Преждевременные роды клинический протокол москва 2011 Рабочая группа

При использовании β₂-адреномиметиков необходим контроль:

• 
  ЧСС матери - каждые 15 мин;
  
• 
  АД матери - каждые 15 мин;
  
• 
  уровня глюкозы крови - каждые 4 часа;
  
• 
  объема вводимой жидкости и диуреза;
  
• 
  аускультация легких - каждые 4 часа;
  
• 
  контроль за состоянием плода и сократительной активностью матки.
  

• 
  меньшая частота побочных эффектов и
  

• 
  увеличение продолжительности пролонгирования беременности (снижение неонатальных осложнений некротизирующего энтероколита, внутрижелудочковых кровоизлияний и неонатальной желтухи)
  

• 
  гипотензия ( крайне редко проявляется у пациенток с нормотонией);
  
• 
  тахикардия;
  
• 
  головные боли, головокружение, тошнота.
  

• 
  постоянный контроль ЧСС плода, пока имеются маточные сокращения;
  
• 
  измерение пульса, АД каждые 30 минут в течение первого часа, затем ежечасно в течение первых 24 часов, затем каждые 4 часа.
  

• 
  Тошнота, рефлюкс, гастрит
  

• 
  Преждевременное закрытие артериального протока
  
• 
  Олигурия плода и маловодие
  

• 
  Нарушения свертываемости
  
• 
  Кровоточивость
  
• 
  Нарушения функции печени
  
• 
  Язвенная болезнь
  
• 
  Астма
  
• 
  Повышенная чувствительность к аспирину
  

• 
  Ампициллин - начальная доза – 2,0 г в/в сразу после диагностики ПР, затем по 1,0 каждые 4 часа до родоразрешения
  

• 
  Цефалоспорины 1-го поколения - начальная доза – 1,0 г в/в, затем каждые 6 часов до родоразрешения
  

• 
  При положительном результате посева на стрептококк группы В (БГС) – начальная доза - 3 г пенициллина в/в, затем по 1,5 г каждые 4 часа до родоразрешения ⁸⁶
  

Родоразрешение

Наименьший уровень смертности среди новорожденных, родившихся преждевременно, особенно глубоко недоношенных, удается достичь при незамедлительном начале высококачественной неонатальной помощи, что возможно только в условиях перинатального центра. Поэтому беременные из группы риска рождения ребенка весом менее 1500 г. должны быть переведен в стационар III-го уровня антенатально. Решение о переводе беременной принимается в соответствии с клинической ситуацией (таблица) ⁸⁷.

Основная характеристика состояния плода – изменения ЧСС. Во время родов должно осуществляться тщательное мониторирование этого показателя.

N.B. Постоянная КТГ не имеет преимуществ перед длительной (например: по 40 мин. через 1 час) КТГ или периодической аускультацией ^{88 89}.