Преждевременные роды клинический протокол москва 2011 Рабочая группа

Ведение преждевременных родов. Общие положения

1. 
   Прогнозирование наступления ПР,
   
2. 
   Повышение жизнеспособности плода (профилактика РДС плода),
   
3. 
   Пролонгирование беременности для перевода матери в учреждения более высокого уровня, проведения профилактики РДС, подготовки к рождению недоношенного ребенка,
   
4. 
   Профилактика и лечение инфекционных осложнений, в т.ч. при преждевременном разрыве плодных оболочек.
   

• 
  определение длины шейки матки с помощью гинекологического исследования или УЗИ. Чаще всего используют показатели: < 2.5 см ⁶⁵, < 3 см ⁶⁶ При неосложненной беременности эти методы позволяют выявить женщин с повышенным риском преждевременных родов (например, при длине шейки 2, 5 см и менее риск ПР повышается в 6 раз по сравнению с популяцией). Однако чувствительность этого метода низкая (25—30% для гинекологического исследования и 35—40% для УЗИ), что не позволяет использовать данный тест в качестве скрининга⁶⁷;
  

• 
  тест Actim-Partus для определения зрелости шейки матки. Отрицательный результат указывает на низкий риск ПР в течение 7 дней после проведения теста. Прогностическая ценность отрицательного результата - 94 % ⁶⁸.
  

Профилактика РДС плода

• 
  преждевременный разрыв плодных оболочек;
  
• 
  клинические признаки ПР (см. выше) в 24-34 полных недель (34 недели 0 дней) (любое сомнение в истинном гестационном сроке стоит трактовать в сторону меньшего и провести профилактику);
  
• 
  беременные, нуждающиеся в досрочном родоразрешении из-за осложнений беременности или ухудшения ЭГЗ: гипертензивные состояния, СЗРП, предлежание плаценты, сахарный диабет, гломерулонефрит и т.д.
  

Общие противопоказания к проведению токолиза:

• 
  хориоамнионит;
  
• 
  отслойка нормально или низко расположенной плаценты (опасность развития матки Кювелера);
  
• 
  состояния, когда пролонгирование беременности нецелесообразно (эклампсия, преэклампсия, тяжелая экстрагенитальная патология матери).
  

• 
  Пороки развития плода, несовместимые с жизнью
  
• 
  Антенатальная гибель плода
  

Бета2-адреномиметики

• 
  сердечно-сосудистые заболевания матери (стеноз устья аорты, миокардит, тахиаритмии, врожденные и приобретенные пороки сердца, нарушения сердечного ритма);
  
• 
  гипертиреоз;
  
• 
  закрытоугольная форма глаукомы;
  
• 
  инсулинозависимый сахарный диабет;
  
• 
  дистресс плода, не связанный с гипертонусом матки.
  

• 
  Со стороны матери: Тошнота, рвота, головные боли, гипокалиемия, повышение уровня глюкозы крови, нервозность/беспокойство, тремор, тахикардия, одышка, боли в груди, отек легких
  
• 
  Со стороны плода: тахикардия, гипербилирубинемия, гипокальциемия.
  

N.B. Частота побочных эффектов зависит от дозы бета-адреномиметиков. При появлении тахикардии, гипотонии скорость введения препарата должна быть снижена, при появлении загрудинных болей введение препарата должно быть прекращено.

• 
  массивный токолиз следует начинать с болюсного введения 10 мкг (1 ампула по 2 мл) в разведении в 10 мл изотонического раствора в течении 5-10 мин. с последующей инфузией со скоростью 0,3 мкг/мин;
  
• 
  при проведении длительного токолиза рекомендуемая доза гинипрала - 0.075 мкг/мин. Максимальная суточная доза - 430 мкг/сут. При приготовлении раствора для введения с использованием в/в систем, концентрат для инфузий разводят 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Приготовленный раствор вводят в/в капельно. Расчет дозы 0.3 мкг/мин соответствует: 1 ампула (25 мкг) – 120 капель/мин, 2 амуплы (50 мкг) – 60 кап/мин. и т.д.;
  
  • 
    при использовании инфузоматов: 75 мкг концентрата для инфузий (3 ампулы) разводят до 50 мл изотоническим раствором натрия хлорида;
    
  • 
    Указанная дозировка используется как ориентировочная – подбирается индивидуально.