Приказ 4 октября 1980 г. N 1030 об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения

Скачать 4.21 Mb. Название Приказ 4 октября 1980 г. N 1030 об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения страница 6/25 Дата конвертации 27.01.2013 Размер 4.21 Mb. Тип Документы

------T-----T----------------T-------T--------T-----------T------¬ ¦ ¦ ¦ ¦Фамилия¦ ¦Количество ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦членов ¦ +-----T-----+ ¦ ¦Дата ¦ N ¦ Фамилия, имя, ¦бригады¦Количес-¦крови¦сыво-¦Приме-¦ ¦сбора¦исто-¦ отчество ¦(врача,¦ тво ¦ ¦ротки¦чание ¦ ¦крови¦ рии ¦ роженицы ¦акушер-¦пробирок¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родов¦ ¦ки, са-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нитар- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ки) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-----+----------------+-------+--------+-----+-----+------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ +-----+-----+----------------+-------+--------+-----+-----+------+ +-----+-----+----------------+-------+--------+-----+-----+------+ +-----+-----+----------------+-------+--------+-----+-----+------+ +-----+-----+----------------+-------+--------+-----+-----+------+ L-----+-----+----------------+-------+--------+-----+-----+------- и т.д. до конца страницы Код формы по ОКУД _______________ Код учреждения по ОКПО __________ Министерство здравоохранения СССР Медицинская документация Форма N 102/у ____________________________ Утверждена Минздравом СССР наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030 ЖУРНАЛ отделения (палаты) новорожденных Начат "..." ________________ 19 г. Окончен "..." _______________ 19 г. Журнал ведется в 1-м (физиологическом) и отдельно во 2-ом (обсервационном) отделениях новорожденных. Для типографии! при изготовлении документа формат А4 48 страниц ф. N 102/у ----T--------T-----------T------------T----------T-------T---T-----------------¬ ¦ ¦ NN ¦ Откуда ¦ ¦ ¦ Дата ¦ ¦ При рождении ¦ ¦ ¦истории ¦ ребенок ¦ Фамилия, ¦Жительница¦рожде- ¦ ¦ ¦ ¦NN ¦родов и ¦поступил в ¦ имя, ¦ города, ¦ ния ¦ +-----T----T------+ ¦п/п¦истории ¦ отделение ¦ отчество ¦ сельской ¦(число,¦Пол¦масса¦рост¦оценка¦ ¦ ¦развития¦ и дата ¦ матери ¦местности ¦месяц, ¦ ¦ ¦ ¦ по ¦ ¦ ¦новорож-¦поступления¦ ¦(указать) ¦ час., ¦ ¦ ¦ ¦Апгар ¦ ¦ ¦денного ¦ ¦ ¦ ¦ мин.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------+-----------+------------+----------+-------+---+-----+----+------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ +---+--------+-----------+------------+----------+-------+---+-----+----+------+ +---+--------+-----------+------------+----------+-------+---+-----+----+------+ +---+--------+-----------+------------+----------+-------+---+-----+----+------+ +---+--------+-----------+------------+----------+-------+---+-----+----+------+ L---+--------+-----------+------------+----------+-------+---+-----+----+------- и т.д. до конца страницы продолжение --------T----------T--------T--------T-----------------T-----------T-----------¬ ¦ ¦ Течение ¦ ¦ Исход ¦ При выписке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ периода ¦ ¦ ¦ (переводе) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ новорож- ¦Противо-+--------+---------T-------+Отметка об ¦Примечание ¦ ¦Ребенок¦ денного, ¦туберку-¦выписан,¦состояние¦ масса ¦уведомлении¦(при пере- ¦ ¦ доно- ¦ клини- ¦ лезная ¦переве- ¦ (общее ¦ (вес) ¦ детской ¦воде в др.,¦ ¦шенный,¦ ческий ¦вакцина-¦ ден ¦ состоя- ¦ребенка¦поликлиники¦учреждения ¦ ¦недоно-¦ диагноз ¦ ция ¦(куда), ¦ ние), ¦ ¦ о выписке ¦ - показа- ¦ ¦шенный ¦для детей,¦произве-¦ умер, ¦состояние¦ ¦ ребенка ¦ния; другие¦ ¦ ¦родившихся¦ дена ¦указать ¦ крови, ¦ ¦ (да, нет) ¦ сведения ¦ ¦ ¦ больными ¦да, нет ¦ дату ¦пуповины,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(заболев- ¦ ¦ ¦ остатка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ шими) ¦ ¦ ¦ и др. ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+----------+--------+--------+---------+-------+-----------+-----------+ ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ +-------+----------+--------+--------+---------+-------+-----------+-----------+ +-------+----------+--------+--------+---------+-------+-----------+-----------+ +-------+----------+--------+--------+---------+-------+-----------+-----------+ +-------+----------+--------+--------+---------+-------+-----------+-----------+ L-------+----------+--------+--------+---------+-------+-----------+------------ и т.д. до конца страницы Код формы по ОКУД _______________ Код учреждения по ОКПО __________ Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР Форма N 027-2/у Утверждена Минздравом СССР ____________________________ 04.10.80 г. N 1030 наименование учреждения ПРОТОКОЛ <*> на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (клиническая группа IV) (Составляется в 2-х экземплярах: первый остается в медицинской карте стационарного больного, амбулаторной карте. Второй пересылается в онкологический диспансер по месту жительства больного). -------------------------------- <*> - Настоящий протокол составляется и на III стадию злокачественных новообразований визуальных локализаций. N Медицинской карты стационарного больного (амбулаторной карты) ___________ 1. Составлен лечебным учреждением __________________________ название ______________________________________________________________ и его местонахождение 2. Фамилия, имя, отчество больного __________________________ --¬ --¬ --¬ 3. Возраст _____ 4. Пол: М _ ¦1¦, Ж _ ¦2¦_________________ L-- L-- L-- 5. Адрес постоянного места жительства больного _______________ ______________________________________________________________ --T-T-T-¬ 6. Диагноз__________________________________________ L-+-+-+-- --¬ ______________________________ 7. Стадия _________________ L-- 8. Дата установления ------T-----T---¬--T-T-T-T-T-¬ запущенности рака +-----+-----+---+L-+-+-+-+-+-- ¦число¦месяц¦год¦ 9. Дата появления первых +-----+-----+---+--T-T-T-T-T-¬ признаков L-----+-----+----L-+-+-+-+-+-- 10. Первичное обращение больного за медицинской помощью по поводу заболевания дата __________ в какое лечебное учреждение _______ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 11. Дата установления первичного диагноза злокачественного новообразования ______________________________________________ --T-T-T-T-T-¬ _____________________ в каком учреждении L-+-+-+-+-+-- Указать в хронологическом порядке этапы обращения больного к врачам и в лечебные учреждения по поводу данного заболевания, о каждом лечебном учреждении необходимо отметить следующее: 1) наименование лечебного учреждения; 2) дата посещения; 3) методы исследования и их результаты; 4) поставленный диагноз; 5) проведенное лечение _______________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 12. Причины запущенности (подчеркивается основная причина запущенности): 1. Неполное обследование больного. 2. Ошибка в диагностике: а) клинической, б) рентгенологической, в) патогистологической, 3. Длительное обследование больного. 4. Скрытое течение болезни. 5. Несвоевременное обращение больного за лечебной помощью ____________________________________ --¬ Дополнительные замечания _____________________L--_________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Данные о разборе настоящего случая _______________________ а) наименование учреждения, где проведена конференция ____ ______________________________________________________________ б) дата конференции ___________ в) организационные выводы ________________________________ ______________________________________________________________ Подпись врача, составляющего протокол ______________ Подпись главного врача _____________________________ Дата составления протокола "..." _________ 19 . . г. Для типографии! при изготовлении документа формат А4 Код формы по ОКУД _______________ Код учреждения по ОКПО __________ Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР Форма N 027-1/у Утверждена Минздравом СССР ____________________________ 04.10.80 г. N 1030 наименование учреждения ВЫПИСКА <*> из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием (заполняется всеми стационарами) Адрес учреждения, выдавшего выписку __________________________ ______________________________________________________________ -------------------------------- <*> - Выписка пересылается в онкологический диспансер (кабинет) по месту жительства больного. Название и адрес учреждения, куда направляется выписка _______ ______________________________________________________________ Диагноз злокачественного новообразования установлен впервые в жизни Да - 1, Нет - 2. Фамилия, имя, отчество больного ______________________________ ______________________________________________________________ Пол: М - 1, Ж - 2 ___________ --¬ Национальность ______--T-T-¬ L-- L-+-+-- Дата рождения __________________________________ --T-T-T-T-T-¬ число, месяц, год L-+-+-+-+-+-- Место работы _________________________________________________ Профессия ______________________________________ --T-T-T-T-T-¬ Адрес больного _________________________________ L-+-+-+-+-+-- ______________________________________________________________ Дата поступления в стационар ___________________ --T-T-T-T-T-¬ число, месяц, год L-+-+-+-+-+-- Дата выписки или смерти ________________________ --T-T-T-T-T-¬ число, месяц, год L-+-+-+-+-+-- Длительность нахождения в стационаре _________________ --T-T-¬ в днях L-+-+-- Дата начала специального лечения _______________________ --T-¬ L-+-- Заключительный диагноз ______________________________--T-T-T-¬ L-+-+-+-- ________________________________ Стадия __________________ --¬ Диагноз подтвержден морфологически - 1, цитологически - 2, L-- рентгенологически - 3, эндоскопически - 4, изотопным методом - 5, только клинически - 6 _________________________________ --¬ L-- Гистологическая структура опухоли ______________________ --T-¬ ________________________________________________________ L-+-- Лечение: радикальное - 1, паллиативное - 2 _______________ --¬ L-- Для типографии! при изготовлении документа формат А4 1. Только хирургическое ______________________________________ дата операции, название и объем ______________________________________________________________ 2. Только лучевое ____________________________________________ методика, последовательность применения, доза, ______________________________________________________________ раздельно для различных видов облучения а) дистанционная гамматерапия _______________________________ ______________________________________________________________ б) рентгенотерапия __________________________________________ в) быстрые электроны ________________________________________ г) сочетанное: 1 - контактная и дистанционная гамматерапия __ д) 2 - контактная и глубокая рентгенотерапия ________________ 3. Комбинированное: (дата операции и ее характер, методика и вид облучения, последовательность применения, доза раздельно для каждого вида облучения) ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ а) хирургическое и гамматерапия б) хирургическое и рентгенотерапия в) хирургическое и сочетанное лучевое 4. Только химиотерапевтическое _______________________________ только гормональное _______________________________________ 5. Комплексное лечение _______________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 6. Другие виды лечения _______________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ "..." ____________ 19 . . г. Подпись врача ____________ Код формы по ОКУД _______________ Код учреждения по ОКПО __________ Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР Форма N 011/у Утверждена Минздравом СССР ____________________________ 04.10.80 г. N 1030 наименование учреждения Лист основных показателей состояния больного _________________ находившегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии с диагнозом _____________________ "..." ____________________ 19 г. ----T-------------------T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---¬ ¦ Часы ¦ 8 ¦10 ¦12 ¦14 ¦16 ¦18 ¦20 ¦22 ¦24 ¦ 2 ¦ 4 ¦ 6 ¦ ----+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ С¦Состояние У. СТ. Т.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ и+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ м¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ п+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ т¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ о+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ м¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ы+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ Р ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ е +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ а м¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ н е+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ и р¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ м о+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ а п¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ц р+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ и и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ о я+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ н т¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ н и+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ы я¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ е +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Л+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ е¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ч+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ е¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ н+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ е+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---- продолжение ----T-------------------T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---¬ ¦ Часы ¦ 8 ¦10 ¦12 ¦14 ¦16 ¦18 ¦20 ¦22 ¦24 ¦ 2 ¦ 4 ¦ 6 ¦ ----+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ С¦Состояние У. СТ. Т.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ и+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ м¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ п+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ т¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ о+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ м¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ы+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ Р ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ е м+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ а е¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ н р+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ и о¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ м п+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ а р¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ц и+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ и я¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ о т+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ н и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ н я+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ е +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Л+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ е¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ч+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ е¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ н+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ е+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---- Для типографии! при изготовлении документа формат А4 оборотная сторона ф. 011/у ------------------------T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---¬ Часы ¦ 8 ¦10 ¦12 ¦14 ¦16 ¦18 ¦20 ¦22 ¦24 ¦ 2 ¦ 4 ¦ 6 ¦ ----T-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ Л¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ е+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ч¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ е+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ н¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ и+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ е¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ Диурез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ Белок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ Сахар ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ Ацетон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ М¦ рН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ о+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ч¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ а+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ Гемоглобин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ РОЭ мм/час ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ лейкоциты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ рН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ О2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ Сахар ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ К¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ р+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ о¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ь¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ Ф¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ е+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ р¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ м+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ е¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ н+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ т¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ы+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---- продолжение ------------------------T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---¬ Часы ¦ 8 ¦10 ¦12 ¦14 ¦16 ¦18 ¦20 ¦22 ¦24 ¦ 2 ¦ 4 ¦ 6 ¦ ----T-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ Л¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ е+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ч¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ е+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ н¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ и+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ е¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ Диурез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ Белок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ Сахар ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ Ацетон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ М¦ рН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ о+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ч¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ а+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ Гемоглобин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ РОЭ мм/час ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ лейкоциты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ рН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ О2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ Сахар ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ К¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ р+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ о¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ь¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ Ф¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ е+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ р¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ м+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ е¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ н+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ т¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ы+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---- У - удовлетворительно Ст. - средней тяжести Подпись врача ________ Подпись врача ________ Т. - тяжелое Код формы по ОКУД _______________ Код учреждения по ОКПО __________ Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР Форма N 012/у Утверждена Минздравом СССР ____________________________ 04.10.80 г. N 1030 наименование учреждения Лист основных показателей состояния больного находившегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии кардиологического отделения с диагнозом _____________________ "..." ____________________ 19 г. день болезни ___________ ----T-------------------T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---¬ ¦ Часы ¦ 8 ¦10 ¦12 ¦14 ¦16 ¦18 ¦20 ¦22 ¦24 ¦ 2 ¦ 4 ¦ 6 ¦ ----+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ С¦Состояние У. СТ. Т.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ и+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ м¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ п+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ т¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ о+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ м¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ы+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Р +-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ е м¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ а е+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ н р¦ ДФ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ и о+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ м п¦ ЭИТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ а р+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Приказ 4 октября 1980 г. N 1030 об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений		Приказ 4 октября 1980 г. N 1030 об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений
	Приказ от 4 октября 1980 г. N 1030 об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений В целях упорядочения ведения и использования первичной медицинской документации в учреждениях здравоохранения,...		Приказ министерства здравоохранения республики беларусь 1 октября 2007 г. N 792 об утверждении форм
	Приказ 7 августа 1985 г. N 1055 об утверждении форм первичной медицинской документации для учреждений		Об утверждении форм первичной медицинской документации в стоматологии
	Типовая инструкция к заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических		Типовая инструкция к заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических Иов, лепрозориев, станций переливания крови, имеющих стационары, детских дошкольных учреждений
	Отчет составляется на основании данных следующих первичных учетных документов и форм первичной медицинской		28 сентября 2007 г. N 787 об утверждении форм первичной медицинской документации по лабораторной Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа...

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---