Актуальность проблемы изучения воспалительных заболеваний женских половых органов определяется неблагополучной эпидемиологической ситуацией в связи с возрастани
|
|
Скачать 1.93 Mb.
|
|
3.1.5. Осложнения БВ является фактором риска инфекционно-воспалительных заболеваний. У женщин с БВ во влагалище содержатся значительные концентрации патогенных микроорганизмов, которые могут вызвать многие инфекционные заболевания. У беременных с БВ могут развиться амнионит, хориоамнионит, эндометрит после кесарева сечения (Silver H. M. Et al., 1989; Watts D. H. et al., 1990). У женщин с БВ часто рождаются маловесные дети, происходят преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек. БВ считается фактором риска внутриутробной инфекции (Newton E. R. et al., 1997). Увеличение рН влагалищного содержимого осложняет течение беременности, часто приводит к разрыву плодных оболочек, недонашиванию беременности. Повышение рН более 4,5 усиливает вероятность разрыва плодных оболочек в 2 раза, а при одновременных нарушениях в составе микрофлоры – в 6 раз (Minkoff M. Et al., 1986; 1987; Gleeson R. P., 1989). По мнению T. Sagava et al. (1989), повышение рН ВЖ является скрининговым фактором диагностики цервицита во время беременности. У небеременных женщин БВ часто сопровождается воспалительными заболеваниями тазовых органов, подтвержденными лапороскопически, инфекциями мочевыводящих путей, эндометритом, сальпингитом, послеоперационными инфекциями влагалища, особенно при использовании внутриматочных спиралей (ВМС) (Faro et al., 1988). Считают, что БВ служит фактором риска инфицирования верхних отделов половых органов женщины. У 50% женщин с БВ при биопсии эндометрия определялись плазматические клетки. Очевидно, есть взаимосвязь с нехламидийным и негонококковым воспалением верхних отделов половых путей. S. L. Hillier et al. (1996) считают БВ и БВ-ассоциированные грамотрицательные палочки одной из причин развития эндометрита и сальпингита среди женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза. В акушерско-гинекологической практике дисбактериоз влагалища при БВ является частой причиной анаэробной инфекции, развивающейся после оперативных вмешательств, родов (Watts D. N. et al., 1990; Larsson P. et al., 1994). Наблюдались такие нозологические формы инфекций, как послеродовые и послеабортные эндометриты, сальпингиты, пиосальпинксы, тубоовариальные абсцессы, послеоперационная раневая инфекция, бартолиниты, кисты бартолиновых желез. При БВ и при различных воспалительных заболеваниях женских половых органов чаще выделялись идентичные друг другу строгие анаэробные микроорганизмы (представители собственной микрофлоры гениталий). Этот факт свидетельствует о том, что БВ – это один из факторов риска развития гнойных процессов у акушерских и гинекологических больных. Повышение генерации строгих анаэробов при БВ является постоянным источником, из которого при определенных условиях происходят дальнейшее распространение микроорганизмов, их размножение и развитие инфекционного заболевания. Благоприятными условиями для развития инфекционного процесса становятся локальная ишемия, нарушение микроциркуляции, отсутствие свободного кислорода в окружающей среде, состояние относительного иммунодефицита, наблюдаемое у беременных. Лечение БВ позволит снизить частоту инфекционно-воспалительных заболеваний женских половых органов. 3.1.6. Лечение Специфических возбудителей БВ не существует. С БВ ассоциированы строгие анаэробные бактерии, такие как бактероиды, фузобактерии, анаэробные грамположительные кокки, вейллонеллы, мобилюнкус и др. Роль Gardnerella vaginalis в качестве моновозбудителя не подтверждена. Дисбиоз повышает рН ВЖ, снижает ox-red-потенциал, увеличивает концентрацию сукцината, снижает уровень лактата. БВ сопровождается нарушением местного иммунитета, на что указывает понижение IgA, комплемента. Дисбактериоз тормозит ряд ферментативных каскадов (расщепление и резорбция энтерокиназы и щелочной фосфатазы), приводит к выраженным нарушениям витаминообразования, таких групп витаминов как В и К способствует угнетению факторов местного иммунитета. Вот почему важна борьба с дисбактериозом. Поэтому лечение предусматривает создание физиологических условий среды влагалища, уменьшение повышенной генерации строгих анаэробных микроорганизмов, десенсибилизацию, иммунокорригирующую, симптоматическую формы терапии. Лечение направлено на восстановление микробиоценоза влагалища, коррекцию дисбактериоза кишечника, лечение сопутствующих заболеваний, санацию полового партнера. БВ приводит к психоэмоциональной лабильности, неврозоподобным реакциям, снижению либидо, поэтому назначают психотерапию, лечение психоэмоционального дистресс-синдрома. Вначале проводится терапия, направленная на снижение повышенного количества строгих анаэробных бактерий и разрушение ассоциированных связей между ними, коррекцию местного и общего иммунитета, эндокринного статуса. Затем осуществляется нормализация микробного биоценоза влагалища путем введения молочнокислых бактерий. Примерная схема лечения бактериального вагиноза На первом этапе лечения проводят следующие мероприятия: 1) инстилляция влагалища 2-3%-ным раствором молочной или борной кислоты 1 раз в сутки, 7-10 дней; 2) вагинальные свечи с метронидазолом или тинидазолом по 0,5 г.; 3) свечи с эстрогенами (фолликулин или синестрол по 0,005 г, аскорбиновая кислота 0,3 г. молочная кислота 0,05 г. По одной свече 2 раза в сутки, курс лечения - 7-10 дней). У женщин в менопаузе назначают овестин в виде свечей или крема. Молочная или борная, аскорбиновая кислоты уменьшают рН влагалищного содержимого, создают неблагоприятные условия для развития анаэробов. Кислоты обладают антисептическим действием, восстанавливают лактофлору. Лимонная кислота способствует хелатированию двухвалентных ионов Mg2+ и Ca2+, которые являются коферментами пируватдегидрогеназного комплекса, ассоциированных с анаэробами, вызывающими БВ. В результате функционирования пируватдегидрогеназной реакции происходит утилизация анаэробами пировиноградной кислоты с образованием ацетил-СоА, который используется анаэробной флорой для синтеза жирных кислот с короткой углеродной цепочкой. При снижении пировиноградной кислоты малатдегидрогеназа активирует образование из молочной кислоты пировиноградной. Лимонная кислота вызывает повышение уровня лактата и пирувата во ВЖ вследствие ингибирования пируватдегидрогеназной реакции. Аэробы недополучают пировиноградную кислоту, и это нарушает их метаболизм. Эпителий влагалища использует пировиноградную кислоту в реакциях глюконеогенеза и ресинтеза гликогена – основного субстрата для образования молочной кислоты. Восстановление уровня гликогена в эпителии влагалища является важным механизмом возобновления нормоценоза. Метронидазол и тинидазол блокируют размножение анаэробов. Эстрогены способствуют превращению атрофического эпителия слизистой влагалища в функциональный эстрогенный эпителий с повышенным содержанием гликогена, снижают рН за счет молочной кислоты. Витамин С обладает восстановительными свойствами, регулирует окислительно-восстановительный потенциал влагалища, улучшает регенерацию тканей, нормализует проницаемость капилляров, уменьшает транссудацию во влагалище благодаря антиоксидантным свойствам. У небеременных женщин в комплексе лечения проводится лазертерапия низкочастотным гелий-неоновым излучателем. Применяют свечи с тимогеном, обладающим иммунокорригирующим действием. Из нестероидных противовоспалительных препаратов можно использовать бруфен или вольтарен. Они ингибируют эндогенный синтез простагландинов. При надобности используют транквилизаторы. По данным Е. Ф. Кира (2001), эффективность такого лечения составляет 76,9%. На втором этапе лечения проводят восстановление биоценоза влагалища. Это достигается местным применением биопрепаратов эубиотиков: лактобактерина, бифидумбактерина, бифидина, ацилакта (одного из них). Назначение этих препаратов производится после 7-10-дневного лечения, указанного выше. Введение во влагалище живых культур молочнокислых бактерий является «трансплантацией» этих микроорганизмов. Их приживаемость во многом зависит от состояния местного иммунитета, эндокринного статуса и наличия факторов роста. У больных с сопутствующим дисбактериозом кишечника необходимо лечение этими же препаратами. Эффективность лечения БВ после второго этапа терапии возрастает до 92,6% (Кира Е. Ф., 2001). Следует напомнить, что во время лечения половые контакты необходимо исключить. Передается ли БВ половым путем, - дискутабельный вопрос. В настоящее время большинство исследователей отрицают половой путь передачи заболевания. БВ не передается половым путем при гетеросексуальных контактах, хотя и связан с сексуальным поведением. Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Mobiluncus spp. и облигатные анаэробы, ассоциированные с БВ, редко обнаруживаются в уретре мужчин-партнеров женщин с БВ. Это подтверждает мнение об отсутствии передачи БВ половым путем при гетеросексуальных контактах. Оценка эффективности лечения БВ осуществляется после первого курса лечения, после окончательного лечения через 5-8 дней и через 3-6 месяцев. Критерии излеченности: 1) улучшение общего состояния; 2) отсутствие субъективных жалоб; 3) улучшение динамики клинической картины БВ; 4) оценка видового и количественного состава микрофлоры влагалища; 5) изменение аминотеста (отрицательный); 6) снижение рН влагалища и его окислительно-восстановительного потенциала; 7) изменение местного и общего иммунитета; 8) нормализация эндокринного статуса. Возможные варианты лечения бактериального вагиноза Таблица 4. Схема антибактериальной терапии бактериального вагиноза
Антибактериальная терапия БВ. Прием метронидазола внутрь по 0,5 г. 2 раза в день в течение 7 дней. Эффективность лечения наблюдалась в 98,8% случаев БВ. Эффект лечения сохранялся в отдаленном периоде у 84,2% женщин (Pheifer T. et al., 1978). Выраженным антибактериальным эффектом обладает тиберал (орнидазол). Препарат назначают по 0,5 г. 2 раза в день в течение 5 дней. Крем клиндамицин 2%-ный 5 г в день в течение 7 дней также дает выраженный лечебный эффект в 93,5% случаев. В отдаленном периоде положительный эффект сохранялся у 89,7% пациенток. Выявлена примерно одинаковая эффективность местного и системного применения клиндамицина (Hillier et al., 1990). I. H. Ahmaed-Jushuf et al. (1995) установили, что для лечения БВ с эффектом может быть использован всего лишь трехдневный курс лечения 2%-ным кремом клиндамицином. M. T. Borin et al. (1995) выявили минимальное системное влияние клиндамицина при интравагинальном применении, что подтверждает возможность его применения у беременных. Тетрациклин, эритромицин, ампициллин менее эффективны, чем метронидазол, и в настоящее время при БВ не применяются. Беременным в первом триместре пероральное применение метронидазола лучше не рекомендовать из-за недоказанного тератогенного эффекта. Хлористый бензалконий (фарматекс) обладает выраженной спермицидной, бактерицидной и вирусоцидной формами активности. Он может применяться для профилактики сексуально-трансмиссивных заболеваний. Для интравагинального лечения можно использовать 0,9%-ный раствор хлорида натрия с последующей обработкой 0,08%-ным раствором хлоргексидина глюконата и 0,1%-ным раствором бензалкония глюконата (Wewalka G. et al., 1984). С целью лечения БВ используют антисептики местного действия: бетадин (поливидон-йод), тантум роза (бензидамин), мирамистин, циклоперокс (дафнеджин). Эффективность этих препаратов невысока, частота рецидивов достигает 80% (Кира Е. Ф., 2001). Нестероидный противовоспалительный препарат тантум роза обладает антицитокинными свойствами и противостоит эндотоксиновым реакциям (Guglielmotti A. et al., 1997; Sironi M. et al., 1997). Препарат подавляет болевые ощущения, может быть использован у беременных (во 2-3 триместре) и подростков. Применяется в виде теплого раствора 2 раза в сутки в течение 5-10 дней. Есть опыт комплексного лечения БВ с использованием сильного местного антимикотика циклопироксоламина (дафнеджина), обладающего также широким спектром антимикробной активности. Местное использование 3%-ного раствора перекиси водорода у 78% больных приводит к выздоровлению, у 13% - наступает улучшение (Winceslans S. L. et al., 1996). Полижинакс при лечении БВ малоэффективен. В состав полижинакса входят нистатин, неомицин и полимиксин. Эти антибиотики воздействуют на грибы, грамположительные и некоторые грамотрицательные аэробы. Большинство местных антисептиков не обладает достаточной эффективностью по отношению к анаэробам и другим, ассоциированным с БВ микроорганизмам. Тержинан используется для лечения БВ неспецифического кольпита, кандидоза, трихомоноза, смешанного вагинита. Препарат состоит из тернидазола (производное имидазола), воздействует на трихомонады, строгие и факультативные анаэробы; неомицина сульфат – аминогликозид широкого спектра действия, эффективен по отношению к грамотрицательной микрофлоре и некоторым грамположительным коккам; нистатин – противогрибковый антибиотик. В состав тержинана входит также преднизолон обладающий выраженным противовоспалительным действием. При БВ тержинан вводят по 1 таблетке во влагалище 1 раз в сутки в течение 10 дней, что способствует быстрому восстановлению влагалищного биотопа. Его эффективность не уступает оральному приему метронидазола и местному использованию 2%-ного крема далацин. Макмирор-комплекс имеет те же показания. Представляет собой комбинацию нифурателя с нистатином. По определению не является антибиотиком (индукция дисбиоза!). Не теряя антибактериальной и противогрибковой активности, успешно подавляет ряд анаэробов, а также гарднереллы и микоплазмы. По данным Серова В.Н., Жарова Е.В. с соавт. (2001), уровень лактобактерий в условиях сложившегося недостатка переходной вагинальной флоры при его применениии нарастает. Препарат используется в виде вагинальных суппозиториев и крема. При необходимости сочетается с пероральным приемом макмирора (нифурателя). Лечение инфекций влагалища при беременности является трудной задачей. Какие препараты, их разовые и курсовые дозы нужно применять? Какой способ введения предпочтительнее? При каком способе гестации необходимо лечить? Микрофлора влагалища у беременных неустойчива к эндогенным и экзогенным воздействиям. Механизм ее регуляции мало изучен. Все это и обусловливает неудачи лечения. Считают, что наиболее эффективны для лечения БВ - клиндамицин, орнидазол (тиберал), тинидазол, метронидазол. Наиболее результативный способ применения – вагинальный. При вагинальном введении препаратов происходит их непосредственное воздействие на микробы, вызывающие патологический процесс. Исключается пагубное действие на нормальную микрофлору кишечника, полости рта, кожи. При местном использовании не наблюдается расстройства желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции; всасываясь, лекарства минуют печень. Иммунотерапия БВ Для стимуляции иммунологической защиты вагинальной среды создана вакцина Солко Триховак (гинатрен). Солко Триховак – это вакцина из инактивированных минус-вариантов L. Acidophilus, изолированных из влагалищного содержимого пациенток с трихомонозом. Для приготовления вакцины выбраны 8 культур на основании их биологических свойств: 1) морфологически: кокковидные формы, которые при оптимальных условиях выращивания не трансформировались в палочкообразные бактерии; 2) биохимически: их ферментная активность недостаточна для поддержания нормального рН влагалищной среды; 3) иммунологически: эти 8 штаммов минус-вариантов лактобактерий представляют собой широкий спектр антигенов, индуцирующих образование соответствующего спектра антител, которые вступают в перекисную реакцию с некоторыми штаммами патогенных и условнопатогенных бактерий, а также с трихомонадами. При этом не подавляется рост нормальных лактобацилл (Кира Е Ф., 2001). Возникшие после прививки Солко Триховак антитела действуют против кокковидных минус-вариантов лактобактерий. Образующиеся после вакцинации антитела способны воздействовать не только на минус-штаммы, но и на трихомонады и другие патогенные микроорганизмы. Различные патогенные микробы имеют сходную с минус-вариантами антигенную структуру, поэтому происходит перекрестная реакция антител. Патогенные организмы при влагалищных инфекциях действуют совместно и размножаются в одной и той же среде на протяжении многотысячных клеточных генераций, передают друг другу различные поверхностные антигены, чем объясняется перекрестное действие систем антиген-антитело. Под воздействием вакцины Солко Триховак у трихомонад резко снижается адгезионная способность (Кира Е. Ф., 2001). Антитела, образованные после вакцинации, препятствуют адгезии трихомонад на клетках, пролиферации трихомонад, повреждению эпителиальных клеток. После трехкратной вакцинации Солко Триховаком по 0,5 мл через две недели высокий титр антител в крови сохраняется в течение года у 64 – 90% женщин. После однократной ревакцинации через год титр антител значительно возрастал у 95% привитых (Milovanovic R. et al., 1982). Особенности лечения беременных с БВ По глубокому убеждению Е. Ф. Кира (2001), необходимо лечить всех беременных с БВ и на всех сроках гестации, только грамотно выбирать тактику лечения, особенно в первом триместре. В этот период противопоказан метронидазол. Оптимальным и достаточным является назначение инстилляций с 3%-ным раствором молочной кислоты или использование кислотных гелей с рН = 3,7 – 4,0. Примерные схемы лечения беременных (II – III триместры) Системная абсорбция и частота побочных действий препаратов ниже при местном, чем при пероральном лечении, поэтому беременных необходимо лечить с использованием крема клиндамицина или геля метронидазола. После однократного интравагинального применения 5 г 0,75%-ного геля метронидазола его средний пик концентрации составляет около 2% по сравнению с пероральным однократным приемом 0,5 г. После введения 0,1 г клиндамицина в виде интравагинального крема один раз в день в течение 7 дней системная абсорбция составляет около 5% дозы. Таким образом, эти препараты могут применяться у беременных (Кира Е. Ф., 2001). Лечение БВ во время беременности профилактирует развитие невынашивания беременности, преждевременный разрыв плодных оболочек, недонашивание, внутриутробное инфицирование плода, метроэндометрит и другие инфекционно-воспалительные заболевания половых органов женщины (Hauth J. C. et al. 1995).
Альтернативные схемы.
Эти же схемы лечения можно использовать и при лечении небеременных женщин. Во время лечения и сутки спустя необходимо воздержание от спиртного. Лечение эубиотиками Микроорганизмы влагалища находятся в сбалансированном равновесии и симбиозе и этим обеспечивают так называемое состояние эубиоза. Бактерийные биологические препараты (ББП) обладают антагонистической активностью в отношении многих патогенных и условнопатогенных микроорганизмов, способствуют восстановлению нормального биоценоза влагалища, полости рта, кишечника, способствуя тем самим выздоровлению. Биологические бактерийные препараты оказывают прямое воздействие на флору влагалища, стимулируют репаративные процессы в слизистой влагалища, повышают иммунологическую реактивность и общую неспецифическую резистентность организма больной (Кира Е. Ф., 2001). Способ лечения заключается в трансплантации живых культур молочнокислых микроорганизмов. Из ББП наиболее распространены лактобактерии, бифидумбактерин, ацилакт и бифидин. Основу эубиотиков составляют живые культуры представителей нормальной микрофлоры человека – молочнокислые бактерии и бифидобактерин. Это обезвоженные культуры производственных штаммов названных систематических групп в соответствующих ростовой и суспензионной средах. Указанные препараты получают путем лиофилизированной сушки различных штаммов молочнокислых бактерий. Лактобактерин представляет собой лиофилизированную массу живых антагонистически активных лактобактерий в виде мелкопористой массы желтовато-коричневого цвета. Бифидумбактерин – масса живых бифидобактерий лиофильно высушенных в среде культивирования с добавлением сахарозо-желатино-молочной среды. Живые микробные клетки бифидобактерий обладают высокой антагонистической активностью в отношении патогенных и условнопатогенных бактерий, включая кишечную палочку, стафилококки, протей шигеллы. Ацилакт сухой состоит из микробной массы живых ацидофильных лактобактерий в среде культивирования с добавлением сахарозо-желатино-молочной среды, лиофильно высушенной и расфасованной во флаконы или спрессованной в таблетки. Живые микробные клетки ацидофильных лактобактерий обладают высокой антагонистической активностью в отношении широкого круга патогенных и условно патогенных микробов, это и определяет нормализующее влияние препарата при нарушениях бактериоценоза женских половых органов. Препарат можно использовать для предродовой подготовки беременных групп высокого риска по развитию гнойно-воспалительных осложнений у рожениц и родильниц. Бифидин – новый препарат из группы эубиотиков, представляет собой штаммы В. adolescentis MC-42 и B. adolescentis ГО-13, лиофильно высушенные во флаконах в среде культивирования. Все препараты применяются интравагинально на тампонах по 2,5-3 дозы 2 раза в день. Перед употреблением сухую пористую массу препаратов разбавляют 5 мл кипяченой воды комнатной температуры с добавлением лактозы, которая повышает жизнеспособность, метаболизм и адгезивность молочнокислых бактерий. Полученной гомогенной смесью желто-коричневого цвета смачивают тампон и вводят во влагалище на 3-4 часа утром и на 7 часов на ночь. Курс лечения 7-10 дней. Бифидумбактерин и ацилакт выпускаются также и в свечах, что упрощает их применение. Использование при лечении ББП дает хорошие результаты (Анкирская А. С. и соавт., 1991; Литяева Л.. А., 1993; Земляная А. А., 1993). А. С. Анкирская и соавт. (1991) считают ББП препаратами выбора для профилактики восходящего инфицирования у беременных групп повышенного риска. Применение физических методов лечения в комплексной терапии БВ, инфекционных заболеваний влагалища и шейки матки у небеременных женщин. Нарушение микробной экологии влагалища и цервикса при БВ, неспецифических вагинитах, цервицитах приводит к изменению функций индигенных микроорганизмов, витамино- и ферментообразования. При этом слабокислая реакция ВЖ (рН – 3,7 - 4,3) сдвигается в сторону нейтральной – развивается бактериальный антагонизм, нарушается местный иммунитет, что приводит к повышению генерации условно-патогенных микроорганизмов, создает угрозу возникновения гнойно-воспалительных заболеваний после родов, абортов, гинекологических операций. Инфекционные заболевания шейки матки и влагалища могут способствовать развитию фоновой патологии предрака и рака шейки матки (Коханевич Е. В., 1991). В последние годы для лечения воспалительных заболеваний шейки матки и влагалища используют гелий-неоновый лазер. Он усиливает регенеративную способность тканей, улучшает их кровоснабжение, нормализует окислительно-восстановительные процессы, оказывает выраженное противовоспалительное, аналгезирующее и бактерицидное действие. Лечение гелий-неоновым лазером приводит к исчезновению белей, нормализации менструальной и репродуктивной функций, восстановлению белковых фракций крови, количества лейкоцитов, нормализует СОЭ. Многофакторность воздействия низко интенсивного лазерного излучения, его атравматичность, отсутствие отдаленных отрицательных результатов лечения и высокая эффективность определяют перспективность его применения при лечении гинекологических заболеваний, в том числе и БВ (Кира Е. Ф., 2001). Эффективность лазертерапии при лечении БВ составила 92%. Частота рецидивов была меньше, чем при других способах лечения (Кира Е. Ф., 2001). После лечения состояние местного иммунитета улучшалось, на что указывали нормализация SigA, IgM, IgG, трансферрина, комплемента, лизоцима. Следовательно, применение гелий-неонового лазерного облучения повышает эффективность лечения инфекционных заболеваний влагалища и шейки матки. Преимущества этого метода лечения: 1) не вызывает термических и деструктивных дефектов в тканях; 2) не влияет на биологические процессы; 3) не обладает системным воздействием на организм; 4) возможно сочетание лазертерапии с другими методами лечения; 5) относительная простота применения. Лазерное воздействие усиливает регенеративные свойства тканей, улучшает их кровоснабжение, нормализует рН ВЖ, оказывает противовоспалительное действие, обладает атравматичностью, явной эффективностью, не имеет отрицательных результатов. Рецидивы при лечении бактериального вагиноза При лечении БВ наблюдается высокая частота рецидивов. Возможными причинами этого становятся персистенция инфекции из-за бактериостатического действия применяемых препаратов, недостаточная активность лактобацилл после лечения, некорригированные эндокринные расстройства иммуносупрессивное состояние и другие невыявленные факторы. Заключение Бактериальный вагиноз у беременных составляет 20 – 25% (Акопян Т. Э., Анкирская А. С., Тютюнник В. Л., 1999). Бактериальный вагиноз – это патология экосистемы влагалища, вызванная усиленным ростом преимущественно облигатно-анаэробных бактерий. Снижение кислотности влагалища и числа лактобацилл вызывается не одним патогенным микроорганизмом, а совокупностью многих, поэтому БВ является полимикробным заболеванием. Возбудителями БВ могут быть анаэробные бактерии, такие как Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Mycoplasma hominis и другие. Выраженная воспалительная реакция влагалища отсутствует. Предрасполагающими факторами развития БВ являются фоновые заболевания шейки матки, перенесенные воспалительные заболевания гениталий, нарушение менструального цикла, длительное использование внутриматочных контрацептивов, частые спринцевания, многократные применения антибиотиков. К способствующим факторам развития БВ следует отнести дисбактериоз кишечника. При БВ происходит активация анаэробной флоры, увеличение рН ВЖ. Нарушаются местные биохимические процессы. Энзимы анаэробов вызывают редукцию белков, образуются летучие амины, что клинически проявляется рыбным запахом влагалищных выделений. При увеличенном рН образуются «ключевые клетки», представляющие клетку влагалищного эпителия, на поверхности которой адсорбированы грамотрицательные бактерии. При БВ происходят иммунные нарушения, которые проявляются увеличением иммуноглобулинов групп А, М, трансферрина. Нарушение местного иммунитета характеризуется снижением IgA, SigA, IgG и увеличением уровня IgM. Наблюдаются эндокринные нарушения, характеризующиеся увеличением фракции эстрадиола при сохраненном уровне суммарных эстрогенов, увеличивается уровень прогестерона. Во ВЖ увеличивается активность АЛТ, АСТ и щелочной фосфатазы, что свидетельствует об активации цитолитических процессов. Все эти изменения общего и местного иммунитета, эндокринные изменения, активация анаэробной флоры способствуют внутриутробному инфицированию плода, недонашиванию беременности, развитию поздних гестозов, послеродовых септических осложнений. По нашим наблюдениям, частота недонашивания составила 14,5%, гестозов – 21%, внутриутробного инфицирования плода – 21% и послеродовых септических заболеваний – 10,5%. Таким образом, предупредить неблагоприятные последствия бактериального вагиноза можно путем санирования женщин до беременности, в худшем случае – во время беременности, а также проводя доклиническую диагностику и лечение гестозов, недонашивания беременности. В связи с тем, что БВ является фактором риска развития баланопоститов и уретритов у мужчин, обследование и профилактическое лечение половых партнеров представляется целесообразным. |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям