Государственная программа города Москвы на среднесрочный период (2012 2016 гг.) «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)»
|
|
Скачать 5.78 Mb.
|
|
2.4.7. Дерматовенерологическая помощь Анализ заболеваемости сифилисом в г. Москве за 2010 г. свидетельствует о снижении роста официальной регистрации инфекции в сравнении с 2006 г. в 1,7 раза (4 694 случаев). В 2010 г. по сравнению с 2006 г. значительно выросла заболеваемость поздними и неуточненными формами сифилиса с 244 случаев (5,2% от всего зарегистрированного сифилиса) до 596 (21,3%), а также в 2,5 раза выросла заболеваемость сифилисом нервной системы до 28 случаев, преимущественно за счет иногородних граждан и лиц без гражданства. Заболеваемость гонореей на территории г. Москвы с 2006 г. по 2010 г. снизилась на 58,6% , по сравнению с прошлым годом – на 15,9%. Заболеваемость в группе подростков 15–17 лет составила 9,8 на 100 тыс. подросткового населения (2009 г. –12,8). По сравнению с 2009 г. снизилась на 23,4%, по сравнению с 2006 г. на 65,9%. Количество случаев врожденного сифилиса снизилось в 2 раза, с 12 случаев в 2006 г. до 6 случаев в 2010 г. Снижение в последние годы заболеваемости детей и подростков связано со снижением общей заболеваемости, уменьшением числа беспризорно проживающих детей, повышением ответственности родителей и школы за воспитание детей, а также в связи с проведением дерматовенерологической и акушерско-гинекологической службами комплекса целенаправленных мероприятий по профилактике сифилиса у детей и подростков. КВД города Москвы имеют сайты с необходимой информацией, проводится постоянная санпросветработа среди детей и подростков в форме бесед, лекций, распространения популярной литературы. Число обследованных иностранных граждан и лиц без гражданства для получения разрешения на временное проживание, вида на жительство или разрешение на работу в Российской Федерации в 2010 г. составило 22628 человек (в 2009 г. – 27631 чел., в 2007 г. – 138918 чел.). Такое резкое снижение количества обследованных иностранных граждан в КВД города (в 1,9 раза по сравнению с 2009 г. и в 14,3 раза по сравнению с 2007 г.) связано с принятием судебного решения Федеральной антимонопольной службой по г. Москве о нарушении управлением миграционной службы Федерального закона от 26.07.2006 г. №135 «О защите конкуренции». На основании данного решения обследованием и лечением мигрантов теперь занимаются медицинские организации, независимо от их организационно-правовой формы, имеющие лицензию на оказание услуг по дерматовенерологии и на медосмотры, однако вопросы отчетности в негосударственных медицинских организациях о выявленных больных ИППП никакими нормативно-правовыми документами не регулируются. В 2010 г. врачами всех профилей зарегистрировано 16053 случая заболеваний, передаваемых половым путем, кроме сифилиса и гонореи, что составляет 152,0 на 100 тыс. насел. (2006 г. – 21325 случаев или 204,0 на 100 тыс. насел.). Однако представленные показатели не отражают эпидемиологическую в полной мере, поскольку не охватывают случаи ИППП, а также гонореи и сифилиса, выявляемые в негосударственных медицинских учреждениях. В структуре дерматозов в последние годы происходит существенный рост числа заболеваний нервно-аллергического генеза; повышение общей заболеваемости дерматозами сопровождается увеличением впервые выявленных случаев. Дерматовенерологическая помощь населению г. Москвы осуществляется на амбулаторно-поликлиническом уровне и в стационарах. Дерматовенерологическая помощь населению г. Москвы оказывается в 25 кожно-венерологических диспансерах, а также консультативно-диагностические отделения КВКД №1 и ГКБ №14 им В.Г. Короленко, в 10 пунктах индивидуальной профилактики венерических заболеваний; 25 специализированных лабораториях для постановки специфических реакций; городском детском центре на базе КВКД №8 УЗ СВАО; городском микологическом центре на базе КВКД №1; центре по снятию с учета больных сифилисом в ГКБ №14 им В.Г. Короленко. В ГКБ № функционирует центр глубоких микозов. Специализированная помощь беременным больным сифилисом организована на базе родильного отделения ИКБ №2 и венерологического отделения ГКБ №52, беременным больным другими ИППП – в родильном отделении ГКБ №36. Материально-техническая база некоторых кожно-венерологических диспансеров остается неудовлетворительной. Две трети кожно-венерологических диспансеров размещаются в приспособленных помещениях на 1-2 этажах жилых зданий. Анализ работы коечного фонда ЛПУ дерматовенерологического профиля в городе Москве в 2010 году по методике оценки эффективности показателей среднегодовой занятости койки, средней длительности пребывания больного на койке свидетельствуют о неэффективности расходования бюджетных средств. Наметившаяся в 2007 году положительная тенденция к росту среднегодовой занятости койки с 197,4 до 199,1 дней в 2008 году замедлилась, и остается низкой в 2010 году – 180,5 при нормативных значениях данного показателя 330–340 дней (показатель по РФ в 2009 г. – 299,6). Показатель средней продолжительности пребывания больного на койке с 2007 года по 2010 год имеет стабильную тенденцию к снижению с 20,2 до 17,8 соответственно при рекомендованном показателе Минздравсоцразвития 14,8 (показатель по РФ в 2009 г.– 16,4 дней). Причины недостаточно эффективной работы стационаров заключается в том, что имеющийся коечный фонд превышает потребности населения в госпитальной помощи; отсутствует должная преемственность между КВД и стационарами; в стационары поступают соматически отягощенные и возрастные пациенты, не получившие адекватное и своевременное лечение в амбулаторных условиях, и недостаточно обследованные в амбулаторных условиях перед плановой госпитализацией. Для совершенствования оказываемой медицинской помощи необходимо принять меры к усилению проведения комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в соответствии с действующими нормативными документами Департамента здравоохранения. 2.4.8. Медицинская помощь больным неврологического и нейрохирургического профиля Стационарная специализированная неврологическая помощь оказывается в Москве в 72 неврологических отделениях 34-х городских больниц (59 отделений), трех госпиталях для ветеранов войн (7 отделений), четырех медико-санитарных частях, в центре патологии речи и нейрореабилитации (ЦПР и НР), специализированной клинической больнице восстановительного лечения (СКБВЛ) и других стационарах города. Для лечения больных с инсультами имеется 37 отделений в 26 стационарах, из них с БИТами и нейрореанимациями – 20 больниц, в 6 больницах (ГКБ №4, 33, 40, 52, 61 и 68) используется общая реанимация, т. е. в самое ближайшее время необходимо предусмотреть открытие минимум 36 реанимационных коек. Три отделения (два в ГБ№10 и ЦПРиНР) имеют профиль для восстановительного лечения больных после инсульта (всего 320 коек), что явно не достаточно. Также имеются койки ранней реабилитации в составе семи неврологических отделений (ГКБ №4, ГКБ №20, ГКБ №31, ГКБ №50, ГКБ №52, ГКБ №64 и ГКБ №81 – всего 45 коек). Количество поступивших больных на лечение в неврологические отделения с 2008 года превысило 90 тысяч и в 2010 году увеличилось до 96844 больных в год, причем увеличение происходит за счет больных, поступающих по линии СС и НМП (в 2010 г. –61,2% от числа пролеченных, в 2009 г. – 60,8%). В ряде «сосудистых» отделений госпитализируется мало больных с острыми инсультами и много – с хроническими нарушениями (энцефалопатиями), которые могут получать лечение амбулаторно или в дневных стационарах. Также много непрофильных больных с постравматическими энцефалопатиями, эписиндромами, заболеваниями периферической нервной системы. Это происходит из-за нехватки коек общей неврологии, куда также поступают больные с острыми и хроническими сосудистыми заболеваниями мозга. Для нормализации ситуации с оказанием помощи больным с другими заболеваниями нервной системы необходимо еще не менее 180 коек общей неврологии. В 2010 году более 82% больных с инсультом получили лечение в специализированных сосудистых отделениях. Острые инсульты составили 40% от всех пролеченных в неврологических отделениях, причем в 37 «сосудистых» отделениях – только 57,6%. Оптимальным для сосудистых отделений представляется баланс от 70 до 80% больных с цереброваскулярной патологией (из них не менее 60% – с острыми инсультами). В 2010 году непрофильных госпитализаций в эти отделения было 6377 (это больные с острой и хронической алкогольной интоксикацией – 3645, а также с патологией периферической нервной системы, с последствиями травм и эпилепсией). Сокращение удельного веса непрофильной госпитализации является одной из важнейших задач. В структуре госпитальной неврологической патологии отмечены изменения: – число больных с ишемическими инсультами увеличилось с 26608 в 2009 г. до 28653 в 2010 г. Количество больных с геморрагическим инсультом уменьшилось с 2803 в 2009 г. до 2625 в 2010 г., в т.ч. и больных с субарахноидальными кровоизлияниями; – уменьшилось число больных с травмами головы и эписиндромами, но увеличилось количество случаев онкологических заболеваний нервной системы (в 2010 г. на 32% больше, чем в 2009 г.), что указывает на плохую выявляемость этих больных в амбулаторных условиях. Увеличилось число госпитализированных больных с рассеянным склерозом, что связано с существенным ростом числа таких больных в целом. Существенно возросло количество больных с преходящими нарушениями мозгового кровообращения (транзиторными ишемическими атаками – ТИА). Отмечено увеличение с 5812 случаев в 2009 г. до 6428 в 2010 г., что указывает на напряженную эпидемиологическую обстановку и высокий риск развития инсульта у данной популяции больных, причем более 40% из них – лица в возрасте до 60 лет. В целом по составу пролеченных в неврологических отделениях доминируют больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга (64318 случая), что существенно больше, чем в 2009 г. (62738 больных). В 2010 году удалось сократить время доставки больных с инсультами бригадами СМП в стационары до 35–40 минут, что значительно повышает эффективность специализированной помощи; широко использовался высокоэффективный метод борьбы с ишемическим инсультом – тромболизис: проведено 69 таких процедур. За последние 5 лет отмечалась устойчивая тенденция снижения уровня летальности в неврологических отделениях. Однако в 2010 году отмечено повышение показателей общей и сосудистой летальности – до 7,5% и 10,3% (2009 год – 7,2% и 8,4%). Частично это связано с неблагоприятными климатическими условиями лета 2010 года, кроме того, в неврологических отделениях и нейрореанимациях смертельные исходы имели место у пациентов с комами другой этиологии, т. е. непрофильные (в 2008 г. – 604, в 2009 г. – 608 случаев, в 2010 г. – 655). Основа специализированной неврологической помощи в округах – окружные неврологические отделения. В их состав входят теперь не только дневной стационар и 4 обязательных кабинета (для больных перенесших инсульт, вторичной профилактики, для больных с рассеянным склерозом, для больных с паркинсонизмом и для больных с пароксизмальными состояниями – эпилепсией), но и открыты кабинеты клинической нейропсихологии, а также кабинеты головной боли, полинейропатии. Активно работают межокружные отделения пароксизмальных состояний, одно отделение на три округа, Московский городской центр рассеянного склероза, Московский сомнологический центр. Постоянно увеличивается число коек дневного стационара (в 2010 году на 332 койках пролечено более 27 тысяч больных). Практически все пациенты с хроническими заболеваниями нервной системы сейчас наблюдаются в ОНО УЗ АО (более 90%). В каждом отделении есть регистры таких больных, что учитывается окружным неврологом при составлении заявки на потребность в лекарственных средствах. Количество консультаций этих больных также из года в год увеличивается. К нерешенным в полном объеме проблемам относится к увеличению коечного фонда для восстановительного лечения и ухода по социальным показаниям. Среди выживших после инсульта пациентов 20% (в 2009 г. – 22,6%) требовалась посторонняя помощь по уходу и только 8% больных (в 2009 г. – 7%) возвратились к работе. Ежегодно не менее 70–80% больных находятся в отделениях длительное время (более 3 месяцев) из-за проблем в переводе в отделения по уходу по социальным показаниям (в 2010 г. было 320 больных, в 2009 г. – 177, в 2008 г. – 102), нуждались только в паллиативном лечении еще 920 больных. Показатель работы неврологической службы – количество больных, вышедших на инвалидность по неврологическому заболеванию. Число первичных выходов на инвалидность в результате сосудистых заболеваний нервной системы стабильно держится в последние годы на уровне 7 тысяч в год. Количество случаев выхода на инвалидность по заболеваниям периферической нервной системы увеличилось на 226 (в 2009 г. – 2017, а в 2010 г. – 2043). В 2010 г. заболевания периферической нервной системы, как причина временной нетрудоспособности, впервые опередили цереброваскулярные заболевания не только по числу случаев (29539 и 13934, т. е. более чем в 2 раза), но и по числу дней нетрудоспособности – 353950 дней и 345303 дней соответственно. В структуре нейрохирургической патологии преобладают пациенты с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) – 62,6% и больные со спинальной патологией – 23,2% (дегенеративные заболевания позвоночника (ДЗП) – 16,5%, позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) и ее последствия – 5,5%, онкологические заболевания позвоночника и спинного мозга, остеомиелиты позвонков и эпидуриты – 1,2%). Основа специализированной неврологической помощи в округах – окружные неврологические отделения. В их состав входят кабинеты: для больных перенесших инсульт, вторичной профилактики, для больных с рассеянным склерозом, для больных с паркинсонизмом и для больных с пароксизмальными состояниями – эпилепсией, кабинеты клинической нейропсихологии, кабинеты головной боли, полинейропатии. Активно работают межокружные отделения пароксизмальных состояний, одно отделение на три округа, Московский городской центр рассеянного склероза, Московский сомнологический центр. Увеличивается число коек дневного стационара (в 2010 году на 332 койках пролечено более 27 тысяч больных). В качестве специализированных стационарных коек для нейрореабилитации работают три отделения (150 коек, 120 для цереброваскулярной патологии), стационар Центра патологии речи и нейрореабилитации, отделения и палаты для реабилитационного лечения в ГКБ №1. ^ Психиатрическая помощь населению Москвы оказывается 23 психоневрологическими диспансерами, 14 психиатрическими больницами на 13877 коек; 7 сомато¬психиатрическими отделениями в составе крупных многопрофильных больниц на 400 коек, отделением на 60 психотуберкулезных коек в ГТБ №3 и на 70 коек в ГТБ №11; стационаром кризисных состояний на 60 коек при городской больнице №20. Для оказания специализированной помощи населению функционирует ряд городских центров: информации, контроля и испытаний психофармакологических средств при ПКБ №1 им. Н.А. Алексеева, психоэндокринологический при ПНД №2 УЗ ЦАО, медико-педагогический и лечебно-реабилитационный подростковый Центр при ПКБ №15, психоневрологический при ПКБ №12, Центр соматоневрозов при СКПБ №8, Центр комплексной стоматологической помощи психически больным (лечение и протезирование) при ПБ №14, а также психотерапевтическая поликлиника №223 и круглосуточная служба «Телефон доверия» на базе ПНД №14 УЗ ЦАО. В Москве развернуто 27 дневных стационаров на 1855 мест, из них 20 – в ПНД на 1195 мест и 7 – в ПБ на 660 мест. Регулярно работает комиссия психиатров по рассмотрению наиболее сложных и конфликтных случаев с освидетельствованием больных. Постоянно проводился контроль за лекарственным обеспечением льготной категории больных. Активизировалась работа ПНД по социальной защите психически больных. За истекший период совершенствовалась лечебно-диагностическая работа в ЛПУ города. Отрабатывались методики применения новых психофармакологических препаратов, шире использовались немедикаментозные методы лечения (психотерапия, физиотерапия, лечебная физкультура и др.). В комплексе реабилитационных мероприятий большое значение имеет широкое развитие трудовой терапии, восстановление трудоспособности, рационального трудоустройства. В последние годы снизилось количество мест в лечебно-трудовых мастерских (ЛТМ). На конец года в городе функционируют 21 ЛТМ (12 при ПНД и 9 при ПБ) на 2815 мест. Обеспеченность местами в ЛТМ по г. Москве составляет 3,8 на 10 тысяч населения при нормативной потребности 10,0 на 10 тысяч населения. ЛТМ сталкиваются с трудностями в получении заказов на производство продукции. С целью совершенствования мероприятий по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации на предприятиях, применяющих труд инвалидов вследствие психических расстройств, проводится постоянная курация этой работы Советом по организации и проведению трудовой терапии и психоневрологическим диспансером, в зоне деятельности которых расположены указанные предприятия. Накоплен большой реальный опыт совершенствования работы по реабилитации психически больных, созданы оригинальные организационные формы реабилитационных подразделений. Одной из эффективных организационных форм реабилитации психически больных с затяжным течением заболеваний является реабилитационный Центр городской психиатрической клинической больницы №1 им. Н.А. Алексеева. Он объединяет функционально лечебно-производственные мастерские на 500 мест, дневной стационар на 150 мест, более 10 клубов по интересам и реабилитационные бригады специалистов по обеспечению рационального трудоустройства психически больных с затяжным течением заболеваний в индивидуально созданных условиях на обычных предприятиях, в фирмах и учреждениях. Показатель заболеваемости в городе ниже среднероссийского уровня за счет широкого развития в городе психотерапевтической сети, различных парапсихиатрических альтернативных структур, куда обращаются больные за альтернативной помощью. Первичная инвалидность в Москве последние 5 лет стабильна и гораздо ниже среднероссийского показателя. Объем работы амбулаторной службы достаточен, чтобы удовлетворить потребность населения в психиатрической помощи. Число госпитализированных больных в психиатрические стационары не имеет тенденцию к снижению. Не уменьшается среднее пребывание выбывшего больного на койке. Число дней работы койки в году и оборот койки остались приблизительно на одном уровне. Летальность в последние годы остается на стабильном уровне (0,8). Имеющиеся соматопсихиатрические койки не обеспечивают потребности города в них и больные с тяжелой соматической патологией часто не могут быть переведены из ПБ. В перспективе следует предусмотреть открытие новых сомато-психиатрических отделений (СПО) при многопрофильных больницах. У главных врачей крупных многопрофильных больниц негативное отношение к открытию СПО, несмотря на большую потребность в койках указанного профиля. Последние 5 лет появилась такая форма принудительных мер медицинского характера, как амбулаторное принудительное лечение (АПЛ). Количество больных на АПЛ тоже возросло со 237 в 2008 г. до 279 в 2010 г., что отражает гуманизацию отношения общества к душевнобольным. Материально-техническое состояние многих психиатрических ЛПУ не отвечает необходимым нормативам. Так, палатная площадь колеблется от 2,8 кв. м. до 3–4 кв. м. при норме 7 кв. м. и недостаток площадей ухудшает содержание больных в стационарах. Часть диспансеров размещена в приспособленных помещениях с недостаточной площадью, вследствие чего нет необходимого набора помещений для дневного пребывания пациентов, для кабинетов, оборудованных для групповой психотерапии и других немедикаментозных методов лечения. Психотерапевтическая служба Москвы представлена психотерапевтическими и медико-психологическими кабинетами городских и окружных ЛПУ, городской психотерапевтической поликлиникой №223 Департамента здравоохранения города Москвы, организационно-методическим отделом по психотерапии и медицинской психологии . В 2010 г. в общесоматических, психиатрических и наркологических ЛПУ Департамента здравоохранения функционировало 262 кабинета психотерапевтической и медико-психологической помощи. Из них, 124 психотерапевтических и 138 медико-психологических кабинетов. В 2010 году врачами психотерапевтами был принято 62982 пациента (в 2005 г. – 51338). Число посещений врачей-психотерапевтов в 2010 г. составило 280261 (в 2005 г. – 244495). Нагрузка на одного психотерапевта составила 2331, что на 224 больше, чем в 2005 г. Медицинскими психологами принято 224581 пациент, что на 86086 больше, чем в 2005 г. Нужно отметить, что нормативное обеспечение психотерапевтических кабинетов в соответствии с перечнем оборудования и помещений, утвержденного приказом МЗ РФ от 16.09.2003 г. «О психотерапевтической помощи» не всегда выполняется. Медицинские психотерапевтические услуги не в полном объеме внесены в Реестр амбулаторных медицинских услуг по психотерапевтической деятельности в системе ОМС и составляют только 9 наименований. Основными направлениями развития психотерапевтической и медико-психологической службы города являются дальнейшее развитие клинической психотерапии и био-психо-социального подхода к лечению больного. ^ В настоящее время в Москве зарегистрировано 581 тыс. пациентов с различными эндокринными заболеваниями, из них 68 тыс. чел. составляют дети и подростки. Ежегодный прирост больных с эндокринной патологией составляет 4-5% в год, что соответствует международным показателям. Анализ динамики роста количества больных с эндокринными заболеваниями за период с 1999-2010гг., т.е. за 11 лет, показал увеличение числа больных на 223 тыс. чел. (+66%). Рост количества больных с эндокринными заболеваниями обусловлен постоянным воздействием таких факторов риска, как нерациональное питание, гиподинамия, избыточный вес/ожирение, хронический стресс, дефицит йода. Отмечается увеличение не только абсолютного числа пациентов с эндокринными заболеваниями, но и рост их распространенности и заболеваемости. В настоящее время распространенность эндокринных заболеваний среди населения Москвы составляет около 6%. В структуре эндокринных заболеваний ведущее место занимают сахарный диабет (44%) и заболевания щитовидной железы (40%). Доля больных ожирением составляет 11%, на остальные эндокринные заболевания приходится 5% от общего количества больных. В настоящее время в Москве зарегистрировано 262 тыс. больных сахарным диабетом, из них: с диабетом 1 типа - 17 тыс., включая ~ 2 тыс. детей и подростков; с диабетом 2 типа - 245 тыс. чел. Распространенность сахарного диабета в 2010 г. составила 2 967 на 100 тыс. населения. Ежегодно количество больных возрастает на 5-6%. Выявлению новых случаев способствует Целевая диспансеризация населения. Так, в 2010 г. в рамках подпрограммы по раннему выявлению факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний обследовано 936 тыс. чел. в возрасте 35-55 лет. Среди них у 18,6 тыс.