Э. Э. Эйхнер, Н. Н. Воробьева, О. К. Мышкина, Т. К. Рысинская
|
|
Скачать 1.73 Mb.
|
|
^
• Гемограмма - умеренный лейкоцитоз, лимфомоноцитоз (более 60%), атипичные мононуклеары, ускорение СОЭ. • Биохимический анализ крови (при гепатите) - умеренное повышение показателей АсАТ и АлАТ, тимоловой пробы, билирубина за счет связанной фракции. • Серологические методы - обнаружение гетерофильных антител в реакции Пауля-Буннелля (эритроциты барана), Ловрика-Вольнера (эритроциты барана, обработанные папаином), Гоффа-Бауэра (эритроциты лошади). Диагностическим является нарастание титра антител в динамике. Определение антител класса IgМ к ВЭБ. • Метод молекулярной гибридизации. Лечение• Госпитализация - инфекционные стационары. Показания – среднетяжелые, тяжелые и осложненные формы. • Диета №13; при гепатите №5. • Противовирусная химиотерапия назначается при тяжелых формах – ацикловир 15 мг/кг массы тела в сутки. Курс 7-10 дней; ганцикловир 5 мг/кг массы тела в сутки. Курс 7-14 дней. • Дезинтоксикационная терапия – глюкозо-солевые и коллоидные растворы. • Десенсибилизирующая терапия – димедрол, пипольфен и др. • Глюкокортикоиды – назначаются при выраженном экссудативном компоненте (асфиксия, отек глотки); гематологических, сердечных и неврологических осложнениях – преднизолон 0,5-1,0 мг/кг массы тела в сутки. Курс 4-5 дней. • Антибактериальная терапия - показана при присоединении вторичной бактериальной инфекции - макролиды, препараты пенициллинового ряда в средних терапевтических дозах. Не рекомендуются: ампициллин (вызывает токсико-аллергическую реакцию), левомицетин, сульфаниламиды. • Симптоматическая терапия - уход за полостью рта, (полоскание раствором фурациллина, йодинолом, бикарбонатом натрия и др.); жаропонижающие средства (аспирин, панадол, парацетамол и др.). • Витаминотерапия - витамины С, Р и группы В. Диспансеризация• Диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев – инфекционист КИЗ и гематолог. • Ежемесячное лабораторное обследование - гемограмма, функциональные пробы печени, при необходимости ЭКГ. • Тестирование на ВИЧ-инфекцию через 3-6 мес. (ИФА). Профилактика• Специфическая профилактика не разработана. • Противоэпидемические мероприятия в очаге не проводятся. ХЛАМИДИОЗЫ Антропонозные хламидиозы Этиология Семейство Chlamydia. Виды – C. trachomatis, C. pneumoniae. Эпидемиология • Источник инфекции – больной человек или бактерионоситель. • Пути передачи – контактный, половой, аэрозольный. • Восприимчивость – высокая. • Иммунитет – кратковременный. Патогенез 1. Фаза заражения (слизистые оболочки половых и дыхательных путей, конъюнктивы). 2. Фаза первичной регионарной инфекции. Поражение клеток-мишеней (цилиндрический или переходный эпителий). Внутриклеточная репродукция ретикулярных телец (РТ) из элементарных (ЭТ) через 8 часов после инвазии. Переход РТ в ЭТ (разрушение клеток эпителия с последующей инвазией через 48-72 часа соседних клеток). 3. Фаза распространения инфекции с появлением клинических симптомов (гематогенно, лимфогенно, per continuitatem). 4. Фаза иммунопатологических реакций и состояний. 5. Резидуальная фаза. Клинические формы ^ • Урогенитальный хламидиоз. • Хламидийный сальпингит. • Офтальмохламидиозы (трахома, паратрахома). • Проктит. • Холецистит. • Венерическая лимфогранулема. • Болезнь Рейтера. • Узловатая эритема. • Поражение суставов. ^ • Латентная. • Катаральная. • Пневмония. • Обструктивный бронхит. Зоонозные хламидиозы Этиология Chlamydia psittaci, C. pecorum. Инактивируются при температуре выше + 70° С, воздействии лизола, хлорамина, эфира, формалина. Во внешней среде сохраняется до 2-3 недель. Облигатный, внутриклеточный микроорганизм. Эпидемиология • Источник инфекции - дикие и домашние птицы (более 150 видов), голуби, попугаи, утки, индюшки, канарейки, свиньи, овцы, крупный рогатый скот, и др. • Пути передачи - воздушно- пылевой, воздушно-капельный, алиментарный. • Восприимчивость – высокая. • Иммунитет - кратковременный (нестерильный). ^ • Орнитоз. • Атипичная пневмония. • Генерализованная форма. • Доброкачественный лимфоретикулёз. • Артрит. • Пиелонефрит. • Энтерит. ОРНИТОЗ ^ 1. Фаза заражения (преимущественно через слизистую верхних дыхательных путей). 2. Адсорбция на слизистой бронхов, бронхиол, проникновение в клетки эпителия и размножение (период инкубации). 3. Хламидемия. Развитие пневмонии. 4. Образование вторичных очагов (печень, селезенка, миокард, оболочки головного мозга и др.). 5. Клиническое и иммунологическое выздоровление. Клинические формы орнитоза • Острый орнитоз. 1. Типичная форма - пневмоническая (легкая, средней тяжести, тяжелая). 2. Атипичная форма: а) менингопневмония, б) орнитозный менингит, в) орнитоз без поражения легких. 3. Бессимптомная (инаппарантная форма). • Хронический орнитоз. 1. Хроническая орнитозная пневмония. 2. Хронический орнитоз без поражения легких. • Посторнитозная неспецифическая хроническая пневмония. • Осложнения - миокардит, тромбофлебит, гепатит, эмпиема, гнойный отит, невриты. Диагностика • Клиническая. • Эпидемиологические данные. • Бактериоскопия с моноклональными антителами. • Бактериологический метод. • Серологические методы – МФА, ИФА антигена, РСК (диагностический титр 1:16 – 1:32), РТГА (диагностический титр 1:512), РНГА (диагностический титр 1:80 и более). Нарастание титра в 4 раза и более свидетельствует о наличии орнитоза. Лечение хламидиозов ^ • Доксициклин 0,1 г х 1 раз в день внутрь. Курс 10 дней. • Эритромицин 0,25 г х 4 раза в день внутрь. Курс 10 дней • Азитромицин (сумамед) 0,15 г х 2 раза в день внутрь. Курс 10 дней. • Рокситромицин (рулид) 0,15 г х 2 раза в день внутрь. Курс 14 дней. • Кларитромицин (клацид) 0,25 г х 2 раза в день внутрь. Курс 10 дней. • Ровамицин 3 млн МЕ х 3 раза в день внутрь. Курс 10 дней. • Ципрофлоксацин 0,25 г х 2 раз в день внутрь. Курс 10 дней. ^ • Циклоферон 12,5% раствор в/мышечно по 2 мл 1 раз в день 1, 2, 4, 6, 8 ,10, 13, 16, 19, 22 дни. • Тактивин. • Амиксин. Симптоматическая и патогенетическая терапия• Дезинтоксикационные средства. • Оксигенотерапия. • Витамины. • Посиндромная терапия. ДИФТЕРИЯ Этиология Corynebacterium diphtheriae. Типы gravis, mitis, intermedius. Экзотоксин включает некротоксин, гиалуронидазу, гемолизин. Эпидемиология • Источники инфекции - больной человек, бактерионоситель токсигенного штамма. • Механизм заражения – капельный. • Пути передачи - воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактно-бытовой (редко), пищевой (редко). • Сезонность - осенне-зимняя. • Восприимчивость - всеобщая. Защитный титр антител 1:40 и более. Фазы патогенеза 1. Заражение. 2. Локально-регионарная инфекция. 3. Токсемия. 4. Полиорганные поражения (сердце, нервная система, почки, надпочечники). 5. Клиническое и иммунобиологическое выздоровление. Классификация ^ • Локализованная - островчатая, пленчатая. • Распространенная - субтоксическая, токсическая 1-111 степени, гипертоксическая. ^• Дифтерия носа - катаральная, пленчатая, распространенная (редко), токсическая (очень редко). • Дифтерия гортани - круп локализованный, распространенный (дифтерия гортани и трахеи), нисходящий (дифтерия гортани, трахеи и бронхов). ^ дифтерия слизистой оболочки рта (щек, подъязычной области, языка, губ), половых органов (анально-генитальная), кожи, раны, глаз (конъюнктивальная), уха. • Комбинированная форма. • Бактерионосительство - реконвалесцентное, «здоровое» (субклиническая дифтерия), транзиторное (до 15 дней), средней продолжительности (15-30 дней), затяжное (более 1 месяца). ^ • Плотная консистенция. • Тенденция к распространению. • Снимаются с трудом, после снятия подлежащая ткань кровоточит. • Не растираются между предметными стеклами, в воде не растворяются, тонут. • Цвет сероватый, белый, желтоватый, грязно–серый. • Отек окружающих и подлежащих тканей. • Гиперемия в зеве неяркая, с цианотичным оттенком и четкими границами. • Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. ^ • Лихорадка (чаще умеренная), слабость, головная боль, вялость, бледность, рвота, анорексия. Токсическая дифтерия ротоглотки • Развивается у неиммунных лиц. • Течение тяжелое, с рано появляющимся и прогрессирующим синдромом интоксикации - гипертермия, слабость, адинамия, головная боль, тошнота, рвота, бледность, тахикардия, гипотония. • Сильная боль в горле при глотании. • Быстро прогрессирующий отек в зеве (миндалин, дужек, язычка, мягкого неба). • Гиперемия слизистой зева от умеренной до яркой с цианотичным оттенком. • Налеты в зеве вначале в виде паутинной сетки или полупрозрачной пленки, на 2-й день - плотные, фибринозные, распространенные, выходят за пределы миндалин. • Отек подкожной клетчатки подчелюстной области, шеи (токсическая дифтерия 1 степени - до середины шеи, 11 степени - до ключиц, 111 степени - ниже ключиц, при гипертоксических формах - на шее, груди, затылке, лице). • Возможен геморрагический синдром - пропитывание кровью налетов, области отека. Осложнения • Инфекционно-токсический шок. • Миокардит - ранний (с 4-5-го дня болезни), поздний (с 3-4-й недели болезни). • Полинейропатия (полирадикулоневрит с поражением миелиновой и шванновской оболочек). а) раннее поражение (конец 1-й, начало 2-й недели) нервной системы - поражение черепных нервов, чаще парез мягкого неба. В тяжелых случаях - парез (паралич) мышц глотки, гортани. б) поздние (3-я неделя – 70-й день болезни) осложнения - парезы (параличи) мышц конечностей, туловища, шеи, диафрагмы, межреберных мышц, черепных нервов (паралич мышц гортани, глотки). • Нефротический синдром. • Неспецифические осложнения - пневмония, отит и др. ^ • Бактериологическое исследование мазков, взятых с места поражения (элективные среды Леффлера, Клауберга). Транспортная среда - полужидкий агар с теллуритом и лошадиной сывороткой. • Серологическое исследование - РНГА, ИФА, РИФ. Лечение • Противодифтерийная сыворотка (ПДС) концентрированная, жидкая - вводится при токсических формах дифтерии и дифтерии гортани немедленно, при локализованных формах возможна выжидательная тактика. Внутрикожно 0,1 мл ПДС, разведенной 1:100 (сгибательная поверхность предплечья). Через 20 минут подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки в среднюю часть плеча, если на внутрикожное введение реакция отрицательная (гиперемия и отек менее 1 см в диаметре). При отсутствии реакции на введение через 45 ± 15 минут вводится вся доза ПДС подогретой до 36 ± 1 °С. При локализованных формах - 15-30 тыс МЕ, при распространенной - 30-40 тыс МЕ внутримышечно, при токсических - 80-150 тыс МЕ (половина дозы в/венно капельно в 200-300 мл физиологического раствора, с предварительным введением в/венно кортикостероидов и антигистаминных средств в условиях реанимационного отделения). Повторные введения ПДС при токсических формах возможны 2 раза в сутки до 3-4 дней на фоне плазмофереза. При положительной внутрикожной пробе или развитии реакции на подкожное введение ПДС вводят только по жизненным показаниям: разведенную 1:100 - 0,5 мл; 2 мл; 5 мл; неразведенную - 0,1 мл; 1 мл с интервалом 20 минут. Одновременно вводят препараты противошоковой терапии. При отсутствии реакции вводят всю назначенную дозу. При реакции на введение разведенной сыворотки вводят ПДС под наркозом. При отсутствии налетов ПДС не вводится. • Антибактериальная терапия (субтоксическая и токсическая формы) - ампициллин 0,5 г х 4-6 раз в день реr os или в/мышечно; эритромицин 0,25-0,5 г х 4 раза в день реr оs; цефтриаксон 1,0-2,0 х 1 раз в день в/мышечно; тетрациклин 0,3 г х 4 раза в день реr os; доксициклин 0,1 г х 2 раза в день реr os. Курс лечения 5-8 дней. Патогенетическая терапия ^ • Постельный режим (1-2 недели). • Полоскание зева растворами фурациллина (0,02%), риванола (0,1%). • Антигистаминные препараты - супрастин 0,025 х 3 раза в день или 2%-ный - 1 мл в/мышечно. • Аскорбиновая кислота 0,1 г х 3 раза в день, аскорбинат натрия 5%-ный - 3,0 в/венно, аскорутин 1 табл. х 3 раза в день. ^ • Постельный режим (4-7 недель). • Дезинтоксикационная терапия - альбумин, реополиглюкин, глюкозо-калиевая смесь с инсулином, полиионные растворы. • Кортикостероиды - преднизолон 2,5-5 мг/кг массы в сутки в/венно, курс 7-10 дней (постепенное снижение дозы). • Плазмоферез с эксфузией от 70 до 100% циркулирующей плазмы с последующим замещением криогенной плазмой (дискретный метод), 2-3 сеанса при стабильной гемодинамике. ^ • Аэрация палаты, ингаляции кислорода, теплое питье, паровые ингаляции с кортикостероидами, ромашкой, эвкалиптом. • Эуфиллин 0,15 г х 3 раза в день, 2,4%-ный 5-10 мл в/венно. • Лазикс 1%-ный - 2 мл х 2 раза в день в/венно. • Антигистаминные препараты - димедрол 0,05 г х 3 раза в день, 1%-ный - 2 мл 2 раза в день. • Седативные средства - экстракт пустырника жидкий - 20 кап. 3 раза в день, настойка валерианы - 30 кап. 3 раза в день, экстракт пассифлоры жидкий - 40 кап. 3 раза в день. • Преднизолон - 2-5 мг/кг в сутки до уменьшения стеноза. • По показаниям: одышка более 40 в 1 мин, цианоз, потливость, двигательное беспокойство, тахикардия, гипоксемия, гиперкапния, респираторный ацидоз - интубация трахеи (локализованная дифтерия гортани) или трахеостомия (нисходящий круп). |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Реферат по биологии Ученика 7 класса «А» Воробьева Алексея |
|
П. А. Воробьева по дополнительной интенсивной Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации |
|
Вопросы к тестовым заданиям по курсу Подготовлено коллективом кафедры микробиологии с вирусологией и иммунологией мма им. И. М. Сеченова... |
|
Справочное пособие москва 2003 Министерство сельского хозяйства РФ российская академия сельскохозяйственных Б. Д., Егоров И. А., Махаев Е. А., Двалишвили В. Г, Калашников В. В., Владимиров В. Л., Груздев Н.... |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям