7 Острые и хронические воспалительные заболевания женских половых органов
|
|
Скачать 0.51 Mb.
|
ДиагностикаВ результате гинекологического осмотра отмечаются гиперемия и отечность слизистой оболочки влагалища, иногда она покрыта фиброзным или гнойным налетом, при дотрагивании кровоточит. При эндоцервиците имеется гиперемия вокруг наружного зева. Кольпоскопическое исследование позволяет более точно определить характер изменений слизистой и уточнить диагноз. С помощью бактериоскопического и бактериологического исследований уточняется этиологический фактор воспалительного процесса. В редких случаях при эндоцервиците и истинной эрозии шейки матки для уточнения диагноза прибегают к цитологическому и морфологическому исследованиям биоптата, полученного из наиболее измененного участка. При каналикулите вокруг наружного отверстия выводного протока железы отмечается валик красного цвета, при надавливании на проток выделяется капелька гноя, которую берут для бактериоскопического и бактериологического исследований. При ложном абсцессе отмечается припухлость овоидной формы на границе средней и нижней третей больших половых губ, гиперемия, синюшность. Ложный абсцесс выпячивает внутреннюю поверхность большой половой губы, распространяется на малую половую губу и может закрывать вход во влагалище. Кожный покров над железой гиперемирован, пальпация при истинном абсцессе вызывает резкую боль, в ряде случаев имеет место флюктуация, четких границ при пальпации не выявляется. ЛечениеЛечение кольпита (вульвита) местное и общее. Местно в остром периоде производится обработка влагалища дезинфицирующими растворами (4% хлоргексидина с экспозицией 3-5мин), сразу после этого вводят тампон, пропитанный взвесью лактобацилл на 8-10 час; терапия проводится в течение 7-10 дней; после санации влагалища назначаются свечи - ацилакт или лактобактерин (жмелик). При выраженном зуде используют 5% анестезиновую или кортикостероидную мазь. Хороший противовоспалительный эффект получен при местном применении тетрабората натрия (бура в глицерине). В редких случаях (при отсутствии эффекта от лечения) местно могут быть назначены антибиотики в виде свечей, только после предварительного определения чувствительности к ним микробной флоры. При эндоцервиците наряду с указанной терапией хороший эффект получен при использовании электрофореза с цинком (эндоцервикально). При истинных эрозиях лечение сводится к терапии сопутствующих заболеваний; местное лечение заключается в нормализации микрофлоры влагалища путем назначения эубиотиков. В комплекс терапии включают седативные и десенсибилизирующие препараты. Лечение кандидоза половых органов комплексное. Местно используются препараты: - имидазолового ряда - клотримазол (1%крем, свечи), канестен; - миконозолы - гино-дактарин (свечи, шарики); - эконазол (гино-певарил); - изоконазол (гино-травоген). Также местно применяются комбинированные препараты (полижинакс, клион Д) и неспецифические средства (тетраборат натрия в глицерине, жидкость Кастеллани). Эубиотики назначаются местно и системно. При одновременном кандидозе кишечника или неэффективности местного лечения назначаются антимикозные антибиотики (нистатин, леворин, пимафуцин, дифлюкан) в обычных терапевтических дозировках. В острой стадии при каналикулите и бартолините рекомендуется антибактериальная (с учетом чувствительности) и противовоспалительная терапия, местно - пузырь со льдом; на область воспаления назначают УФ-лучи, УВЧ или микроволны сантиметрового диапазона. При псевдоабсцессе производится операция – марсупиализация (вскрывают выводной проток, выворачивают слизистую оболочку и подшивают ее к слизистой вульвы). При истинном абсцессе бартолиниевой железы на фоне антибактериальной, десенсибилизирующей и инфузионной терапии проводится оперативное лечение в экстренном порядке: вскрытие и дренирование абсцесса. В «холодном» периоде целесообразно проведение энуклеации железы. ^ Эндометрит - воспаление слизистой матки. Сальпингоофорит (аднексит) – воспаление придатков матки. Параметрит - воспаление околоматочной (параметральной) клетчатки. Пельвиоперитонит - воспаление брюшины малого таза. Эндометрит - это заболевание чаще всего возникает после родов, абортов или диагностического выскабливания. Наличие крови, остатков плодного яйца и децидуальной ткани способствуют росту микрофлоры.Клиническая картина: отмечаются повышение температуры, тахикардия, познабливание, выделения из половых путей слизисто-гнойные с запахом или сукровичные, нарушение отторжения патологически измененного эндометрия во время менструации обусловливает симптом гиперполименореи. Иногда воспалительный процесс по сосудам и лимфатическим капиллярам распространяется на мышечный слой с развитием эндомиометрита. Диагностика Анамнестические данные, клиническая картина заболевания, данные гинекологического исследования (матка несколько увеличена, болезненна при пальпации, патологические выделения из цервикального канала) в сочетании с данными лабораторных исследований (в анализе крови - лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ), как правило, позволяют установить правильный диагноз. При бактериоскопическом, бактериологическом исследовании удается определить микробную флору. Целесообразно проведение ультразвукового исследования. Лечение При остром эндометрите назначается антибактериальная терапия (с учетом чувствительности к антибиотикам), локальная гипотермия (лед на низ живота), в связи с высокой частотой присоединения анаэробов рекомендуется дополнительно применять метронидазол. В комплекс терапии включают десенсибилизирующую, инфузионную, седативную терапию, назначаются средства сокращающие матку, укрепляющие сосудистую стенку, по мере стихания воспалительного процесса присоединяется физиотерапия. При наличии в полости матки остатков плодного яйца, децидуальной ткани, остатков плацентарной ткани, сгустков крови лечение следует начинать с опорожнения полости матки, т.е. проведения гистероскопии с выскабливанием слизистой матки, под «прикрытием» антибактериальной терапии. В результате адекватного лечения острый процесс заканчивается через 8-10 дней. ^ Аднексит относится к числу наиболее частых локализаций воспалительных заболеваний органов малого таза. Воспалительный процесс начинается со слизистой оболочки трубы (эндосальпингит), далее распространяется на мышечную оболочку, труба становится отечной, резко болезненной при пальпации. Микробы с содержимым трубы проникают через ее абдоминальный конец, поражают серозный покров (перисальпингит) и яичник. Вследствие склеивания фимбрий возникают «мешотчатые опухоли» с серозным (гидросальпинкс) или гнойным (пиосальпинкс) содержимым. При наличии воспалительных изменений в яичниках и слившихся с ними мешотчатыми образованиями возможно развитие гнойного тубоовариального образования. Клиническая картина острого аднексита характеризуется болями внизу живота, повышением температуры, ухудшением общего состояния, дизурическими и диспепсическими проявлениями. В первые дни заболевания живот напряжен, болезнен при пальпации, может проявляться феномен мышечной защиты. Гинекологическое исследование усиливает боль, контуры придатков определяются недостаточно отчетливо (отечность, перифокальные процессы); придатки увеличены, пастозны, подвижность их ограничена. В картине крови – сдвиг лейкоцитарной формулы влево, в протеинограмме преобладают глобулиновые фракции, в крови повышен уровень С-реактивного белка, увеличена СОЭ. При выраженной интоксикации возможны изменения в сосудистой и нервной системах. В значительной степени клиническая картина определяется степенью вирулентности микроба, выраженностью воспалительной реакции и характером экссудата (серозный, гнойный). У каждой четвертой женщины с острой формой воспалительных заболеваний органов малого таза развиваются следующие осложнения:
При адекватной терапии острый аднексит может закончиться полным выздоровлением, а также возможна хронизация процесса. Диагностика острого аднексита основывается на правильной интерпретации данных анамнеза, характере жалоб и результатах объективного исследования. Внедрение лапароскопии в гинекологическую клинику значительно повысило диагностические возможности. Это единственный метод максимально быстрой и точной диагностики, а также получения материала для бактериологического исследования и возможности выполнения лечебных манипуляций. Исследование микробной флоры цервикального канала недостаточно информативно для определения возбудителя при остром аднексите, лишь в 10-25% случаев микробная флора бывает аналогичной бактериям, обнаруживаемым в экссудате и тканях трубы. Ультразвуковое исследование при остром процессе в придатках матки считается малоинформативным и позволяет выявить опухолевидную форму (гидросальпикс, пиосальпинкс, тубоовариальная опухоль). Лечение больных с острым воспалением придатков матки в проводится в условиях стационара. Основное место при лечении острого процесса принадлежит антибиотикотерапии с учетом чувствительности к ним. При подозрении на анаэробную флору применяют метронидазол, обладающий бактерицидным действием против облигатных анаэробов. В тяжелых случаях метронидазол назначают внутривенно в суточной дозе 1-1,5 г. При выраженной интоксикации используют инфузионную терапию (парентеральное введение 5% раствора глюкозы, полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза, белковых препаратов; общее количество жидкости 2-2,5л). В состав инфузионной терапии включают средства, корригирующие кислотно-щелочное равновесие ( 50-100 мл 4-5% раствора бикарбоната натрия). Показано применение антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин), а также нестероидных противовоспалительных средств (индометацин, диклофенак). Использование холода на надлобковую область оказывает болеутоляющий, противовоспалительный эффект. Целесообразно раннее применение физиотерапевтических процедур. Пельвиоперитонит Для клинической картины пельвиоперитонита характерно наличие симптомов интоксикации: тошнота, рвота, слабость, повышение температуры. Отмечаются интенсивные боли внизу живота, возможно его некоторое вздутие и ослабление перистальтики, однако процесс ограничен гипогастральной (ниже пупка) областью, где отмечаются положительные симптомы раздражения брюшины. Тактика ведения больных пельвиоперитонитом. В настоящее время во всем мире отмечается более активная тактика ведения больных гинекологическими пельвиоперитонитами. Активизация касается не расширения показаний к удалению пораженных органов, а более широкого применения хирургических методов лечения: лапароскопия, удаление гноя, дренирование, пункция. Больные пельвиоперитонитом подлежат немедленной госпитализации в стационар. Первым этапом обследования является идентификация возбудителя заболевания путем бактериологических, серологических исследований содержимого влагалища и цервикального канала. Микрофлора нижних отделов полового тракта только в 50% соответствует таковой в маточных трубах и полости таза. В связи с этим забор материала производят при пункции брюшной полости через задний свод влагалища (с одновременным введением антибиотиков) или лапароскопии. При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 2-4 час. больная должна быть подвергнута оперативному лечению. Во время операции необходимы дренирование брюшной полости с кольпотомией; введение дренажей, микроирригаторов для внутрибрюшных капельных инфузий и постоянной эвакуации патологического экссудата по типу перитонеального диализа. ^ Хронические сальпингоофориты (ХС) и хронические эндометриты (ХЭ) занимают одно из ведущих мест в структуре гинекологических операций. Патогенез Одной из причин затяжного течения воспалительного процесса матки и ее придатков является несостоятельность защитных систем организма, которая проявляется в изменении клеточного и гуморального звеньев иммунитета, снижении показателей неспецифической резистентности, сенсибилизации организма и развитии аутоиммунного процесса. Важным патогенетическим звеном хронического воспаления матки и придатков у женщин репродуктивного возраста являются нарушения в системе гемостаза и микроциркуляции. У больных с ХС отмечаются повышение коагуляционного потенциала и снижение фибринолитической активности крови с развитием хронической формы ДВС-синдрома. Все это приводит к гипоксии тканей, замедлению процессов регенерации и хронизации процесса. Хронические воспалительные процессы внутренних половых органов следует рассматривать как общее полисистемное образование, которое сопровождается вовлечением в патологический процесс иммунной, эндокринной и симпатоадреналовой систем. Образующиеся в очаге воспаления гистаминоподобные вещества, лейкотоксины, адренергические и холинергические соединения, воздействуя на рецепторы, вызывают изменения в центральной и периферической нервных системах. Изменения в рецепторном аппарате матки и придатков и дисрегуляция центральной нервной системы приводят к сбою эндокринной регуляции половой системы и нарушению репродуктивной функции. У больных с ХС и ХЭ могут быть снижены функции гипофиза, яичников, развиться дисфункция щитовидной железы, функциональные нарушения регулирующих центров гипоталамуса. При исследовании содержания гормонов крови изменения в основном заключаются в нарушении базальной и циклической секреции ЛГ и ФСГ, снижении уровня эстрадиола. Установлены также изменения нормального соотношения эстрогенов и андрогенов, эстрогенов и кортизола. Клиника Клинические проявления хронических воспалительных процессов ранообразны, при этом некоторые симптомы связаны не столько с изменениями в матке и придатках, сколько с нарушением деятельности эндокринной, сердечно-сосудистой, нервной систем. Наиболее постоянным и характерным симптомом является боль. Боли, как правило, локализованы в нижних отделах живота и могут иррадиировать в поясничный или крестцовый отделы позвоночника. Боли чаще носят периодический характер и нередко сохраняются после исчезновения признаков воспалительной реакции, и могут усиливаться при охлаждении, интеркуррентных заболеваниях, физических и эмоциональных перегрузках. Часто интенсивность боли не соответствует характеру изменений в половых органах, боль появляется в зоне расположения нервных стволов (невралгия тазовых нервов, ганглионеврит). Как правило, болевой синдром сопровождается изменениями в нервно-психическом состоянии больных (плохой сон, раздражительность, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость). Следующим важным проявлением хронического воспалительного процесса является нарушение менструальной функции. Существование стойкого очага воспаления в малом тазу приводит к нарушению менструального цикла у 45-55% больных, что проявляется в виде мено- и метроррагий, гипоменструального синдрома и альгодисменореей. Нарушения сексуальной функции встречаются в 50-70% случаев и проявляются в виде аноргазмии, вагинизма, диспареунии. Нарушением репродуктивной функции страдает около 30% женщин с хроническим эндометритом, что в большинстве наблюдений связано с прерыванием беременности на ранних сроках гестации. Частота бесплодия у больных с ХС колеблется от 30 до 70% (трубно-перитонеальный фактор). У каждой четвертой женщины с ХС и ХЭ отмечаются бели, характер и количество которых могут быть различны и связаны, как правило, с остротой процесса. Диагностика Диагноз ставится на основании данных анамнеза, особенностей клинического течения заболевания, результатов лабораторных методов исследования. ^ Обязательным является проведение бактериологических исследований, содержимого цервикального канала, уретры, влагалища на хламидии, вирусы (методом ПЦР-диагностики). Исследование ферментов и других биохимических показателей крови имеет определенное диагностическое и прогностическое значение для выявления остроты и глубины процесса. Ультразвуковая картина воспалительных изменений матки и придатков отличается полиморфизмом. На частоту выявления воспалительных процессов оказывают влияние тяжесть и длительность процесса. В настоящее время для диагностики ХЭ широко используется гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой матки ( в первую фазу цикла). Макроскопические изменения слизистой оболочки тела матки при ХЭ не всегда одинаковы. Клинико-гистероскопические особенности отражают характер и глубину патоморфологических изменений в эндометрии при хроническом процессе и их связь с клиническими симптомами заболевания. Неравномерное истончение и гипертрофия слизистой являются результатом двух противоположных компенсаторно-приспособительных механизмов эндометрия в ответ на хронический процесс, который проявляется обильными менструациями. Скудные менструации и белесоватая, тусклая слизистая оболочка матки при гистероскопии свидетельствуют об исходе воспалительного процесса. В ряде случаев при гистероскопии в полости матки могут обнаруживаться внутриматочные синехии. У большинства больных ХЭ процесс десквамации и регенерации функционального слоя нарушен, что проявляется перименструальными кровяными выделениями. ^ Гистологическими признаками ХЭ являются инфильтраты, состоящие преимущественно из плазматических клеток, гистиоцитов и нейтрофилов. Для диагностики ХЭ используется исследование аспирата из полости матки с количественным определением состава иммуноглобулинов. Количественное содержание иммуноглобулинов классов М, А и G в эндометриальном секрете при ХЭ в 100 раз превышает показатели содержания иммуноглобулинов у здоровых женщин и в 3 раза – при остром эндометрите. Сопутствующие гинекологические заболевания не влияют на уровень иммуноглобулинов всех трех классов в эндометриальном секрете. Количественное определение иммуноглобулинов всех трех классов в содержимом полости матки является диагностическим тестом ХЭ. Диагностика ХС, особенно у больных с бесплодием, включает гистеросальпингографию. Косвенными признаками заболевания являются: непроходимость маточных труб с образованием сактосальпинкса, изменение топографии труб (извилистый ход, подтянуты кверху), наличие спаечного процесса (неравномерное распределение контраста). Существенно расширяет диагностические и лечебные возможности при ХС лапароскопия. Лапароскопическими критериями ХС являются: гиперемия маточных труб, отечность стенки, атония, ригидность, фиброз фимбрий, нарушение проходимости труб, перитубарные спайки. Во время лапароскопии проводят рассечение спаек, фимбриолизис, сальпингостомию. Лечение При ХЭ и ХС клинический эффект зависит от решения следующих задач: достижение обезболивающего и противовоспалительного эффекта; повышение активности компенсаторно-защитных механизмов; профилактика обострения процесса; восстановление нарушенных функций половой системы; ликвидация вторично возникших полисистемных расстройств и сопутствующих заболеваний. Гормональная терапия проводится с учетом формы эндокринного расстройства, возраста больной, экстрагенитальной патологии. Одним из наиболее важных принципов лечения является строгая обоснованность антибактериальной терапии. ^ Антибиотикотерапия показана в двух клинических ситуациях:
Возможно введение лекарственных препаратов, в частности антибиотиков, непосредственно в очаг воспаления – в толщу эндометрия. Разовая доза антибиотика соответствует суточной. При выраженном фиброзе стромы эндометрия в состав лекарственной смеси включают 64 МЕ лидазы. Курс лечения составляет 6-8 процедур. Для внутриматочного диализа целесообразно использовать лекарственную смесь следующего состава: димексид, лидаза, новокаин, димедрол, настойка календулы. С успехом (для внутриматочного диализа) применяется препарат – иммозим – комплекс иммобилизованных протеиназ с полимерным водорастворимым носителем. При маточных кровотечениях (ХЭ) в комплекс мероприятий, помимо гормонального гемостаза, включают раствор аминокапроновой кислоты. Раствор вводят в полость матки ежедневно по 3-5мл. В комплекс терапии необходимо включать нестероидные противовоспалительные средства – индометацин (75-100мг), диклофенак (25-50мг 2-3 раза в день или по 1 свече на ночь ректально). Обязательным является применение физиотерапии. При длительности заболевания до 2 лет и ненарушенной функции яичников используют микроволны сантиметрового диапазона или магнитотерапию. Если заболевание длится более 2 лет, целесообразно применять ультразвук в импульсном режиме или электрофорез цинка. Нередко течение ХЭ и ХС может быть отягощено развитием дисбактериоза. В связи с этим необходимо дополнить базовую терапию препаратами, устраняющими нарушения в микробиоценозе кишечника и влагалища. К таким препаратам относятся бификол, ацилакт, лакто- и бифидумбактерин. В комплекс терапии хронических процессов входят: адаптогены (настойка женьшеня, экстракт элеутерококка, сироп солодкового корня или пантокрин); биогенные стимуляторы, которые улучшают клеточный метаболизм, трофику и регенерацию тканей. К препаратам этой группы относятся: алоэ по 1мл подкожно, курс – 30 инъекций; гумизоль по 2мл внутримышечно, курс - 20-30 инъекций. Иммуномодуляторы: интерферон альфа–2 в в виде ректальных свечей. Иммуностимулирующая терапия: левамизол, тактивин, дибазол. Индукторы эндогенного интерферона: циклоферон, виферон. Мы являемся сторонниками проведения агрессивной иммунотерапии – обострение процесса, выявление флоры и подключение антибиотиков. ^ Пирогенал, гоновакцина: 1-й день - 0,2; 3-й день - 0,4; 5-й - 0,6; 7-й -0,8; 9-й день – 1,0; 11-й день -1,0. В те же дни аутогемотерапия: 2,0; 4,0; 6,0; 6,0; 6,0; 6,0 в\м. Глюконат кальция 10,0 в\в на 2-й, 4-й, 6, 8, 10, 12 – 20-й день курса. Гумизоль, торфот - по 1-2,0мл в\м с 1-го по 20-й день курса. Алоэ (плазмол, фибс) по 1,0 в\м с 1-го по 20-й день курса. Свечи с индометацином в прямую кишку утром и днем с 8-го по 20-й день курса. Клизмочки в прямую кишку: 2 таб. аспирина\ 30мл воды. Тампоны с мазью Вишневского на ночь во влагалище с 1-го по 10-й день курса. Физиотерапия с 8-го дня курса. Антибиотикотерапия - по результатам бактериологического посева. Одним из методов лечения ХС является плазмоферез, который оказывает детоксикационное, реокорригирующее и иммунокорригирующее влияние. В результате происходит улучшение гемодинамики, микроциркуляции органов и тканей, в том числе матки и придатков. Для улучшения микроциркуляции и снабжения тканей кислородом, купирования хронической формы ДВС-синдрома в комплекс лечения включают антиагреганты и антикоагулянты (аспирин, никотиновая кислота, курантил, гепарин). Для лечения ХС широко применяют как природные (сероводородные, радоновые, йодобромные ванны,пеллоиды), так и преформированные физические факторы (ультразвук, магнитное поле, лазерное излучение электро- и фонофорез). Для снятия болевого синдрома используют массаж, при этом проводится сочетанный массаж области живота и пояснично-крестцовой зоны. Целесообразно назначение циклической витаминотерапии: в первую фазу цикла - фолиевая кислота 5мг\сут; во вторую фазу - аскорбиновая кислота по 100мг\сут; витамин Е - 100мг\сут. Курс витаминотерапии проводят 3 мес. Кроме перечисленных мероприятий, для успешной ликвидации системных изменений организма женщины, вызванных ХЭ или ХС, необходима определенная установка личности, направленная на активное преодоление болезни. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Тема: Неспецифические и специфические воспалительные заболевания женских половых органов. Torch инфекции |
|
Предопухолевые заболевания женских половых органов вульва этиология |
|
Заболевание щитовидной железы актуальность темы Достаточно большое значение имеют острые и хронические стрессовые реакции, воспалительные|вспыльчивые,зажигательные,пылкие|... |
|
Острые воспалительные заболевания мочеполовых органов |
|
Заболевания наружнего уха. Острые и хронические воспалительные и невоспалительные заболевания среднего |
|
Современные достижения и задачи оториноларингологии. Влияние патологии лор-органов на развитие соматических Наименование лекции №1: Введение. Современные достижения и задачи оториноларингологии. Влияние патологии... |
|
Тема: Острые и хронические воспалительные заболевания гортани. Инородные тела гортани, трахеи и бронхов. |
|
Е. Н. Колачевская туберкулез женских половых органов москва «Медицина» • 1975 |
|
Острые и хронические заболевания глотки |
|
Острые воспалительные заболевания легких |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям