Коррекция объёма гемиторакса при резекциях легких по поводу туберкулеза. 14. 00. 27. хирургия
|
|
Скачать 0.56 Mb.
|
|
^ Для операции на легких применяли следующие оперативные доступы: передне-боковой; задне-боковой; боковой – при положении больного на здоровом боку; трансстернальный доступ – при положении больного на спине, позволяющий проводить одномоментные вмешательства при двухсторонних поражениях легких. Кроме того, с 2000 года начали использовать комбинированный доступ для выполнения эндовидеохирургических операций, т.е. через порты в грудной клетке, в тех областях, где предпочтительнее и удобнее манипулировать эндовидеохирургическими аксессуарами, а также миниторакотомные доступы для операций на лёгких выполняемых с видеоподдержкой. У больных основной группы оперативные вмешательства производились: из передне-бокового, бокового, трансстернального и комбинированного доступа. Первые два вида доступа давно разработаны и нашли широкие применение в хирургии легких. Основные этапы операций на лёгких проводили различными способами. Большая часть больших по объёму резекций лёгких, выполнялась с обработкой сосудов и бронхов. Использовался ручной шов лёгочной ткани и бронха нерассасывающимся материалом и аппаратный шов для сосудов (УКСН -25) и бронхов (УБ-40). Для бронхов чаще всего применялась комбинация аппаратного и ручного шва с целью более надежного ушивания. При этом культю бронха с её танталовым швом укрепляли дополнительно узловыми швами пролен № 3 на атравматической игле. Сосуды после прошивания аппаратом УКСН-25, перевязывали проксимальнее и дистальнее наложенного аппаратного шва капроновой нитью № 5, рассекали между механическими швами. Паренхиму лёгкого в междолевых бороздах и при атипичной резекции лёгкого прошивали аппаратами УО-40, 60; УДО-40, 60; СОМИ-80; УЖ-100 и линейными сшивателями снаряжёнными титановыми скрепками фирмы Джонсон и Джонсон. Танталовый и титановые швы при необходимости укрепляли узловыми П – образными швами на атравматической игле из нерассасывающегося материала. Нами был предложен и апробирован способ коррекции плевральной полости при резекции легких заключающийся в следующем. После выполнения резекции лёгкого из боковой торакотомии, формируют складку диафрагмы в сагитальной плоскости на 4-5 см латеральнее края перикарда. В передней части образовавшейся складки накладываются четыре-пять швов (типа викрил №1), без сквозного прокола диафрагмы (Рис. 1). Концы этих швов выводятся через межреберья вокруг V ли VI ребра под отведённую крючком зубчатую мышцу. При одновременном натягивании швов, складка диафрагмы подтягивается к ребру и фиксируется в этом положении завязыванием узлов снаружи от ребра. За счёт смещения сухожильного центра диафрагмы одновременно в краниальную и латеральную стороны, объём гемиторакса уменьшается как в высоту, так и в ширину путём смещения органов средостения в сторону операции (Рис.2).            справа слева Рис. 1.  ^ С целью профилактики развития остаточной полости после обширных резекций лёгких, особенно верхних ее отделов, нами разработаны и применялись оригинальные способы пломбировки купола плевры, а именно:
Метод заключается в следующем: Доступ боковой или передне-боковой в 4-5 межреберье (обычно небольшой 10-12 см. и менее с применением видеоторакоскопии. Мягкие ткани послойно рассекаются до ребер, рассекаются межреберные мышцы. В межреберье вводятся два ранорасширителя расположенные перпендикулярно друг к другу. Проводится ревизия легкого и плевральной полости, при необходимости проводится выделение легкого из плевральных сращений, разделяются междолевые борозды, разрушается легочная связка. Выполняется основной этап операции (резекция пораженных отделов легкого). Далее легкое раздувается наркозным аппаратом при закрытом контуре до 30 мл вод.ст. и, в случае несоответствия размеров раздутого легкого и объёма плевральной полости, выполняется один из методов коррекция объёма гемиторакса. При верхнедолевых резекциях легкого или сочетании верхнедолевых резекций с резекцией доли либо части нижней доли, можно выполнить экстраплевральную пломбировку купола плевры одним из биологических материалов. Формирование экстраплевральной полости из интраплеврального доступа выполняют следующим образом: интраплеврально надсекают с помощью диатермии париетальную плевру по внутренней поверхности 3 ребра разрезом длиной 3-5 см. Верхние края рассеченной плевры придерживая пинцетом, отслаивают экстраплеврально с помощью рабочего тупфера от уровня 3 ребра сзади и латерально до купола и далее до уровня корня легкого по медиальной и передней поверхности гемиторакса (Рис.3). Капиллярное кровотечение останавливают при помощи диатермии. Правильно выполненная отслойка париетальной плевры, выглядит в виде горизонтально натянутой крыши или паруса и по объёму и Правильно выполненная отслойка париетальной плевры, выглядит в виде горизонтально натянутой крыши или паруса и по объёму и локализации соответствует раздутой верхней доле легкого. В образованную полость вводят две порции (содержимое двух ампул) не хромированного кетгута, париетальную плевру ушивают наглухо непрерывным не рассасывающимся атравматическим швом. 
В разработке и внедрении этой методики мы сотрудничили с лабораторией НИИ биологии и развития имени Кольцова Н.К.. Аллогенные фибробласты человека культивировали в искуственно созданной среде (10% раствор сыворотки крупного рогатого скота с добавлением 100 ед/мл пенициллина, 100 мкг/мл стрептомицина и 40 мкг/мл гентамицина). Перед пересадкой на раневой дефект фибробласты в течение суток выращивали в биореакторе объемом 250 мл на микроносителях «Цитолар-1», имеющих средние размеры 140-230 мкм и удельную плотность 1,045+0,005 г/мл. Скорость премешивания среды составляла 45-50 об/мин. После того как фибробласты покрывали не менее 50% площади микроносителей, их извлекали из питательной среды, переносили в чашку Петри и заключали в коллагеновый гель I типа, приготовленный на среде без сыворотки крови. Затем гель с фибробластами (трансплантат) в течение суток инкубировали при 37˚С, после чего он был готов к применению в клинике (Рис.36,37). В созданную полость вводят фибробласты на микроносителях в коллагеновом геле, приблизительно около 20 мл. Париетальная плевра ушивается наглухо непрерывным швом из не рассасывающегося материала. В целом в нашей практике мы применили различные методы коррекции гемиторакса в самостоятельном или комбинированном варианте у 543 больных, в том числе экстраплевральную торакопластику как предварительное или отсроченное вмешательство у 29 (5,3%) человек. Одномоментную интраплевральную торакопластику по Богушу Л.К. у 252 (48,6%) больных. Одномоментную с резекцией интраплевральную торакопластику по Гиллеру Д.Б. у 5 (1%) больных. Одномоментную с резекцией лёгкого экстраплевральную пломбировку кетгутом у 226 (41,6%) больных и пломбировку фибробластами на микроносителях в коллагеновом геле у 6 (1,1%) больных. Перемещение диафрагмы по Гиллеру Д.Б., Нефёдову А.В. и соавторам у 30 (5,5%) больных. В 125 (23%) случаях был использован интраоперационный пневмоперитонеум. В 85 (15,7%) случаях до- и послеоперационный пневмоперитонеум. У 313 (57,6%) больных использовалась комбинация двух и более методов коррекции объёма гемиторакса в том числе: -экстраплевральная торакопластика + пневмопернитонеум у 12 (2,2%) больных; -интраплевральная торакопластика+ пневмоперитонеум у 30 (5,5%) больных; -интраплевральная торакопластика+ раздавливание диафрагмального нерва у 85 (15,6%) больных; -экстраплевральная пломбировка купола плевры кетгутом + пневмоперитонеум у 46 (8,4%) больных; -экстраплевральная пломбировка купола плевры кетгутом + раздавливание диафрагмального нерва у 137 (25,2%); -перемещение диафрагмы по Гиллеру Д.Б. + экстраплевральная пломбировка купола плевры у 3 (0,6%) больных. Планируя обширную резекцию лёгкого в предоперационном периоде мы пользовались следующим алгоритмом действий (Рис.4). Данный алгоритм помогал нам быть готовым к применению различных методов коррекции объёма гемиторакса, однако, окончательный выбор метода чаще всего происходил во время выполнения операции. Мы подразделили все виды больших резекций лёгких на 4 основных варианта: I вариант - Верхняя лобэктомия. II вариант - Верхняя билобэктомиия. III вариант - Нижняя лобэктомия или билобэктомия. IV вариант - Комбинированные полисегментарные резекции более 3 сегментов. ^  - Оценить активность и распространённость туберкулёзного процесса по долям;  - Проанализировать показатели общеклинических исследований крови, мочи, бактериовыделения, газов крови, кщр, рентгенологитческие данные, данные ФВД, ЭКГ в покое и с нагрузкой, реопульмонографии при выявлении заболевании, в процессе лечения и перед операцией;  - Определить степень облитерации плевральных листков перед операцией (по данным КТ); объём резекции лёгкого;  - Выбрать оптимальный метод коррекции объёма гемиторакса: торакопластика - интра или экстраплевральная (одномоментная,предварительная или отсроченная); перемещение диафрагмы; пломбировка купола плевры. -Заготовить необходимое количество компонентов крови (аутокровь, аутоплазма, эритроцитарная масса, замороженная плазма) инструмент, шовный материал, материал для пломбировки (кетгут, фибробласты), определить состав хирургической бригады с опытом выполнения указанного перечня оперативных пособий. Наиболее применимыми при I варианте мы считаем экстраплевральную пломбировку купола плевры, возможно, также применить предварительную или отсроченную верхнюю торакопластику. При II варианте предпочтение следует отдавать экстраплевральной пломбировке или одномоментной интраплевральной торакопластике. При III варианте оптимальным методом можно считать перемещение диафрагмы. При IV варианте экстраплевральную пломбировку купола плевры, возможно в сочетании с перемещением диафрагмы. Дополнение пневмоперитонеума и раздавливание дистальной части диафрагмального нерва целесообразно при любом из этих вариантов, в случае наличия в оставшемся лёгком большого количества очагов. Рекомендуемая нами тактика выбора метода коррекции представлены ниже (Рис. 5). Наиболее эффективными методами коррекции объёма гемиторакса после больших резекций лёгких, имевшими наименьший риск послеоперационных осложнений, по нашему мнению являются отсроченная экстраплевральная торакопластика, интраплевральная торакопластика с выкраиванием мышечно-фасциального лоскута, перемещение диафрагмы по оригинальной методике и экстраплевральная пломбировка купола плевры из интраплеврального доступа кетгутом или фибробластами. Их применение должно быть дифференцированным в зависимости от характера оперируемой патологии, объёма резекции лёгкого, объёма и конфигурации остающейся лёгочной ткани и наличия в ней патологических изменений. В настоящей работе мы проанализировали результаты хирургического лечения 617 больных с распространенным деструктивным туберкулезом легких, которым были выполнены большие резекционные вмешательства (таблица № 4). ^ Верхняя лобэктомия: с резекцией 6 сегмента или без нее 1 вариант Верхняя билобэктомия 2 вариант Экстраплевральная пломбировка купола плевры кетгутом или фибробластами кетгутом или фибробластами   Интраплевральная 3-4 реберная торакопластика с выкраиванием лоскута плевры Нижняя лобэктомия, нижняя билобэктомия 3 вариант ^ Комбинированная резекция лёгкого (более 3 сегментов в сочетании с верхней, средней, нижней долями) 4 вариант Экстраплевральная пломбировка купола плевры кетгутом или фибробластами с перемещением диафрагмы 1.Экстраплевральная пломбировка купола плевры кетгутом или фибробластами; 2.предварительная или отсроченная верхняя торакопластика ^
Наиболее часто выполняемыми объемами операций во всех группах оперированных была лобэктомия (44,6 % в основной группе и 32,4 % в группе сравнения) и комбинированная резекция (45,1% и 40,5% соответственно). Реже выполнялась билобэктомия. Несмотря на то, что по характеру и распространенности легочного процесса, длительности заболевания и объемам выполняемых операций основная группа и группа сравнения достоверно не отличались, длительность оперативного вмешательства в основной группе была несколько большей (в среднем на 20 минут) за счет времени, необходимого для выполнения коррегирующих объем плевральной полости манипуляций (таблица № 5). ^
При этом наибольшей длительность операции была при резекциях с одномоментной торакопластикой (в среднем 158 ± 18 мин.), наименьшей при резекциях с перемещением диафрагмы по предложенной нами методике (128 ± 12 мин.). Длительность этой операции достоверно не отличалась от длительности операций в группе сравнения. Технических сложностей в выполнении методов коррекции гемиторакса и интраплевральных осложнений с ними связанных мы не наблюдали. Всего у больных основной группы возникло 18 интраоперационных осложнений (3,3 %), не повлиявших на течение послеоперационного периода (в 1.1 группе у 10 (3, 6%) и в 1.2 группе у 8 пациентов (3,4 %)). В том числе у 7 больных ранения сосудов корня легкого и у 11 вскрытие каверны или плеврального осумкования при выделении легкого. У больных группы сравнения интраоперационные осложнения развились в 6 случаях (8,1 %). У 2 пациентов ранения сосудов корня легкого и у 4 вскрытие каверны во время пневмолиза. Средняя интраоперационная кровопотеря у больных основной группы составила 544 ± 55 мл и достоверно не отличалась от объема кровопотери у больных группы сравнения (в среднем 459 ± 45 мл). При детальном анализе этого показателя в различных подгруппах (таблица № 6), выявлено, что средняя кровопотеря при резекциях легких с торакопластикой была достоверно выше, чем в группе сравнения и при других методиках коррекции объема гемиторакса. В послеоперационном периоде средняя крово-плазмопотеря по дренажам за первые сутки после операции в группе больных после резекций с торакопластикой составила 807 ± 78 мл за первые сутки, что было в 1,7 раз больше чем в группе сравнения (482 ± 54 мл). Однако, при использовании менее травматичных методов коррекции объема гемиторакса, послеоперационная крово-плазмопотеря была достоверно ниже чем, в группе сравнения. Так при использовании экстраплевральной пломбировки она составила 387 ± 42 мл, а при перемещении диафрагмы 283 ± 25 мл, что было в 1,2 и в 1,7 раз меньше чем в группе сравнения. ^
Последнее мы объясняем тем, что экссудация и кровоточивость в плевральную полость тем больше, чем большее отрицательное давление в ней создается. Обширная резекция легкого приводит к выраженному несоответствию объема гемиторакса и легочной ткани, для расправления которой требуется избыточное отрицательное давление. Это отрицательное давление «высасывает» в плевральную полость тем больше крови и плазмы, чем больше объем резекции и меньше эластичность легочной ткани. Таким образом, уменьшение объема гемиторакса способно положительно повлиять на объем послеоперационной экссудации, однако только в тех случаях, когда сама методика не сопровождается обширной травматизацией париетальной плевры. Наибольшим эффектом в этом смысле сопровождались резекции с перемещением диафрагмы по нашей методике, при которых достигалось наибольшее уменьшение объема гемиторакса при наименьшей травме плевральных листков. Так средняя периоперативная кровопотеря (интраоперационная + потери в 1 сутки после операции по дренажам) у пациентов 1.3 подгруппы составила 448 ± 52 мл, а в группе сравнения 941 ± 89 мл (в 2,1 раз больше). В результате, ни у одного из оперированных 1.3 подгруппы не потребовалось гемотрансфузий. Нами было изучено изменение объема гемиторакса после операции, при различных методиках его коррекции (таблица № 7). ^
Как видно из представленной таблицы у подавляющего большинства больных группы сравнения объем гемиторакса после операции составлял от 2000 до 2500 мл и ни у кого не был меньше, тогда как у 46,8% пациентов основной группы объем гемиторакса составлял менее 2 литров. Наиболее значимы были изменения в 1.1 и 1.3 подгруппах. После резекций с торакопластикой объем гемиторакса менее 2000 отмечался у 176 (62,6%) больных, а после резекции с перемещением диафрагмы у 26 (86,7%). При гистологическом исследовании удаленной части легкого выраженная активность специфического процесса с признаками прогрессирования отмечалась у 65 больных основной группы (12%) и у 5 больных (6,7%) в группе сравнения; сохранение активности без признаков прогрессирования у 426 (78,5%) в основной группе и у 57 (77,0%) в группе сравнения; стабилизация процесса без признаков активности у 52 (9,5%) и 12 (16,3%) больных соответственно. Анализ послеоперационных осложнений показал достоверное отличие их частоты в основной группе и группе сравнения (p < 0,05), а также связь со степенью активности специфического процесса по данным морфологического исследования. Всего в основной группе послеоперационные осложнения отмечены у 19 (3,5%) больных, тогда как в группе сравнения у 16 (21,6%), то есть в 6,2 раза чаще. Различия частоты осложнений в подгруппах с разными методами коррекции объема гемиторакса были менее выражены. В 1.1 подгруппе они встретились в 5,3%, в 1.2 подгруппе в 1,7% случаев и не отмечены в 1.3 подгруппе оперированных. Наиболее частыми осложнениями в основной группе оперированных были ателектаз легкого и интраплевральное кровотечение, характерные для резекций с интраплевральной торакопластикой. У больных в группе сравнения чаще других осложнений встретилась остаточная полость (6,8%), тогда как в основной группе это осложнение развилось в 19 раз реже (0,36%). Почти в 7 раз более редкими в основной группе были такие грозные осложнения как несостоятельность культи бронха (0,6% и 4,1% соответственно) и эмпиема плевральной полости (0,6% и 4,1% соответственно). В целом применение методов коррекции объема гемиторакса позволило достоверно снизить частоту ранних бронхоплевральных осложнений в основной группе больных, у которых они возникли в 8 случаях (1,4%). В группе сравнения остаточная полость, эмпиема и бронхоплевральный свищ встретились у 11 пациентов (14,9%), что было почти в 11 раз чаще (P<0,005). Умер от послеоперационных осложнений 1 больной (0,2%) основной группы и 3 (4%) пациента группы сравнения. Причиной смерти во всех случаях были бронхоплевральные осложнения и следующее за этим прогрессирование легочного туберкулеза. Таким образом, применение различных методов коррекции объема гемиторакса позволило снизить частоту бронхоплевральных осложнений в 11 раз, и послеоперационную летальность в 20 раз (P<0,005). Изучение функции внешнего дыхания и газов крови после операции демонстрировало более быструю и полную функциональную реабилитацию у больных основной группы. Насыщение крови кислородом(pO2) на 3 неделе после операции было нормальным у 489 (90%) больных основной группы (до операции у 82,3%), в то время как в группе сравнения лишь у 43 (58,1%) больных (до операции у 79,8%). Развернутая в условиях хирургического отделения химиотерапия продолжалась после перевода больных в фтизиотерапевтические отделения 4 ЦВКТГ МО РФ. При этом длительность пребывания после операции на хирургической койке определялась не сроком необходимой химиотерапии, а скоростью заживления послеоперационной раны, расправления оперированного легкого, нормализации температуры тела, наличием или отсутствием послеоперационных осложнений. Длительность пребывания в хирургическом отделении после операции варьировала в широких пределах, но у большинства больных при неосложнённом течении была менее 15 дней (84,1% в основной и 66,2% в группе сравнения). Более 3 недель лечились в хирургическом отделении лишь 8,7% пациентов первой и 27,1% второй группы. В связи с тем, что основная часть наблюдаемых больных была из категории военнослужащих, после окончания основного этапа лечения в госпитале, их освидетельствовали ВВК (военно-врачебной комиссией) на основании Постановления Правительства РФ № 123 – 25.02.2003 года « Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе». В результате негодными к военной службе признаны 55 (10,5%) больных, из них в основной группе 33 (7,2%) больных, в группе сравнения 22 (31,8%) больных. Ограниченно годными признаны 435 (70,5%) больных, из них в основной группе 388 (85%) и 69 (68,2%) во 2 группе. Годными с незначительными ограничениями признаны 35 больных, из них в основной группе 35 (7,7%); в группе сравнения таких больных не было. Около 55% больных после проведенного оперативного лечения переводились в санатории, где продолжали получать антибактериальную терапию и соблюдать санитарно-гигиенический режим. Многие из них находились в санаториях по 2-4 раза. Начиная с 1991 года в связи с распадом СССР, профильные санатории, где в основном проводилась реабилитация больных туберкулезом легких, остались на территории стран ближнего зарубежья. Поэтому санаторный этап лечения был практически ликвидирован. Лишь 30 (5%) больных после 1990 года проходили лечение в санаториях Минздрава России. Остальным больным реабилитационный курс лечения проводили в условиях фтизиатрических отделений 4 ЦВКТГ МО РФ. В последующем уволенные из рядов Вооруженных сил гражданские лица наблюдались в противотуберкулезных диспансерах. Больные из числа действующих военнослужащих, были под наблюдением противотуберкулезных кабинетов частей и учреждений МО РФ и ведомств, входящих в единый реестр больных туберкулезом МО РФ. В весенне-осенний период всем им проводилось противотуберкулезное лечение. Мы полагаем, что стойкое восстановление трудоспособности является одним из главных критериев эффективности хирургического лечения у больных с туберкулезом легких. Вопросы трудовой реабилитации изучены нами у 613 больных. Анализ показывает, что в строй вернулись и вступили в трудовую деятельность 548 (89%) больных (в основной группе 497 (91,5%); в группе сравнения 51 (69%)). Таким образом, изучив ближайшие результаты хирургического лечения больных с распространенным деструктивным туберкулезом легких с применением различных методов коррекции объёма гемиторакса и без их использования можно заключить, что первая группа операций сопровождалась в 11 раз меньшей частотой бронхоплевральных осложнений, в 20 раз меньшей послеоперационной летальностью, более полной и быстрой функциональной и трудовой реабилитацией больных, сокращением пребывания пациентов на хирургической койке. Эффективность хирургического лечения распространенных форм туберкулеза легких сопровождающегося коррекцией объема гемиторакса и без неё, оценивали по результатам анкетирования больных, а также существующего мониторинга военнослужащих больных туберкулезом в Вооруженных Силах. В результате нами были изучены отдаленные результаты у 314 из 613 выписанных больных (51,2%), в том числе у 279 (51,5%) пациентов в основной группе и у 35 (49,3%) в группе сравнения. В 299 случаях (48,8%) в связи с переездом на новое место жительства и распадом СССР адрес наших бывших пациентов установить не удалось. Большинство оперированных обеих групп наблюдались нами более 3 лет (84,4%) и лишь 49 (15,6%) больных от 1 года до трех лет. Важным показателем клинического излечения больных туберкулезом легких является перевод в третью группу диспансерного наблюдения и снятие с учета в противотуберкулезных диспансерах. Полный клинический эффект лечения в отдаленный период до 15 лет с переводом в 3 группу или снятием с учета отмечался у 286 больных (91,1%). В основной группе этот показатель составил 92,8% (259 пациентов), в группе сравнения 77,1 % (27 пациентов). Послеоперационные рецидивы возникли в 28 случаях (8,9%) и были связаны чаще всего с обширностью очаговых изменений в оставшемся легком, устойчивостью МБТ к антибактериальным препаратам или непереносимостью химиотерапии. Анализ частоты реактиваций туберкулеза после больших резекций легких показал, что в основной группе они наблюдались в 3,2 раза реже, чем в группе сравнения (различие статистически достоверно p< 0,05). Всего рецидивы отмечены у 20 (7,1%) больных первой и 8 (22,9%) второй группы. Все больные с рецидивами лечились стационарно. После проведения повторного курса специфической антибактериальной терапии в течение 6-8 месяцев у большинства достигнуто рассасывание туберкулезных изменений и относительная стабилизация процесса, и трансформация в кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез. В семи случаях стабилизировать процесс не удалось, и больные были оперированы на фоне острого прогрессирования заболевания. Всего было оперировано по поводу рецидивов 4 пациента основной группы (1,4%) и 8 (22,9%) пациентов группы сравнения, что от числа рецидивов в этих группах составило 20 % и 100% соответственно. Таким образом, после резекций легких без коррекции объема гемиторакса послеоперационные рецидивы возникали достоверно чаще, и протекали тяжелее (в 62,5% случаев с явлениями острого прогрессирования на фоне лечения). Ни в одном случае консервативное лечение пациентов 2 группы не было эффективно, а вынужденные повторные операции сопровождались высокой летальностью (25%). Лечение рецидивов после резекций сочетавшихся с уменьшением объема плевральной полости было более благоприятным. Полное или частичное рассасывание, уплотнение или рубцевание туберкулезных изменений отмечалось у 16 из 20 больных 1 группы (80%), причем у 6 из них было достигнуто клиническое выздоровление, без повторных операций. Причиной смерти после повторных вмешательств, как в основной группе, так и в группе сравнения, была несостоятельность культи главного бронха и последующее развитие дыхательной и сердечно – сосудистой недостаточности. Для того, чтобы сделать сравнение отдаленных результатов оперированных обеих групп более объективным, мы изучили выживаемость наших пациентов с применение критериев 5, 7 и 10 – летней выживаемости. Были собраны данные о 209 пациентах, оперированных ранее 5-ти лет до момента расчета этих показателей. Пятилетняя выживаемость у больных основной группы составила 97,3%, в группе сравнения 88,5%. Семилетняя выживаемость 95,7% в основной группе и 72,7% в группе сравнения, десятилетняя 93,7% и 66,7% соответственно. Таким образом, изучение отдаленных результатов обширных резекций легких демонстрирует большую клиническую эффективность операций, выполненных с применением коррекции объема гемиторакса. Послеоперационные рецидивы в основной группе больных развились в 3,2 реже, а их тяжесть течения и прогноз лечения были более благоприятны. Если у большинства пациентов основной группы удалось с успехом применить консервативное лечение, во всех случаях рецидивов у больных группы сравнения потребовалась повторная операция. Достоверно более высокие показатели 5, 7, 10-летней выживаемости больных первой группы также убедительно демонстрируют необходимость применения коррекции объема гемиторакса при обширных резекциях легких, выполняемых по поводу распространенного деструктивного туберкулеза. Выводы.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям