Э. Э. Эйхнер, Н. Н. Воробьева, О. К. Мышкина, Т. К. Рысинская
|
|
Скачать 1.73 Mb.
|
|
Э.Э. Эйхнер, Н.Н. Воробьева, О.К. Мышкина, Т.К. Рысинская УДК 616.9 (075)ББК 55.14 я 7 ISBN 5-7812-0034-7 Пермская государственная медицинская академия, 2001 СОДЕРЖАНИЕ
Э.Э. Эйхнер, Н.Н. Воробьева, О.К. Мышкина, Т.К. Рысинская ^Учебно-методическое пособиеРедактор Н.А. ЩепинаКорректор ^ЭтиологияSalmonella typhi - содержит О-антиген (соматический, термостабильный-эндотоксин), Н-антиген (жгутиковый, термолабильный), Vi-антиген (соматический, термолабильный). Эпидемиология• Источники - больные, реконвалесценты, бактерионосители (острые, хронические, транзиторные). • Механизм заражения - фекально-оральный. • Пути передачи - водный, алиментарный, контактно-бытовой. • Сезонность - летне-осенняя. Фазы патогенеза1. Заражение. 2. Кишечная с развитием мезаденита. 3. Лимфо-гематогенная диссеминация. 4. Паренхиматозная диффузия. 5. Повторная лимфо-гематогенная диссеминация. 6. Иммунобиологическое и клиническое выздоровление. Стадии патологоанатомических изменений в дистальном отделе тонкой кишки• Мозговидное набухание – 1-я неделя. • Некроз – 2-я неделя. • Образование язв – 3-я неделя. • Чистые язвы – 4-я неделя. • Заживление язв – 5-я неделя. Классификация• Форма – типичная, атипичная (стертая, абортивная, амбулаторная). • Течение – острое, рецидивирующее. • Тяжесть – легкая, среднетяжелая, тяжелая. • Наличие осложнений – без осложнений, осложненный. ^• Длительная лихорадка, слабость, недомогание, снижение аппетита, головная боль. • Тифозный статус (редко). • Бледные кожные покровы. • «Тифозный язык». • Плеск, урчание и болезненность в илеоцекальной области. • Положительный симптом Падалки. • Относительная брадикардия. • Сыпь скудная розеолезная (розеолезно-папулезная) на 8-10-й день болезни. • Увеличение печени и селезенки. Клиника паратифа А• Острое начало, катаральные явления, лихорадка ремиттирующая с ознобами и потами. • Сыпь обильная, розеолезная (розеолезно-папулезная) на 4-7-й день болезни. • Лицо гиперемировано. • Инъекция сосудов склер, конъюнктив. • Увеличение печени и селезенки. • Тифозный статус не развивается. • Течение среднетяжелое. Клиника паратифа В• Острое начало, тошнота, рвота, жидкий стул, лихорадка невысокая и непродолжительная. • Сыпь обильная, полиморфная на туловище и конечностях (4-6-й день болезни). • Гепато- и спленомегалия. • Тифозный статус не развивается. • Тяжесть - легкие и среднетяжелые формы. • Осложнения - кишечное кровотечение и перитонит развиваются редко. ^• Вундерлиха, Боткина, Кильдюшевского, ремиттирующий, гектический, неопределенный. Осложнения брюшного тифа • Кишечное кровотечение. • Перфорация тонкого кишечника с развитием перитонита. • Инфекционно-токсический шок. • Миокардит токсико-аллергического генеза. • Пневмония. ^• Гемограмма – лейкопения, анэозинофилия, палочкоядерный сдвиг влево, нейтропения, лимфоцитоз. • Бактериологические исследования - посев крови, кала, мочи, желчи (порция В и С), содержимого розеол, пунктата костного мозга (по показаниям). • Серологические исследования - РНГА в динамике через 7-10 дней (диагностический титр 1:160 и более). ^• Постельный режим - весь период лихорадки и 10 дней апирексии. • Диета №1б и 4. Этиотропная терапия • Левомицетин внутрь весь лихорадочный период и 3 дня апирексии – 0,5 г х 4 раза в день, 4-8-й дни апирексии – 0,5 г х 3 раза в день, 9-10-й дни апирексии – 0,5 г х 2 раза в день. • Ампициллин внутрь – 1,0-1,5 г х 4 раза в день до 10-го дня апирексии. • Бисептол-480 внутрь 2,0 г х 2 раза в день до 10-го дня