализованная герпетическая инфекция новорожденного.
^
Первичная инфекция. Инкубационный период от 1 до 26 суток (чаще 6-8 дней); у 80% заболевание протекает бессимптомно, у 10-20% сопровождается клинической манифестацией.
Клиника манифестной формы первичной герпетической инфекции
Лихорадка.
Общетоксический синдром.
Лимфаденопатия.
Поражение кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, нервной системы (в зависимости от тяжести).
Течение хроническое рецидивирующее или непрерывное.
Частые рецидивы - показатель иммунодефицита.
Появление герпетических высыпаний на одном и том же месте не чаще 2 раз в год - благоприятный признак.
Факторы, способствующие реактивации латентного ВПГ
Переохлаждение, перегревание.
Гиперинсоляция.
Переутомление.
Эмоциональный стресс.
Травмы, оперативные вмешательства.
Первичный и вторичный иммунодефицит.
Герпес кожи
Кожный зуд, жжение, гиперемия, отек.
Высыпания - чаще губы, крылья носа, реже - руки, туловище, ягодицы.
Везикулы - сгруппированные, реже - одиночные с прозрачной или мутной жидкостью, вокруг венчик гиперемии.
Метаморфоз - папула, везикула, эрозия, корка, пигментация.
Общеинфекционный синдром - лихорадка, слабость, недомогание, головная боль, артралгии.
Клинические формы
Типичная.
Атипичная - абортивная, эритематозный и папулезный варианты, отечная, зостериформная, геморрагическая, язвенно-некротическая, герпетиформная экзема.
Офтальмогерпес
Первичный офтальмогерпес
Чаще дети от 6 мес. до 5 лет и взрослые от 16 до 25 лет, не имеющие противовирусного иммунитета.
Течение - тяжелое со склонностью к генерализации процесса.
Сочетание кератоконъюнктивита с распространенными поражениями кожи, век, слизистых оболочек полости рта.
Общеинфекционный синдром.
Рецидивирующий офтальмогерпес
Блефароконъюнктивит.
Кератит везикулезный и древовидный.
Эписклерит.
Иридоциклит.
Эрозии роговицы.
Хориоретинит.
Увеит.
Неврит зрительного нерва (редко).
Урогенитальный герпес
Варианты течения
Поражение наружных половых органов.
Герпетические цервициты, кольпиты, уретриты.
Герпетические эндометриты, сальпингоофориты, простатиты, циститы.
Рецидивы приводят к лимфостазу, слоновости половых органов, абортам, поражению плода (уродства), умственному недоразвитию новорожденных.
Герпетическое поражение нервной системы
Варианты течения
Локализованные поражения центральной нервной системы.
Локализованные поражения периферической нервной системы.
Сочетание поражений ЦНС и ПНС.
Сочетанное поражение нервной и других систем.
Поражение ЦНС - тяжелый энцефалит, менингоэнцефалит.
Генерализованная герпетическая инфекция
Острое начало, лихорадка.
Диспептический синдром.
Диссеминированные высыпания на коже, слизистых оболочках рта, глотки, пищевода.
Поражение центральной нервной системы.
Поражение внутренних органов - печень, поджелудочная железа, желудочно-кишечный тракт, почки.
Развивается на фоне тяжелого иммунодефицита.
Лабораторная диагностика
Вирусологические методы - материал кровь, СМЖ, содержимое везикул, сперма, слюна, смывы носоглотки, биоптаты мозга.
Иммунологические методы - МНИФ (обнаружение вирусных антигенов в биосубстратах). ПЦР (обнаружение молекул вирусной ДНК).
Серологические методы - РСК, РН, ИФА. Диагностическое значение имеет 4- кратное нарастание титра антител. Нарастание антител класса Ig M - первичная ГИ, Ig G – рецидивирующая.
Лечение
Диета с повышенным содержанием в пищевых продуктах незаменимой аминокислоты лизина (фасоль, яйца, рыба, куриное мясо, фрукты, овощи и т.д.). Исключить сахар, жирную пищу, алкоголь, шоколад, арахис, изюм, продукты из пшеницы. Обильное питье, особенно щелочное.
^
Аномальные нуклеотиды
Ацикловир (виролекс, зовиракс). Форма выпуска: флаконы 0,25 г для парентерального введения; таблетки и капсулы по 0,2 г, 0,25 г, 0,4 г, 0,8 г; суспензия (в 5 мл 0,2 г препарата); мазь-крем 5%, глазная мазь 3%. Применяется энтерально, наружно, ингаляционно, в/венно. Дозировка для в/венного ведения 10 мг/кг массы тела каждые 8 часов. Курс 10-14 дней. Внутрь 0,2 г 5 раз в день. Курс 5-10 дней.
Видарабин (аденин арабинозид). Вводится в/венно капельно при герпетических энцефалитах и генерализованных формах - 7-15 мг/кг массы тела. Каждые 12 часов. Курс 7-12 дней.
Цитарабин (цитозин арабинозид, цитозар, алексон). Вводится в/венно струйно медленно при герпетических энцефалитах и генерализованных формах - 1-5 мг/кг массы тела 1 раз в сутки. Курс 4-6 дней.
Рибавирин (виразол, рибамидил, виремид). Выпускается в капсулах по 0,2 г. Применяется перорально по 0,2 г 3-4 раза в день. Курс 7-10 дней.
Йодоксиуридин (ИДУ, стоксил, керецид). Применяется при кератитах - 0,1% раствор по 2 капли каждый час в конъюнктивальный мешок в течение дня и каждые 2 часа ночью.
Трифтортимидин (вироптик, тригерпин). Применяется местно в виде мази при герпетических поражениях кожи 4-6 раз в день в течение 5-7 дней и кератитов - 1% раствор по 1 капле каждые 2 часа в конъюнктивальный мешок в течение дня до эпителизации, затем 7 дней по 1 капле через 4 часа 5 раз в день.
^
Фоскарнет (фосфоноформат, фоскавир). При тяжелом течении вводится в/венно медленно по 60 мг/кг массы тела 3 раза в сутки. Курс 10-14 дней. Местно в виде аппликаций 3% мази.
|
