О. Ю. Ширяев кандидат психологических наук, доцент
|
|
Скачать 0.81 Mb.
|
|
^ Комплексная клинико-психолого-педагогическая коррекция раннего детского аутизма включает (К.С.Лебединская, 1986):
- коррекция специфического недоразвития восприятия, моторики, внимания, речи; - формирование навыков изобразительной деятельности; - подготовка к обучению письму, чтению, счету.
Приложение 6. Расстройства, характерные для детей и подростков ^ Синдром невропатии или "врожденной детской нервности" является наиболее распространенным синдромом психических заболеваний в раннем возрасте (от 0 до 3 лет). Проявления невропатии наиболее типичны в первые 2 года жизни, однако, претерпевая возрастную эволюцию, они в той или иной степени могут наблюдаться до 7-10 лет, а у некоторых детей - вплоть до пубертатного периода. Основные клинические проявления невропатии (В.И.Гарбузов, 1990):
9. Перевозбудимость вегетативной нервной системы и аллергическая предрасположенность (нередко ложный круп, ларингоспазм, астматический синдром, патологические реакции на прививки, чувствительны к перемене погоды). 10. Нарушение терморегуляции (у возбудимых - повышение до 37,2-37,6 С, у ослабленных - понижение до 36,0-36,2 С; повышенная температура чаще не отражается на самочувствии и обнаруживается случайно). 11. Предрасположены к вредным привычкам - сосут палец, мнут кожу на шее, занимаются онанизмом. Патогенетической основой невропатических состояний является дисфункция высших отделов вегетативной регуляции, связанная с их функциональной незрелостью и пониженным порогом возбудимости. Синдром невропатии относится к числу наименее специфичных в нозологическом отношении: 1. Он может иметь самостоятельное значение, выступая в виде " конституциональной детской нервности", т.е. истинной невропатии. В этих случаях начальные проявления обнаруживаются не сразу после рождения, а на 3-4-м месяце жизни, когда ребенок начинает более активно контактировать с социальной средой. 2. Синдром невропатии часто входит в структуру резидуально - органических нервно-психических расстройств, возникающих в результате внутриутробных и перинатальных органических поражений головного мозга ("органическая" или " резидуальная" невропатия). В этих случаях проявления невропатии обнаруживаются у ребенка уже в родильном доме, носят более грубый и монотонный характер, сочетаются с разнообразной резидуальной неврологической симптоматикой, нередко наблюдается задержка темпа развития эмоционально-волевых и интеллектуальных функций (Е.И.Кириченко, Л.Т.Журба, 1976). 3. Синдром невропатии возможен в начальной стадии текущих органических заболеваний головного мозга при возникновении их в младенческом возрасте. 4. Синдром невропатии или отдельные его компоненты, прежде всего симптомы повышенной вегетативной возбудимости и неустойчивости вегетативной регуляции, а также проявления болезненно повышенного инстинкта самосохранения могут наблюдаться у детей, у которых впоследствии диагностируется шизофрения, чаще непрерывная вялотекущая. В этом случае синдром невропатии часто сочетается с проявлениями дизонтогенеза по типу "искаженного развития" (О.П.Юрьева, 1970) в виде диссоциации опережающего развития интеллектуальных функций и выраженной недостаточности психомоторики. 5. Симптомы невропатии у детей первых 2-х лет жизни могут быть проявлением преходящей возрастной "дисфункции созревания". Синдром невропатии может полностью редуцироваться к 10-12 годам, но чаще он является начальным проявлением неврозов или формирующегося зависимого расстройства личности (астенической психопатии). ^ Другие названия - синдром двигательной расторможенности, гиперкинетический (гипермоторный) синдром, синдром гиперкинетического поведения, гиперактивности. Относится к числу наиболее распространенных форм психических расстройств в детском возрасте. Он встречается у 5-10% школьников начальных классов, причем у мальчиков в 2 раза чаще, чем у девочек. Синдром встречается в возрастном диапазоне от 1,5 до 15 лет, однако он наиболее интенсивен в 6-8 лет. В возрасте старше 9-10 лет болезненные проявления, в первую очередь двигательная расторможенность постепенно сглаживаются, исчезая к 14-16-ти годам. Основные клинические проявления: 1. Общее двигательное беспокойство, неусидчивость, обилие лишних движений, недостаточная целенаправленность и частая импульсивность. 2. Нарушения концентрации активного внимания.
Поведение детей с гипердинамическим синдромом характеризуется стремлением к постоянным движениям, крайней неусидчивостью, они трогают и хватают попадающие в их поле зрения предметы, задают много вопросов, часто не слушая ответов на них. Их внимание может быть привлечено лишь на короткое время, что крайне затрудняет проведение воспитательной работы с ними в дошкольных учреждениях, а также их школьное обучение. В связи с повышенной двигательной активностью и общей возбудимостью дети легко вступают в конфликты со сверстниками и часто нарушают режим детских учреждений. Расстройство очень неспецифично, может встречаться при органических поражениях головного мозга (что часто рассматривается как "минимальная мозговая дисфункция"), при олигофрениях и пограничных состояниях интеллектуальной недостаточности, возможно при шизофрении. В качестве самостоятельного расстройство формулируется как "Гиперкинетическое расстройство поведения" (F90.1; F90-F98 -"Поведенческие и эмоциональные расстройства с началом, характерным для детского и подросткового возраста"). ^ Уже с 6-7 лет нередко приходится встречаться с так называемыми психогенными характерологическими и патохарактерологическими реакциями, т.е. выражающими как нормальное, так и патологическое психическое реагирование. Под характерологической реакцией следует понимать преходящее ситуационно обусловленное изменение поведения ребенка, которое проявляется преимущественно в определенной микросреде, имеет четкую психологическую направленность, не ведет к нарушением социальной адаптации и не сопровождается расстройствами соматических функций. Патохарактерологическими реакциями называются психогенные личностные реакции, которые проявляются преимущественно в разнообразных отклонениях поведения ребенка, ведут к нарушению социально-психологической адаптации и, как правило, сопровождаются сомато-вегетативными расстройствами. Чаще всего патохарактерологическая реакция развивается из характерологической. Патологические реакции от нормальных отличаются следующим: 1. Они усилены количественно и не адекватны значимости вызванной их ситуации. 2. Склонны к генерализации, т.е. распространению за пределы той ситуации и микросреды, где они возникли. 3. Имеют тенденцию становится стереотипом поведения в разных ситуациях. 4. Приводят к социальной дезадаптации. В отечественной психиатрии и психологии принято выделять: Детские реакции, они встречаются с 6-7-ми лет и могут переходит в подростковый период. К ним относят: 1) реакции отказа. Наблюдаются у робких, пугливых детей, инфантильных детей, когда нарушаются эмоциональные отношения ребенка или подростка, при смене ситуации, в условиях лишения чего-то (вследствие помещения в интернат, на длительное время в больницу, разлучения с друзьями из-за переезда на новое место жительства или перевода в другую школу). Ребенок как бы испытывает "потерю перспективы", в поведении отмечаются отсутствие стремления к контактам с окружающими, отказ от обычных желаний и стремлений, страх всего нового, нарушается сон, испытывает общую слабость. 2) реакции оппозиции (протеста). Встречаются наиболее часто и включают большую группу разнообразных преходящих расстройств поведения, в основе которых лежит комплекс аффективно заряженных переживаний, имеющих особое значение - переживания обиды, ущемленного самолюбия, недовольства отношением близких и т.п. Причины возникновения реакций протеста разнообразны: конфликты между родителями, равнодушное отношение их к ребенку, появление второго ребенка в семье, несправедливые или оскорбляющие самолюбие ребенка наказания, школьная неуспеваемость и т.д. В зависимости от характера нарушений поведения различают реакции активного и пассивного протеста. ^ проявляются в форме грубости, агрессивного поведения, нередко с оттенком жестокости, стремления делать все назло и др.; пассивного протеста - отказ от еды, уходы из дома, отказы от речевого общения, соматовегетативные нарушения (особенно рвота, энурез, энкопрез), редко - суицидальные попытки. Часто пассивные реакции протеста - это примитивные истерические реакции. 3) реакции имитации тех людей, которые имеют наибольшее значение. В детском возрасте чаще имитируются формы поведения родителей и воспитателей, в подростковом - формы поведения более старших подростков. Реакциям имитации принадлежит важная роль в формировании, прежде всего системы ценностей. Однако имитироваться могут как положительные, так и отрицательные проявления (курение, употребление спиртного и наркотиков, бродяжничество, воровство, хулиганские поступки; болезненные проявления - заикание и др.). 4) реакции компенсации и гиперкомпенсации - возникновение таких форм поведения, которые маскируют ту или иную слабую сторону личности, что иногда приобретает карикатурный характер. Самореализация при этом идет в сферах, где ребенок чувствует себя лучше. К этим реакциям могут относиться: - компенсаторные фантазии замещающего характера (физически слабый, робкий ребенок в мечтах представляет себя бойцом, воином); - компенсаторные игры (ребенок, подавляемый деспотичными родителями и/или сверстниками, играет с малышами, которые беспрекословно подчиняются ему, командует ими, наказывает их); - внешняя показная бравада, самооговоры (связан с шайкой бандитов или рэкетиров). Реакции данной группы наиболее часто возникают при ситуациях эмоциональной депривации и в случае наличия "чувства неполноценности" (дети с физическими дефектами, длительно болеющие). В подростковом возрасте к этим реакциям могут присоединяться другие: 5) реакции эмансипации характеризуются повышенным стремлением подростков к самостоятельности, независимости от родителей и вообще от взрослых. Часто возникают как следствие пребывания в условиях сильной опеки, но, возможно, и вследствие безнадзорности. Могут проявляться в виде отрицательного поведения, стремления все делать "по-своему", негативных высказывания и критике окружающих взрослых, уходах из дома, бродяжничестве, определенной трудовой деятельности (мойка машин, продажа газет). 6) реакции группирования со сверстниками типичны для подростков. Проявляются в стремлении подростков образовывать более или менее определенные спонтанные группы, в которых устанавливаются неформальные отношения, происходит распределение ролей. Склонность подростков к группированию объясняет факт преобладания групповых правонарушений, совершаемых подростками. 7) реакции увлечения или "хобби-реакции". Наличие тех или иных увлечений - одна из важнейших черт психологии подростка. 8) реакции, обусловленные формирующимся сексуальным влечением, к которым относят различные виды мастурбации у подростков, раннее вступление в половую жизнь, беспорядочные половые связи, преходящие гомосексуальные действия и др. В их происхождении ведущая роль принадлежит повышенному, но в то же время недостаточно дифференцированному половому влечению. Патохарактерологические реакции - обратимая форма пограничных нарушений. Однако при их повторении обнаруживается тенденция к постоянной фиксации соответствующих форм поведения, что становится основой формирования патологических черт характера и, в дальнейшем, расстройства личности (психопатии). До 1999г. чаще всего сначала ставится диагноз ^ ( реакция - это что-то кратковременное, преходящее; причина исчезла и нет реакции). Но в большинстве случаев причины сохраняются и реакции (патологические) становятся постоянными, т.е. они закрепляются, перерастают в постоянные особенности и диагноз уже Патологические черты характера. Когда (при преобладании факторов неадекватного воспитания) в динамике идет формирование и нарастание выраженности патологических черт, то диагноз - Патохарактерологическое развитие. Однако МКБ-10 данных диагнозов (патологические реакции, патологические черты) не предусматривает и соответствующие расстройства чаще всего проходят в рубрике F43.2 "Расстройства адаптации (Расстройства адаптации с преобладанием нарушения поведения, смешанное расстройство эмоций и поведения)"; иногда в рубриках F91 "Расстройства поведения" и F92 "Смешанные расстройства поведения и эмоций". ^ Поскольку легкость появления страхов - характерная особенность детского возраста, то важной, хотя и не всегда легкой, задачей является отграничение " нормальных", психологически понятных страхов от страхов, имеющих патологический характер. Признаками патологических страхов считаются их беспричинность или явное несоответствие выраженности страхов интенсивности вызвавшего их воздействия, длительность существования, склонность к генерализации, нарушение общего состояния (сна, аппетита, физического состояния) и поведения ребёнка под влиянием страхов. У детей и подростков можно выделить 5 основных групп синдромов (или симптомов) патологического страха:
Особую группу навязчивых страхов составляют страхи оказаться несостоятельными во время той или иной деятельности, например, страх устных ответов в школе, страх речи у заикающихся (логофобия). К этой группе страхов близко примыкает страх подавиться твердой пищей или костью, который возникает после испуга, связанного с тем. Что ребенок во время еды действительно подавился. Завершенные навязчивые страхи наблюдаются у детей преимущественно с возраста 10-12 лет. Характерны для невроза навязчивых состояний и вялотекущей шизофрении (шизотипического расстройства). При шизофрении страхи становятся всё более оторванными от реальности, аффективно бледными, обнаруживая в ряде случаев тенденцию к трансформации в бредовые идеи (воздействия, ипохондрические).
Своеобразную разновидность сверхценных страхов у детей младшего школьного возраста (7-9 лет) представляет так называемый страх школы, связанный со школьной ситуацией: страх неуспеваемости, наказания за нарушение дисциплины, страх перед строгим учителем и т.п. Страх школы может быть источником упорных отказов от её посещения и явлений школьной дезадаптации. Начиная с 10-11 лет в тематике сверхценных страхов на первый план выступают страхи за жизнь и здоровье.
- внезапно возникают и прекращаются; - приурочены к определенному времени ночного сна (чаще - спустя 2 часа после засыпания); - склонны к повторению через равные промежутки времени; - стереотипны; - сочетаются с однообразными автоматизированными движениями и отрывочными бессвязными высказываниями; - возможны устрашающие зрительные галлюцинации, иногда бывает упущение мочи, кала; - полностью амнезируются. ^ Это разнородная в психопатологическом отношении и отличающаяся разнообразием форм проявлений группа состояний, общим для которых является их тесная связь с болезненно измененным воображением (фантазированием) ребенка или подростка. Патологическое фантазирование встречается у детей разного возраста и подростков, в связи с чем не может быть отнесено к проявлению какого-либо одного уровня нервно-психического реагирования. Склонность к фантазированию, как одно из проявлений воображения, свойственна здоровым детям. Особенно ярко она выступает в играх и мечтах ребенка. Живость воображения и связанная с ним склонность к фантазии в детском возрасте отчасти связаны с относительной слабостью его абстрактного мышления, деятельность которого с возрастом подчиняет себе воображение. В связи с незрелостью психики ребенка, грань между образами фантазии и реальностью у него не столь четкая, как у взрослого. Эти особенности детской психики обуславливают относительную легкость возникновения не только обычных, не болезненных, но и патологических фантазий в случае расстройств психической деятельности. Разным периодам детского и подросткового возраста свойственны различные (как по внешним проявлениям, так и психопатологически) синдромы патологического фантазирования. Это находится в определенной связи с возрастной эволюцией воображения от его ранних форм, проявляющихся в игровой деятельности, через преимущественно образное воображение к отвлеченным, словесно-логическим формам воображения. Впервые о возникновении патологического фантазирования можно говорить у детей преддошкольного возраста (3-5 года), когда оно выражается в виде своеобразной, непривычной для здоровых детей игровой деятельности, которая в зависимости от характера заболевания, особенностей личности ребенка и среды, в которой он растет, может проявляться в разных формах. Одной из них, представляющей рудиментарное проявление деперсонализации, является игровое перевоплощение. При этом ребенок на какое-то время, иногда довольно длительное (от нескольких дней до нескольких недель) как бы перевоплощается в тот или иной образ, например, животного (волк, заяц, лошадь, собака), какого-то персонажа из сказки или услышанной книги, иногда в образ выдуманного фантастического существа или даже неодушевленный предмет. Поведение ребенка изменяется в соответствии с его представлениями об облике и образе жизни данного существа или животного. Так, например, 4-5-ти летний мальчик перевоплощается в "паровоз" и часами изображает езду по рельсам, крутя руками или ногами как колесами, издавая гудки, делая остановки для того, чтобы "загрузиться углем и водой". Или 4-5-ти летний мальчик перевоплощается в собаку, залезает под стол, лает на других детей, кусает их. При этом отвлечь детей от этих игр, игровых перевоплощений, переключить на другие занятия очень трудно. Прием пищи, необходимые режимные моменты они выполняют поспешно и механически, тут же возвращаясь к "своим" играм. Отмечается особая охваченность процессом игры, т.е. можно говорить о механизмах сверхценности. Патологические фантазии данного типа, т.е. в виде игрового перевоплощения у детей 3-5-ти лет встречаются при вялотекущей шизофрении, как проявления психогенных реакций, а также в редких случаях при органических поражениях головного мозга. В случаях шизофрении перевоплощение: а) имеет особенно полный характер - ребенок в течении некоторого времени совершенно не может быть возвращен к реальности, он целиком захвачен патологической игровой деятельностью, попытки отвлечь его от нее вызывают у ребенка бурный протест с криками, негативизмом, иногда даже с агрессией; б) имеет типичный так называемый аутистический характер поведения, проявляющийся в том, что при этом ребенок не замечает окружающих, не стремится привлечь к игре других детей, часто не вступает в речевой контакт; в) очень характерны односторонние стереотипные игры. При психогенных расстройствах игровое перевоплощение чаще всего имеет характер реакций гиперкомпенсации и несколько реже оно может быть выражением истероидных реакций. В первом случае ребенок в игровом образе олицетворяет нереализованные желания и стремления, подавляет чувство неполноценности, неудовлетворенности своим положением. Так, слабый ребенок, которого постоянно обижают другие дети и который не может постоять за себя, перевоплощается, например, в волка, на время становится сильным и злым существом, которого все боятся. Примером примитивных истероидных реакций в форме игрового перевоплощения, может быть, например, поведение девочки 4-6 лет, постоянно стремящейся быть в центре внимания и для этого постоянно перевоплощающейся то в собачку, то в котенка, то в принцессу, обращая этим на себя повышенное внимание взрослых, постоянно обращаясь к ним, чтобы услышать похвалу в свой адрес. Психогенное игровое перевоплощение всегда имеет содержание, связанное с определенной ситуацией и психологически понятное, оно отличается меньшей глубиной "ухода в озображаемый образ", меньшей степенью "охваченности" ребенка, сохранением у него контактов с реальной ситуацией. У детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста патологическое фантазирование чаще всего выступает в форме синдрома образного патологического фантазирования. В основе его лежат яркие образы воображения, мечты, приобретающие характер чувственно ярких представлений. Образные фантазии активно вызываются самим ребенком, который испытывает определенную потребность в них, а в процессе фантазирования нередко переживает чувство удовольствия. Содержание образных фантазий весьма разнообразно и в значительной степени зависит от характера заболевания, при котором возникает. Дети ярко представляют различных животных, маленьких человечков, детей, мысленно играют с ними, наделяют их теми или иными именами и прозвищами, вместе с ними путешествуют, попадают в незнакомые страны, красивые города, а иногда и на другие планеты. У мальчиков образные фантазии часто связаны с военной тематикой, они представляют собой сцены сражений, в которых нередко участвуют воины прошлого (средневековые рыцари). Детям видятся убитые, раненые, разные виды оружия и т.п. Сюжет фантазий может быть взят из повседневной жизни, придуман ребенком или заимствован из услышанной или прочитанной книги, сказки, фильма и т.п. У некоторых детей образы фантазий имеют неприятный или даже устрашающий характер, как, например, сцены стихийных бедствий и катастроф, "глаз черта" и др. В некоторых случаях образное фантазирование может носить даже садистический характер, когда представляются сцены убийств, казней, пыток. Такое образное фантазирование садистического характера может наблюдаться не только в детском, но и в пубертатном возрасте. Образное патологическое фантазирование встречается в основном при: 1. Шизофрении (особенно вялотекущей), тогда образные патологические фантазии: - с самого начала далеки от реальности; - нередко вычурны (кошачий город); - имеют ярко выраженный аутистический характер, в связи с чем близкие и родители часто впервые узнают о наличии особых фантазий у ребенка только во время консультации детского психиатра; - обладают тенденцией сравнительно быстро трансформироваться в элементарные псевдогаллюцинации и другие галлюцинаторно-бредовые нарушения. 2. Формирующейся шизоидной психопатии или шизоидной акцентуации характера, тогда образные патологические фантазии: - более изменчивы по содержанию в зависимости от меняющейся ситуации; - в них можно видеть патологическое выражение различных психотравмирующих ситуаций, связанных с неумением ребенка установить контакт со сверстниками (например, фантазии о нахождении в чужом лесу, окруженным дружелюбными зверями). 3. Психогенных реакциях, преимущественно реакциях компенсации и гиперкомпенсации при чувстве неполноценности, страхах. Так, например, образные представления каких-либо добрых существ, которые защищают ребенка (гномы, люди, животные как бы появляются в тех реальных ситуациях, когда ребенку было плохо, когда его обижали и они помогают, спасают его). Особую форму патологического фантазирования представляет фантазирование познавательного характера, основанное на сверхценном увлечении какой-либо областью знаний. В дошкольном и младшем школьном возрасте фантазирование данного типа проявляется в сверхценном увлечении составлением различных схем, маршрутов, географических карт (например, хождение по всем улицам и составление каталога улиц; путешествия по всем трамвайным или автобусным маршрутам и т.д.). Познавательные фантазии отвлеченного характера встречаются преимущественно при шизофрении либо при наличии формирующейся шизоидной психопатии. В первом случае они имеют выраженный аутистический характер, нередко нелепы, обнаруживают тенденцию нарастания нелепости и переходу в параноидные и парафренные бредовые идеи. Во втором случае, при формирующейся психопатии познавательные фантазии отвлеченного характера психологически более или менее понятны и носят гиперкомпенсаторный характер, возникая под влиянием различных неблагоприятных ситуаций, связанных с трудностями адаптации в коллективе. В пубуртатном возрасте, наряду с познавательными фантазиями, наблюдается характерный для этого возраста синдром самооговоров и оговоров, связанный с повышенными и извращенными влечениями. Чаще всего это самооговоры мальчиков-подростков, которые рассказывают о мнимом участии в ограблениях, воровстве, вооруженных нападениях, угонах автомашин, принадлежности к различным бандам, шпионским организациям, рэкетирам. Фантазии обычно имеют детективно-приключенческий характер, изобилуют вымышленными деталями, названиями явок, кличками членов шайки, жаргонными выражениями. С целью доказательства "истинности" всех этих историй подростки сами пишут измененным почерком и подкидывают знакомым записки, якобы полученные ими от главарей и членов шайки, в которых содержатся всевозможные требования, угрозы, нецензурные выражения. Самооговоры нередко сочетаются с оговорами других лиц. У девочек-подростков оговоры нередко носят характер ложных обвинений в изнасиловании. Как при самооговорах, так и при оговорах подростки временами почти начинают верить в реальность своих фантазий. Этот момент, а также красочность и эмоциональная заряженность сообщений о вымышленных событиях часто ведут к тому, что окружающие считают их правдивыми, в связи с чем возникают попытки расследования с привлечением милиции и т.п. Патологические фантазии типа оговоров и самооговоров встречаются, с одной стороны, при шизофрении, а, с другой - при некоторых пограничных психических расстройствах, в особенности у подростков с ускоренным половым созреванием. При шизофрении синдром оговоров и самооговоров склонен приобретать парафренную структуру, т.е. почти космический размах с карикатурно гиперболизированными, нередко нелепыми фантазиями, грубой переоценкой личностных качеств. Характерна яркая садистическая окраска фантазий. В этом случае (при шизофрении) фантазии в динамике постепенно трансформируются в идеи преследования и конфабуляторно-парафренные построения (типа бреда воображения), нередко с включением явлений психического автоматизма. При пограничных состояниях самооговоры и оговоры встречаются у лиц с истероидными чертами, как правило, на фоне дисгармонично протекающего пубертатного периода и значительным усилением полового влечения. В этих случаях фантазии более просты, лишены вычурности, в них отсутствует стремление к гиперболизации поступков, к символике, не отмечается трансформации в бредовые идеи, менее выражен садистический компонент. При маниакальном состоянии в пубертатном возрасте может встречаться особое |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям