|
Скачать 167.11 Kb.
|
Программа добровольного медицинского страхования №П-2 «Комплексное медицинское обслуживание» По настоящей программе ОАО «СГ МСК» организует и оплачивает дополнительные медицинские (далее ДМУ) и иные дополнительные (сервисные) услуги (далее ДУ) сверх территориальной Программы обязательного медицинского страхования по амбулаторно-поликлинической помощи и стационарному лечению при плановой и экстренной госпитализации, предоставляемые Застрахованному при остром заболевании (состоянии), обострении хронического заболевания, травме (в том числе ожоге, отморожении), отравлении и других изменениях состояния здоровья1.К ДМУ и ДУ относятся услуги, оказываемые сверх территориальной Программы обязательного медицинского страхования (ТПОМС), т.е. не входящие в территориальную Программу обязательного медицинского страхования или входящие в ТПОМС, но предоставляемее на условиях более выгодных для Застрахованного, чем условия, предусмотренные ТПОМС.Оплата ДМУ и ДУ производится исключительно за счет средств добровольного медицинского страхования. Оказание Застрахованному ДМУ в стационаре осуществляется по заболеванию, послужившему основанием для госпитализации, его осложнений, а также сопутствующих заболеваний, обуславливающих тяжесть течения основного заболевания.1. Объем предоставляемых услуг ^ 1.1.1 консультации и лечение врачами-специалистами в т.ч. имеющими ученую степень (и/или ученое звание), работающими на клинических кафедрах медицинских вузов (терапевт, хирург, кардиолог, невропатолог, гинеколог, отоларинголог, офтальмолог, травматолог, проктолог, флеболог, аллерголог, гастроэнтеролог, дерматовенеролог, ревматолог, маммолог, пульмонолог, инфекционист, эндокринолог, уролог, онколог (до постановки диагноза), фтизиатр (до постановки диагноза), инфекционист, нефролог и др.);1.1.2 инструментальные методы исследования, выполняемые врачами и средним медицинским персоналом: велоэргометрия, тредмил-тест, электрокардиография, ЭХО-КГ, холтеровское (суточное) мониторирование, суточное мониторирование артериального давления, электроэнцефалография,ЭХО-энцефалография, исследование функции внешнего дыхания, ультразвуковая диагностика (в т.ч. доплеровское исследование сосудов конечностей и головного мозга), рентгенологическое исследование, маммография, эндоскопические исследования (эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия и т.п.), радиоизотопные исследования, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.; 1.1.3 лабораторные исследования, выполняемые врачами и средним медицинским персоналом: анализы крови и других биологических сред организма (общеклинические, биохимические, бактериологические, гормональные, иммунологические, серологические, аллергологические, цитологические, гистологические, микологические, ПЦР-диагностика, маркеры онкологических заболеваний и др.); ^ 1.1.5 физиолечение, проводимое врачами и средним медицинским персоналом: все виды электро- и светолечения, включая лазеро- и магнитотерапию (СВЧ, УВЧ, импульсные токи, магнитофорез, электрофорез, индуктотермия, дарсонвализация, диодинамические токи и пр.), теплолечение, ингаляции и др. не более 10 сеансов каждого вида лечебного воздействия и по каждому случаю заболевания в период срока действия договора страхования;^ Помощь врача-терапевта на дому оказывается Застрахованному, который по состоянию здоровья, характеру заболевания не может посетить медицинское учреждение, нуждается в постельном режиме и наблюдении врача. ^ (в условиях стационара одного дня и дневного стационара при поликлинике): 1.3.1.консервативные и оперативные (в т.ч. с использованием инновационных методик: мини-доступа, эндоскопических, с использованием лазерных технологий) методы лечения заболевания и его осложнений, послужившего причиной госпитализации, а также сопутствующих заболеваний (по медицинским показаниям). ^ при остром заболевании и обострении хронического заболевания: 1.4.1 терапевтическое лечение с использованием свето- и химиоотверждаемых композитных материалов при кариесе, пульпите и периодонтите (при периодонтите - в стадии обострения): механическая, медикаментозная обработка каналов, пломбирование каналов, в т.ч. гуттаперчевыми штифтами и термофилами; 1.4.2 хирургическое лечение: удаление зубов (простое, сложное, в т.ч. с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута), цистэктомия, резекция верхушки корня зуба, иссечение капюшона, вскрытие абсцессов и т.п.; 1.4.3 терапевтическое лечение пародонтита (закрытый кюретаж и медикаментозная обработка пародонтальных карманов, наложение лечебной повязки и пр.); 1.4.4 удаление зубных отложений с санируемого зуба; 1.4.5 лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка, воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, заболеваний слюнных желез; 1.4.6 анестезия (кроме общего наркоза); 1.4.7 рентгеновская и радиовизиографическая диагностика; 1.4.8 физиотерапевтическое лечение; ^ 1.5.1 консультации и лечение врачами-специалистами в т.ч. имеющими ученую степень (и/или ученое звание), работающими на клинических кафедрах медицинских вузов; 1.5.2 диагностические лабораторные и инструментальные исследования, выполняемые врачами и средним медицинским персоналом, в том числе сверх стандартов оказания медицинской помощи по желанию Застрахованного по согласованию со Страховщиком; 1.5..3. постановка диагноза; 1.5.4 .пребывание в отделении интенсивной терапии, реанимационные мероприятия; 1.5.5.хирургическое и консервативное лечение (с использованием инновационных методик): - заболевания, послужившего причиной госпитализации, его осложнений; - сопутствующего заболевания, обуславливающего тяжесть течения основного заболевания, - сопутствующего заболевания (вне обострения) по желанию Застрахованного и согласованию со Страховщиком, при нахождении на лечении по основному заболеванию; 1.5.6 физиолечение, проводимое врачами и средним медицинским персоналом; 1.5.7 классический массаж, корпоральная иглорефлексотерапия, мануальная терапия, ЛФК не более 1 курса (1 курс-до 10 сеансов) по каждому виду лечебного воздействия; 1.5.8 обеспечение лекарственными препаратами (по торговым наименованиям) сверх Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденного Законом Пермского края о Программе государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на текущий финансовый год, в рамках стандартов оказания медицинской помощи по назначению лечащего врача и по согласованию со Страховщиком; 1.5.9 пребывание в стационаре преимущественно в двухместной палате повышенной комфортности (отдельный сан.узел, телевизор, индивидуальная посуда, предметы личной гигиены), дополнительное лечебное питание (с учетом диеты) и уход медицинского персонала с возможной организацией индивидуального сестринского поста ( по медицинским показаниям и по согласованию со Страховщиком); 1.5.10 протезно-ортопедические услуги в случаях, когда необходимость в них возникла в результате травмы, произошедшей в период срока действия договора страхования; ^
Примечания. В соответствии с действующим законодательством РФ по взаимному согласию сторон из договора страхования могут быть исключены отдельные положения данной Программы, равно как и включены иные. Перечень лечебных учреждений может быть изменен /дополнен по согласованию со Страхователем. При расширении/ сокращении нозологического объема страхового покрытия при заключении договора добровольного медицинского страхования применяются, в этой связи, повышающие/понижающие коэффициенты к тарифу Директор Пермского филиала ОАО «СГ МСК» В.Я.Пермяков 1 Настоящая программа включает в себя медицинские услуги, предоставляемые медицинскими учреждениями, указанными в договоре страхования, а также диагностику и лечение заболеваний, травм и иных медицинских состояний, предусмотренных Международной статистической классификацией болезней, действующей на территории Российской Федерации, кроме услуг и заболеваний, перечисленных в Исключениях из программы добровольного медицинского страхования. 2^ . 3 За исключением случаев, предусмотренных программой добровольного медицинского страхования. 4 Не прошедшим клинических испытаний, не утвержденным и не зарегистрированным в Государственном реестре новых медицинских технологий. 5 Кроме реабилитации после травм в поликлиниках, предусмотренных программой добровольного медицинского страхования. 6 Кроме операций, проводимых в экстренных случаях по жизненным показаниям. 7 Кроме случаев, когда необходимость в них возникла в результате несчастного случая, произошедшего в течение срока действия договора страхования. |