Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций

1. 
   Длительность существования АГ, уровни повышения АД, наличие ГК;
   
2. 
   Диагностика вторичных форм АГ:
   

• 
  семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек);
  
• 
  наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальгетиками (паренхиматозные заболевания почек);
  
• 
  употребление различных лекарств или веществ: оральные противозачаточные средства, назальные капли, стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, кокаин, эритропоэтин, циклоспорины;
  
• 
  эпизоды пароксизмального потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений (феохромоцитома);
  
• 
  мышечная слабость, парестезии, судороги (альдостеронизм)
  

3. 
   Факторы риска:
   
   • 
     наследственная отягощенность по АГ, ССЗ, ДЛП, сахарному диабету;
     
   • 
     наличие в анамнезе больного ССЗ, ДЛП, сахарного диабета;
     
   • 
     курение;
     
   • 
     нерациональное питание;
     
   • 
     ожирение;
     
   • 
     низкая физическая активность;
     
   • 
     храп и указания на остановки дыхания во время сна (сведения со слов родственников пациента);
     
   • 
     личностные особенности пациента
     
4. 
   Данные, свидетельствующие о ПОМ и АКС:
   
   • 
     головной мозг и глаза – головная боль, головокружения, нарушение зрения, ТИА, сенсорные и двигательные расстройства;
     
   • 
     сердце – сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка, отеки;
     
   • 
     почки – жажда, полиурия, никтурия, гематурия, отеки;
     
   • 
     периферические артерии – похолодание конечностей, перемежающаяся хромота
     
5. 
   Предшествующая антигипертензивная терапия: применяемые антигипертензивные препараты, их эффективность и переносимость.
   
6. 
   Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, рабочей обстановки.
   

Признаки вторичной АГ:

• 
  симптомы болезни или синдрома Иценко-Кушинга;
  
• 
  нейрофиброматоз кожи (может указывать на феохромоцитому);
  
• 
  при пальпации увеличенные почки (поликистоз почек, объемные образования);
  
• 
  аускультация области живота – шумы над областью брюшного отдела аорты, почечных артерий (стеноз почечных артерий – вазоренальная АГ);
  
• 
  аускультация области сердца, грудной клетки (коарктация аорты, заболевания аорты);
  
• 
  ослабленный или запаздывающий пульс на бедренной артерии и сниженный уровень АД на бедренной артерии (коарктация аорты, атеросклероз, неспецифический аортоартериит).
  

• 
  головной мозг – аускультация шумов над сонными артериями, двигательные или сенсорные расстройства;
  
• 
  сетчатка глаза – изменения сосудов глазного дна;
  
• 
  сердце – смещение границ сердца, усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, оценка симптомов ХСН (хрипы в легких, наличие периферических отеков, определение размеров печени);
  

• 
  периферические артерии – отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи;
  
• 
  каротидные артерии – систолический шум
  

• 
  увеличение окружности талии (в положении стоя) у мужчин > 102 см, у женщин > 88 см;
  
• 
  повышение индекса массы тела [вес тела(кг)/рост (м²)]: избыточный вес ≥ 25 кг/м², ожирение ≥ 30 кг/м².
  

• 
  общий анализ крови и мочи;
  
• 
  содержание в плазме крови глюкозы (натощак);
  
• 
  содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина, мочевой кислоты, калия;
  
• 
  определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) или скорости клубочковой фильтрации (по формуле MDRD);
  
• 
  определение МАУ;
  
• 
  ЭКГ;
  
• 
  исследование глазного дна;
  
• 
  ЭхоКГ*
  

• 
  УЗИ почек и надпочечников;
  
• 
  УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий;
  
• 
  рентгенография органов грудной клетки;
  
• 
  суточное мониторирование АД; самоконтроль АД;
  
• 
  определение лодыжечно-плечевого индекса;
  
• 
  определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий)*;
  
• 
  тест толерантности к глюкозе – при уровне глюкозы в плазме крови > 5,6 ммоль/л (100 мг/дл);
  
• 
  количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат);
  

• 
  осложненная АГ – оценка функционального состояния мозгового кровотока, миокарда, почек, магистральных артерий;
  
• 
  выявление вторичных форм АГ – исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина; определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и/или в плазме крови; брюшная аортография; КТ или МРТ надпочечников, почек и головного мозга, КТ или МР-ангиография.