апирексии. • Левомицетин-сукцинат натрия 20% р-р в/мышечно или в/венно (в тяжелых случаях) - лихорадочный период + 3 дня апирексии – 1,0 г х 2 раза в день, 4-8 дни апирексии – 0,5 г х 3 раза в день, 9-10-й дни апирексии – 0,5 г х 2 раза в день. • В тяжелых случаях ампициллин в/мышечно - 8 г в сутки до 10-го дня апирексии в сочетании с гентамицином – 0,08 г х 3 раза в день в/мышечно. • Фторхинолоны - при отсутствии эффекта. ^ • Дезинтоксикация – 5% раствор глюкозы, р-р Рингера, физиологический р-р – 500-1000 мл в/венно капельно. Низкомолекулярные коллоиды – гемодез, реополиглюкин 200-400 мл в/венно капельно. Высокомолекулярные коллоиды – плазма крови 100-200 мл в/венно капельно при тяжелом течении. • Кортикостероиды при тяжелом течении не позднее 10-го дня болезни -преднизолон 2 дня - 20 мг, 2 дня – 15 мг, 2 дня - 10 мг внутрь. • НПВС при длительной лихорадке - бутадион 0,15 г х 3 раза в день до 2-3-го дня апирексии. • Специфические стимуляторы иммуногенеза - химическая сорбированная брюшнотифозная вакцина (первое введение 0,4 мл подкожно на 2-й день апирексии, второе и третье - по 0,75 мл через 7 дней). • Неспецифические стимуляторы иммуногенеза - пентоксил 0,2 г х 3- 4 раза в день, метилурацил 1,0 г х 3 раза в день. Курс 2 недели. • Симптоматические средства - сердечно-сосудистые препараты, седативные, поливитамины, жаропонижающие, ферментные комплексы (фестал, панзинорм, мезим-форте, солизим). ^ • Чаще на 2-4-й неделе болезни. • Температурный «врез», нарастающая слабость, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. • Тахикардия. • Снижение АД (в тяжелых случаях - коллапс). • Дегтеобразные каловые массы (мелена). • Гемограмма - снижение гемоглобина и тромбоцитов. ^• Строгий постельный режим. • Пузырь со льдом на илеоцекальную область. • Первые 10-12 часов - водно-чайная диета (500 мл). • Аминокапроновая кислота 5%-ая 100,0 х 2-3 раза в сутки + внутрь по 1 г х 2-5 раз. В сутки до 25-30 г аминокапроновой кислоты. • Викасол 1% -1,0 х 2-3 раза в день в/мышечно. • Фибриноген до 6-8 г в сутки в/венно. • Дицинон 2 мл х 2 раза в/мышечно. • Криоплазма, викасольная плазма, тромбоцитарная масса. • Дробное переливание гемостатических доз свежей крови. Общий объем крови для переливания составляет 75% объема жидких каловых масс (дробно по 150-200 мл), одновременно до 1 г аскорбиновой кислоты. • При отсутствии эффекта от консервативной терапии - хирургическое вмешательство. ^• Боль в животе умеренная или незначительная. • Локальная мышечная защита в илеоцекальной области . • Свободная жидкость в отлогих местах. • Исчезновение (уменьшение) "печеночной тупости". • Под диафрагмой - свободный газ (рентгенологически). • При пальцевом исследовании per rectum - нависание и болезненность свода. • Увеличение разницы между температурой в прямой кишке и подмышечной впадине (более 1°). • Оперативное вмешательство в первые 6 часов (резекция, ушивание). Выписка • Не ранее 21-го дня нормальной температуры на фоне антибиотикотерапии. • Не ранее 14-го дня нормальной температуры лиц, без антибиотикотерапии. • 3 отрицательных результата бактериологического исследования кала и мочи после отмены антибиотиков с интервалом 2-3 дня. • Отрицательные результаты бактериологического исследования желчи, порции В и С (через 5 дней после отмены антибиотиков). ^ • Состоят на учете на протяжении всей трудовой деятельности. • Реконвалесценты не допускаются к основной работе в течение 1 месяца (трудоустройство в местах, где не представляют эпидемиологической опасности). К концу 1 месяца - 5-кратное бактериологическое исследование кала и мочи. • Если через 1 месяц продолжается выделение возбудителя брюшного тифа - перевод на работу, не связанную с непосредственным обслуживанием людей. По истечении 3 месяцев – анализы 5-кратно кал и моча (через 1-2 дня) и 1-кратно желчь. При отрицательных результатах допуск к работе, но в течение 2 лет ежеквартально однократно исследование кала и мочи. К концу 2-го года - РПГА с цистеином. Затем ежегодно двухкратно (кал и моча) на протяжении всей трудовой деятельности. • Если через 1 месяц отрицательные результаты, то допуск к работе, но в течение последующих 2 мес исследуются ежемесячно (кал, моча), а к концу 3-х месяцев - однократно желчь. При отсутствии повторных высевов- обследование в течение 2 лет ежеквартально однократно (кал и моча), к концу 2-го года - РПГА с цистеином. Затем ежегодно 2-кратно (кал, моча) на протяжении всей трудовой деятельности. ^ • Наблюдение 3 месяца. • В первый месяц термометрия 1 раз в неделю, во второй месяц - 1 раз в 2 недели. Ежемесячно однократно исследование кала и мочи. По истечении 3 месяцев посев желчи и постановка РПГА с цистеином. ^• Вакцинация по эпидемиологическим показаниям, группам риска (работники очистных сооружений, бактериологических лабораторий, инфекционных больниц), туристам. • Вакцины: брюшнотифозная спиртовая сухая; брюшнотифозная спиртовая, обогащенная Ви-антигеном; брюшнотифозная Ви-полисахаридная жидкая (Россия). Вакцинация п/кожно, ревакцинация через 2 года. • Брюшнотифозная полисахаридная Ви вакцина Тифим Ви (Пастер Мерье Коннот, Франция), вводится подкожно . ХОЛЕРАЭтиологияСемейство Vibrionaceae, род Vibrio, вид Vibriо cholerae, серогруппа О1, О139. Биовары серогруппы О1 - Cholerae и Eltor. Серовары сeрогруппы О1 - Inaba, Ogawa, Hykoshima. Эпидемиология• Источники - больные типичной и стертой формой. Вибриононосители «инкубационные», здоровые, реконвалесцентные. • Механизм заражения – фекально-оральный. • Пути передачи - водный, алиментарный, контактно-бытовой. • Сезонность - летне-осенняя. • Восприимчивость - высокая, особенно дети, старики, лица с гипо- и анацидными состояниями. Фазы патогенеза1. Заражение. 2. Энтеральная. 3. Кишечного токсикоза с ферментативно-клеточным механизмом диареи. 4. Эксикоза-алгида. 5. Иммунобиологического и клинического выздоровления. Клиника 1 степени обезвоживания• Потеря жидкости 1-3 % массы тела, состояние удовлетворительное. • Стул кашицеобразный 2-4 раза в сутки, рвоты нет. • Сухость во рту, жажда незначительная. • Температура тела нормальная, кожа влажная, обычной окраски. • Диурез не изменен, АД- норма. • Физико-химические показатели крови в пределах нормы. ^• Потеря жидкости 4-6 % массы тела. • Стул жидкий 10-15 раз в сутки, теряет каловый характер, рвота до 5-7 раз без предшествующей тошноты. • Резкая слабость, выраженная жажда, сухость во рту. • Кожа сухая, бледная, нестойкий цианоз губ, кончиков пальцев. Тургор кожи умеренно снижен, кратковременные судороги икроножных мышц. • АД- нижняя граница нормы. • Признаки сгущения крови минимальные, транзиторная гипокалиемия и гипохлоремия. ^• Потеря жидкости 7-9 % массы тела. • Стул 10-20 раз в сутки и более, обильный, водянистый в виде «рисового отвара». Рвота обильная, внезапная, «фонтанирующая». • Мучительная жажда, голос осиплый, болезненные, распространенные судороги мышц. • Гипотермия, олигоанурия. • Кожа и слизистые сухие, тургор существенно снижен, цианоз кистей, предплечий, стоп, голеней. • АД - до 50 % возрастной нормы (систолическое). • Умеренное сгущение крови, гипокалиемия, гипонатриемия, декомпенсированный метаболический ацидоз. ^• Потеря жидкости 10 % и более массы тела. • Непрерывная дефекация, рвота обильная, мучительная. • Черты лица заострены, глаза запавшие, «темные очки». Кожа холодная, покрыта липким потом. Тургор резко снижен (кожная складка на животе не расправляется в течение 1 часа и более). Диффузный цианоз. Прострация. • АД - систолическое меньше 50 % возрастной нормы. • Пульс не прощупывается, распространенные продолжительные судороги мышц. Дыхание шумное. Анурия. • Резко выраженная гемоконцентрация, гипокалиемия (до 2,5 ммоль/л), гипонатриемия, стойкий декомпенсированный метаболический ацидоз. ^ • Бактериологическое исследование - фекалии, рвотные массы, желчь, трупный материал (отрезок тонкой кишки, желчный пузырь). • Серологическая диагностика - РА со специфическим антигеном, фазово-контрастная микроскопия. РНА (реакция нейтрализации антигена). РВА (определение вибриоцидных антител). • Экспресс-диагностика - люминесцентно-серологический метод. Иммобилиза- ция вибрионов холерной О1 сывороткой. РПГА с холерным иммуноглобулиновым эритроцитарным диагностикумом. ^• Ципрофлоксацин 0,25 г х 2 раза в день, 5 дней. • Фуразолидон 0,1 г х 4 раза в день, 5 дней. • Доксициклин 0,2 г х 1 раз в день, 5 дней. • Тетрациклин 0,3 г х 4 раза в день, 5 дней. • Левомицетин 0,5 г х 4 раза в день (при поражении печени), 5 дней. ^ • Оральная регидратация. Первичная регидратация в течение 2-3 часов (по 200 мл каждые 8-12 минут). Коррекция в объеме предыдущих потерь в течение 2-3 часов + 1-1,5 литра в сутки за счет неучитываемых потерь. Продолжительность регидратации определяется сроком появления оформленных каловых масс. • Глюкосолан - натрия хлорид - 3,5 г, натрия бикарбонат – 2,5 г, калия хлорид – 1,5 г, глюкоза 20 г на I литр питьевой воды. • Цитратный раствор- натрия хлорид – 3,5 г, натрия цитрат - 2,9 г, калия хлорид - 1,5 г, глюкоза 20 г на 1 литр питьевой воды. • СУПЕР-ОРС- натрия хлорид – 3,5 г, натрия цитрат – 2,9 г, калия хлорид – 1,5 г, рисовая пудра - 50 г на 1 литр питьевой воды. • Простейший сахарно-солевой раствор - 1 чайная ложка повареной соли, 8 чайных ложек сахарного песка на 1 л питьевой воды. ^• Части больным проводится оральная регидратация, как при 1 степени обезвоживания (глюкосолан, цитратный раствор, СУПЕР-ОРС). При повторной рвоте, нарастающем обезвоживании, престарелым, страдающим сахарным диабетом 30% жидкости вводится в/венно. Продолжительность первичной регидратации при этом 1,5-2 часа, скорость введения растворов 30-60 мл/мин. При прекращении рвоты - подключать ОРТ. Объем жидкости, вводимой для коррекции, определяется предшествующими потерями + 1-1,5 л неучитываемых потерь. Продолжительность регидратации определяется появлением оформленных каловых масс. • Квартасоль - натрия хлорид - 4,75 г, натрия ацетат – 2,6 г, натрия бикарбонат - 1,0 г, калия хлорид – 1,5 г, апирогенная вода - 1 л. • Трисоль - натрия хлорид - 5,0 г, натрия бикарбонат - 4,0 г, калия хлорид - 1,0 г, апирогенная вода - 1 л. ^• Внутривенное струйное введение. Продолжительность первичной регидратации – 1,0-1,5 часа, скорость введения растворов 70-90 мл/мин. Объем жидкости, вводимой для коррекции, определяется предшествующими потерями за 2 часа + 1-1,5 л неучитываемых потерь. Растворы подогреть до 36-380 С. При прекращении рвоты 1/3 необходимой жидкости вводится энтерально. Продолжительность регидратации определяется появлением оформленных каловых масс. • Квартасоль. • Трисоль. • Ацесоль - натрия хлорид - 5,0 г, натрия бикарбонат - 2,0 г, калия хлорид – 1,0 г, вода апирогенная - 1 л. • Хлосоль - натрия хлорид - 4,75 г, натрия ацетат - 3,6 г калия хлорид – 1,5 г, вода апирогенная - 1 л. ^• Внутривенно струйно. Продолжительность первичной регидратации - 1,0 -1,5 часа, скорость введения растворов 90- 120 мл/мин. Растворы подогреть до 36-38° С. Объем жидкости, вводимой для коррекции, определяется предшествующими потерями за 2 часа + 1-1,5 л неучитываемых потерь. Продолжительность регидратации определяется появлением оформленных каловых масс. • Квартасоль. Трисоль. Ацесоль. Хлосоль. • Гипокалиемия, не компенсируемая полиионными растворами - объем 1% раствора КС1 (мл) = Р х 1,44(5-Х); Р - масса тела больного, Х- калий в плазме крови больного (ммоль/л). ^• Доксициклин: 1-й день 0,1 г х 2 раза в день, 2-4-й дни 0,1 г х 1 раз. • Тетрациклин: 1,0 г в сутки за 2-3 приема. Курс 4 дня. Показания к изоляции контактных лиц• Члены семьи больного, лица, проживающие с больным в коммунальной квартире, пользующиеся с больным общим туалетом, имевшие непосредственный контакт с больным, декретированные контингенты. • Срок изоляции 5 дней. В первые сутки - 3-кратно бактериологическое исследование кала, затем экстренная профилактика антибиотиками 4 дня. Выписка • Клиническое выздоровление. • 3 отрицательных результата бактериологического исследования кала, проведенного через 24 часа после отмены антибиотиков в течение 3 дней подряд. • Декретированные группы - помимо кала однократно исследуется желчь, порции В и С. Диспансеризация• Наблюдение 3 месяца в КИЗе. • Первый месяц - бактериологическое исследование кала после предварительной дачи 30 г сульфата магния натощак за 30 минут до еды 1 раз в 10 дней, второй и третий месяцы - 1 раз в месяц. Специфическая профилактика• Профилактика холеры с помощью специфических вакцин является вспомогательной мерой в общей системе противоэпидемических мероприятий. • Вакцины: 1. Корпускулярная холерная вакцина (убитые холерные вибрионы Эль-Тор), вводится подкожно. 2. Холерная вакцина (вибрион Инаба 569-В) содержит анатоксин и соматический О-антиген, вводится подкожно. 3. Бивалентная химическая таблетированная вакцина (серовары Инаба 569-В и Огава 41). • Иммунизация проводится по эпидемическим показаниям однократно, ревакцинация при необходимости через 1 год. • Поствакцинальный иммунитет непродолжительный (4-6 месяцев). САЛЬМОНЕЛЛЕЗ Этиология Сальмонеллы - грамотрицательные палочки, имеют три основных антигена. О-соматический (термостабильный). Н-жгутиковый (термолабильный) и К-поверхностный (капсульный). Известно более 2200 серотипов сальмонелл. Наиболее значимы для человека: S. thyphimurium, S. enteritidis, S. panama, S. infantis, S. newport, S. derbi, S. london. Устойчивы во внешней среде, в некоторых продуктах (молоко, мясо) могут размножаться. Эпидемиология • Источники - домашние животные и птицы, больной человек, бактерионоситель. • Механизм заражения - фекально-оральный. • Пути передачи – алиментарный, контактно-бытовой, аэрозольный, водный. • Факторы передачи - мясо животных (мясной фарш, изделия из него, студень, мясные салаты), рыба, устрицы, крабы, яйца и яичные продукты, вода. • Заболеваемость - выше в теплое время года. Классификация Гастроинтестинальная форма • Гастритический вариант. • Гастроэнтеритический вариант. • Гастроэнтероколитический вариант. ^ • Тифоподобный вариант (редко). • Септикопиемический вариант (очень редко). Бактериовыделение • Острое (до 3 мес). • Хроническое (до 6 мес). • Транзиторное (однократное выделение возбудителя при 3 последующих отрицательных результатах бактериологического исследования кала и мочи, отсутствие клинических проявлений в предшествующие 3 месяца, отрицательные серологические исследования - РНГА в динамике). Тяжесть • Легкая, средней тяжести, тяжелая. ^ • Выраженность интоксикации. • Степень дегидратации (по В.И. Покровскому, 1978). Основные симптомы гастроинтестинальной формы • Интоксикации - слабость, головная боль, лихорадка. • Поражение желудочно-кишечного тракта - снижение аппетита, тошнота, повторная рвота, диффузные боли в животе, диарея. • Стул обильный водянистый, темно-коричневого или зеленого цвета с резким зловонным запахом. Осложнения • Инфекционно-токсический и гиповолемический шок. • Острая сосудисто-сердечная и почечная недостаточность. • Септические осложнения - гнойные артриты, остеомиелиты, эндокардиты, абсцессы мозга, печени, почек, менингиты, перитониты, аппендициты, пиелиты ^ • Бактериологическое исследование - испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, дуоденальное содержимое, кровь, моча, в редких случаях гной из воспалительных очагов, ликвор. • Серологическое исследование - РА в динамике (диагностический титр 1:200). РНГА в динамике (диагностический титр 1:200), ИФА. • Экспресс- диагностика – МФА. ^ • Среднетяжелое и тяжелое течение. • Дети раннего возраста и пожилые люди. • Лица, относящиеся к декретированным группам. ^ Лечение легких форм • Диета № 4. Полупостельный режим. • Промывание желудка - 2% раствор соды, 0,1%-ный перманганат калия. • Пероральная регидратация (1 степень обезвоживания) глюкозо-солевые растворы: оралит, глюкосолан, регидрон, Супер-ОРС, сахарно-солевой раствор (1 ч.л. повареной соли, 8 ч.л. сахарного песка на 1 литр питьевой воды). ^ • Препараты кальция- глюконат, глицерофосфат, лактат. Максимальная стартовая доза - 5 г. В последующие дни по 1 г х 3 раза в день. Карбонат кальция в 1 день 30-50 г в сутки за один прием, в последующие дни по 10 г 3 раза в день. • Нестероидные противовоспалительные средства - индометацин 0,05 г х 3 раза за 9- 12 часов под прикрытием цитопротекторов (смекта, полисорб МП, реабан). • Энтеросорбенты - полифепан, активированный уголь, ваулен по 20 г 3 раза в день, энтеродез - 5 г в 100 мл воды 3 раза в день. • Инактивация токсинов протеолитическими ферментами - панкреатин, мезим-форте в сочетании с препаратами кальция и щелочными растворами (смесь Бурже). • Купирование местного воспалительного процесса.• Поливитаминные препараты - С, рутин, группа В. • Холино- и спазмолитики - метацин, но-шпа, галидор, платифиллин, папаверин. • Фитотерапия. ^ • Бактисубтил: 2 капс. 4 раза в день. • Бифидумбактерин: 10-15 доз 2 раза в день, 2 недели. Этиотропная терапия Проводится только у лиц с иммунодефицитами. • Нитрофурановые препараты - фуразолидон, фурадонин, фурагин 0,1 г х 4 раза в день. Курс 5 дней. • Хинолины - хлорхинальдон 0,2 г х 4 раза, интетрикс 2 капс. х 3 раза в день, энтеросидив. Курс 5 дней. ^ • Диета № 4. Постельный режим. • Промывание желудка - 2% раствор соды, 0,1%-ный перманганат калия. • Дегидратация 1-2-й степени - оральная регидратация; при нарастающем обезвоживании, сахарном диабете, пожилым лицам 30% жидкости вводится внутривенно, со скоростью 30- 60 мл/мин - квартасоль, ацесоль, хлосоль. • Для дезинтоксикации и восстановления гемодинамики - сочетание кристаллоидов и коллоидов 3:1 (5%-ная глюкоза, реополиглюкин, гемодез). Коллоиды назначаются при отсутствии или после ликвидации обезвоживания. ^ Купирование местного воспалительного процесса Восстановление кишечного биоценоза • Бифидумбактерин: 10-15 доз 2 раза в день от 2 недель до 1,5 месяцев. ^ Проводится только у лиц с иммунодефицитами. • Фторхинолоны - ципрофлоксацин (цифран, ципробай) 0,5 г х 2 раза, офлоксацин (таривид) 0,4 г х 2 раза, норфлоксацин. Курс 7-10 дней. ^ • Реанимационные отделения или палаты интенсивной терапии. • Диета № 4, строгий постельный режим. • Промывание желудка - 2% раствор соды, 0,1%-ный перманганат калия. • Дегидратация 3-4-й степени - струйная регидратация со скоростью 80-120 мл/мин солевыми растворами (квартасоль, ацесоль, хлосолъ, трисоль) в течение 1-1,5 часа, затем внутривенно капельно. Объем инфузии определяется степенью обезвоживания на первом этапе регидратации и с учетом количества жидкости, теряемой с рвотой, поносом, мочой за каждые 2 часа. Эти потери восполняются в последующие 2 часа с учетом потери жидкости за сутки в процессе дыхания и через кожу (1,0-1,5 литра). Переход на пероральный прием жидкости - после стабилизации гемодинамических показателей, прекращения рвоты и восстановления диуреза. • Инфекционно-токсический шок - в/венное введение полиионных и коллоидных растворов со скоростью 100-120 мл/мин. Объем вводимых растворов определяется состоянием гемодинамики и биохимическими показателями крови. Глюкокортикостероиды - преднизолон 20- 30 мг/кг, дексаметазон - 3- 4 мг/кт, гидрокортизон - 50 мг/кг в сутки через 4 часа. При отсутствии эффекта - допамин 18 мкг/кг в минуту. • Смешанный шок (гиповолемический и инфекционно-токсический) - терапия по превалированию вида шока. • Ингибиторы протеаз - трасилол 100-200 тыс ЕД, контрикал - 50-100 тыс ЕД в/в капельно. • Микротромбозы - стрептокиназа 100-250 тыс ЕД в 50 мл изотонического раствора в/венно капельно, в течение 30-60 минут. • Купирование диарейного синдрома. ^ • Офлоксацин или ципрофлоксацин по 200 мг 2 раза в/венно капельно. Сочетание фторхинолонов с аминогликозидами и цефалоспоринами. Курс 3-5 дней, в дальнейшем пероральный прием фторхинолонов 10-14 дней. ^ • Тифоподобный вариант - левомицетин 0,5 г х 4 раза в сутки или левомицетин-сукцинат в/мышечно из расчета 30-50 мг/кг, ампициллин 1,0 г х 4-6 раз в сутки, гентамицин в/мышечно 80 мг 3 раза в сутки, рифампицин 0,3 г х 2 раза в сутки. • Септический вариант - комбинация антибиотикотерапии с хирургической санацией гнойных очагов. • Заражение госпитальными антибиотикоустойчивыми штаммами – фторхинолоны. • Патогенетическая и симптоматическая терапия. ^• Поливалентный сальмонеллезный бактериофаг по 2 табл. 4 раза в сутки. Курс 5 дней при всех вариантах течения. Выписка • Клиническое выздоровление. • Недекретированные группы - 1 отрицательный результат бактериологического исследования кала. • Декретированные группы - 2 отрицательных результата бактериологического исследования кала. Диспансеризация • Недекретированные группы - наблюдение в КИЗе 1 мес с однократным бактериологическим исследованием кала. • Декретированные группы - наблюдение в КИЗе 3 мес с ежемесячным осмотром и бактериологическим исследованием кала. ^Подразделяются на токсикоинфекции и интоксикации. Пищевые токсикоинфекции |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Реферат по биологии Ученика 7 класса «А» Воробьева Алексея |
|
П. А. Воробьева по дополнительной интенсивной Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации |
|
Вопросы к тестовым заданиям по курсу Подготовлено коллективом кафедры микробиологии с вирусологией и иммунологией мма им. И. М. Сеченова... |
|
Справочное пособие москва 2003 Министерство сельского хозяйства РФ российская академия сельскохозяйственных Б. Д., Егоров И. А., Махаев Е. А., Двалишвили В. Г, Калашников В. В., Владимиров В. Л., Груздев Н.... |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям