Э. Э. Эйхнер, Н. Н. Воробьева, О. К. Мышкина, Т. К. Рысинская
|
|
Скачать 1.73 Mb.
|
ЭтиологияМногие виды условно-патогенных бактерий. Продуценты энтеротоксинов – Clostridium perfringens, Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Bacillus cereus, представители родов Klebsiella, Enterobacter, Serrаtia, Citrobacter и другие. Продуценты цитотоксинов – Clebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Clostridium perfringens типа G, Clostridium difficile, Vibrio parahaemolyticus, St. аureus и другие. Эпидемиология• Источники инфекции – люди и животные (больные, носители). При стафилококковой интоксикации - лица, страдающие гнойными инфекциями (пиодермии, панариции, ангины, фурункулез) и животные (чаще коровы, овцы, козы) больные маститом. • Путь передачи – пищевой. • Факторы передачи: мясо и мясные продукты, яйца, молоко, сметана, рыба, овощи. При стафилококковой интоксикации молоко и молочные продукты, торты, кремы, мороженое. Протей и клостридии хорошо размножаются в белковых продуктах – мясо, рыба, в том числе консервированые, колбасы, молоко. • Восприимчивость – высокая. Регистрируются чаще в теплое время года. Характерна групповая заболеваемость. Патогенез• Фаза заражения. • Фаза энтеральная. • Фаза токсемии с ферментативно-клеточным механизмом диареи (энтеротоксин) и повреждением мембраны эпителиальных клеток (цитотоксин). • Фаза клинического и иммунобиологического выздоровления. Классификация• Гастритический вариант. • Гастроэнтеритический вариант. • Гастроэнтероколитический вариант. • Тяжесть: легкая, среднетяжелая, тяжелая. Клиника• Острое начало болезни. • Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта – гастрит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит. • Общетоксический синдром. • Обезвоживание. ^ • Тошнота, повторная обильная рвота пищей, затем слизью и желчью. • Боли в эпигастральной области. Острый гастроэнтерит• Тошнота, повторная рвота. • Стул частый, жидкий, водянистый, без патологических примесей. • Вздутие и урчание живота. • Боли в эпигастральной, околопупочной областях. • Общетоксический синдром. • Обезвоживание. ^ • Симптоматика гастрита. • Симптоматика энтерита. • Симптоматика колита (конец 1-2-х суток болезни) – боли внизу живота или левой подвздошной области, патологические примеси (слизь, кровь), болезненность при пальпации толстого отдела кишечника. • Дегидратация – чаще 1-2-й степени, реже – 3-4-й степени. • Симптомы общей интоксикации – слабость, головная боль, лихорадка субфебрильная или фебрильная. ^ Стафилококковая интоксикация • Короткий инкубационный период – 30-60 минут. • Преобладает гастритический вариант – сильные режущие боли в животе, неукротимая рвота. • Признаки сосудистой дистонии – слабость, головокружение, коллапс, цианоз, судороги, потеря сознания. • Температура тела – нормальная, субфебрильная. ^ • Преобладают симптомы гастроэнтерита – тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул. • Температура тела - нормальная, субфебрильная. • В тяжелых случаях – некротический энтерит с жидким кровянистым стулом. • При неблагоприятном преморбидном фоне возможен анаэробный сепсис. ^ • Инфекционно-токсический шок. • Гиповолемический шок. • Тромбоз сосудов (чаще брыжейки) • Эндокардит. • Пиелонефрит. ^ • Бактериологическое исследование, материал – рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, пищевые продукты. • Серологическое исследование – РА с аутоштаммами возбудителя (нарастание титра антител в динамике). Лечение• Госпитализация. Клинические показания – среднетяжелое и тяжелое течение, пожилые люди с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Эпидемиологические – лица декретированных групп. ^ • Промывание желудка зондовым методом – 2% раствор натрия гидрокарбоната или 0,1% раствор калия перманганата. • Диета №4. • Купирование диарейного синдрома – препараты кальция (глюконат, глицерофосфат, лактат). Стартовая доза 5 г на прием; нестероидные противовоспалительные средства; цитопротекторы (смекта, полисорб МП, реабан); энтеросорбенты (полифепан, активированный уголь, ваулен и др.). • Регидратация пероральная – при 1-2-й степени обезвоживания (глюкосолан, цитратный раствор, Супер-ОРС); внутривенная – при 3-4-й степени обезвоживания (Квартасоль, Ацесоль, Трисоль). • Бактериофаг стафилококковый жидкий (фильтрат фаголизата стафилококковых бактерий). Внутрь по 50 мл х 2 раза в сутки натощак, за 1,5-2 часа до приема пищи и в клизме по 100 мл 1 раз в сутки. Курс 5-7 дней. • Бактериофаг протейный жидкий (фильтрат фаголизата протейных бактерий видов вульгарис и мирабилис). Внутрь по 30 мл 3 раза в сутки натощак за 1,5-2 часа до приема пищи. В клизмах - по 60 мл 1 раз в день вместо одного приема бактериофага через рот. Курс 5-7 дней. • Бактериофаг клебсиелл пневмонии жидкий (фильтрат фаголизатов клебсиелл пневмонии). Внутрь по 50 мл х 3 раза в сутки до или после еды. Курс 5-7 дней. • Антибиотики, химиопрепараты при неосложненном течении не показаны. ^ • Соблюдение санитарно-гигиенических правил. • Создание высокомеханизированных предприятий пищевой промышленности, разработка и внедрение в практику современных методов обработки, хранения и реализации продуктов. • Санитарный контроль на пищевых предприятиях. ДИЗЕНТЕРИЯ Этиология Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella sonnei. Эпидемиология дизентерии • Источники - больные острой и хронической дизентерией, бактерионосители. • Механизм заражения - фекально-оральный. • Пути передачи - водный, алиментарный, контактно-бытовой. • Сезонность - летне-осенняя. • Восприимчивость - наибольшая у детей до 2 лет. Фазы патогенеза 1. Заражение. 2. Поражение кишечника (фиксация, внутриклеточное размножение). 3. Токсемия. 4. Аллергия с развитием местных и общих аутоиммунных реакций и дисбактериоза. 5. Иммунобиологическое и клиническое выздоровление. Классификация
^ • Катаральный проктосигмоидит. • Катарально-геморрагический проктосигмоидит. • Эрозивный проктосигмоидит. • Язвенный проктосигмоидит. • Фибринозно-некротический проктосигмоидит. ^ • Схваткообразные боли в левой подвздошной области. • Тенезмы, ложные позывы на «низ». • Стул со слизью и прожилками крови. • «Ректальный плевок». • Болезненная, уплотненная сигма. • Изменения слизистой по данным ректоскопии. ^ • Копроцитоскопия (консистенция, цвет, слизь, скопление лейкоцитов, эритроцитов). • Бактериологическое исследование кала (среды Плоскирева, Эндо, селинитовая, магниевая). • Иммунофлуоресцентный метод. РНГА в динамике (диагностический титр 1:160). ^ • Диета 4б, затем 4в. • Полупостельный режим. • Дезинтоксикация. Перорально глюкосолан, цитратный раствор, СУПЕР-ОРС. • Этиотропная терапия - фуразолидон, фурагин 0,1 г х 4 раза в день внутрь. Хлорхинальдон 0,2 г х 4 раза в день. Интетрикс 2 капс. х 3 раза в день. Курс 5 дней. • Биопрепараты - бактисубтил 2 капс. х 4 раза в день. Бифидумбактерин (бификол) 15-20 доз х 2 раза в день. • Энтеросорбенты - полифепан, ваулен -15-20 г х 3 раза в день внутрь. Энтеродез - 5 г растворить в 100 мл воды, 3 раза в день внутрь. СУМС-1 суточная доза 1 г/кг массы, внутрь за 3 приема. • Цитопротекторы - смекта. Полисорб - 1 ст. ложка 3 раза в день. • Спазмолитики - но-шпа, метацин, галидор. • Десенсибилизирующие средства. • Поливитаминные препараты - С, рутин, группа В. ^ • Диета 4б, затем 4в. • Постельный режим. • Колитическая форма - глюкозо-солевые и коллоидные растворы. • Гастроэнтеритическая и гастроэнтероколитическая формы: 1-2-я степень обезвоживания - перорально; 3-4-я степень - в/венно. • Этиотропная терапия - ципрофлоксацин 0,5 г х 2 раза, норфлоксацин 0,4 г х 2 раза, офлоксацин 0,4 г х 2 раза. Курс 7 дней. Бисептол-480 - 2 таблетки в день; сульфатон - 1 день 2 табл х 2 раза, последующие дни 1 табл х 2 раза. Курс 7-10 дней. • Энтеросорбция - полифепан, ваулен -15-20 г х 3 раза в день внутрь. Энтеродез - 5 г растворить в 100 мл воды, 3 раза в день внутрь. СУМС-1 суточная доза 1 г/кг массы, внутрь за 3 приема. • Цитопротекторы - смекта. Полисорб - 1 ст. ложка 3 раза в день. • Биопрепараты - бактисубтил 2 капс. х 4 раза в день. Бифидумбактерин (бификол) 15-20 доз х 2 раза в день. Курс 14 дней. • Спазмолитики - но-шпа, метацин, галидор. • Десенсибилизирующие средства. • Поливитаминные препараты- С, рутин, группа В. • Полиферментные препараты - панзинорм, фестал, мезим-форте, сализим. • Антиоксиданты - эссенциале, вит. Е. • Иммунокорректоры. ^ • Диета 4б, затем 4в. • Строгий постельный режим. • Колитическая форма - глюкозо-солевые и коллоидные растворы в/венно. • Гастроэнтеритическая и гастроэнтероколитическая формы - регидратационно-корригирующая терапия: 1-2-я степень обезвоживания - перорально глюкосолан, цитратный раствор, СУПЕР- ОРС; 3-4-я степень - квартасоль, ацесоль, трисоль, хлосоль в/венно. • Этиотропная терапия: 1 этап а) офлоксацин - 0,2 г х 2 раза в/венно капельно в комбинации с аминогликозидами - гентамицин 0,08 г х 3 раза в/мышечно, курс 3-5 дней; б) гентамицин - 0,08 г х 3 раза в/мышечно в комбинации с цефазолином 1,0 г х 4 раза в/мышечно или в/венно и ципрофлоксацином 0,5 г х 2 раза внутрь, курс 3-5 дней; в) последующие 5-7 дней - ципрофлоксацин 0,5 г х 2 раза внутрь и гентамицин 0,08 г х 3 раза в/мышечно; г) или гентамицин - 0,08 г х 3 раза в/мышечно и бисептол-480 - 2 табл. в день 2 этап (10-14 дней); д) салазопиридазин - 0,5 г х 4 раза в сочетании с трихополом 0,25 г х 4 раза. • Энтеросорбция - полифепан, ваулен - 15-20 г х 3 раза в день внутрь, энтеродез - 5 г растворить в 100 мл воды, 3 раза в день внутрь. СУМС-1 - суточная доза 1 г/кг массы, внутрь за 3 приема. • Цитопротекторы: смекта. Полисорб - 1 ст. ложка 3 раза в день. • Биопрепараты: бактисубтил - 2 капс. х 4 раза в день, бифидумбактерин (бификол) 15-20 доз х 2 раза в день. Курс 14 дней. • Кортикостероиды (бурное течение). • ДВС-синдром - гиперкоагуляторная фаза: гепарин 200 ЕД/кг массы в сутки в/в капельно, ацетилсалициловая кислота - 0,1-0,2 в сутки. • Спазмолитики - но-шпа, метацин, галидор. • Десенсибилизирующие средства. • Поливитаминные препараты - С, рутин, группа В. • Полиферментные препараты - панзинорм, фестал, мезим-форте, сализим. • Антиоксиданты - эссенциале, вит.Е. • Антигипоксанты: цитохром - С-10 мг в/мышечно, рибоксин - 0,2 г х 4 раза внутрь. ^ • Поздняя госпитализация. • Неадекватная терапия. • Сопутствующие заболевания ЖКТ (хронические гастриты, холециститы, панкреатиты, протозойные заболевания, гельминтозы). • Состояние макроорганизма – иммунодепрессия. • Свойства микроорганизма: Sh.sonnei - 2-4%, Sh.flexneri - 5-7%. Выписка • Недекретированные группы после клинического выздоровления без бактериологического анализа кала. • Декретированные группы - один отрицательный результат бактериологического анализа кала. Диспансеризация • Декретированные группы - наблюдение в КИЗе 1 мес. с 2 кратным бактериологическим исследованием кала с интервалом 2-3 дня в конце срока наблюдения. • Хроническая дизентерия- наблюдение 6 мес., с ежемесячным осмотром и бакте- риологическим исследованием кала. ^ Этиология Yersinia enterocolitica грамотрицательная палочка. Содержит О- и Н- антигены. По О-антигену выделяют более 60 серологических вариантов. Заболевание чаще вызывают 03, 05, 07, 08, 09 серовары. Иерсинии при температуре холодильника (+4-8°С) способны не только длительно сохраняться, но и размножаться на овощах и пищевых продуктах. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Реферат по биологии Ученика 7 класса «А» Воробьева Алексея |
|
П. А. Воробьева по дополнительной интенсивной Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации |
|
Вопросы к тестовым заданиям по курсу Подготовлено коллективом кафедры микробиологии с вирусологией и иммунологией мма им. И. М. Сеченова... |
|
Справочное пособие москва 2003 Министерство сельского хозяйства РФ российская академия сельскохозяйственных Б. Д., Егоров И. А., Махаев Е. А., Двалишвили В. Г, Калашников В. В., Владимиров В. Л., Груздев Н.... |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям