Оглавление пояснительная записка
|
|
Скачать 1.17 Mb.
|
Хронические нейроинтоксикации. Производства и отдельные виды работ в Республике Беларусь с использованием нейротоксичных веществ. Основные синдромы поражения нервно-психической сферы и других органов и систем. Доказательные признаки токсического поражения нервной системы, токсикологическое и инструментальное подтверждение диагноза.Оценка гигиенической значимости условий труда больного с подозрением на хроническую интоксикацию различными нейротропными ядами. Изучение данных периодических медицинских осмотров, уточнение анамнеза жизни и болезни. Исследование неврологического статуса, когнитивных функций, анализ данных специалистов, лабораторных и инструментальных методов исследования. Определение ведущего (неврологического) синдрома и сопутствующих со стороны внутренних органов. 2.2.12. Лечение и профилактика токсических поражений нервной системы Терапия токсических поражений нервной системы. Детоксикация. Патогенетическая терапия: нормализация нейродинамических, дисциркуляторных и дисметаболических расстройств, повышение адаптационных возможностей, в том числе противодействие оксидантному стрессу. Психотропные, нейропротекторы, антигипоксанты, антигистаминные, антиоксиданты. Психотерапия. Прогноз. Особенности терапии токсических поражений нервной системы в зависимости от этиологического фактора. Технические меры защиты, организация рабочего места в плане профилактики заболеваний. Режим труда и отдыха. Физические методы укрепления здоровья. Психогигиена. Формирование здорового образа жизни. 2.2.13. Экспертиза трудоспособности и реабилитация при нейроинтоксикациях профессионального генеза Исключение причин непрофессионального характера в развитии патологии нервно-психической сферы. Формулировка диагноза. Оценка степени тяжести, профпригодности и трудоспособности. Программа реабилитации. Социальная и профессиональная реадаптация. Послесменная реабилитация. Составление реабилитационных программ. Прогноз. 2.2.14. Профессиональные заболевания в производстве и применении пестицидов Классы пестицидов по химической структуре: фосфорорганические, хлорорганические, ртутьорганические, медьсодержащие. Пути поступления, метаболизм, механизм действия. Клиника острых отравлений и их последствия. Клиника хронических отравлений, основные синдромы поражения органов и систем, особенности в зависимости от химической структуры. Течение и прогноз. Доказательные признаки профессиональной причины заболевания. Неотложная помощь при острых отравлениях. Тактика лечения. Профилактика, реабилитация больных с последствиями острых и хронических отравлений. 2.2.15. Профессиональные интоксикации органическими растворителями Гигиеническая и токсикологическая характеристика органических растворителей. Клинические проявления хронической интоксикации. Диагностика и дифференциальная диагностика интоксикаций органическими растворителями. Лечение острой интоксикации органическими растворителями. Терапия хронической интоксикации органическими растворителями. Профилактика профессиональной интоксикации органическими растворителями. 2.2.16. Профессиональные заболевания от воздействия нефтепродуктов Профессиональные заболевания от воздействия нефтепродуктов. Гигиеническая и токсикологическая характеристика нефтепродуктов. Особенности воздействия предельных, непредельных и ароматических углеводородов. Клинические проявления хронической интоксикации нефтепродуктами. Диагностика и дифференциальная диагностика острой и хронической интоксикации нефтепродуктами. Лечение острой интоксикации. Лечение хронической интоксикации. Медико-социальная экспертиза и реабилитация при интоксикациях. Профилактика профессиональных интоксикаций. Анализ медицинской документации (профмаршрут, санитарно-гигиеническая характеристика условий труда). Оценка лабораторных данных и результатов функциональных методов диагностики. Формулировка диагноза. Порядок направления на МРЭК для определения инвалидности и/или степени утраты профессиональной трудоспособности. 2.2.17. Профессиональные новообразования Химические факторы как канцерогены. Классификация профессиональных канцерогенов. Патогенетическая концепция канцерогенеза. Эпидемиологические особенности распространенности онкозаболеваний в отдельных регионах мира и в Республике Беларусь. Особенности профессиональных онкозаболеваний в Республике Беларусь. Профессиональные онкозаболевания, предусмотренные в «Списке профессиональных заболеваний». Взаимодействие промышленной онкопатологии с ведущими специалистами – онкологами в структуре Государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова» Республики Беларусь. Доказательные признаки профессиональной причины заболевания. Общие принципы лечения и реабилитации больных. Экспертиза трудоспособности. Прогноз. 2.2.18. Профессиональные заболевания кожи неаллергического генеза Роль профессиональных факторов в развитии инфекционно-паразитарных поражений кожи: микозы, эритрозипелоид, паравакцина. Клинические проявления. Диагностика и дифференциальная диагностика, доказательство профессиональной причины заболевания. Основные принципы лечения. Прогноз. Экспертиза трудоспособности. 2.3. Заболевания органов дыхания от воздействия промышленных аэрозолей 2.3.1. Заболевания верхних дыхательных путей Профессиональные заболевания верхних дыхательных путей в зависимости от воздействия разных по химическому составу промышленных аэрозолей. Классификация профессиональных ринитов, ларинготрахеитов. Аллергические риниты, ларинготрахеиты. Клинические особенности ринитов, ларинготрахеитов от воздействия пылевого фактора (гипертрофические и атрофические риниты, ларинготрахеиты). Дифференциальная диагностика профессиональных ринитов, ларинготрахеитов. Лечение. Профилактика. Оценка профпригодности, реабилитация. Диагностика пылевых заболеваний верхних дыхательных путей. Гистоморфологическая, бактериологическая, функциональная диагностика. Оценка степени тяжести. Доказательные признаки профессиональной («пылевой») причины заболевания: оценка гигиенической значимости пылевого фактора и непрофессиональных факторов риска (курение, наследственность и др.), временной фактор, особенности течения, вклад инфекционного фактора. Исключение других, непрофессиональных причин. Оценка степени тяжести, прогноза заболевания, профпригодности. 2.3.2. Профессиональный бронхит, ХОБЛ: этиология, патогенез, клиника, классификация Этиологические факторы промышленного производства, приводящие к развитию профессионального бронхита. Перечень опасных производств. Распространенность, этиопатогенез хронических бронхитов в зависимости от воздействия разной по химическому составу пыли. Хронический бронхит в системе хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Курение как проблема в этиопатогенезе хронического профессионального бронхита. Современная классификация хронического профессионального бронхита. Клинические особенности хронических бронхитов в зависимости от воздействия разной по химическому составу пыли. Основные подходы к понятию хронической обструктивной болезни легких. 2.3.3. Профессиональный бронхит (ХОБЛ): дифференциальная диагностика, прогноз Дифференциальная диагностика. Функциональные исследования внешнего дыхания в диагностике и градации хронического бронхита по степени тяжести. Современные подходы к диагностике сердечно-сосудистых реакций при хронических бронхитах (прекапиллярная гипертония, гиподинамический синдром и периферическое сопротивление, легочное сердце). Рентгенологические методы диагностики. Роль фибробронхоскопии в установлении окончательного диагноза. Доказательные признаки профессиональной («пылевой») причины заболевания: оценка гигиенической значимости пылевого фактора и непрофессиональных факторов риска (курение, наследственность и др.), временной фактор, особенности течения, вклад инфекционного фактора, исключение других, непрофессиональных причин ХОБЛ, пневмонитов. 2.3.4. Основные подходы к лечению профессионального бронхита, ХОБЛ Комплексное лечение профессионального бронхита в зависимости от степени выраженности процесса. Ступенчатый подход к лечению профессионального бронхита. Муколитические и отхаркивающие средства. Бронходилататоры, кортикостероидные препараты. Антибактериальное лечение. Лечебные санации при бронхоскопии. Физиотерапевтическое лечение. Лечебная физкультура. Основные принципы профилактики хронического бронхита. Первичная и вторичная профилактика. Профилактика курения. Комплекс инженерно-технических мероприятий в плане профилактики профессионального бронхита. Роль физиотерапии, лечебной физкультуры, санаторно-курортного лечения в профилактике обострений бронхита. Проведение профилактических прививок. 2.3.5. Роль ингаляционной терапии в лечении профессионального бронхита, ХОБЛ Современные принципы назначения ингаляционной терапии при ХОБЛ. Основные группы препаратов: показания, противопоказания, механизмы действия. Особенности использования небулайзеров. Виды небулайзеров, их преимущества, показания к использованию. Правила использования ингаляторов. Профилактика побочных эффектов и осложнений. 2.3.6. Пневмокониозы: этиология, патогенез, классификация Гигиеническая характеристика пылевого фактора. Общая классификация пылевого фактора: по происхождению, механизму образования, физико-химическим свойствам, аэрозоли дезинтеграции и конденсации, в зависимости от размеров. Понятие о биологическом действии пыли на организм в зависимости от размера частиц. Фиброгенные и адсорбционные свойства пыли. Особенность биологического действия пыли в зависимости от формы частиц и электрического заряда. Общетоксическое действие пыли на организм. Канцерогенные свойства пыли. Классификация. Особенности формирования в зависимости от профмаршрута. Этиопатогенетическая концепция. Понятие о первичном профессиональном иммунодефиците – повреждение легочных макрофагов, инкорпорация пыли в легких, иммунобиологическая концепция формирования аутоиммунного воспаления в зависимости от стадии пневмокониоза при воздействии разных пылей (кварцевой, силикатной, металлической, углеродсодержащей, смешанной и органической пыли). Особенности диагностики пневмокониозов и прогрессирования пневмокониозов по рентгеноморфологическому и функциональному типу. Диагностические критерии на обоснование пневмокониоза: профмаршрут и оценка степени вредности пылевого фактора на рабочем месте работника, физикальные данные, лучевая диагностика, лабораторная диагностика, проведение дифференциальной диагностики с другими формами пневмофиброза (заболевания соединительной ткани, туберкулез легкого, лимфогрануломатоз). Оценка стадии, функциональных нарушений. Прогноз. 2.3.7. Пневмокониоз от высокофиброгенной пыли: силикоз Особенности патогенеза силикоза: понятие о «пылевом депо» и роли альвеолярных макрофагов в запуске иммунопатологических и аутоиммунных механизмах развития заболевания. Клиническая картина силикоза. Особенности течения силикоза в зависимости от состава воздействующей пыли, формы фиброза, выраженности осложнений. Характер течения силикоза. Понятие о «позднем силикозе», «ассиметричном силикозе», силикоартрите. Осложнения силикоза: силикотуберкулез. Особенности протекания туберкулеза на фоне силикоза. Клинические формы силикотуберкулеза. Диагностика. Исходы. Прогноз. 2.3.8. Пневмокониоз от слабофиброгенной пыли: антракоз, сидероз Современные аспекты патогенеза антракоза. Клиническая картина антракоза, особенности течения заболевания. Дифференциальная диагностика. Доказательные признаки профессионального характера заболевания. Прогноз. Осложнения. Понятие о сидерозе. Этиология, патогенез, клинические особенности и характер течения заболевания. Доказательные признаки профессиональной этиологии металлокониозов, дифференциальная диагностика. Формулировка диагноза. Прогноз. 2.3.9. Асбестоз: клиника, диагностические критерии, прогноз, осложнения Асбестоз: этиология и эпидемиология. Клиническая картина заболевания. Рентгенологические особенности асбестоза в зависимости от стадии заболевания. Оценка функции внешнего дыхания. Поражение сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Особенности течения асбестоза. Осложнения. Доказательные признаки профессионального характера заболевания силикатозами. Формулировка диагноза. Прогноз. 2.3.10. Пневмокониозы от токсико-аллергических аэрозолей: беррилиоз Патогенетические аспекты развития бериллиоза: токсическое и иммуномодулирующее действие бериллия на организм. Многообразие клинических проявлений бериллиоза при воздействии на организм работающего: латентное течение, поражение кожи, глаз, астенические симптомы, поражение органов дыхания. Клиническая картина заболевания в зависимости от стадии заболевания. Доказательные признаки профессиональной этиологии беррилиоза. дифференциальная диагностика. Формулировка диагноза. Прогноз. 2.3.11. Гиперчувствительные пневмониты: этиология, патогенез, клиника, диагностика Этиопатогенетическая концепция развития гиперчувствительных пневмонитов. Группы профессиональных антигенов, вызывающих экзогенный аллергический альвеолит. Роль иммунных комплексов в развитии экзогенного аллергического альвеолита. Клиническая картина экзогенного аллергического альвеолита. Характер течения заболевания, фазы обострения и ремиссии. Особенности течения экзогенного аллергического альвеолита при длительном контакте с профессиональным аллергеном. Характер дыхательной недостаточности при альвеолите. Факторы, провоцирующие обострение заболевания. Диагностические критерии экзогенного аллергического альвеолита. 2.3.12. Дифференциальная диагностика гиперчувствительных пневмонитов. Лечение, прогноз Лабораторно-инструментальные методы дифференциальной диагностики экзогенного аллергического альвеолита профессионального генеза. Оценка функции внешнего дыхания, рентгенологические методы диагностики. Методы выявления сенсибилизации к промышленным антигенам. Доказательные признаки профессионального характера заболевания. Формулировка диагноза. Общие принципы лечения больных: устранение контакта, отхаркивающие, муколитические препараты. Терапия кортикостероидами и цитостатиками. Профилактика обострений и заболевания. Прогноз. 2.3.13. Биссиноз: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, прогноз Ведущие этиологические факторы в развитии биссиниоза. Основные патогенетические концепции возникновения заболевания: аллергическая, активация комплемента, прямое влияние антигена на процессы клеточного метаболизма. Клиническая картина заболевания в зависимости от стадии заболевания. Изменение лабораторно-инструментальных показателей в зависимости от стадии заболевания. Диагностические критерии биссиниоза. Дифференциальная диагностика биссиниоза от других бронхолегочных заболеваний. Доказательные признаки профессионального генеза заболевания. Формулировка диагноза. Основные принципы лечения: бронхолитки, симпатомиметики, отхаркивающие препараты. Схемы лечения в зависимости от стадии заболевания. Особенности лечения на разных стадиях заболевания. Профилактика обострений и заболевания. Прогноз. 2.3.14. Группы клинических тестов легочной функции: спирометрия, плетизмография Оценка функции внешнего дыхания в диагностике профессиональных пылевых заболеваний. Методика проведения. Показания, противопоказания. Диагностическая интерпретация кривой «поток-объем» при различных видах патологии органов дыхания. Понятие о рестриктивном и обструктивном типе кривой. Провокационные тесты: ингаляционный тест с гистамином, тест с сальбутамолом в диагностике заболеваний органов дыхания. Плетизмография как один из точных методов оценки функционального состояния органов дыхания. Диагностические возможности. Показания, противопоказания, методика проведения. 2.3.15. Лучевая диагностика пневмокониозов Диагностика заболеваний органов дыхания. Рентгенологические методы, включая компьютерную и магниторезонансную томографию, особенности рентгенологической картины в зависимости от стадии заболевания при пневмокониозах. Дифференциально-диагностические возможности метода. Особенности использования методики с различными видами пневмокониозов. Диагностические критерии осложненного пневмокониоза. Выявление сенсибилизации организма путем проведения кожных проб и реакций пассивной гемагглютинации (РПГА). Гистоморфологические методы в диагностике пневмокониозов. 2.3.16. Основные принципы лечения пневмокониозов Комплексное лечение пневмокониозов в зависимости от стадии заболевания и степени выраженности дыхательной недостаточности. Основные группы лекарственных препаратов в лечении пневмокониозов. Отхаркивающие средства. Бронходилататоры, кортикостероидные препараты. Антибактериальное лечение. Лечебные санации при бронхоскопии. Физиотерапевтическое лечение. Лечебная физкультура. Санаторно-курортное лечение и реабилитация. Профилактика осложнений. 2.3.17. Экспертиза трудоспособности и профилактика пылевых заболеваний органов дыхания Доказательные признаки профессиональной причины заболевания. Обоснование диагноза по данным физикального обследования, аппаратных и лабораторных методов исследования, оценки условий труда; проведение дифференциальной диагностики с инфекционными, аллергическими заболеваниями органов дыхания. Оценка степени функциональных нарушений, прогноза, профпригодности. Мероприятия, направленные на профилактику прогрессирования заболевания и возникновения его осложнений. ^ 2.4.1. Характеристика производственных физических факторов и оценка рисков Производственные физические факторы. Вибрация: классификация по способу передачи, по частоте, по спектру. Основные виброопасные профессии. Шум: классификация по временным, спектральным характеристикам и интенсивности. Шумоопасные производства. Ультразвук: низкочастотный и высокочастотный диапазон, допустимые уровни интенсивности. Понятие о микроклимате на рабочем месте: температура, влажность, освещенность. Оптимальные условия микроклимата. Профессии, при которых работа осуществляется в условиях измененного атмосферного давления. Электростатические поля и их воздействие на организм работающих. Электромагнитные излучения в промышленности разного частотного диапазона, постоянного и переменного тока. Применение в промышленности постоянных магнитных полей, их физические свойства. Характеристика лазерного излучения, используемого в промышленности: коллиминированное и диффузноотраженное излучение. Понятие о воздействии ионизирующего излучения на организм работающих. 2.4.2. Вибрационная болезнь: группы риска, классификация, патогенез, клиника, диагностика Этиологическая характеристика локальной вибрации. Основные патогенетические механизмы развития вибрационной болезни: поражение нервной и сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата и рефлекторные нарушения, прямое повреждающее действие на интиму сосудов. Классификация вибрационной болезни. Степень выраженности заболевания. Клиника вибрационной болезни от локальной вибрации. Основные синдромы. Особенности клиники в зависимости от стадии заболевания. Основные методы диагностики вибрационной болезни от локальной вибрации: кожная термометрия, капилляроскопия, альгезиметрия, вибрационная чувствительность, электромиография, реовазография, термография. Основные клинические синдромы, характерные для вибрационной болезни. Клиническая картина в зависимости от степени тяжести. Доказательные критерии профессионального генеза вибрационной болезни от локальной вибрации. Формулировка диагноза. Прогноз. 2.4.3. Лечение вибрационной болезни. Экспертиза трудоспособности. Оценка профпригодности. Прогноз Основные принципы лечения вибрационной болезни: этиологический, патогенетический, симптоматический. Комплексная терапия вибрационной болезни: сочетание медикаментозных методов лечения с физиотерапевтическими и рефлекторными. Ганглиоблокаторы, метаболическая терапия, сосудорасширяющие препараты, препараты, регулирующие мозговую гемодинамику, седативные средства. Бальнеотерапия, минеральные воды, лечебные грязи. Общие принципы оценки трудоспособности больных с вибрационной болезнью в зависимости от степени тяжести. Рациональное трудоустройство больных с вибрационной болезнью. Комплексная реабилитация больных с вибрационной болезнью. Санаторно-курортное лечение больных с вибрационной болезнью. Прогноз. 2.4.4. Нейросенсорная тугоухость: группы риска, патогенез, клиника, диагностика Физическая характеристика производственных шумов. Гигиенические параметры производственного шума. Физиология слуха. Патогенез шумового воздействия на слуховой анализатор и другие отделы нервной системы. Клиника нейросенсорной тугоухости. Функциональные методы исследования в диагностике нейросенсорной тугоухости: отоскопия, аудиометрия, нистагмография, ЭЭГ. Доказательные признаки профессиональной причины нарушения слуха. Диагностика нейросенсорной тугоухости. Техника обследования больного: акуметрия, аудиометрия – тональная, речевая, расшифровка нистагмограммы. Дифференциальная диагностика с травматическими, токсическими, воспалительными, сосудистыми, опухолевыми, дегенеративными поражениями слухового анализатора, кондуктивной тугоухостью. 2.4.5. Нейросенсорная тугоухость: лечение, экспертиза, прогноз Комплексное лечение профессиональной нейросенсорной тугоухости: седативная терапия, сосудистая терапия, метаболическая терапия, стимулирующая терапия. Курсы иглорефлексотерапия, электростимуляция, гипербарическая оксигенотерапия. Гипотензивная терапия. Основные принципы профилактики профессиональной нейросенсорной тугоухости. Прогноз. Вопросы экспертизы трудоспособности и реабилитация больных с нейросенсорной тугоухостью. Определение уровня поражения (корковый анализатор, периферия, улитка, кортиев орган). Степень снижения слуха по классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и классификации Остапкович В.Е. (1977). Оценка гигиенических данных. Обоснование профессиональной причины тугоухости. Показания к трудоустройству. Оценка профпригодности. Показания к направлению на МРЭК. Разработка реабилитационных программ для больных с профессиональной нейросенсорной тугоухостью. Профилактика вредного воздействия шума на слуховой анализатор, сердечно-сосудистую и нервно-психическую системы. Шум – как производственный стрессор. 2.4.6. Заболевания, вызванные воздействием контактного ультразвука Биологические эффекты ультразвукового воздействия на организм в зависимости уровня интенсивности и частоты. Основные профессиональные группы, контактирующие с ультразвуком. Основные патогенетические механизмы воздействия ультразвука на организм: нарушение периферических вегетативных образований и рецепторного аппарата, температурные эффекты, перестройка клеточных мембран, расстройство микроциркуляции. Клиническая картина воздействия контактного ультразвука, основные клинические синдромы: вегетативно-сосудистые, сенсорные нарушения и вегетативно-трофические и нейромышечные изменения. Диагностика и доказательные признаки профессионального генеза заболевания. Основные принципы лечения. Прогноз. 2.4.7. Заболевания, вызванные воздействием ионизирующего излучения: острая лучевая болезнь Патогенетические механизмы воздействия ионизирующего излучения на организм. Понятие о допустимых уровнях воздействия. Дозозависимые эффекты воздействия ионизирующего излучения. Клиническая картина острой лучевой болезни. Варианты течения. Фазы развития заболевания. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Общие принципы лечения острой лучевой болезни в зависимости от дозы облучения и фазы развития заболевания. Симптоматическая терапия, борьба с инфекционными осложнениями, борьба с геморрагическим синдромом. Экспертиза трудоспособности. Прогноз. 2.4.8. Хроническая лучевая болезнь Особенности этиологии развития хронической лучевой болезни. Патогенез. Клинические проявления хронической лучевой болезни: нарушения со стороны нервной системы, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и кроветворения. Общие принципы лечения в зависимости от характера облучения. Доказательные признаки заболевания профессионального генеза. Формулировка диагноза Экспертиза трудоспособности. Разработка индивидуальных программ реабилитации. Прогноз. 2.4.9. Заболевания, обусловленные электромагнитным радиочастотным излучением Физическая характеристика электромагнитных волн диапазона радиочастот: частота колебания и длина волны. Спектр радиоизлучения. Плотность потока энергии и напряженность электромагнитного поля, понятие о предельно допустимой плотности потока энергии. Механизм действия на организм электромагнитных волн диапазона радиочастот. Клиническая картина при остром и хроническом воздействии электромагнитного излучения диапазона радиочастот. Основные клинические синдромы: астенический, артериальная гипотензия, соматоформная вегетативная дисфункция, гипоталамический синдром. Особенности клиники в зависимости от выраженности стадии заболевания. Диагностика и дифференциальная диагностика. Доказательные признаки профессионального генеза заболевания. Формулировка диагноза. Основные принципы лечения. Профилактика. Прогноз. 2.4.10. Заболевания, вызванные воздействием магнитных полей Профессии с повышенным риском воздействия постоянного магнитного поля. Особенности клинической картины нарушений, возникающих под влиянием магнитного поля. Основные синдромы: периферический вазовегетативный, астеновегетативный и сочетанный. Диагностика и дифференциальная диагностика. Доказательные признаки профессионального генеза заболевания. Формулировка диагноза. Принципы лечения. Прогноз. 2.4.11. Заболевания, обусловленные воздействием электромагнитных полей с частотой 50 Гц Профессии с повышенным риском воздействия электромагнитных полей промышленной частоты. Клиническая картина. Основные синдромы заболевания. Лабораторно-инструментальная диагностика нарушений под воздействием электромагнитных полей частоты 50 Гц. Доказательная причина заболевания профессионального генеза. Основные принципы лечения. Профилактика. 2.4.12. Повреждение тканей лазерным излучением (ожоги кожи, роговицы глаз, сетчатки) Основные биологические эффекты лазерного излучения. Факторы производственной среды, усиливающие неблагоприятное воздействие лазерного излучения на организм работающего. Основные клинические формы поражения при работе с лазерным излучением. Поражения глаз, кожи, нервной и сердечно-сосудистой систем. Профилактика осложнений. Лечение. Прогноз. 2.4.13. Патология, обусловленная изменением атмосферного давления Основные группы заболеваний, связанных с изменением атмосферного давления. Этиология и патогенез декомпрессионной болезни. Клиническая картина болезни: степени тяжести. Диагностика. Оказание неотложной помощи. Профилактика. Профессиональные заболевания, связанные с понижением атмосферного давления. Основные клинические формы: дисбаризм, взрывная декомпрессия, высотная болезнь. Основные клинические синдромы. Оказание неотложной помощи. Профилактика. 2.4.14. Патология, вызванная воздействием нагревающего микроклимата Основные параметры нагревающего микроклимата: температура, влажность. Типы климата: с преобладанием лучистого тепла и конвекционного. Профессии, связанные с работой в условиях нагревающего микроклимата. Особенности физиологической теплоотдачи и изменения в организме на фоне перегрева. Патофизиология перегрева. Классификация тепловых поражений. Клиническая картина и особенности развития: острого теплового поражения, подострого теплового поражения, хронического перегревания. Поражение органов и систем. Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагностические признаки профессионального генеза заболевания. Общие принципы лечения при тепловых поражениях в зависимости от вида поражения: острого, подострого и хронического. Показания к оксигенотерапии и дегидратации. Прогноз. Профилактика. 2.4.15. Патология, обусловленная воздействием низких температур Основные физиологические изменения в организме, происходящие под влиянием холода. Виды повреждения органов и тканей в зависимости от интенсивности охлаждения: острые и хронические. Виды поражений при охлаждении: ознобления, отморожения, ангионеврозы, облитерирующий эндартериит. Степени отморожения. Принципы лечения холодовых нейроваскулитов. Прогноз. 2.4.16. Экспертиза трудоспособности при профессиональной патологии от физических факторов Оценка трудоспособности при всех заболеваниях, связанных с воздействием физических факторов промышленного производства. Вопросы реабилитации медицинской, социальной, профессиональной. Программы реабилитации. Социальная и профессиональная реадаптация. Послесменная реабилитация. Составление реабилитационных программ. Меры профилактики. Прогноз. ^ 2.5.1. Вредные и/или опасные условия труда как факторы риска в развитии заболеваний сердечно-сосудистой системы Механизмы поражения сердечно-сосудистой системы в зависимости от характера профессионального генеза этиологического фактора. Прямое и опосредованное действие профессиональных факторов. Патогенетические механизмы поражения сердечно-сосудистой системы при профессиональных заболеваниях химической этиологии (сероуглерод, металлическая лихорадка, кобальт, свинец). Патогенетические механизмы поражения сердечно-сосудистой системы при профессиональной патологии от воздействия физических факторов. 2.5.2. Производственный стресс – один из значимых факторов риска в развитии заболеваний сердечно-сосудистой системы Стресс – как система физиологической защиты на чрезмерные по силе и длительности воздействия окружающей среды. Стресс по Селье и по Кеннону. Острый и хронический стресс. Понятие о нормострессе, гиперстрессе и гипострессе. Острые реакции на стресс по классификации МКБ-10. исходы и последствия. Производственные факторы в развитии хронического стресса. Синдром «хронической усталости», «выгорания», «кароши». Влияние физических факторов (вибрации, шума) на сердечно-сосудистую и нервную системы. Понятие о психосоматических заболеваниях. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства. Эпидемиология. Этиология. Клиника. Диагноз. Дифференциальный диагноз. Патогенез формирования патологии сердечно-сосудистой системы, заболеваний ЖКТ, кожи и др. 2.5.3. Артериальная гипертензия: этиология, патогенез, клиника Определение понятия артериальной гипертензии. Основные этиологические факторы артериальной гипертензии. Факторы риска. Основные патогенетические механизмы развития артериальной гипертензии. Общие принципы классификации артериальной гипертензии. Основные клинические синдромы в развитии артериальной гипертензии. Клинические варианты течения артериальной гипертензии. Особенности клиники в зависимости от наличия сопутствующей патологии. Осложнения артериальной гипертензии. Лабораторно-инструментальные методы диагностики артериальной гипертензии. Основные принципы дифференциальной диагностики артериальной гипертензии. Диагностика и дифференциальная диагностика осложнений артериальной гипертензии. Формулировка диагноза артериальной гипертензии в соответствии с последним пересмотром классификации артериальной гипертензии. 2.5.4. Современные методы лечения артериальной гипертензии. Профпригодность Основные принципы лечения артериальной гипертензии в зависимости от степени и риска развития осложнений. Понятие о моно- и комбинированном лечении артериальной гипертензии. Основные группы препаратов: показания, противопоказания, схемы назначения. Правила назначения гипотензивных препаратов для купирования артериальных кризов. Комплексное лечение артериальной гипертензии. Основные принципы профилактики осложнений артериальной гипертензии. Клиническая картина осложнений артериальной гипертензии, дифференциальная диагностика, лечение. Прогноз при артериальной гипертензии в зависимости от степени заболевания, наличия сопутствующей патологии и осложнений. Лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение. Особенности оценки профпригодности при наличии в анамнезе артериальной гипертензии. Основные принципы и подходы. 2.5.5. Кардиомиопатии в профессиональной патологии Этиология, роль профессиональных факторов (кобальта) в патогенезе заболевания. Классификация кардиомиопатий. Основные клинические проявления в зависимости от клинических вариантов развития кардиомиопатий. Диагностические критерии каждого клинического варианта кардиомиопатии. Лабораторно-инструментальные методы диагностики и дифференциальной диагностики кардиомиопатий. Программа лечения в зависимости от клинического варианта заболевания. Доказательство профессиональной причины заболевания. Формулировка диагноза. Экспертиза трудоспособности. Прогноз. Профилактика. 2.5.6. Хроническое легочное сердце как осложнение профессиональной патологии Основные этиологические факторы в развитии хронического легочного сердца у больных с профессиональной патологией. Патогенетические механизмы развития гипертензии в малом круге кровообращения. Классификация хронического легочного сердца. Основные клинические формы хронического легочного сердца. Клиническая картина хронического легочного сердца в зависимости от основного этиологического фактора и характера течения. Основные клинические синдромы. Лабораторно-инструментальные методы диагностики. Дифференциальная диагностика хронического легочного сердца. Доказательные признаки профессионального генеза развития заболевания. Формулировка диагноза. Основные принципы комплексного лечения хронического легочного сердца в профессиональной патологии. Принципы фармакотерапии хронического легочного сердца с учетом патогенетических механизмов развития заболевания. Мероприятия, направленные на снижение давления в малом кругу кровообращения. Профилактика декомпенсации. Экспертиза трудоспособности. Прогноз. 2.5.7. Периферический ангиодистонический синдром как производственно обусловленное заболевание. Факторы риска. Основные этиологические факторы периферического ангиодистонического синдрома. Профессиональные риски. Основные патогенетические фазы развития ангиодистонического синдрома. Клинические проявления периферического ангиодистонического синдрома. Основные принципы диагностики. Современные подходы к лечению. Экспертиза трудоспособности. Прогноз. 2.5.8. Общие принципы профилактики неспецифического влияния профессиональных факторов на сердечно-сосудистую систему Основные виды профилактики неблагоприятного влияния производственных факторов на сердечно-сосудистую систему. Первичная, вторичная, третичная профилактика. Понятие о здоровом образе жизни, вреде курения. Профилактика стресса. Санаторно-курортное лечение и оздоровление. ^ 2.6.1. Гигиеническая характеристика тяжести труда и факторы риска Понятие о перенапряжении. Классификация заболеваний от физических перегрузок. Локальные, региональные, общие перегрузки. Оценка степени тяжести. Эргономическая характеристика тяжести условий труда. Эргономическая оценка профессий, связанных с перенапряжением опорно-двигательного аппарата. Эргономическая оценка профессий, связанных с перенапряжением периферической нервной системы. Эргономическая оценка профессий, связанных с перенапряжением органа зрения. Эргономическая оценка профессий, связанных с перенапряжением голосового аппарата. 2.6.2. Профессиональные заболевания периферической нервной системы от перенапряжения Туннельные невропатии. Полиневропатии. Радикулопатии. Нейродинамические, обменные, сосудистые, микроциркуляторные нарушения в тканях костно-мышечной системы, периферических нервах. Клинические проявления туннельных невропатий, полиневропатий. Диагностика и дифференциальная диагностика профессиональных заболеваний периферической нервной системы. Методика обследования больных с туннельными невропатиями, полиневропатиями. Факторы риска и патогенез остеохондроза позвоночника. Рентгено-морфологические признаки дистрофического поражения позвоночного двигательного сегмента. Рефлекторные (некорешковые) и компрессионные (корешковые, корешково-спинальные) синдромы остеохондроза позвоночника. Клинические проявления. Диагностика и дифференциальная диагностика радикулопатий с вертеброгенными неврологическими заболеваниями. Методика обследования больного. Методы аппаратной, лабораторной дифференциальной диагностики. Доказательные признаки профессиональной причины заболевания. Оценка профпригодности и трудоспособности. Этиотропная, патогенетическая, симптоматическая терапия. Физические методы лечения. Психотерапия. Хирургическое лечение. Определение профессиональных критериев характера поражения. Составление плана клинического лечения. Роль фармакотерапии, физиотерапии, лечебной физкультуры иглорефлексотерапии в лечении профессиональных заболеваний периферической нервной системы. Санаторно-курортное лечение. 2.6.3. Заболевания костно-мышечной системы Клинические проявления: заболевания мышц, энтезопатии, лигаментозы. Методика обследования больного с профессиональными заболеваниями костно-мышечной системы. Миофасциальная боль. Производственные факторы и непроизводственные факторы риска. Клинические признаки. Дифференциальная диагностика с вертеброгенными заболеваниями костно-мышечной системы. Формулировка диагноза. Доказательные признаки профессиональной причины заболевания. Энтезопатии: лигаментозы, бурситы, периартрозы, тендиниты, эпикондилезы. Клиническая картина. Методы обследования. Диагностика и дифференциальная диагностика. Доказательные признаки профессиональной причины заболевания. Стандарты по диагностике и лечению профессиональных заболеваний мягких околосуставных тканей. Медикаментозное лечение, блокады триггерных точек и паравертебральных, физические методы лечения. Подходы к оценке трудоспособности и профпригодности. Реабилитационные программы: рационализация рабочего места и режима работы, обучение безопасным способам работы, производственная гимнастика, миорелаксация и другие физические методы снятия напряжения. 2.6.4. Деформирующий остеоартроз Основные этиологические факторы развития деформирующего остеоартроза: чрезмерная механическая и физическая перегрузка здорового хряща и снижение резистентности хряща к обычным нагрузкам. Патогенетические особенности развития остеоартроза: нарушение метаболизма хряща с образованием остеофитов. Клиническая картина. Основные клинические симптомы. Особенности течения заболевания по характеру прогрессирования. Внесуставные проявления деформирующего остеоартроза. Диагностика деформирующего остеоартроза. Лабораторно-инструментальные методы диагностики. Рентгенографический метод, рентгенологические стадии заболевания. Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями суставов. Доказательные признаки профессионального генеза заболевания. Формулировка диагноза. Основные принципы лечения суставов. Понятие о базисной и симптоматической терапии. Физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебная физкультура. Хирургические методы лечения. Прогноз. Профилактика заболевания: комплексные мероприятия, направленные на предупреждение повышенной нагрузки на хрящ, курсовое лечение хондропротекторами. Рациональное питание. Режим труда и отдыха. Лечебная физкультура. Санаторно-курортное лечение. 2.6.5. Координаторный невроз Координаторный невроз или профессиональные дискинезии: этиопатогенетические механизмы заболевания. Клиническая картина. Современные методы диагностики и дифференциальной диагностики с доказательством профессионального генеза заболевания. Комплексное лечение профессиональных дискинезий: фармакотерапия, методики психотерапевтического воздействия, иглорефлексотерапия и лечебная физкультура. Экспертиза трудоспособности и реабилитация. Прогноз. 2.6.6. Заболевания голосовых складок от перенапряжения Группы профессионального риска. Факторы, способствующие развитию патологии голосового аппарата. Клиника функциональных нарушений голоса – фонастения, органических – хронический ларингит, «узелки певцов», монохордит, контактные язвы голосовых связок. Физикальные данные, гистология, бактериологическое исследование, анамнез, гигиеническая оценка условий труда («речевой нагрузки»), исключение непрофессиональных причин патологии как доказательные признаки на экспертизу профессиональной причины заболевания. Лечение, профилактика. Прогноз. 2.6.7. Заболевание органа зрения от перенапряжения Основные клинические проявления при перенапряжении органа зрения. Диагностика и дифференциальная диагностика миопии. Доказательство профессиональной причины заболевания. Комплексные мероприятия, направленные на лечение и профилактику патологии. Прогноз. 2.6.8. Экспертиза трудоспособности при профессиональных заболеваниях от перенапряжения. Прогноз Составление реабилитационных программ, включающиих оценку социального статуса, профессии, условий труда, возраста, общей трудоспособности, возможностей реабилитационного потенциала, мотиваций, наличия сопутствующих заболеваний, особенностей течения и характера процесса, степени функциональных нарушений. Социально-экономические решения, предусмотренные программой: рационализация рабочего места, исключение воздействия физических перегрузок, переохлаждения, рекомендации по трудоустройству, переобучению, направление на МРЭК при наличии показаний, медикаментозное лечение, физические методы лечения, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, санаторно-курортное лечение. Прогноз. ^ 2.7.1. Патогенез и классификация аллергических реакций Понятие об аллергенах. Экзоаллергены, эндоаллергены. Классификация экзоаллергенов в зависимости от механизма проникновения в организм. Классификация аллергенов по происхождению. Бытовые аллергены. Эпидермальные аллергены, меры по элиминации. Пищевые аллергены. Пыльцевые аллергены. Бактериальные аллергены. Грибковые аллергены, Яды насекомых как аллергены. Лекарственные аллергены. Понятие о производственных аллергенах. Классификация аллергических реакций по Gell и Coombs. Стадии аллергической реакции. Типы аллергических реакций. Патогенез аллергических реакций немедленного типа (1-ый тип, Ig-Е-зависимые). Роль IgE в развитии аллергических реакций. Роль тучных клеток в формировании реакций немедленного типа. Медиаторы IgE-зависимых реакций, первичные и вторичные. Гистамин, его роль в развитии аллергических реакций. Лейкотриены и простагландины, их роль в развитии аллергии. Фактор активации тромбоцитов, роль в формировании аллергических заболеваний. Хемотаксические факторы, роль в патогенезе аллергических реакций. Клинические проявления, диагностика и лечение аллергических реакций 1-го типа. Условия возникновения аллергических реакций 2-го типа. Патогенез аллергических реакций цитотоксического (2-го) типа. Роль иммуноглобулинов, системы комплемента в формировании аллергических реакций 2-го типа. Особенности клиники аллергических реакций 2-го типа. Принципы диагностики и лечения аллергических реакций 2-го типа. Условия развития аллергических реакций 3-го типа. Патогенез аллергических реакций иммунокомплексного (3-го) типа. Основные медиаторы реакций, клинические проявления, подходы к диагностике и лечению аллергических реакций 3-го типа. Патогенез Т-зависимых замедленных реакций (4-ый тип). Клинические проявления, диагностика, принципы лечения аллергических реакций 4-го типа. 2.7.2. Диагностика аллергических заболеваний in vivo и in vitro Основные принципы диагностики аллергических заболеваний. Роль сбора аллергологического анамнеза и его особенности при различных типах ответа и путях поступления аллергенов. Физикальные методы диагностики. Возможности общеклинических методов в диагностике аллергических болезней. Возможности специфической диагностики с использованием иммунологических и аллергологических методов. Проведение кожных аллергических проб. Виды кожных проб. Показания для проведения кожных проб. Противопоказания для кожного тестирования. Техника постановки проб. Оценка кожных проб. Провокационные тесты. Капельная проба, правила выполнения. Скарификационные пробы и прик-тест, правила выполнения. Аппликационный тест, правила выполнения. Оценка результатов кожных проб. Проведение провокационных проб с производственными аллергенами. Оценка результатов тестирования. Гематологические сдвиги при аллергии. Изменения в иммунограмме при аллергии. Специфическая аллергологическая диагностика (специфические иммуноглобулины, выявление сенсибилизированных лимфоцитов). Иммунологическое обследование. Радиоаллергосорбентный тест. Тест Шелли. Тест дегрануляции тучных клеток (РДТК). Тест торможения миграции лейкоцитов (полоскательный тест). Реакция лейкоцитолиза. Реакция торможения миграции лейкоцитов in vitro. Реакция бластной трансформации лимфоцитов (РБТЛ). Метод ИФА для определения специфического IgE. 2.7.3. Общая характеристика производственных аллергенов Роль производственных факторов в формировании аллергических заболеваний. Эпидемиология. Классификация промышленных аллергенов в зависимости от молекулярной массы. Пути поступления в организм аллергенов на рабочем месте. Особенности клиники профессиональной аллергии в зависимости от свойств аллергенов. Особенности сбора анамнеза, анализ профессионального маршрута. 2.7.4. Профессиональные аллергические заболевания верхних дыхательных путей: этиология, клиника, диагностика, лечение Эпидемиология профессиональных заболеваний органов дыхания и доля аллергической патологии. Причины респираторной аллергии на производстве и основные отрасли с риском сенсибилизации. Особенности клинических проявлений респираторной аллергической патологии. Дифференциальная диагностика с заболеваниями непрофессиональной природы. Закономерности формирования профессиональных заболеваний органов дыхания. Методы диагностики патологии верхних дыхательных путей. Специальные исследования при профессиональной аллергии. Лечение и реабилитация больных с профессиональными аллергическими заболеваниями верхних дыхательных путей. Особенности лечения профессиональных заболеваний верхних дыхательных путей. 2.7.5. Профессиональная бронхиальная астма: эпидемиология, патогенез, классификация, диагностика Распространенность бронхиальной астмы. Современный взгляд на проблему профессиональной бронхиальной астмы. Потенциальные факторы риска возникновения профессиональной бронхиальной астмы. Причины бронхиальной астмы на производстве. Гигиеническая оценка условий труда, особенности при респираторной аллергии. Механизм формирования бронхиальной обструкции, вызванной профессиональными факторами. Особенности патогенеза профессиональной астмы. Классификация бронхиальной астмы по степени ее тяжести. Методика обследования больного с бронхиальной астмой. Сбор анамнеза. Элиминационный анамнез. План обследования. Постановка провокационных проб с бытовыми и производственными аллергенами. Оценка результатов тестирования. Функциональные и лабораторные исследования. Формулировка диагноза. 2.7.6. Клиническая картина профессиональной бронхиальной астмы Классификация бронхиальной астмы. Характеристика легкой интермиттирующей бронхиальной астмы, легкой персистирующей бронхиальной астмы. Особенности среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмы. Осложнения бронхиальной астмы. Особенности профессиональной астмы. Кашлевой вариант бронхиальной астмы. Особенности клинической картины в зависимости от характера сенсибилизации. Оценка степени тяжести, формы, течения. Доказательные признаки профессиональной причины заболевания. 2.7.7. Доказательства профессиональной причины бронхиальной астмы Клиническая диагностика бронхиальной астмы. Лабораторная и рентгенологическая диагностика болезни. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД), пневмотахометрия (ПТМ), пикфлоуметрия (ПФМ), интерпретация результатов. Исследование газов крови. Бронхоскопия. Оценка аллергологического статуса. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), хроническим бронхитом, дискинезией верхних дыхательных путей (ВДП), сердечной астмой, симптоматическим бронхоспазмом (истерия, метастазирующий карциноид, инородные тела дыхательных путей), эозинофильной пневмонией, системным васкулитом с поражением легких. Формулировка диагноза. Доказательные признаки профессиональной причины бронхиальной астмы. 2.7.8. Лечение и профилактика обострений профессиональной бронхиальной астмы Цели и задачи в лечении астмы. Задачи терапии бронхиальной астмы. Программа ведения больного бронхиальной астмой. Основные направления в терапии бронхиальной астмы. Элиминационные мероприятия. Место противовоспалительной терапии. Показания и противопоказания к назначению кромонов, глюкокортикостероидов, антилейкотриеновых препаратов. Применение бронхолитиков в лечении бронхиальной астмы. Характеристика препаратов. Применение ступенчатого подхода к лечению бронхиальной астмы. Аллерген-специфическая терапия. Фармакотерапия острого периода бронхиальной астмы. Немедикаментозные методы терапии бронхиальной астмы. Роль рационального трудоустройства в лечении и реабилитации больных с профессиональной астмой. Современные подходы к профилактике бронхиальной астмы. Первичная профилактика (предотвращение сенсибилизации). Вторичная профилактика (предупреждение развития бронхиальной астмы). Третичная профилактика (предупреждение прогрессирования и неблагоприятного исхода болезни). Образование больных, страдающих бронхиальной астмой. Методика работы в «Астма-школе». Разработка программы предупреждения прогрессирования бронхиальной астмы. 2.7.9. Профессиональные заболевания кожи аллергического генеза Эпидемиология профессиональных заболеваний кожи. Место аллергической патологии. Причины сенсибилизации на рабочем месте. Гигиеническая оценка условий труда. Аллергический контактный дерматит. Дифференциальная диагностика. Меры помощи и экспертиза трудоспособности. Методы диагностики профессионального характера заболеваний кожи. Выполнение аппликационных тестов с производственными аллергенами. Приготовление производственных аллергенов. Лечение и реабилитация аллергических профессиональных заболеваний кожи. Экспертиза трудоспособности. 2.7.10. Лекарственная аллергия в профпатологии: причины, клинические проявления Лекарственные препараты как аллергены. Клинические проявления лекарственной аллергии в профпатологии. Особенности аллергенных свойств лекарственных препаратов. Виды нежелательного действия лекарственных препаратов. Патогенез лекарственной аллергии. Оценка вероятного механизма лекарственной аллергии (1-4 типы). Клиника лекарственной аллергии. Кожные аллергические реакции. Клинические проявления со стороны верхних дыхательных путей. Клинические проявления со стороны висцеральных органов. 2.7.11. Диагностика лекарственной аллергии в профпатологии Основные принципы диагностики лекарственной аллергии. Сбор аллергологического анамнеза. Определение вероятного «виновника» аллергической реакции. Тесты диагностики лекарственной аллергии in vivo и in vitro. Специфическая диагностика лекарственной аллергии. Выполнение кожных диагностических тестов с лекарственными препаратами. Подъязычный тест с медикаментами. Интерпретация общеклинического и аллергологического обследования больного. 2.7.12. Профилактика лекарственной аллергии в профпатологии Основные принципы оказания помощи при лекарственной аллергии. Меры по элиминации аллергена. Гипоаллергенная диета. Применение антигистаминных препаратов. Показания к назначению глюкокортикостероидов. Профилактика лекарственной аллергии. Принципы экстренной профилактики лекарственной аллергии. Особенности профессиональной лекарственной аллергии. Подбор мер элиминации. 2.7.13. Анафилактический шок: клинические варианты, оказание неотложной помощи Клиника анафилактического шока. Атипичные варианты анафилактического шока. Варианты клинического течения в зависимости от тяжести. Осложнения анафилактического шока. Дифференциальная диагностика анафилактического шока. Понятие об анафилактоидной реакции. Оценка степени тяжести анафилаксии. Диагностика атипичных вариантов течения. Неотложная терапия при анафилактическом шоке. Общие меры помощи. Медикаментозные средства в оказании неотложной помощи. Профилактика анафилактического шока. 2.7.14. Экспертиза трудоспособности при профессиональных аллергических заболеваниях Общие принципы экспертизы трудоспособности при профессиональных аллергических заболеваниях. Определение профпригодности. Реабилитационные мероприятия. Способы элиминации аллергенов на рабочем месте и роль рационального трудоустройства при профессиональной аллергии. Составление программы реабилитации для больных с профессиональной аллергией. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Оглавление пояснительная записка 4 «Белорусский государственный медицинский университет», профессор, доктор медицинских наук Л. Н. Дедова |
|
Оглавление пояснительная записка «Гродненский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор В. В. Спас |
|
Оглавление пояснительная записка «Гродненский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент Т. Ю. Егорова |
|
Оглавление пояснительная записка «Гродненский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент Т. Ю. Егорова |
|
Оглавление пояснительная записка «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор И. О. Походенько-Чудакова |
|
Оглавление пояснительная записка 4 Фпк и пк учреждения образования «Витебский государственный медицинский университет», кандидат медицинских... |
|
Оглавление пояснительная записка Заведующий кафедрой неврологии учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет»,... |
|
Оглавление пояснительная записка Заведующая кафедрой болезней уха, горла, носа учреждения образования «Белорусский государственный... |
|
Пояснительная записка 4 Примерный план подготовки 5 Содержание программы 8 Квалификационные требования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор С. И. Третьяк |
|
Пояснительная записка 4 Примерный план подготовки 5 Содержание программы 12 Квалификационные требования «Белорусский государственный медицинский университет» кандидат медицинских наук, доцент О. Т. Прасмыцкий |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям