Доктор медицинских наук,профессор Трубилин Владимир Николаевич Официальные оппоненты
|
Скачать 0.53 Mb.
|
|
Практические рекомендации. Список работ, опубликованных по теме диссертации Список сокращений |
Выводы 1. Факторами риска у больных ГИС с ДЭ в возрастной группе старше 70 лет является острая цереброваскулярная патология. У больных более молодого возраста ( до 70 лет) факторами риска являются наличие ИБС, синдром ночного апноэ, злоупотребление алкоголем и курение. При анализе различий по полу установлено, что у женщин достоверно чаще факторами риска являются наличие мерцательной аритмии и гипертрофии левого желудочка. Среди мужчин достоверно чаще факторами риска являлись черепно-мозговые травмы, курение, злоупотребление алкоголем, хронические неспецифические заболевания легких. 2. Углубленное изучение неврологического статуса позволяет оценить степень тяжести изменений при хронической ишемии мозга у больных ГИС с ДЭ. Общемозговая и неврологическая симптоматика характеризовалась цефалгическим, астено-невротическим, вегетативно-сосудистым и дезаптационным синдромами. Ведущими были наличие зрительной симптоматики, выявление триггерных точек в шейно-воротниковой зоне. По мере прогрессирования ДЭ отмечено прогрессирование псевдобульбарных и когнитивных расстройств. С учетом выявленных изменений можно классифицировать ГИС в сочетании с ДЭ по стадиям и подобрать соответствующие способы коррекции нарушений. Раннее выявление и диагностика нейроофтальмологических признаков при хронической цереброваскулярной патологии должны основываться на анализе состояния остроты зрения, поля зрения, переднего отрезка глаза, сосудов коньюнктивы и сетчатки, степени изменений диска зрительного нерва. 3. Разработанная система взаимосвязанных методов исследования для проведения ранней диагностики нарушенных функций , а также с прогностической целью и определения тактики лечения целесообразна для формирования систематизированного подхода у пациентов с данной патологией. 4. В диагностике ранних признаков глазного ишемического синдрома установлена информативность и высокая чувствительность метода исследования порогов яркостной чувствительности с тестом «синий и красный на желтом» фоне по сравнению с другими психофизическими методами диагностики. Цветовая кампиметрия позволяет выявить начальные изменения цветоразличения, опережающие появление дефектов в поле зрения, определяемых с помощью стандартной периметрии. 4. Допплерографические исследования выявили изменения скоростных показателей, преимущественно, СЛСК и СрЛСК, которые имели тенденцию к снижению при ДЭ с ГИС I и II стадий. При ДЭ III стадии наблюдалось некоторое увеличение этих показателей, что указывало на парадоксальную скоростную реакцию, наличие турбулентности в потоке и стенозирующие изменения в исследуемом бассейне, коррелировавшие с прогрессированием дисциркуляторной энцефалопатии. 5.Наиболее специфическими признаками при изучении ЗВП является снижение амплитуды Р100, с четкой зависимостью между стадией и снижением амплитуды. Наиболее ранним признаком на всех стадиях ГИС является нарушение нормальной пиковой латентности (ПЛ). Исследование ЗВП отражает помимо зрительного нерва и нарушения в структурах мозга, участвующих в обработке зрительной афферентации, что важно для оценки прогноза и тяжести ГИС. 6. Особенностью ГИС при ДЭ является наличие на всех стадиях болезни очаговых образований, выявляемых методами нейровизуализации, которые по мере прогрессирования ГИС склонны к увеличению и распространенности. МРТ-метод более чувствителен на всех стадиях ГИС в сравнении с КТ.Обоснован и предложен алгоритм нейровизуализационного исследования при хронической ишемии головного мозга. Диагностический алгоритм нейровизуализационного исследования помогает определять программу и тактику ведения пациентов, что значимо при проведении лечебных программ. 7. Лечебно-реабилитационные программы для больных ГИС с ДЭ включающие антигипоксант цитиколин и немедикаментозные способы лечения (лазеротерапия, гирудотерапия) повышают эффективность унифицированных базисных лечебных программ в сравнении с контрольной группой, продлевают устойчивость достигнутых положительных сдвигов. 8.Необходима периодическая переоценка офтальмологической и неврологической симптоматики как мера успешности и стабильности достигнутых результатов в лечении и функциональном состоянии пациентов. ^ 1. Для предупреждения формирования ГИС необходимо раннее выявление факторов риска его развития, прежде всего хронической цереброваскулярной и сердечно-сосудистой патологии. Кроме того, для профилактики ГИС немаловажен отказ от вредных привычек, лечение синдрома ночного апноэ и ХНЗЛ. 2. Для своевременного выявления нарушения церебральной гемодинамики, и, следовательно, начальных признаков ГИС, у больных с ДЭ целесообразно проводить допплерографическое исследование. С целью раннего выявления патогномоничных признаков, последующего мониторирования и коррекции нарушений, в план ежегодного диспансерного наблюдения больных ГИС с ДЭ рекомендуется включение УЗДГ - сосудов мозга. 3. Предложена оригинальная классификация ГИС, основанная на комплексной оценке общесоматического, офтальмологического, неврологического статуса, анализе нейрофизиологических и нейровизуализационных данных. 4. В план обследования больных ДЭ с офтальмологическими нарушениями следует включать методику исследования ЗВП ввиду ее высокой чувствительности и информативности в ранней диагностике ГИС. Необходимо учитывать наиболее ранний признак - нарушение нормальной пиковой латентности (ПЛ), наблюдаемый на всех стадиях ГИС. 5. С целью упрощения и повышения эффективности диагностического поиска при ГИС целесообразно использование разработанного поэтапного алгоритма обследования больных ДЭ с офтальмологическими нарушениями. 6. У больных ДЭ с ГИС необходимо применение комплексных лечебно-реабилитационных программ, включающих базисную терапию, в т.ч. антигипоксант цитиколин, и немедикаментозное лечение (гирудо- и лазеротерапия) для достижения большей эффективности и удлинения сроков ремиссии. 7. Использование программ антистрессовой подготовки в комплексе лечения больных ГИС с ДЭ позволяет пациентам адекватно мобилизовать и распределять силы, значительно легче переносить зрительные и физические нагрузки, купировать астено-невротический синдром и общемозговую симптоматику. Достоверное улучшение функционального состояния больных при использовании метода выявляется с помощью объективных психофизиологических показателей и по самооценке человека. 8. Комплексный подход к ведению и лечению больных ДЭ и ГИС на амбулаторно-поликлиническом этапе, должен включать применение программ антистрессовой подготовки, с целью коррекции психологического статуса, повышения стрессоустойчивости, улучшения переносимости зрительных нагрузок, физической работоспособности. ^ 1. Экспресс-метод определения световой и цветовой чувствительности в центральном поле зрения // Юбилейная научная конференция, посвящённая 80-летию профессора В.В.Волкова.-Санкт-Пб. ,2001.- Сборник научных статей – С.65 (соавт.Трубилин В.Н., Владимирова С.В., Нестерюк Л.И., Прокофьев А.Б.). 2. Опыт применения протектора зрения «ВИЗИТИН» // труды Всероссийской конференции «Геронтологические аспекты офтальмологии» и VI Международного семинара по вопросам пожилых «Самарские лекции». – Самара, 2002 – С. 598-599 (соавт.Трубилин В.Н., Гусев Ю.С., Поляшова Т.И.) 3.Опыт применения цитомединов в лечении глазного ишемического синдрома//Материалы Международной конференции стран СНГ «Медицина и фармация 2003» , г.Одесса,27-29 ноября,2003г. 4. Системная энзимотерапия в лечении пролиферативной витреоретинопатии // Сборник тезисов по материалам I Всероссийского семинара «круглый стол» «Макула 2004». Ростов-на Дону, 2004 г. – 247-248 (соавт. Трубилин В.А.,Южакова О.И., Гусев Ю.А.) 5.Влияние нейрометаболических препаратов на гемодинамику глазного яблока у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией //Материалы 7-й научно-практической конференции «Актуальные проблемы офтальмологии», г.Москва, 2004 г.,с.28-31. 6.Нарушения цветового зрения при глаукоме//Юбилейный сборник научных трудов «Современные технологии диагностики и лечения в офтальмологии»,г.Махачкала,2004г.-с.160-162. 7.Применение вазоактивных препаратов при лечении ишемических поражений зрительного нерва и сетчатки//Материалы Юбилейного сборника научных трудов «Современные технологии диагностики и лечения в офтальмологии», г.Махачкала, 2004 г. - С.263-265. 8. Применение пептидных биорегуляторов у больных с дистрофическими заболеваниями глаз. // Сборник научных статей по материалам 6-й научно-практической конференции «Научные достижения в практическое здравоохранение», Москва, 2005 г., стр. 256, 257 (соавт. Трубилин В.Н., Южакова О.И., Гусев Ю.А.) 9.Энзимотерапия в комплексном лечении пролиферативного синдрома//Сборник научных статей по материалам 6-й научно-практической конференции «Научные достижения в практическое здравоохранение »,Москва,2005г.,стр.257-258,(соавторы О.И.Южакова,Л.Ф.Алешина,С.А.Марных). 10.Обьективная оценка зрительных функций методом корковых зрительных вызванных потенциалов при глаукомном синдроме//Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации здравоохранения республики Дагестан в период реформ»,посвященной 10-летию основания кафедры общественного здоровья и здравоохранения, г.Махачкала, 2005г.,(соавторы Пузин М.Н.,Трубилин В.Н.,Гнездицкий В.В.), с.253-254. 11.Критерии дифференциальной диагностики при монокулярной транзиторной потере зрения//Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации здравоохранения республики Дагестан в период реформ», посвященной 10-летию основания кафедры общественного здоровья и здравоохранения , г.Махачкала, 2005 г., с.255-256. 12.Эффективность комплексного терапевтического лечения больных с геморрагическим синдромом при глазном ишемическом синдроме //Научно-практическая медицинская конференция,г.Степанакерт,14 декабря 2005 г.,с.21-24. 13. Офтальмологические методы исследования в диагностике вертебрально-базилярной недостаточности // Журн. «Рефракционная хирургия и офтальмология». – 2006 г., т.6, №1. – С. 36-39. (Соавт. Бабанина Л.П., Трубилина М.А., Зиновьева Г.А., Марных С.А.). 14.Статическая компьютерная периметрия в диагностике вертебрально-базилярной недостаточности // Журн. «Здравоохранение и медтехника» 2006 г., № 4. С. 40-41. (Соавт. Трубилин В.Н., Бабанина Л.П., Зиновьева Г.А.). 15.Повышение психофизиологической устойчивости к стрессу у больных страдающих артериальной гипертонией и ИБС//Материалы XIV международной конференции «Новые информационные технологии в медицине, биологии и фармакологии». - Ялта, Гурзуф,июнь,2006г . -С.370-373,(соавтор Алиева К.М.) 16.Психофизические и электрофизиологические исследования в диагностике гипертонических изменений глазного дна// «Приборы и методы диагностики в терапии медицине»,Махачкала,ИПЦ ДГТУ,2006 г.,с.83-84. 17.Возвожность коррекции реологических и гемодинамических нарушений у больных пожилого возраста с дисциркуляторной энцефалопатией//Сборник научных трудов Республиканской научно-практической конференции,посвященной 90-летию со дня рождения профессора М.М.Максудова,г.Махачкала,2006 г.,с.400-402. 18.Допплерографические особенности диагностики при глазном ишемическом синдроме у пациентов пожилого возраста с дисциркуляторной энцефалопатией //Сборник научных трудов по материалам Всероссийской конференции гериатров «Здоровье пожилого пациента.Состояние и пути совершенствования гериатрической помощи»,Махачкала,2008 г., стр.338-346. 19.Офтальмологическая сосудистая патология при окклюзирующих заболеваниях магистральных сосудов головы //Журнал « Клиническая неврология»,№ 4,2008 г.,стр.23-25) 20.Вазоактивные препараты в лечении пациентов пожилого возраста с преходящими нарушениями зрения на фоне изменений мозгового кровообращения//Материалы Всероссийской конференции гериатров, г.Махачкала,6-7 октября 2008 г. 21.Состояние перекисного окисления липидов и окислительно-антиоксидантной системы у пациентов с хронической ишемической ретинопатией//Материалы Всероссийской конференции офтальмологов «Состояние и пути совершенствования качества офтальмологической помощи в регионах России»,23-25 мая,2008 г.,г.Махачкала. – С.27-29. 22.Клинические особенности глазного ишемического синдрома //Журнал «Клиническая неврология»,№2 ,2009 г.,стр.14-18, (соавт.М.Н.Пузин,Л.Ш.Рамазанова) 23.Влияние нейрометаболических препаратов на зрительные функции больных хронической ишемической нейропатией //Материалы научно-практической конференции «Фармакотерапия заболеваний органа зрения»,25-26 сентября,2009 г.,г.Киров, (соавтор Рамазанова Л.Ш.) 24.Клинико-патофизиологические особенности глазного ишемического синдрома (обзор) //Журн.«Клиническая неврология»,№ 3,2009 г.-С.37-40. 25.Терапия глазного ишемического синдрома на фоне хронической цереброваскулярной патологии//Журн . «Практическая неврология и нейрореабилитация»,№ 3,2009 г. 26.Принципы терапии глазного ишемического синдрома//Журн . «Практическая неврология и нейрореабилитация»,№ 2,2009 г. - С.11-14. 27.Допплерографические критерии диагностики при глазном ишемическом синдроме у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией//Журн.«Практическая неврология и нейрореабилитация»,№ 1,2009 г..-С.-7-11. 28.Состояние окислительно-антиоксидантной системы у пациентов пожилого возраста с глазным ишемическим синдромом при хронической цереброваскулярной недостаточности//Материалы VI научно-практической конференции «Общество,государство и медицина для пожилых»,г.Москва,1-2 декабря, 2009г. 29.Состояние перекисного окисления липидов и системы антиоксидантной защиты у пациентов пожилого возраста с глазным ишемическим синдромом при дисциркуляторной энцефалопатии//Материалы VI научно-практической конференции “Общество,государство и медицина для пожилых»,г.Москва,1-2 декабря,2009г.,(соавторы Алиева К.М.,Рамазанова Л.Ш.) 30.Эффективность цитиколина у больных с глазным ишемическим синдромом и дисциркуляторной энцефалопатией//6-я научно-практическая конференция «Общество,государство и медицина для пожилых»,г.Москва,1-2 декабря 2009г.,(соавторы Алиева К.М.,Рамазанова Л.Ш.) 31.Особенности корковых зрительных потенциалов у больных с глазным ишемическим синдромом //Журнал «Клиническая неврология»,№1,2009 г.,стр.19-26. (Соавторы М.Н.Пузин, Л.Ш.Рамазанова) 32.Нейропротекторное лечение ишемической нейрооптикопатии у лиц пожилого возраста //Материалы научно-практической конференции, посвященной 10-летию Махачкалинского муниципального гериатрического центра , г.Махачкала,декабрь,2009 г.,(соавторы Алиева К.М., Рамазанова Л.Ш., Алигаджиева Л.Г.) 33.Гирудотерапия в лечении глазного ишемического синдрома у пациентов пожилого возраста //Ма-териалы научно-практической конференции, посвященной 10-летию Махачкалинского муниципального гериатрического центра, г.Махачкала,декабрь,2009 г.,( соавторы Алиева К.М.,Рамазанова Л.Ш.,Алигаджиева Л.Г.) 34.Применение цитиколина при глазном ишемическом синдроме у больных с дисциркуляторной энцефалопатией старших возрастных групп // Материалы научно-практической конференции, посвященной 10-летию Махачкалинского муниципального гериатрического центра, г.Махачкала,декабрь,2009г.,(соавторы Алиева К.М., Рамазанова Л.Ш.,Алигаджиева Л.Г.) 35.Эффективность и патогенетическая значимость психоэмоциональной коррекции у пациентов с хронической цереброваскулярной патологией //Материалы научно-практической конференции,посвященной 10-летию Махачкалинского муниципального гериатрического центра, г.Махачкала, декабрь,2009 г.,(соавторы Алиев Х.М.,Алиева К.М.,Рамазанова Л.Ш.) 36.Применение вызванных потенциалов в диагностике ранних форм цереброваскулярной недостаточности //Материалы научно-практической конференции, посвященной 10-летию Махачкалинского гериатрического центра, г.Махачкала, декабрь,2009 г.,( соавторы Алиева К.М.,Рамазанова Л.Ш.) ^ АГ артериальная гипертония АД артериальное давление ВГД внутриглазное давление ВСА внутренняя сонная артерия ГИС глазной ишемический синдром ГЭ гипертоническая энцефалопатия ГРБ гематоретинальный барьер ДЗН диск зрительного нерва ДЭ дисциркуляторная энцефалопатия ЗВП зрительные вызванные потенциалы ЗМА задняя мозговая артерия ЗС зрительная система КТ компьютерная томография МАГ магистральные артерии головы МРТ магнитно-резонансная томография НСА наружная сонная артерия ОН оптическая нейропатия ОНМК острое нарушение мозгового кровообращения ПМА передняя мозговая артерия ПЭС пигментный эпителий сетчатки СМА средняя мозговая артерия СМР сенсомоторная реакция ТДК транскраниальная допплерография УЗДГ ультразвуковая допплерография ХИГМ хроническая ишемия головного мозга ХНМК хроническое нарушение мозгового кровообращения ЦВП цереброваскулярная патология |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям