3.6. Герпетическая и папилломавирусная инфекция
3.6.1.Генитальный герпес
Генитальный герпес (ГГ) является частой инфекцией человека. Возбудитель – ДНК-содержащий вирус простого герпеса (ВПГ-2). Истинная заболеваемость вирусом простого герпеса (ВПГ) у женщин не известна. Это объясняется высокой частотой ассимптомных форм инфекции и вирусоносительством. Антитела не предотвращают реактивацию заболевания, как и при цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ).
При вирусоносительстве ВПГ вирус как монокультура встречается редко. Он чаще сочетается с ЦМВИ, бактериями. Может поражаться цервикальный канал, эндометрий. Поражаются глубокие слои эпителия, при изъязвлении которого присоединяется вторичная инфекция. Микроскопически в цитоплазме эпителия выявляются при ДНК вирусных инфекциях эозинофильные внутриядерные включения, кариорексис, кариолизис. При изъязвлении слизистой оболочки связь герпетической инфекции с опухолевыми процессами не выявлена.
При герпетической инфекции в месте поражения многослойного плоского эпителия возникают на фоне гиперемии возникает очаговое скопление мелких пузырьков с серозным или геморрагическим содержимым. После вскрытия пузырьков образуются эрозии с последующим формированием на их месте пигментных пятен. Герпетические высыпания локализуются на слизистой оболочке внутренних и наружных половых органов, могут распространяться на уретру, влагалище, шейку матки и даже мочевой пузырь с соответствующими клиническими проявлениями (Хмельницкий О.К., 1994).
Вирус генитального герпеса 2-го типа у инфицированных женщин может проникать из родовых путей к новорожденному, у которого герпетическая инфекция протекает в мягкой форме и сопровождается лимфаденопатией, спленомегалией и развитием очагов некроза в легких, печени, надпочечниках, центральной нервной системе (Пальцев А.М., Аничков Н.М., 2001).
Генитальный герпес у 66% женщин с частыми реактивациями протекает атипично. В клинической картине имеют место стойкие выделения из половых путей, которые не поддаются обычно применяемой терапии, сгруппированные мелковезикулезные элементы на отечном гиперемированном основании, микроэрозии фестончатых очертаний (рис.22).
Женщина жалуется на изнурительный зуд, жжение, дискомфорт во влагалище, которое при осмотре отечно.
Нередко поражается шейка матки. При кольпоскопии выявляют эктопию цилиндрического эпителия. Визуальный осмотр дает картину ярко-красной, зернистой эрозии шейки матки. В ряде случаев кольпоскопически после длительного воздействия уксусной кислоты (30 сек) выявляется предопухолевая лейкоплакия. Визуально лейкоплакия не видна. Иногда на шейке матки обнаруживают остроконечные кондиломы, которые относятся к предраковым состояниям шейки матки (Коханевич Е. В. и соавт., 1976; Василенко Л. В. и соавт., 2000). Часто имеется клиника тазового ганглионеврита.
Стойко протекающие вульвовагиниты в 61% случаев обусловлены сочетанием ВПГ и хламидий (Марченко Л. А., 1997).
Для подтверждения диагноза герпетической инфекции проводятся специальные исследования: вирусологические; цитологические; иммунофлюоресцентные; молекулярно-биологические (ПЦР, ДНК-гибридизация); постановка КСР.
Лечение. При тяжелом и рецидивирующем течении болезни назначают противовирусный препарат ацикловир по 200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 5-10 дней, интерферон и его препараты (реаферон, лаферон, интерлок), индукторы интерферона (ридостин), иммуномодуляторы. Местно используют растворы анилиновых красителей и противовирусные мази (оксолиновая, теброфеновая, флореналь, риодоксол, хелепин, ацикловир), 0,1% спрей Эпиген-интим. В межрецидивный период целесообразно введение специфической герпетической поливакцины.
Лечение беременных женщин является обязательным и проводится по тем же схемам. Кесарево сечение в качестве профилактики неонатального герпеса показано только при наличии герпетических высыпаний на гениталиях или при первичном клиническом эпизоде у матери в течение последнего месяца беременности. В остальных случаях возможно естественное родоразрешение.
3.6.2. Генитальные бородавки (остроконечные кондиломы)
Возбудитель заболевания – вирус папилломы человека типов 6 и 11, реже -16, 18, 31, 33 и 35, имеющих важное значение в этиологии цервикальных интраэпителиальных поражений. Последние 5 типов вызывают также предраковые заболевания половых органов и плоскоклеточный рак. Заражение происходит контактным путем, в том числе половым. Инкубационный период длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Остроконечные кондиломы часто локализуются в области вульвы, на шейке матки, слизистой влагалища, иногда на промежности, в области ануса. Высыпания в виде папул величиной от булавочной головки до опухолевидных образований, имеющих лепесткообразную форму с заостренным концом или напоминающих цветную капусту, цвета нормальной кожи, иногда - розового, красного, мягкой консистенции. Этим они отличаются от широких кондилом сифилитического происхождения. Для дифференциальной диагностики имеет большое значение анамнез, результат реакции Вассермана. У больных сифилисом реакция Вассермана положительна у больных с остроконечными кондиломами она отрицательная.
С позиций прикладной клинической патологии представляет трудности дифференциальная диагностика остроконечных кондилом, обусловленных папилломавирусными возбудителями, с широкой кондиломой вульвы сифилитического происхождения. Без серологического исследования биопсийная диагностика этиологии заболевания «носит лишь предположительный характер» (Хмельницкий О.К., 1994). Гистологически находят лишь картину неспецифического хронического воспаления с признаками васкулита и плазмоцитарной инфильтрации.
Сифилитическая широкая кондилома достигает диаметра до 3 см, расположена на широком основании с распространением на другие участки кожных и слизистых покровов. Кроме обильной плазмоцитарной инфильтрации, артериита, микроскопически выявляются выраженный акантоз, гиперкератоз, а при импрегнации азотнокислым серебром в препаратах находят бледные трепонемы.
При морфологическом исследовании аногенитальные бородавки представляют папиллярные образования с фиброзной, васкуляризованной стромой, покрытой многослойным плоским эпителием с признаками акантоза, гиперплазией парабазального слоя, койлоцитозом, пара- и гиперкератозом. В подэпителиальном слое соединительной ткани выявляется хроническое воспаление.
Проба с 5% уксусной кислотой позволяет выявить остроконечные кондиломы на доклинической стадии. Через 5-10 минут после контакта с уксусной кислотой при осмотре с помощью лупы или кольпоскопа остроконечные кондиломы визуализируются, как белые папулы (рис. 23).
При подозрении на предраковые заболевания и плоскоклеточный рак проводят диагностическую биопсию и цитологическое исследование мазков с шейки матки. Весьма характерным гистологическим признаком остроконечных кондилом являются изменения многослойного плоского покровного эпителия, в котором определяются перинуклеарные цитоплазматические просветления на фоне гиперхроматоза и сморщивания ядер. По мнению О.К.Хмельницкого (1998), массивные, быстро прогрессирующие кондиломы, именуемые еще как веррукозный рак, не всегда являются таковыми по своим гистологическим признакам. Различные иммуносупрессивные состояния при папилломатозной длительной инфекции иногда способствуют развитию истинного интраэпителиального и даже инвазивного рака вульвы. С другой стороны, и «в обычных остроконечных кондиломах нередко отмечаются атипичные изменения в виде больших полиповидных клеток с умеренным ядерным полиморфизмом и гиперхроматозом, которые нельзя считать признаками малигнизации» (Хмельницкий О.К., 1998). Основанием для диагностики рака является наличие атипических митозов, гиперхроматоза и выраженного полиморфизма ядер.
Для идентификации вируса и определения его типа прибегают к флюоресцентной гибридизации in situ в мазке или биопсийном материале.
Типичными структурными изменениями кондиломатозного поражения шейки матки являются экзофитного типа остроконечные кондиломы, «плоские» и инвертированные кондиломы интраэпителиального и эндофитного типов. Из них наиболее часто диагностируется плоская кондилома, реже – инвертированная. Микроскопические изменения проявляются нарушением дифференцировки клеток, пойкилоцитозом, гиперпикнозом ядер, наличием двуядерных клеток. В литературе не исключается зависимость между кондиломатозным поражением и развитием цервикальной интраэпителиальной неоплазии и инвазивного рака. Поэтому независимо от типа кондилом рекомендуется гистопатологическое исследование.
В лечении остроконечных кондилом применяют присыпки резорцина с подофилином в равных количествах, ферезол, подофиллотоксин, подофиллин, 80-90% трихлоруксусная кислота, солкодерм (при беременности данные препараты противопоказаны!) При этом кондиломы темнеют, уменьшаются в объеме и отпадают. При неэффективности такого лечения проводится иссечение петлей аппарата для диатермокоагуляции, используется улекислотный лазер, криодеструкция, радиохирургия. Обезболивание может быть местным и общим, чаще прибегают к внутривенному наркозу.
При отсутствии эффекта или частых рецидивах вводят в очаг поражения или парентерально (п/к, в/м) интерферон в дозе 1,5-3 млн. ЕД 3 раза в неделю в течение 4 недель в комбинации с деструктиными методами.
Для лечения беременных рекомендуются физические методы – CO, лазер, радионож, криотерапия и местная противовирусная терапия.
Заключение
В последние годы большой медицинской и социальной проблемой становятся инфекции, передающиеся половым путем. В связи с этим, в диагностике воспалительных заболеваний женской половой сферы необходимо широко использовать бактериоскопический, бактериологический и вирусологический методы исследования, а также генодиагностику.
В отечественной литературе по клинической и патоморфологической диагностике воспалительных заболеваний гениталий инфекционной природы в последние годы не издавались руководства, охватывающие все локализации репродуктивной системы женщины с позиций клиники и патологической анатомии. Исследователи, занимающиеся изучением биопсийно-операционного материала и соскобов при патологических изменениях в женских половых органах, нуждаются в описании клинических проявлений. С другой стороны, односторонняя информация клиницистов о воспалительных заболеваниях гениталий инфекционной природы у женщин требует знаний о патоморфологических процессах. Руководство по клинической и патоморфологической диагностике воспалительных заболеваний гениталий инфекционной природы у женщин подготовлено специалистами акушером-гинекологом, дерматовенерологами и патологоанатомом, располагающими большим личным опытом исследования соответствующих разделов гинекологического биопсийно-операционного материала, изучения клиники, патогенеза и лечения воспалительных заболеваний женской половой сферы.
Монография построена на принципах современной классификации, морфологии и синдромно-нозологического подхода в проведении диагностики, лечения и реабилитации воспалительных заболеваний гениталий инфекционной природы у женщин. Комплексный характер изложения клинических и патоморфологических проявлений воспалительных заболеваний гениталий женщин способствует ранней диагностике, углубленному прижизненному распознаванию патологических процессов, обоснованию рациональных методов лечения и способов реабилитации репродуктивной функции женщин с учетом отдаленного исхода.
Хорошо налаженная система верификации ИППП позволит решить проблему адекватного лечения и предупредит их негативное влияние на течение беременности и родов. При этом будут снижены частота осложнений беременности, родов, послеродового периода и периода новорожденности у детей.
Снижение частоты гестозов и преждевременных родов приведет к уменьшению перинатальных потерь, а в ряде случаев и материнской смертности.
Патология шейки матки у беременных (эрозии и воспалительные ее процессы - цервициты), как правило, сочетается с кольпитами различной этиологии, с бактериальным вагинозом. В практической работе мы не видим изолированных цервицитов. Согласно нашим данным, цервициты часто протекают на фоне кольпитов, а более чем в 40% случаев сочетаются с хроническим эндоцервицитом, диагностированном на основании биопсии эндометрия. Хронические эндометриты нередко протекают асимптомно или субклинически, поэтому для их диагностики необходимо прибегать к биопсии эндометрия или к цитологическому исследованию аспиратов из полости матки.
Современная стратегия и тактика лечения воспалительных заболеваний женских половых органов должна предусматривать комплексное обследование больных с последующим назначением разнообразных этиотропных средств, иммуноориентированной и других видов патогенетической и симптоматической терапии.
Библиографический список
Абдуллаев Ф. М. Иммунодефицит у больных туберкулезом легких, обусловленный наследственной недостаточностью фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы //1-й Всесоюзный иммунологический съезд: Тез. докл. – М., 1989.- Т.II. – С. 159.
Аковбян В.А., Борисенко К.К., Дмитриев Г.А. и др. Методические материалы по этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике, лечению и профилактике болезней, передаваемых половым путем //ЦНИКВИ МзиМП РФ 13 декабря 1994г.- М., 1994.
Аковбян В.А., Нестеренко В.Г. Рациональная терапия инфекций, передаваемых половым путем: основные принципы и реальность // Клиническая дерматология и венерология.- 2005.- № 4.- С. 151-155.
Акопян Т. Э. Бактериальный вагиноз и вагинальный кандидоз у беременных (диагностика и лечение): Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1996. – 17 с.
Акопян Т. Э., Анкирская А. С., Тютюнник В.Л. Бактериальный вагиноз и беременность // Контрацепция и здоровье женщины. – 1999. - № 2.
Анкирская А. С., Земляная А. А., Демидова Е. М. Влияние эубиотиков на состав микроценоза влагалища у беременных, страдающих истмико-цервикальной недостаточностью // Медицинские аспекты микробной экологии. – М., 1991. – С. 204 – 209.
Анкирская А. С., Муравьева В. В., Фирсова С. А. и др. Чувствительность к флуконазолу и другим новым антибиотикам дрожжеподобных грибов, выделенных при вагинитах у женщин репродуктивного возраста // Вестн. Российской ассоциации акушеров-гинекологов. – 2000. - № 1. – С. 106 – 109.
Антоньев А.А., Бульвахтер Л.А. Кандидоз у беременных и новорожденных.- М., 1982.- 15 с.
Антоньев А. А., Бульвахтер Л. А., Глазкова Л. К. и др. Кандидоз кожи и слизистых оболочек. – М.: Медицина, 1985.
Аравийский Р. А. Морфологическое цитохимическое изучение защитных реакций фагоцитоза при экспериментальном кандидозе: Дис. … д-ра мед. наук. – Л., 1973.
Ахмедова К.Х. К вопросу патогенеза кандидозов // Здравоохранение Казахстана.- 1968.- №7.- С. 50.
Баткаев Э.А., Кицак В.Я., Корсунская И.М., Липова Е.В. Вирусные заболевания кожи и слизистых: Учебное пособие.- М., 2001.- 60 с.
Баткаев Э.А., Липова Е.В. Урогенитальный кандидоз: Учебное пособие.- М.: РМАПО, 1999.
Башмакова Н. В., Заварзина Л. П., Головко В. Д. Использование эубиотиков в системе коррекции микробиоценоза урогенитального тракта супружеской пары // Дисбактериозы и эубиотики: Тез. докл. – М., 1996. – С.7.
Бингем Дж. С. Что делать, если у пациентки рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз? // ИППП.- 2000.- №1.- С. 5-8.
Бринелле Т.А. Адгезия лактобацилл влагалища и половые гормоны: Автореф. дис. … канд. мед. наук.- Таллин, 1991.
Быков В. Л. Патогенез и морфогенез кандидоза // Архив патологии. – 1984. – Т.46, вып. 12. – С. 75 – 82.
Быков В. Л., Сильницкий П. А., Караев З. О. и др. Эндокринная система и кандидоз // Сов. мед. – 1985. - № 7. – С. 48 – 52.
Василенко Л.В. Доклиническая диагностика и превентивное лечение поздних гестозов и связанного с ними невынашивания беременности: Автореф. дис….докт. мед. наук. – Киев, 1993. –39 с.
Василенко Л.В., Перепелица С.Е. Прогнозирование, доклиническая диагностика и лечение угрозы невынашивания беременности. - Саратов: Изд-во СГМУ, 1999. - 80 с.
Василенко Л. В., Степанов С. А., Кондрашова Н. Ю. Диагностика и лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2000. -127 с.
Василенко Л.В., Степанов С.А., Уварова Л.В. Беременность и роды у женщин с бактериальным вагинозом.- Саратов: Изд-во Саратовского медицинского ун-та, 2004.- 68 с.
Венерические болезни: Руководство для врачей / Под ред. О.К.Шапошникова.- М., 1991.- С. 289 – 367.
Вихляева Е.М., Егорова Е.В., Минскер О.Б. Грибковые и некоторые паразитарные заболевания женских половых органов.- М., 1973.- 159 с.
Волосевич Л. И., Шеремет З. А. Значение дрожжеподобных грибов рода Саndida в клинике кандидоза слизистой оболочки полости рта // Врач. дело. – 1989. - № 10. – С. 114 – 116.
Ворона И. Г., Бергман А. С. Гормональный гомеостаз у больных неспецифическим сальпингоофоритом. – Рига: Зинатне, 1990. – 119 с.
Воронова С. И. Бактериальный вагиноз у беременных: клиника, диагностика, лечние: Автореф. дис. … кад. мед. наук. – Волгоград, 1998. –19 с.
Глазкова Л. К. Урогенитальный кандидоз у женщин: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Уфа, 1975.
Глазкова Л. К. К лечению больных хроническим кандидозом // Вопр. микологии. –1978. – Вып. XIY. – С. 59 – 62.
Готтшлак Г. Метаболизм бактерий. – М.: Мир, 1982. – 311 с.
Григорьев П.С. Краткий курс венерических и кожных болезней. М.: Медгиз, 1946.- С. 135 – 186.
Демидова Е. М. Патогенез привычного выкидыша: Автореф. дис….докт. мед. наук. – М., 1993. – 40 с.
Дятлова Л.И. Хронический рецидивирующий кандидозный вульвовагинит. Этиология, клиника, патогенетическое обоснование принципов комплексной терапии: Автореф. дис…. канд. мед. наук.- 2002.
Елинов Н. П. Патогенные дрожжеподобные организмы. – М.: Медицина, 1964.
Йорданов Г., Катранушкова Н. Бактериална инфекция в акушерството и гинекологията. – София: Медицина и физкултура, 1980. – 110 с.
Кандидоз у детей: Методические рекомендации / З. О. Караев, В. Л. Быков, Ф. П. Романюк и др. – Л., 1987, 32 с.
Кандидоз новорожденных и детей раннего возраста: Пособие для врачей / Самсыгина Г. А., Буслаева Г. И., Корнюшин М. А. – М., 1996, 76 с.
Караев З. О. Механизмы, обусловливающие развитие оппортунистических микозов // Материалы 2-го Международного микологического симпозиума «Микозы и иммуцнодефициты.- Л., 1991.- С. 61 – 62.
Кашкин К. П., Кубась В. Г. Основы клинической иммунологии. – Л.: Медицина, 1977.
Кашкин К. П., Кубась В. Г. Молекулярные механизмы патогенеза и иммунитет при кандидозе // Вестн. дерматол. – 1982. - № 6. – С. 22 – 29.
Кашкин П.Н. Кандидозы (возбудители, клиника и эпидемиология). Л.: Медгиз, 1958.
Кашкин П. Н. Материалы о клинике кандидозов. – Л., 1968.
Кашкин П. Н. О патогенетическом значении сенсибилизации при некоторых микозах // Материалы 8-й Международной микологнической конференции.- Л., 1971.- С. 103-105.
Кашкин П. Н., Шеклаков Н. Д. Руководство по медицинской микологии. – М.: Медицина, 1978.
Кира Е.Ф. Клиника и диагностика бактериального вагиноза // Акуш. и гин.- 1994.- №2.- С. 32-35.
Кисина В. И., Брагина Е. Е., Беликова З. Ф., Мороз А. Ф. Особенности клинических проявлений и терапии урогенитального кандидоза у женщин репродуктивного возраста // Вестн. дерматол. – 1999. - № 6. – С. 51 – 55.
Кубанова А.А., Кисина В.И., Блатун Л.А. и соавт. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем. – М.: Литтерра, 2005.- 882 с.
Кулага В. В., Романенко И. М., Черномордик А. Б. Кандидозы и их лечение. – Киев: Здоровья, 1985.
Кира Е. Ф. Бактериальный вагиноз // Акуш. и гин. – 1990. - № 8. – С. 10 – 13.
Кира Е. Ф. Лечение бактериального вагиноза // Акуш. и гин. – 1993. - № 5. – С. 39 – 41.
Кира Е. Ф. Клиника и диагностика бактериального вагиноза // Акуш. и гин. – 1994. - № 2. – С. 32 – 35.
Кира Е. Ф. Бактериальный вагиноз (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. … докт. мед. наук. – СПб, 1995. – 44 с.
Кочеровец В. И. Неклостридиальная анаэробная инфекция – ведущая этиологическая форма полимикробных инфекций в хирургии: Автореф. дис. … докт. мед. наук. – Л., 1990. – 39 с.
Краснов М. В., Демянова В. Н., Тарасова Н. Г. и др. Внутриутробная инфекция у новорожденных детей в Чувашской Республике // Материалы Ш съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины: Проблемы внутриутробной инфекции плода и новорожденного.- М.: ГОУВЦНМЦ МЗРФ, 2000. – С. 32.
Лебедева Т. Н. Некоторые биологические свойства возбудителя и иммунный ответ организма при кандидозе: Дис. … канд. мед. наук. – Л.,1984. – С.94.
Лезвинская Е. М., Шарпань Ю. В., Кряжева С. С. Применение Н-1 антигистаминных препаратов у больных нейродермитом // Вестн. дерматол. – 1990. - № 11. – С. 31 – 34.
Ленцнер А.А., Ленцнер Х.П. Защитная функция лактофлоры влагалища и возможности ее усиления // Дисбактериозы и эубиотики: Тез. докл.- М., 1966.- С.22.
Ленцнер А.А., Ленцнер Х.П., Карки Т.В. Лактофлора влагалища и перспективы создания пробиотиков из лактобацилл для профилактики и лечения вульвовагинального кандидоза // Журн. акуш. и женск. бол.- СПб., 1998.- С. 85-86.
Лещенко В. М. Лабораторная диагностика грибковых заболеваний – М.: Медицина. – 2-е изд. – 1982. – С. 112 – 119.
Липова Е.В. Опыт применения флюкостата в лечении урогенитального кандидоза у женщин // Вестн. последипломного медицинского образования.- 2005.- №1.- С. 72-73.
Мавров И.И. Половые болезни.- Москва: Аст-Пресс книга, 2002.- С. 298-357.
Марченко Л.А. Генитальная герпетическая инфекция (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. … докт. мед. наук. – М., 1997.
Медведева Е. А., Васильева Е. А., Дратвин С. А. Микрофлора половых путей и состояние местных механизмов защиты микроорганизмов при кольпитах у больных миомой матки // Репродуктивная функция больных миомой матки. – М., 1984. – С. 81 – 86.
Мирзабалаева А. К. Кандидоз гениталий у женщин репродуктивного возраста: Учебное пособие. – СПб., 1996.
Мороз Е.Я., Глазкова Л.К. Современные основы этиотропнопатогенетической терапии хронического кандидоза у взрослых // Проблемы глубоких микозов.- 1974.- Вып. 2.- С. 91-93.
Муравьева В.В., Анкирская А.С. Особенности микроэкологии влагалища при бактериальном вагинозе и вагинальном кандидозе // Акуш. и гин.- 1996.- №6.- С. 27-30.
Муравьева В.В. Микроскопическая диагностика бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста: Автореф. дис. … канд. биол. наук.- М., 1997.
Оркин В.Ф., Завьялов А.И. Кандидаинфекция кожи и слизистых оболочек.- Изд-во Саратовского медицинского университета, 2003.- 93с.
Осипов Г. А. Хромато-спектрометрическое исследование микроорганизмов и их сообществ // Автореф. дис. …докт. биол. наук. – М., 1995. – 62 с.
Палий Г. К., Иванова С. А. Исследование чувствительности грибов рода Candida к антимикробным препаратам // Антибиотики и медицинская биотехнология. – 1986. - № 3. – С. 218 – 220.
Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия.- Ч. I.- Т. 2.- М.: Медицина, 2005.- 511 с.
Пеева Б., Стоянова А., Михайлов М. Редкий случай микотического заболевания легких // Пробл. туб. – 1975. - № 8. – С. 83 – 84.
Перепелица С. Е., Костина Н. В., Василенко Л. В., Писарева Г. В. Гистероскопические и морфологические критерии диагностики хронического эндометрита // Новые технологии в медицине. – Саратов: Изд-во СГМУ, 2001. – С. 207-208.
Петров В. Н. Физиология и патология обмена железа. – Л.: Наука, 1982.
Пономаренко В. А. Иммунохимическая и иммунобиологическая характеристика некоторых экстрактов, выделенных из клеток Candida: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Л., 1972.
Попова Е.А. Патологическая анатомия болезней человека. Болезни женских половых органов.- Л., 1963.- С. 413-428.
Потекаев Н. Н. Кандидоз // Медицина для всех. – 2001. - № 2 (19). – С. 20 – 24.
Прилепская В.Н. Генитальный кандидоз. Современные подходы к лечению // Акуш. и гин.- 1996.- №6.- С. 27-30.
Пронина В. П. Диагностика и лечение кандидозов полости рта // Стоматология. – 1968. – № 1. – С. 29.
Попова Т. В. Клинико-морфологические аспекты хронического эндометрита: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1990.
Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем. Руководство для практикующих врачей. Под ред. А.А.Кубановой, В.И.Кисиной.- М.: Литтерра, 2005.- С. 531-541.
Реброва Р. Н. О распространении грибов рода кандида среди здоровых взрослых и детей // Вестн. дерматол. – 1967. - № 5. – С. 40 – 41.
Реброва Р. Н. Грибы рода кандида при бактериальных инфекциях. – М.: Медицина, 1979.
Реброва Р. Н., Чистякова И. С., Серебренникова И. И. Грибы рода кандида у здоровых людей // Вестн. дерматол. – 1980. - № 3. – С. 62 – 65.
Реброва Р. Н. Грибы рода Candida при заболеваниях негрибковой этиологии. – М.: Медицина, 1989. – С.9.
Романенко И. М. К изучению способности дрожжеподобных грибов рода кандида выделять серотонин // Некоторые актуальные вопросы медицины. – Барнаул: Алт. кн. изд-во, 1973. – С. 56 – 57.
Рукавишникова В. М., Мордовцев В. Н. Некоторые иммунологические исследования по микологии за рубежом // Вестн. дерматол. – 1980.- № 3. – С. 42 – 47.
Ройт А. Основы иммунологии / Пер. с англ. – М., 1991.
Сафронова М.М. Хронический кандидозный вульвовагинит: вопросы патогенеза, клиники, лечения: Автореф. дис. … канд. мед. наук.- Л., 1991.
Свигард Х., Сена А.К., Хоббс М.М., и др. Трихомониаз: клинические проявления, диагностика и ведение пациентов // ИППП.- 2004.- №3.- С.34-38.
Семенов Б. Ф., Хозинский В. В. Аутоиммунитет при вирусных инфекциях: Научный обзор. – М., 1993.
Сергеев Ю. В., Резников Ю. П. Атопический дерматит. Роль ингибиторов протеаз в патогенезе, оценке тяжести и прогнозе заболевания // Вестн. дерматол. – 1990. - № 2. – С. 11-15.
Серебрянник Е. Л. Профилактика и лечение кольпитов и бактериальных вагинозов у беременных в жарком климате // Автореф. дис. …канд. мед. наук. – СПб., 1996. – 23 с.
Серов В.В., Пальцев М.А. Лекции по патологической анатомии (частный курс).- М.: Медицина, 1996.- 336 с.
Сидельникова В. М. Привычная потеря беременности. – М.: «Триада-Х», 2002. – 304 с.
Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний женских половых органов / Метод. материалы под ред. акад. РАМН, проф. Серова В.Н. – М., 2003.- 24 с.
Современные подходы к лечению герпеса.- М., 2005.- 12 с.
Соловьева И.В. Характеристика микрофлоры влагалища в норме и патологии: Автореф. дис. … канд. мед. наук.- 1987.- 17с.
Степанова Ж. В. Кандидоз слизистых оболочек и гладкой кожи // Consilium medicum. – 2001.- Т. 3.- № 4. – С. 173 – 175.
Суколин Г. И., Рукавишникова В. М. Клинико-лабораторные особенности кандидозного вульвовагинита // Современные проблемы дерматовенерологии. – 1994. – С. 29.
Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия.- М.: Иоргес, 2002. 436 с.
Хмельницкий О.К. Гистологическая диагностика поверхностных и глубоких микозов. Л.: Медицина, 1973.- 236 с.
Хмельницкий О. К., Аравийский Р. А., Шатик Л. И. О внутриклеточном паразитировании патогенных грибов // Арх. пат. – 1978. - № 6. – С. 72 – 78.
Хмельницкий О.К. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний.- СПб., 1994.- 479 с.
Цветаева Т. Ю., Жиленко М. И. Состояние микробиоценоза в связи с беременностью и родами // Репродуктивное здоровье женщины и потомство в регионах с радиоактивным загрязнением / Под ред. М. В. Федоровой, В. И. Краснопольского, А. М. Лягинской – М.: Медицина, 1997. – С. 181 – 197.
Чистович А.Н. Патологическая анатомия болезней человека.- Л., 1963.- 484 с.
Шварцман Я. С., Хазенсон Л. Б. Местный иммунитет. – Л.: Медицина, 1978.
Шеремет З. А., Волосевич Л. И. Чувствительность грибов рода Candida к противогрибковым препаратам // Антибиотики и химиотерапия. – 1989. – Т. 34.- № 4. – С. 263 – 266.
Ярцева Л.Д. Вагинальный кандидоз и беременность // Акуш. и гин.- 1978.- №3.- С. 69-71.
Amsel R., Totten P. A., Spiegel C. A. et al. Nonspecific vaginitis: diagnostic criteria and microbial and epidemiologie associations // Amer. J. Med. – 1983. – Vol. 74, № 1. – P. 14 – 22.
Andersch B., Forssman L., Lincoln K., Torstensson P. Treatment of bacterial vaginosis with an acid cream: A comparasion between the effect of lactate-gel and metronidazole // Gynecol. Obstet. Invest. – 1986. – Vol. 21, № 1. – P. 19 – 25.
Ankarani F. Incidence and prevalence of Candida non-albicans in oral Candida infections // Clenician.- 1993.- Vol.11, №7.- P. 6-9.
Anvon C. P., Desmond F. B., Eastcott D. F. A study of Candida in one thousand and seven women // N. Z. Med. J. – 1979. – Vol. 73. – P. 9 – 16.
Arotta U., Cardinale F., Freschi A. et al. Reparti microbiologici vaginali in una casistica ospedaliera ambulatoriale // Minerva ginecol.- 1985.- Vol. 37, №11.- P. 641-674.
Arotta U., Cardinale F., Freschi A. et al. Reperti microbiologici vaginali in una casistica ospedaliera ambulatoriale // Minerva ginecol. – 1985. – Vol. 37, № 11. – P. 641 – 674.
Аrroyo R., Alderete J. F. Two Trichomonas vaginalis surfase proreinases bind to host epithelial cells and are related to levels of cytoadherence and cytotoxicity // Arch. Med. Res. – 1995. – Vol. 26, № 3. – P. 279 – 285.
Bartlett J. G., Moon N. E., Goldstein P. R. et al. Cervical and vaginal bacterial: Ecologic niches in the female lower genital tract // Amer. J. Obstet. Gynecol. – 1978. – Vol. 130, № 6. – P. 658 – 661.
Bartlett J. G., Polk B. F. Bacterial flora of the vagina: Quantitative study // Rev. Infect. Dis. – 1984. – Vol. 6, Suppl. 1. – P. 567 – 572.
Behler R. Das zytologische Bild der Vaginalmycose. Diss. Bonn, 1966.
Brand G. M., Galask R. P. Trimethylamine: the substance mainly responsible for the fishy odor often associated with bacterial vaginosis // Obstet. Gynecol. – 1986. – Vol. 68, № 5. – P. 682 – 685.
Brostoff P.S., Ydyard M. L. Histamine suppression of lymphocyte activation // Clin. Immunol. –1980.- Vol. 39, № 3. – P. 739-745.
Ceddia T., Cappa F., Cialfi R. et al. Prevelence of nonspecific vaginitis and correlation with isolation of Gardnerella vaginalis in Italian outpatients // Europ. J. Epidemiol. – 1989. – Vol. 5, № 4. – P. 529 – 531.
Chaudguri M., Chatterjee B. D. Pathogenic potencial of Gardnerell vaginalis on the femele urogenital system // J. Indian. Med. Assoc. – 1996. – Jan; 94 (1). – P. 11 – 13.
Chen K. C., Amsel R., Eschenbach D. A., Holmes K. K. Biochemical diagnosis of vaginitis: determination of diamines in vaginal fluid // J. Infect. Dis. – 1982. – Vol. 145, № 1. – P. 337 – 345.
Сnataway F. W., Odds F. J., Barlow A.J. An examination of the production hydrolytic ensumes and tocsin by pathogenic stain of C. albicans // J. Gen. Microbiol.-1971.- Vol. 63, №3. -P. 255-263.
Cook R. L., Reid G., Pond D. G. et al. Clue cells in bacterial vaginosis: immunofluorescent identification of the adherent gramnegative bacteria as Gardnerella vaginalis // J. Infect. Dis. – 1989. – Vol. 160, № 3. – P. 490 – 496.
Deepe S., Bullick W.E. Immunological aspects of fungal pathogenesis // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis.- 1990.- Vol. 9, №8.- P. 377-380.
Durieux R., Dublanchet A. Les “vibrions” anaerobies des leucorrhees, 1: technique disolement et sensibilite aux antibiotiques // Med. Maladies. Infect. – 1980. – Vоl. 10, №1. – P. 109 – 115.
Edwards J.E., Lehrer R.I., Stiehm E.R. Severe Candidal Infections. Clinical Perspective, immune defense mechanisms and current concepts of therapy // Ann. Int. Med.-1978. - Vol.89. №1. - P. 91-106.
Evaldson G. R., Malmborg A. S., Nord C. E. Premature rupture of the membranes and ascending infection // Brit. J. Obstet. Gynecol. – 1982. – Vol. 89, № 10.- Р. 793-801.
Gangly R., Waldman R.H. Local Immunity and Local Immune Responses // Prog. Allergy. -1980. - Vol.27. - P. 1-68.
Gardner H. L., Dukes C. D. Haemophilus vaginalis vaginitis: a newly defined specific infection previously classified “nonspecific” vaginitis // Amer. J. Obstet. Gynecol. –1955. – Vol. 69, № 5. – P. 962 – 976.
Gerstner G. J., Grunberger W., Boshchtsch E., Rotter M. Vaginal organisms in prepubertal children with and without vulvovaginitis. A vaginoscopic study // Arch. Gynecol. – 1982. – Vol. 231, № 3. – P. 247 – 252.
Gleeson R. P., Elder A. M., Turner M. et al. Vaginal pH in pregnancy in vomen Delivered at and before term // Brit. J. Obstet. Gynaecol. – 1989. – Vol. 96, № 2. – P. 183 – 187.
Goldacre M.J., Milnel Z. J.R., Wett B., Loudon N., Vessey M.P. Prevalence of yeasts and fungi other than Candida albicans in the vagina of normal young women // Brit. J. of Obstetrics and Gynaecology. - 1981. - Vol. 88, №6. - P. 596-600.
Goldstein G., Lewis V., Twoney J. et al. Plasma thymic hormone activity in patients with chronic mucocutaneous candidiasis // Clin. Exp. Immunol. - 1978. - Vol.34, №3. - P. 311 – 317.
Guglielmotti A., Aquilini L., Rosignoli M. T. et al. Inflamm Res. – 1997. – Sep. 46: 9. – P. 332 – 335.
Hallen A., Pahlson C., Forsum U. Bacterial vaginosis in women attending STD clinic: diagnostic criteria and prevalence of Mobiluncus spp. // Genitourin. Med. – 1987. – Vol. 63, № 6. – P. 386 – 389.
Helander J. The lymphocyte transformation test in dermatophytosis // Mykosen. -1978. -Bd.21, №3. - S. 71-80.
*Herbert L. Histologischer Atlas Gynakologischer Erkrankungen. Veb. Georg Thieme Leipzig, 1956, 199 с.
Hill G.B., Eshenbach D.A., Holmes K.K. Bacteriology of the vagina // Scand. J. Urol. Nephrol.- 1984.- Vol. 86, Suppl.- P. 23-29.
Hillier S. L., Holmes K. K. Bacterial vaginosis // Sexually Transmitted Diseases // Ed. Holmes K. K., Mardh P. –A., Sparling P. F. et al. - New York: McGraw Hill Information Services. – 1990. – P. 547 – 559.
Hillier S. L., Krohn M. A., Watts D. et al. Microbiology efficacy of intravaginal Clindamycin cream for the traetment of bacterial vaginosis // Obstet. Gynecol. – 1990. – Vol. 76, № 3. – P. 407 – 412.
Hillier S. L., Kiviat N. B., Hawes S. E. et al. Role of bacterial vaginosis-associated microoganisms in endometritis // Am. J. Obstet. Gynecol. – 1996. –Aug; 175 (2). – P. 435 – 441.
Holmes K. K., Chen K. C., Lipinski C. M., Eschenbach D. A. Vaginal redox potential in bacterial vaginosis (nonspecific vaginitis) // J. Infect. Dis. – 1985. – Vol. 152, № 2. – P. 379 – 382.
Improda L., Rullo F., Aloisio T. et al. Vaginosi batteriche: gipotesi patogenetiche // G. Ital. Obstet. Gynecol. – 1988. – Vol. 10, № 2. – P. 131 – 133.
Itkin I.H., Denis M. Bronchial hypersensitivity to C. albicans // J. Allergy Clin. Immunol. - 1966. - Vol.37. - P.187-192.
Kagaya K., Fukasawa Y. Murine defense mechanism against Candida albicans infection II Opsonization, phagocytosis and intracellular killing of C. albicans // Microbiol. Immunol .-1981. - Vol.25, №8. - P. 807-818.
Khardoni N. Host-parasite interastionin fungal infections // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis.- 1989.- Vol. 8, №4.- P. 331-335.
Kudelko N.M. Allergy in chronic monilial vaginitis // Ann. Allergy. - 1971. - Vol.29. -P.266 -272.
Klebanoff S. J., Hillier S. L., Eschenbach D. A., Waitersdorph A. M. Control of the microbial flora of the vagina by H2O2 –generating Lactobacilli // J. Infect. Dis. – 1991. – Vol. 164, № 1. – P. 94 – 100.
Kolodie L. Dissaeminated intravascular coagulation. Etiology, physiopathology, diagnosis, principles for treatment // Rev. Prat. – 1989, 11-39 (26), 2375.
Lachapelle M. H., Miron P. et al. Endometrial T, B and NK cells in patients with recurrent spontaneous abortions. Altered profile and pregnancy outcome. // J. Immunol., 1996, 156. 10, 4027 – 4034.
Larsson P. –G., Bergstrom M., Persson E. et al. Bacterial vaginosis as a risk faktor for postoperative infections after hysterectomy // Abstract book Third International Symposium on Vaginitis/Vaginosis. – Funchal, Portugal. – 1994. – Р. 92.
Lehrer R.I. The fungicidal mechanisms of human monocytes.I. Evidence for myeloperoxidase-linked and myeloperoxidase-independent candidacidal mechanisms // J. Clin. Invest. -1975. - Vol.55. - P. 338 -346.
Livengood C. H., Thomason J. L., Hill G. B. Bacterial vaginosis: Treatment with topical intravaginal clindamycin phosphate // Obstet. Gynecol. – 1990. – Vol. 76, № 1. – P. 118 – 122.
Masfari A. N., Duerden B. I., Kinghorn G. R. Quantitative studies of vaginal bacteria // Genitourine Med. – 1986. – Vol. 62, № 3. – P. 256 – 263.
Minkoff M., Grunebaum A., Schwarz K. H. et al. Risk factors for prematurity and premature rupture of membranes: A prospective stady of the vaginal flora in pregnancy // Amer. J. Obstet. Gynecol. – 1986. – Vol. 150, № 8. – P. 965 – 972.
Minkoff M., Grunebaum A., Feldman J. et al. Relationship of vaginal pH and Papanicolau smear results to vaginal flora and pregnancy outcome // Int. J. Gynecol. Obstet. – 1987. – Vol. 25, № 1. – P. 17 – 23.
Newton E. R., Piner J., Peairs W. Bacterial vaginosis and intraamniotic infection // Am. J. Obstet. Gynecol. – 1997. – Mar; 176 (3). – P. 672 – 677.
Oriel J.D., Partridge B.M., Denny M.J., Coleman J.C. Genital yeasts infections // Brit. Med. J. - 1972. - Vol. 4. - P. 761 - 769.
Paavonen J., Kiviat N. B., Wolner-Hanssen P. et al. Significance of mild cervical cytologie atypia in a sexually transmited disease clinic population // Acta Cytol. – 1989. – Vol. 33, № 6. – P. 831 – 838.
Pheifer T. A., Forsyth P. S., Durfee M. A. et al. Non-specific vaginitis: role of Haemophilus vaginalis and traetment with metronidazole // N. Engl. J. Med. – 1978. – Vol. 298, № 5. – P. 1429 – 1434.
Quie P.G. Infections associated with phagocytic cell deficiencies // Infection and the Compromised Host / Eds. J. C. Allen.-Baltimore: The Williams and Wilkins Company, 1976. - P. 81 -101.
Reef S.E., Lemin W.C., Mc. Neil M.M. et al. Treatment options for vulvovaginalis candidiasis // Clin. Infect. Dis.- 1995.- Vol.20, №1.- P. 80-90.
Rey Margarita, Fernandez-Diez, Aller B. Patogenicidad para al rafon de Candida albicans de origen humano y bovino por in infection intravenosa // Microbiol. Esp. - 1973. - Vol.26, №4. - P. 179 -187.
Roberts M. C., Hillier S. L., Schoenknecht F. D., Holmes K. Comparison of Gram stain, DNA probe and culture for the identification of species of Mobiluncus in female genital specimens // J. Infect. Dis. – 1985. – Vol. 152, № 1. – P. 74 – 77.
Rocklin R.E., Inhibition of cell migration as a correlate of cell-mediated immunity, in Laboratory Diagnosis of Immunologic Disorders / Eds. G.N. Yyas, D.P. Stites, G. Brecher.-New York: Grune and Stratton, 1975. - P. 111-126.
Sagava T., Negishi H., Kishida T. et al. Vaginal and cervical pH in bacterial vaginosis and cervicitis during pregnancy // Hokkaido. Igaku. Zasshi. – 1995. – Vol. 70, № 6. – P. 839 – 846.
Schwebke J. R., Morgan S. C., Hiller S. L. Humoral antibody to Mobiluncus curtisii a potential serological marcer for bacterial vaginosis // Clin. Diagn. Lab. Immunol. – 1996. – Vol. 3, № 5. – P. 567 – 569.
Silver H. M., Sperling R. S., St. Clair P. J. et al. Evidence relating bacterial vaginosis to intraamniotic infection // Amer. J. Obstet. Gynecol. – 1989. – Vol. 161, № 3. – P. 808 – 812.
Sironi M., Milanese C., Vecchi A. et al. Benzydamine inhibits the release of tumor necrosis factor-alpha and monocyte chemotactic protein-1 by Candida albicans – stimulated human peripheral blood cells // Int. J. Clin. Lab. Res. – 1997. – 27: 2, 118 – 220.
Smith J.K., Louris D.B. Anti-Candida factors in serum and their inhibitors. II Identification of a Candida clumping factor and the influence of the immune response on the morphology of Candida and anti-Candida activity of serum in rabbits // J. Infect. Dis. - 1972. -Vol.24. - P.115.
Sparks R. A., Pourrier B. G., Watt P. J. et al. The bacteriology of the cervix and uterus // Brit. J. Obstet. Gynecol. – 1977. – Vol. 84, № 9. – P. 701 – 704.
Spiegel C. A., Amsel R., Holmes K. K. Diagnosis of bacterial vaginosis by direct Gram stain of vaginal fluid // J. Clin. Microbiol. – 1983. – Vol. 18, № 1. – P. 170 – 177.
Spiegel C. A., Roberts M. Mobiluncus gen. Nov., Mobiluncus curtisii subsp. curtisii sp. Nov., mobiluncus curtisii subsp. holmesii subsp. Nov. and Mobiluncus mulieris sp. Nov., сurved rods from the human vagina // Intern. J. Syst. Bacteriol. – 1984. – Vol. 34, № 2. – Р. 177 – 184.
Spiegel C. A. Vaginitis/Vaginosis // Clin. Lab. Med. – 1989. – Vol. 9, №3. – P. 525 – 533.
Spitzbart H. E., Mende H. –E., Reich W. Ein Beitrag zur Aminkolpitis // Zentralbl Gynakol. – 1986. – Bd. 108, H. 13. – S. 794 – 798.
Staib F., Schroder H., Mischra S.K. Mykologische Befinde bei Stomatitis und ihre Beurteilung // Zbl. Bakteriolog. -1982. - Bd.253, №1. - S.131 -138.
Takahashi K., Imai A., Tamaya T. Preterm labor und bacterial intra-amniotic infection: Arachidonic acid liberation hy the ax phospholipase A2 || Arch. Gynecol. –1988. –Vol. 214, № 1. –P. 1-6.
Thomas T., Choudri S., Kariuki C., Moses T. Identifng cervical infection among pregnant women in Nairobi Kenya: limitations of risk assessment and symptom-based approaches // Genitourin. Med. – 1996. – Oct: 72(5). – P. 334 – 338.
Thomason J. L., Gelbart S. M., Seaglione N. J. Bacterial vaginosis: Current review with indications for asymptomatic therapy // Amer. J. Obstet. Gynecol. – 1990. – Vol. 165, № 4, рt. 2. – P. 1210 – 1217.
Thomason J. L., Gelbart S. M. Сurrent concepts: Bacterial vaginosis, Kalamazoo, Mich: The Upjohn Company, 1990.
Thomason J. L., Schreckenberger P. C., Spellacy W. N. et al. Clinical and microbiological characterization of patients with nonspecific vaginosis associated with motile curved anaerobic rods // J. Infect. Dis. – 1984. – Vol. 149, № 5. – P. 801 – 809.
Tomsikova A., Tomaierova V., Kotal L., Novackova An Immunological study of vaginal candidiasis // Int. J. Gynaec. Obstet.-1980. - Vol.18, №6. - P. 398 - 403.
Trevoux R., Fari A., Sebald M. Infections gynecologiques a anaerobies // rev. Prat.- 1977.- Vol. 27, №3.- P. 149-154.
Trevoux R., Fari A., Sebald M. Infections gynecologiques a anaerobies // Rev. Prat. – 1977. – Vol. 27, № 3. – P. 149 – 154.
Van der Meijden W. I., Duivenoorden H. J., Both-Patoir H. C. et al. Clinical and laboratory finding in women with bacterial vaginosis and trichomoniasis versus control // Europ. J. Obstet. Gynecol. – 1989. – Vol. 27, № 1. – P. 39 – 52.
Watts D. H., Krohn M. A., Hellier S. L. et al. Bacterial vaginosis as a risk faktor postcesarean endometritis // Obstet. Gynecol. – 1990. – Vol. 75, № 1. – P. 52 – 57.
Weissenbacher E. –R. Untersuchungen zur microbiellen vaginalflora bei fluorpatienten mit anaeroben “Vibrionen” // Therapiewoche. – 1982. – Vol. 31, № 1. – P. 67 – 68.
Weissenbacher E.R. Untersuchungen zur microbiellen vaginaflora bei fluorpatienten mit anaeroben “Vibrionen” // Therapiewoche.- 1982.- Vol. 31, №1.- P. 67-68.
Westrom L., Evaldson G., Holmes K. K. et al. Taxonomy of vaginosis; bacterial vaginosis-a definition // Bacterial vaginosis / Ed. Mardh P. –A., Taylor-Robinson D. – Stockholm: Almqvist and Wiskell International, 1984. – P. 259 – 260.
Wilks M., Thin R. N., Tabaqchali S. Quantitative bacteriology of the vaginal flora in genital discase // J. Med. Microbiol. – 1984. – Vol. 18, № 2. – P. 217 – 231.
СОДЕРЖАНИЕ
Введение 4
Глава 1. Микрофлора влагалища 7
1.1. Нормальный биоценоз влагалища 7
1.2. Микрофлора влагалища во время беременности 8
Глава 2. Общая характеристика воспалительных заболеваний женских половых органов 9
Глава 3. Особенности этиопатогенеза, морфологии, клиники, течения и терапии инфекций, передаваемых половым путем, у женщин 13
3.1. Бактериальный вагиноз 13
3.1.1 Роль микроорганизмов в этиологии 13
3.1.2. Роль иммунной системы в патогенезе 19
3.1.3. Роль эндокринных изменений в патогенезе 20
3.1.4. Клиника и диагностика 23
3.1.5. Осложнения 27
3.1.6. Лечение 28
3.1.7. Течение беременности и родов у женщин с бактериальным вагинозом 36
3.2. Урогенитальный хламидиоз 40
3.3. Урогенитальный кандидоз 43
3.3.1. Эпидемиология и пути инфицирования 44
3.3.2. Патогенез 45
3.3.3. Клиническая диагностика 54
3.3.4. Лабораторное обследование 57
3.3.5. Лечение 59
3.3.6. Профилактика 65
3.4. Трихомониаз 66
3.5. Гонорея 68
3.6. Герпетическая и папилломавирусная инфекция 74
3.6.1. Герпес генитальный 74
3.6.2. Генитальные бородавки (остроконечные кондиломы) 76
Заключение 77
Библиографический список 80
Научное издание
^
Сергей Алексеевич Степанов
Владимир Федорович Оркин
Андрей Леонидович Бакулев
^
Редактор Л.А.Алехнович
_________________________________________________________________________
Подписано в печать 5.07.06. Формат 60х84 1/16.
Бумага офсетная. Гарнитура Times. Печать трафаретная.
Усл.- печ. л. 4. Тираж 100. Заказ №994.
____________________________________________________________________________
Саратовский государственный медицинский университет
410012, Саратов, ул. Большая Казачья, 112.
ЗАО Полиграфический центр «ИППОЛит-99»
410012, Саратов, ул. Большая Казачья, 79/85.
Тел.: (845-2) 59-06-69, 50-69-79.
|