чел. (1,7%) выявлен повышенный уровень глюкозы в крови. На диспансерный учет с диагнозом «сахарный диабет» поставлено 2,2 тыс. чел. Всего за период 2001-2010 г.г. на диспансерный учет с диагнозом «сахарный диабет» было поставлено 65,4 тыс. больных. Департаментом здравоохранения создана система специализированной медицинской помощи пациентам с эндокринными заболеваниями, которая включает 317 кабинетов эндокринологов в районных поликлиниках, 20 окружных эндокринных отделений (10 отделений во взрослой сети и 10 - в детской), 13 отделений эндокринологии в городских стационарах, из которых 2 отделения в детских стационарах (Морозовская ДГКБ и Тушинская ДГБ), Эндокринологический диспансер, 7 отделений с профильными койками по «диабетической стопе», специализированные роддома при ГКБ № 29 и 68, городской нефрологический центр на базе ГКБ № 52, офтальмологическую больницу № 1, два отделения эндокринологии в туберкулезных больницах № 3 и 11, а так же 39 школ для больных сахарным диабетом в поликлиниках и стационарах. Во всех административных округах функционируют окружные эндокринологические отделения (ОЭО) и их филиалы, оказывающие квалифицированную лечебно-диагностическую, консультативную помощь эндокринным больным. В окружных отделениях в 2010 г. проконсультировано около 280 тыс. больных, обучено в «школах диабета» 5,3 тыс. больных, в «школах ожирения» - 1,2 тыс. больных, принято в кабинетах диабетической стопы 57,5 тыс. больных, проконсультировано в тиреокабинетах 71,8 тыс. чел. В отделениях эндокринологии городских стационаров пролечено 18,8 тыс. больных, из них в детских больницах - 1,9 тыс. больных. В 2010 г. в профильных отделениях гнойной хирургии пролечено 2,8 тыс. больных сахарным диабетом с поражениями нижних конечностей. За период с 1999 - 2010 г.г. на 30 % снизилось число высоких ампутаций на уровне бедра и голени. Специализированная медицинской помощь больным с диабетической нефропатией координируется нефрологическим центром на базе ГКБ № 52, на учете в котором в настоящее время состоит 1,5 тыс. больных. Диализные методы лечения применяются у 507 больного (гемодиализ - 407 чел., перитониальный диализ - 100 чел.). 156 больных сахарным диабетом имеют функционирующий почечный трансплантат (12% от общего числа больных с трансплантатом). Консультативная помощь и стационарное лечение больным с диабетической ретинопатией осуществляется в офтальмологической клинической больнице, ГКБ №№ 1,15, 70, 67. В 2010г. лазерфотокоагуляция была проведена 2 тыс. больным. Пациенты со сложными диагностическими случаями, нуждающиеся в проведении высококвалифицированной консультативной и лечебно-диагностической помощи обследуются в Эндокринологическом диспансере Департамента здравоохранения города Москвы: в 2010 г. проведено 72 тыс. консультаций и 340 тыс. исследований. Одним из основных принципов эффективного лечения эндокринных заболеваний является гарантированное обеспечение больных современными лекарственными препаратами, в том числе, препаратами инсулина, средствами его введения и самоконтроля гликемии. На протяжении последних лет для лечения больных сахарным диабетом в Москве используются препараты только человеческих, генно- инженерных инсулинов. В настоящее время инсулинотерапию получают 69 тыс. больных. 90% больных сахарным диабетом для введения инсулина применяют шприц-ручки. 10% от общего объёма инсулинов приходится на инсулины генно-инженерные инсулины во флаконах производства ИБХ РАН, которые используются в лечении 7 тыс. больных диабетом. 45% больных сахарным диабетом используют в лечении аналоги инсулина, что позволяет обеспечить лучшую компенсацию заболевания и качество жизни. В структуре таблетированных сахароснижающих препаратов представлены все современные лекарственные средства. Получают специфическое лечение пациенты с нейроэндокринными заболеваниями, стоящие на диспансерном учете в городских поликлиниках: с соматотропной недостаточностью - 264 чел., с акромегалией - 182 чел., с несахарным диабетом - 735 чел., с хронической надпочечниковой недостаточностью - 569 чел., с мукополисахаридозом - 20 чел. (15 детей и 5 взрослых). ^ В 2010 г. в Москве зарегистрировано 589 случаев смерти от активного туберкулеза (в 2009 г. - 618). Среди умерших 327 постоянных жителей Москвы, 61 житель других территорий и 201 лиц БОМЖ. Показатель смертности в 2010 г. несколько снизился и составил 5,6 на 100 тыс. населения (в 2009 г. - 5,9). Показатель смертности от активного туберкулеза жителей Москвы в 2010 г. снизился на 16,2% и составил - 3,1 на 100 тыс. населения (в 2009 г. - 3,7 на 100 тыс. нас.). В клинической структуре умерших от туберкулеза органов дыхания несколько уменьшилась доля случаев смерти от фиброзно-кавернозного туберкулеза - 40,2% (в 2009 г. - 43,4%), несколько чаще больные умирали от казеозной пневмонии - 9,1% (в 2009 г. - 7,2%), продолжает расти доля случаев смерти от диссеминированного туберкулеза - 39,3% (в 2009г. - 33,2%). Доля больных туберкулезом, умерших в течение первого года наблюдения по отношению к впервые выявленным живыми больным туберкулезом, в 2010 г. составила 2,6 %, число больных возросло до 73 чел. (в 2009 г. - 2,4% - 70 чел.; в РФ в 2009 г. - 3,8%). Показатель заболеваемости туберкулезом в 2010 г. составил 45,5 на 100 тыс. населения (в 2009 г. - 45,1; в РФ в 2009 г. - 82,6). Этот показатель включает в себя все зарегистрированные в городе случаи заболевания туберкулезом - 4 807 чел. Число впервые выявленных больных туберкулезом среди постоянного населения в 2010 г. уменьшилось на 161 чел. (с 3078 до 2917 чел.). Показатель заболеваемости туберкулезом подростков в 2010 г. существенно увеличился и составил 30,4 на 100 тыс. подросткового населения (2009 г. - 20,3). Одной из основных причин увеличения показателей заболеваемости туберкулезом детей и подростков явилось внедрение в практику новых методов диагностики (диаскинтест и компьютерная томография органов грудной клетки). Заболеваемость туберкулезом постоянного населения, обслуживаемого противотуберкулезными учреждениями Департамента здравоохранения, в 2010 г продолжала снижаться и составила 27,6 на 100 тыс. населения (в 2009 г. - 29,1; РФ в 2009 г. - 66,8). Показатель заболеваемости туберкулезом с бактериовыделением постоянного населения в 2010 г. снизился на 11,2% и составил 11,9 на 100 тыс. населения (в 2009 г. - 13,4; РФ в 2009 г. - 35,3). Отмечается стабилизация высокой доли ограниченных форм туберкулеза органов дыхания, которые составили 31,0% случаев (2009 г. - 30,3%). Наряду с этим, доля фиброзно-кавернозного туберкулеза среди впервые выявленных больных туберкулезом легких уменьшилась и составила 0,5% (2009 г. - 0,9%). Снижение показателей смертности и заболеваемости связано с улучшением работы по раннему выявлению больных туберкулезом в общей лечебной сети и исполнением мероприятий, предусмотренных действующими приказами Департамента здравоохранения города Москвы по целевой диспансеризации населения. В 2010 г. под наблюдением в противотуберкулезных диспансерах Москвы находилось 53 859 больных туберкулезом и лиц из групп повышенного риска заболевания и рецидива туберкулеза (2009 г. – 56 755). Отмечается тенденция к снижению количества больных, состоящих на учете в активных группах – 7 258 (2009 г. – 7516) и в «0» группе учета для проведения дифференциальной диагностики и уточнения активности туберкулезного процесса. Наряду с этим отмечается рост общего количества пациентов, находящихся в бытовом и производственном контактах (IV группа), что указывает на улучшение работы в очагах инфекции. Всего в городе противотуберкулезную помощь населению оказывают 16 противотуберкулезных диспансеров, из них 10 являются окружными. В 8 противотуберкулезных диспансерах имеются стационары для круглосуточного и в 10 – дневного пребывания больных. Специализированная помощь больным оказывается в МНПЦ борьбы с туберкулезом, 4 туберкулезных больницах, 2 туберкулезных санаториях для взрослых и 3 детских. Для оказания стационарной помощи в городе по состоянию на 01.01.2011 г. имелось 4070 коек, из них: 3090 в туберкулезных больницах, 980 - в стационарах противотуберкулезных диспансеров. Кроме того, во фтизиатрической службе действует 204 койки дневного пребывания. Этого количества коек достаточно для решения задач, стоящих перед фтизиатрической службой города. Основные показатели противотуберкулезной работы в стационарах улучшились. Число пролеченных больных в туберкулезных стационарах несколько уменьшилось до 14 034 (2009 г. – 14 264). Показатели охвата госпитализацией всех анализируемых групп больных в 2010 г. остаются значительно выше, чем по РФ. Было госпитализировано 98,7% впервые выявленных больных туберкулезом (2009 г. – 98,9%). Средняя занятость койки в стационарах туберкулезных больниц и противотуберкулезных диспансеров в 2010 г. увеличилась по сравнению с 2009 г. и составила 322,1 дней (2009 г. – 312,7). Общая летальность в стационарах города Москвы в 2010 г. несколько уменьшилась и составила 6,3 % – 876 чел. (2009 г. – 6,9%). В 2010 г. из числа осмотренных по подпрограмме «Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению туберкулеза» рентгено-флюорографическое обследование проведено (с учетом обследованных в нетуберкулезных стационарах) 6 078,1 тыс. взрослых, что составило 67,4% от населения при нормативе не менее 50% (2009 г. – 65,9%; в РФ - 2009 г. – 54,6%). Выявляемость туберкулеза в 2010 г. составила 0,5 на 1000 обследованных (2009 г. – 0,4). Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Москве за последние 5 лет стабилизировалась на уровне низких значений основных показателей. ^ Согласно сведениям Бюро медицинской статистики Департамента здравоохранени болезни органов дыхания у взрослого населения составляют в 2010 году чуть менее 17% от всех заболеваний и занимают третье место после болезней системы кровообращения и прочих заболеваний. В то же время в данные статистические показатели входят такие заболевания, как патология верхних дыхательных путей, ОРВИ и грипп, которые составляют подавляющую часть этого статистического раздела. Поэтому «пульмонологические» заболевания, такие, как пневмония (острые) и бронхиальная астма и хронический бронхит (хронические) составляют значительно меньшее количество. В связи с этим можно сделать вывод, что уменьшение распространенности болезней органов дыхания произошло не за счет болезней пульмонологического профиля, а за счет иных, входящих в эту рубрику. Наоборот, регистрация таких болезней, как бронхиальная астма, возросла, а регистрация хронического бронхита выросла более чем на треть. Последнее вероятнее всего, связано с неблагоприятными климатическими факторами в последнее лето, а также с более корректным установлением диагноза в результате образовательных мероприятий в городе по пульмонологическому профилю. При этом отмечается сдвиг распространенности в сторону пожилого возраста. Таким образом, выявляемость заболеваний в городе продолжает увеличиваться, однако по сравнению с другими нозологиями регистрация болезней бронхо-легочной системы значительно ниже других профилей. Особой строкой следует выделить так называемые редкие заболевания легких. В связи с проведением образовательных мероприятий среди пульмонологов года, а также в результате ряде организационных изменений, в пульмонологической сети значительно увеличилось количество редких болезней легких, несмотря на то, что в структуре распространенности болезней они занимают весьма незначительное место. В то же время среди этой группы патологией диагностика и лечение являются наиболее затруднительными и дорогостоящими. Среди редких заболеваний особую группу составляют взрослые больные муковсцидозом. В связи с тем, что пациенты Москвы обеспечиваются необходимым лечением, продолжительность их жизни возрастает, и соответственно, увеличивается количество пациентов старше 18 лет. В настоящее время их насчитывается 68 человек, и в ближайшие годы ожидается перевод их детской системы еще 10 человек. Стоимость их лечения весьма высока и составляет до 1 млн руб в год на человека. Еще одна группа состояний требует особого внимания - больные с тяжелой дыхательной недостаточностью, которые требуют респираторной поддержки. К сожалению, точное количество таких пациентов неизвестно, однако в пульмонологическом отделении ГКБ№57, являющимся основным местом оказания помощи подобной категории пациентов, за год проходит около 100 больных, получающих респираторную поддержку (длительную кислородотерапию или различные методы неинвазивной вентиляции легких). Следует подчеркнуть, что в данное количество входят все пациенты, включены в рубрику «болезни органов дыхания», в том числе с патологией верхних дыхательных путей и ОРВИ. В течение 2-х последних лет увеличилась летальность от пневмоний. Это связано с одной стороны со вспышками гриппа AH1N1 в последние два года, а также с неблагоприятными климатическими условиями в летний период времени. По-прежнему летальность от бронхиальной астмы низка. В городе функционирует 44 пульмонологических кабинета во всех округах города, 2 амбулаторных пульмонологических отделения, в каждом округе, кроме ЗелАО имеется окружной специалист-пульмонолог. Стационарная помощь оказывается на 920 пульмонологических койках. Имеется неравномерность распределения стационаров. Так, в Восточном округе сосредоточено 3 пульмонологических отделения. Отсутствуют пульмонологические отделения на западе, юго-западе, юге города. Все бригады Скорой помощи оснащены небулайзерами и растворами для небулайзерной терапии, а также пульсоксиметрами и источниками кислорода. В городе нет специализированных БИТ или ОРИТ для больных пульмонологического профиля. В городе нет головного учреждения по пульмонологии, а также отсутствует оргметодотдел по пульмонологии, что серьезно затрудняет развитие пульмонологической службы. В городе отсутствуют учреждения, предназначенные для реабилитации взрослых больных пульмонологического профиля. ^ Служба крови является базовой высокотехнологичной отраслью, обеспечивающей основные медицинские направления гемотрансфузионными средами. Служба крови города Москвы представлена внекатегорийной Станцией переливания крови (СПК) с крупнейшим в России корпусом фракционирования плазмы, Единым Донорским Центром, работающим в единой компьютерной сети Службы крови с базой данных на 3,5 млн. человек. В службу также входят 16 отделений переливания крови (ОПК) на базе крупных многопрофильных больниц и 112 кабинетов переливания крови (КПК), организованных в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). За период 1990–2008 гг. в Москве наблюдался значительный спад донорского движения. Так, если в начале 80-х годов прошлого века показатель развития донор¬ства в Москве составлял 50 человек на 1000 населения, то в 2007–2008 годах – 7,0 на 1000 населения. Количество доноров в России составляет в среднем 14 человек на 1000 населения. Учитывая создавшуюся негативную ситуацию с донорством, Департаментом здравоохранения города Москвы была разработана и в декабре 2008 года утверждена Правительством Москвы Городская целевая программа «Развитие донорства крови и ее компонентов» на 2009–2010 гг. (Постановление Правительства Москвы от 30.12.2008 г. №1282-ПП). В Программе были учтены основные моменты, которые могут позитивно изменить создавшееся за последние годы критическое положение в службе крови. Комплексное выполнение мероприятий Программы позволило увеличить количество доноров в 1,4 раза – с 57 665 в 2008 году до 79751 в 2010 году, соответственно в 1,6 раза возросло количество донаций – с 93 767 до 146242, количество заготовленных эритроцитсодержащих сред с 15 743 л в 2008 г. до 21470 л в 2010 г. и СЗП с 33 062 л до 53654 л. Показатели обеспеченности высчитываются на основании заявок ЛПУ, которые не всегда соответствуют действительности и чаще всего завышены. Детские клиники, клиники родовспоможения, оказание медицинской помощи по неотложным показаниям обеспечиваются в полном объеме. Но, тем не менее, в условиях существующего дефицита доноров для удовлетворения потребности ЛПУ в компонентах крови СПК закупает недостающие объемы гемотрансфузионных сред. Однако за последние 2 года с внедрением Программы произошло значительное снижение количества закупок гемотрансфузионных сред. За счет произведенных СПК, ОПК и закупленных трансфузионных сред за 2010 г. экспедиция выдала в лечебную сеть города Москвы: эритроцитсодержащих сред – 25 055,8 л; свежезамороженной плазмы – 39 297,4 л; криопреципитата – 8704 доз; альбумина в пересчете на 10% раствор – 2925,6 л; иммуноглобулинов различной направленности – 6 851 доза. Одной из актуальных задач является организация во многих ЛПУ аутодонорства, с расчетом проведения 10–15% всех плановых оперативных вмешательств с использованием заготовленной аутокрови больных, что способствует уменьшению объемов потребления компонентов донорской крови. В акушерской практике была проведена плановая дородовая заготовка плазмы у 424 беременных, а перелито методом интраоперационной аппаратной реинфузии при оперативном родоразрешении 613 л аутоэритромассы, что составляет 71 % от общего потребления эритрокомпонентов роддомами. Продолжается работа врачей ЛПУ по привлечению к донорству родственников больных. Современные технические возможности обследования донорской крови не дают полной гарантии ее вирусной безопасности, особенно в серонегативном периоде (фазе диагностического окна) вирусоносительства. В условиях развившейся эпидемии ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С сохраняется риск передачи больному данных вирусов с переливаемыми компонентами крови. Для исключения возможности передачи инфекционных заболеваний с переливаемой плазмой проводится карантинизация плазмы при температуре -40 0С в течение 6-ти месяцев. За 2010 год на карантин поступило 52 711,1 л. плазмы. Отрицательные результаты анализов на инфекции при повторном обследовании донора служат основанием для выдачи в больницы гарантированно вирусобезопасной плазмы. Полностью, в течение 2010 года, прошло карантинное обследование – 34 024,8 л. плазмы. В последние годы во все детские больницы и роддома города Москва выдается только карантинизированная плазма. До настоящего времени нерешенной проблемой остается недооснащенность ОПК необходимым количеством низкотемпературных холодильников. Одним из решений создавшейся проблемы может быть централизованное хранилище плазмы, не прошедшей карантинизацию, а также предусматривается инактивация патогенов, потенциально содержащихся в тромбоцитах и плазме. Плазма, не прошедшая карантин из-за неявки доноров, передается на производство альбумина после ПЦР-диагностики, всего за 2010 год передано 13882,3 л СЗП. Корпус фракционирования плазмы СПК оснащен технологическим оборудованием, введенным в эксплуатацию в 1975 году. В течение 30 лет технологические линии не менялись и в настоящее время препараты изготавливаются на устаревшем оборудовании, с высокой степенью износа. В результате реализации Городской целевой программы «Развитие донорства крови и ее компонентов» отмечено увеличение количества доноров, заготовки плазмы и эритроцитсодержащих сред, и одновременное снижение закупки компонентов крови в регионах. ^ По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по городу Москве на начало 2010 года проживало 5 547 690 женщин (в 2009 году – 5 517 396 женщин; 2008 году – 5 495 159 женщин; 2007 году – 5 478 447 женщин), что составило 52,5% от численности населения города. Особое внимание уделяется сохранению репродуктивного здоровья женщин. Организация гинекологической помощи предусматривает проведение меро¬приятий по профилактике гинекологических заболеваний, раннему их выявлению и оказанию лечебной и реабилитационной помощи гинекологическим больным. Гинекологические заболевания выявляются при обращении женщин в женскую консультацию или поликлинику, при осмотре женщин на дому, а также при проведении профилактических осмотров. Основная группа гинекологических больных лечится в амбулаторных условиях. В женских консультациях выполняются следующие гинекологические операции и манипуляции: удаление полипов цервикального канала, аспирация содержимого полости матки для цитологического исследования, введение и удаление внутриматочного противозачаточного средства, ножевая биопсия шейки матки, диатермо-, крио- или лазерная деструкция шейки матки. Стационарная гинекологическая помощь в Москве осуществляется в гинекологических отделениях многопрофильных больниц, в 14 родильных домах, а также в 3 гинекологических больницах. В настоящее время отмечено увеличение числа лапароскопических операций, этому способствовало переоснащение гинекологических отделений современным лапароскопиическим оборудованием в 2007 году. Детские городские больницы оснащены высокотехнологичным оборудованием (МРТ и ЯМРТ). Организовано обследование по раннему выявлению наследственных заболеваний. Повышена доступность лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий. Основной целью работы женской консультации является охрана здоровья матери и ребенка путем оказания квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи до, во время беременности и в послеродовом периоде, услуг по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья. Основной принцип организации работы с беременными – участковый, при котором каждая женская консультация обслуживает определенную территорию с проживающим населением. В настоящее время отмечается увеличение числа беременных на участках. В сравнении с 2006 годом количество фактически развернутых участков увеличилось с 1066 до 1129,5 в 2010 году (в связи с вводом новых микрорайонов соответ¬ственно произошло увеличение количества поступивших под наблюдение женщин). За последние 5 лет в Москве отмечается рост числа беременных, наблюдающихся в женских консультациях, на 23,5% (84326 – в 2006 г., 104838 – в 2010 г.). В настоящее время в Москве на учет в женскую консультацию в ранние сроки беременности (до 12 недель) становится более 74% беременных, что свидетельствует о росте популярности женских консультаций среди населения, повышении качества санитарно-просветительной работы. Следует отметить важность проведения функциональных методов диагностики во время беременности. Своевременное проведение ультразвукового исследования и кардиотокографии плода позволило добиться снижения показателя перинатальной смертности в г. Москве до 5,3% в 2010 году. Достигнуть такого результата позволило переоснащение женских консультаций Департамента здравоохранения г. Москвы ультразвуковыми аппаратами, в том числе экспертного класса, кардиомониторами. В 2010 году отмечено снижение количества абортов. Снижение мини-абортов объясняется развитием сети кооперативных учреждений, где отсутствует предварительная запись, сохраняется анонимность, есть возможность быстрого обследования перед проведением операции. Снижение количества мини-абортов проводимых в ЛПУ ДЗ происходит за счет: отсутствия возможности в большинстве учреждений условий для проведения мини-абортов; не организовано быстрое обследования на RW, Hbs-антитела, ВИЧ-инфекцию; недостаточной информированности женщин об ограничении сроков проведения мини-абортов; достаточно высокого процента осложнений; роста платных услуг. За последние 5 лет благодаря улучшению качества оказания акушерско-гинекологической помощи в ЛПУ ДЗ города Москвы произошло увеличение числа родов с 92789 в 2006 году до 118995 в 2010 году. Среди рожениц до 32,3% составляют иногородние и иностранные граждане. Контингент иностранных граждан чаще всего не обследован или недообследован, что увеличивает риск неблагополучного исхода беременности, и, следовательно, влияет на увеличение показателя перинатальной и материнской смертности. Основное число летальных исходов приходится на акушерские стационары многопрофильных больниц, особенно на специализированные стационары, такие как ГКБ №36, ГКБ №20, ГКБ №7, ГКБ им. Боткина, что связано с поступлением в многопрофильные больницы наиболее тяжелого контингента беременных, в том числе с экстрагенитальной патологией. Всего в 2010 году погибли 24 женщины, из них 4 не являлись гражданами России. Материнские потери отражают все компоненты структуры материнской смертности – от внематочной беременности, беременности в сроки до 28 недель, 28 и более недель, в родах и послеродовом периоде. Так, в 2010 году у 10 (41,7%) пациенток основной причиной смерти явились экстрагенитальные заболевания, в том числе 3 умерли от кардиомиопатии, 3 – от внебольничной пневмонии. Пять умерших женщин страдали наркоманией, одна – хроническим алкоголизмом. ^ Всего в 2010 г. в Москве родилось 123 142 ребенка, что на 8703 больше, чем за тот же период 2009 года (114 439). Показатель рождаемости составил 11,7 на 1000 населения. Показатели здоровья детей первого года жизни связаны с периодом новорожденности, здоровьем матери, социально-экономической и экологической обстановкой, характером вскармливания ребенка, навыками семьи в профилактике и лечении болезней у детей, в объеме реабилитации и восстановительного лечения, а также в стандартизированных подходах к диспансерному обследованию и наблюдению за детьми. Заболеваемость детей от 0 до 14 лет в 2010 г. также несколько увеличилась по сравнению с 2009 г. По-прежнему в структуре заболеваний первое место занимают болезни органов дыхания – 58,2% (2009 г. – 56,6%), второе место заняли травмы – 6,7% (2009 г. – 6,7%), на третьем месте – болезни глаз и его придаточного аппарата 6,1% (2009 г. – 6,1%). Отмечается стабилизация инфекционной заболеваемости, что обеспечено профилактикой гриппа и респираторных заболеваний у детей. В течение 2010 г. прошли диспансеризацию 1 531 463 детей и подростков (99,5% от подлежащих), в 2009 году осмотрено 1 514 559 детей и подростков. В результате диспансеризации по раннему выявлению заболеваний и при своевременном комплексном их лечении в течение последних лет удалось снизить общую заболеваемость детей и заболеваемость по основным нозологическим формам (органов дыхания, кроветворных органов, органов пищеварения и др.), что нашло отражение в увеличении детей с I группой здоровья за счет III группы здоровья в 2009–2010 гг.по сравнению с 2008 г. Здоровье детей, обучающихся в школе, находится в прямой зависимости от условий обучения, школьной нагрузки, правильного чередования занятий и отдыха, условий семейного воспитания. За время пребывания в школе продолжает увеличиваться число детей со сколиозом и нарушениями осанки (если до школы такие нарушения были выявлены в 0,75 и 9,0 случаях на 100 детей соответственно, то к 15-ти годам уже в 9,7 и 12,5 случаях на 100 детей), с болезнями глаз и его придаточного аппарата (до школы – в 7,8 случаях, к 15 годам – в 20,4 случаях на 100 детей). В 2010 году младенческая смертность составила 6,1%. В структуре младенческой смертности 43,2% составляют перинатальные причины (2009 г. – 38,3%) и 42,8% – пороки развития (2009 г. – 45,2%). Обращает на себя внимание изменение структуры причин младенческой смертности в 2010 году: отмечается некоторое увеличение роли перинатальных причин младенческой смертности и уменьшение врожденных пороков развития в структуре причин младенческой смертности по сравнению с 2009 годом. В 2010 г. число госпитализированных больных увеличилось и составило 238 084. Показатель летальности в 2010 году не изменился и составил 0,3. Показатель перинатальный смертности в 2010 г по сравнению с 2006 г. снизился в 1,5 раза и составил 5,3%. При этом показатель ранней неонатальной смертности в учреждениях Департамента здравоохранения г. Москвы в 2010 году составил 1,5% (в 2006 г. - 2,1%). С учетом детей, умерших в возрасте 0–6 сут. из числа переведенных в педиатрические стационары, ранняя неонатальная смертность в учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы составила 1,7% (в 2009 г. - 2,0%, в 2006 г. - 2,5%). Несмотря на прирост рождаемости, абсолютное число детей, умерших в акушерских стационарах в раннем неонатальном периоде, за последние 5 лет уменьшилось до 181 (в 2009 г. - 206, в 2006 г. -200). В педиатрических стационарах в раннем неонатальном периоде умерло всего 17 детей (в 2009 г. - 27, в 2006 г. - 32). Все это указывает на повышение качества неонатологической помощи, как в родильных домах, так и на 2-х этапах выхаживания новорожденных детей. В последние годы отметилась отчетливая тенденция к повышению выживаемости детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ – менее 1000 г). В 2010 году в медицинских учреждениях Департамента здравоохранения г. Москвы родилось живыми 313 детей с ЭНМТ. Из них 238 – в родильных домах, имеющих в своей структуре отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных детей (ОРИТН). 113 детей, родившихся с ЭНМТ, умерли на первой недели жизни и не вошли, в соответствие с действующими до 2012 г. инструкциями Минздравсоцразвития России, в официальную статистику неонатальной и младенческой смертности. Большинство умерших находились в родильных домах, не имеющих отделения реанимации для новорожденных. 200 детей с ЭНМТ после стабилизации состояния были переведены в ОРИТН педиатрических стационаров (на 2-е этапы выхаживания). Летальность этой категории детей в ОРИТН составила 24,1%, при средней летальности в отделениях данного профиля 4,6%. На фоне уменьшения показателя ранней неонатальной смертности в структуре ее причин повысился удельный вес врожденных инфекций, включая внутриутробную пневмонию. При этом заметно снизилась доля врожденных пороков развития, несколько снизились доли тяжелых дыхательных расстройств (включая БГМ, аспирационные синдромы) и гипоксически-геморрагических поражений головного мозга. Представленные данные свидетельствуют о том, что медико-организационные мероприятия по снижению перинатальной и неонатальной заболеваемости и смертности, проводимые Департаментом здравоохранения города Москвы в течении последних лет, являются достаточно эффективными. Для оказания своевременной и квалифицированной медицинской помощи детям с патологией опорно-двигательной системы в Москве существует трехуровневая система выявления, лечения, диспансеризации и реабилитации детей с данной патологией. Первый уровень – ортопеды районных детских поликлиник. Второй уровень – окружные ортопеды и ортопеды окружных детских консультативно-диагностических центров (КДЦ). Третий уровень – детский городской ортопедический центр – детская городская больница №19 им. Т.С. Зацепина (консультативная поликлиника, хирургический стационар на 180 коек и загородный реабилитационный стационар на 320 коек (ст. «Турист»); а также детская городская больница восстановительного лечения №3 на 160 коек (пос. Полушкино). Семь детских городских больниц также имеют в своем составе травматолого-ортопедические отделения. В детских поликлиниках города осмотрено и пролечено в 2010 г. – 1 468 163 ребенка (2009 г. – 1 379 146 чел.), из них в возрасте 0–14 лет – 1 258 559 детей (2009 г. – 1 182 251чел.); в возрасте 15 - 17лет - 209 604 ребенка (2009 г. – 196 895 чел.). В 90% случаев лечение начинается и заканчивается в районной поликлинике; 10% детей направляются в детские городские больницы на стационарное лечение. Во всех поликлиниках города используются физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, массаж, гидрокинезотерапия, лазеролечение. В загородных отделениях применяются комплексные методы реабилитации больных: различные физиотерапевтические методы и методики (электростимуляция мышц, магнитотерапия, лазеротерапия и др.), водо- и бальнеолечение, разработаны новые комплексы ЛФК, все дети получают лечебное плавание. В структуру детской офтальмологической службы входят 163 глазных кабинета детских поликлиник, 24 кабинета охраны зрения, 2 глазных поликлинических отделения, 64 специализированных детских сада на 3630 детей, глазной санаторий, глазная городская консультативная поликлиника. Стационарная помощь оказывается в Морозовской ДГКБ (80 коек) и Тушинской ДГБ (30 коек). В связи с ростом числа недоношенных детей и ростом ретинопатии недоношенных и необходимостью постоянного наблюдения за этими детьми, своевременного и качественного лечения, в поликлинике создана служба наблюдения за данным контингентом пациентов. Последние два года сохраняется большое количество детей с ретинопатией недоношенных (2009 г. – 928, 2010 г. – 939). В 2010 году направлено 329 детей на медико-социальную экспертизу для решения вопроса об оформлении инвалидности по зрению, что на 100 человек больше, чем в прошлом году. Государственная программа развития здравоохранения «Столичное здравоохранение» на 2012-2016 гг. включает подпрограммы: 1. Формирование эффективной системы организации медицинской помощи 2. Совершенствование специализированной медицинской помощи 3. Материнство и детство 4. Здоровье старшего поколения 5. Медицинское обеспечение инвалидов 6. Здоровый образ жизни 7. Развитие кадрового потенциала 8. Адресные инвестиции (строительство и реконструкция) ^
Целью «Государственной программы города Москвы на среднесрочный период (2012-2016 гг.) «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)» является сохранение и укрепление здоровья населения за счет формирования эффективной системы организации и управления здравоохранением Москвы, обеспечивающей доступную и качественную медицинскую помощь населению. ^ 1. Приведение мощности и структуры сети учреждений системы здравоохранения в соответствие с потребностями населения в медицинской помощи. 2. Совершенствование технологий оказания медицинской помощи. 3. Оптимизация многоуровневой системы оказания медицинской помощи. 4. Обеспечение высокого качества, доступности и преемственности специализированной медицинской помощи; повышение эффективности управления специализированной медицинской помощью. 5. Совершенствование структуры коечного фонда для оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи; совершенствование системы отбора и маршрутизации больных, нуждающихся в оказании специализированной медицинской помощи. 6. Совершенствование системы отбора и маршрутизации больных, нуждающихся в оказании специализированной медицинской помощи 7. Повышение доступности и качества медицинской помощи детям, подростам и беременным женщинам в городе Москве. 8. Строительство и капитальный ремонт учреждений, оказывающих медицинскую помощь матерям и детям, с учетом обеспечения условий совместного пребывания матери и ребенка. 9. Создание перинатальных центров и их оснащение современным медицинским оборудованием в соответствии с утвержденными порядками и стандартами оказания медицинской помощи. 10. Разработка системы организации и управления гериатрической помощью. 11. Повышение доступности и качества медицинской реабилитации лиц с ограниченными возможностями. 12. Совершенствование профилактической работы. 13. Развитие отделений профилактики в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях. 14. Создание единого информационного пространства в системе здравоохранения Москвы. 15. Ликвидация диспропорций в структуре и численности медицинских кадров, повышение квалификации кадров. В результате реализации Программы ожидается повышение качества и доступности оказываемой медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, с учетом широкого внедрения новейших лечебно-диагностических методик, информационных технологий и стандартизации лечебно-диагностического процесса. ^ - приведение мощности и структуры сети учреждений системы здравоохранения в соответствие с потребностями населения в медицинской помощи; - совершенствование технологий оказания медицинской помощи; - переход к более эффективной организации медицинской помощи; - создание единого информационного пространства в системе здравоохранения Москвы; - ликвидация диспропорций в структуре и численности медицинских кадров, повышение квалификации кадров ^ - Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-1 (с изменениями и дополнениями); - Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» *; - Федерального закона от 8 мая 2010 г № 83-ФЗ О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений; - Постановления Правительства Москвы от 7 апреля 2011 № 114-ПП «О Программе модернизации здравоохранения города Москвы на 2011-2012 годы»; - Распоряжения Правительства РФ от 31 декабря 2008 г. № 2053-р (о перечне централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета лекарственных средств, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей); - Государственных контрактов, заключаемых государственными заказчиками с исполнителями мероприятий Программы в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд». * - в соответствии с положениями статей (в т.ч. ст. 51) Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с изменениями от 14 июня 2011 г.) с 2013 г. планируется осуществление поэтапного перехода финансового обеспечения всех видов медицинской помощи (включая скорую медицинскую помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) за счет средств обязательного медицинского страхования; финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи будет осуществляться за счет средств обязательного медицинского страхования с 1 января 2015 года. ^ Реализация мероприятий программы позволит к 2016 году значительно улучшить состояние здоровья жителей столицы: снизить общий коэффициент смертности с 12,0 до 10,1 случаев на 1 тыс. населения, увеличить ожидаемую продолжительность жизни с 73,6 до 76,5 лет, снизить коэффициент младенческой смертности (на 1 000 живорожденных, с учетом перехода с 01.01.2012 г. на международные критерии оценки живорождения) с 6,1 до 5,8, а также повысить доступность и качество медицинской помощи для жителей города: ожидается повышение уровня удовлетворенности населения состоянием оказания медицинской помощи с 61% до 75 % (к числу опрашиваемого населения). ^ В реализации программы принимают участие медицинские организации, подведомственные Департаменту здравоохранения города Москвы и Управлениям здравоохранения административных округов города Москвы, а так же Федеральные и ведомственные медицинские организации и Московский городской фонд обязательного медицинского страхования. ^ Оценка и минимизация рисков по следующему алгоритму: - сбор и анализ информации; - оценка степени риска в каждом конкретном случае; - разработка и реализация мер по управлению рисками; - подведение итогов. ^ Ведение системы мониторинга будет осуществляться с использованием индикаторов, установленных в Программе, отражающих медицинскую, социальную и экономическую составляющую здравоохранения. Таблица 1 |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям