Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях 38 Рекомендуемая литература 55

Задача №15.

Задания

Эталоны ответов

• 
  данных анамнеза заболевания: появление сыпи на коже туловища и конечностей, периодически повторяющиеся боли в животе. Провоцирующим фактором послужила ОРВИ, перенесенная 2 недели тому назад;
  
• 
  данных объективного исследования: субфебрильная температура, выраженные боли в животе, сыпь на разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, в области ягодиц, на ушных раковинах, симметрично расположенная, не исчезающая при надавливании, имеются сливные участки с некрозом в центре. При пальпации живота отмечается разлитая болезненность, стул черного цвета. Данных лабораторного исследования (лейкоцитоз, нейтрофилёз, эозинофилия, повышенная СОЭ).
  

• 
  общий анализ крови;
  
• 
  биохимический анализ крови (диспротеинемия, положительная реакция на СРБ);
  
• 
  анализ мочи;
  
• 
  анализ кала на скрытую кровь;
  
• 
  коагулограмма;
  
• 
  иммунограмма;
  
• 
  определение в плазме содержания ЦИК;
  
• 
  определение показателей адгезии и агрегации тромбоцитов.
  

• 
  диета с исключением облигантных аллергенов и новых продуктов;
  
• 
  постельный режим (весь активный период);
  
• 
  дезагреганты (гепарин, курантил, трентал);
  
• 
  антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, пипольфен);
  
• 
  витамины С и Р;
  
• 
  при необходимости антибиотики;
  
• 
  в тяжелых случаях глюкокортикоиды и плазмоферез.
  

Задача №16.

Задания

Эталоны ответов

• 
  кровоизлияния в склеры и язвочка на уздечке языка вследствие постоянной травматизации уздечки зубами.
  
• 
  у детей раннего возраста может быть апноэ;
  
• 
  одутловатость лица;
  
• 
  приступы спазматического кашля можно спровоцировать при надавливании на корень языка, козелок уха.
  

• 
  общий анализ крови;
  
• 
  общий анализ мочи;
  
• 
  посев слизи из зева на специальные питательные среды для выделения возбудителя либо используется метод "кашлевых пластин";
  
• 
  реакция агглютинации,
  
• 
  реакция связывания комплемента;
  
• 
  посев мокроты на флору;
  
• 
  рентгенография органов дыхания.
  

• 
  лечебно-охранительный режим;
  
• 
  достаточная оксигенация;
  
• 
  антибиотики в остром периоде при тяжелом течении заболевания (ампициллин, 100мг/кг в сутки внутримышечно 4 раза);
  
• 
  спазмолитики (эуфиллин, Но-шпа, теофедрин);
  
• 
  антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, пипольфен);
  
• 
  при частых приступах спазматического кашля седативные препараты (седуксен, фенобарбитал, препараты брома).
  

Задача №17.

Задания

Эталоны ответов

• 
  положительные пробы на резистентность капилляров;
  
• 
  спленомегалия;
  
• 
  кровотечения: десневые, маточные, желудочно-кишечные, почечные;
  
• 
  ДВС синдром.
  

• 
  общий анализ крови с определением количества и морфологии тромбоцитов и длительности кровотечения;
  
• 
  коагулограмма;
  
• 
  пункция костного мозга миелограмма;
  
• 
  общий анализ мочи;
  
• 
  определение количества тромбоцитов в динамике;
  
• 
  иммунологическое исследование;
  
• 
  биохимический анализ крови (белок , протеинограмма);
  
• 
  определение очагов хронической инфекции;
  
• 
  консультация гематолога, стоматолога, офтальмолога;
  
• 
  УЗИ органов брюшной полости для исключения кровоизлияний в печень и селезенку.
  

• 
  борьба с геморрагическим синдромом: парентеральная терапия гемостатическими средствами, внутривенное введение эпсилонаминокапроновой кислоты, глюкокортикоидов, внутривенно или внутримышечно дицинон, адроксон;
  
• 
  местно действующие гемостатические средства: гемостатическая губка, фибриновая пленка, тромбин, 3% раствор перекиси водорода, 0,1% раствор адреналина;
  
• 
  введение внутривенно иммуноглобулина 0,4 г/кг;
  
• 
  плазмоферез;
  
• 
  спленэктомия не ранее чем через 12 -18 мес после начала заболевания;
  
• 
  иммуносупрессивная и цитостатическая терапия;
  
• 
  средства, уплотняющие сосудистую стенку и улучшающие адгезивно-агрегационные свойства тромбоцитов.
  
• 
  После выписки из стационара рекомендована диета стол №5, с исключением облигатных аллергенов, противорецидивное лечение 2 раза в год, витамины Р, А, С, фитотерапия, санация очагов хронической инфекции.