Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова мз рк мамырбаев А. А. Токсикология хрома и его соединений актобе-2012
|
|
Скачать 3.42 Mb.
|
|
Примечание: HI (Hazard Index) – суммарный показатель биологических эффектов. Примечание: «-» - не определяется риск |
|
Глава 9. Влияние техногенной хромовой биогеохимической провинции на состояние здоровья населения Как известно, экологически обусловленная патология объединяет болезни и патологические состояния, развившиеся у населения под воздействием вредных факторов среды обитания в виде «специфической» и «неспецифической» патологии. При всем многообразии методологических подходов к изучению экообусловленной патологии, определяющим остается установление количественной зависимости между уровнем общей заболеваемости населения и степенью воздействия вредных факторов окружающей среды. Указанный подход позволяет не только анализировать, но и прогнозировать возможные отклонения в состоянии здоровья населения под воздействием факторов окружающей среды. В настоящее время методология и методики медико-экологических исследований находятся в состоянии постоянного совершенствования. За последние годы получены новые научные данные о характере и последствиях для здоровья человека влияния химических, физических, биологических природно-климатических факторов окружающей среды. Сформировались новые научные направления, позволяющие на более современном научно-методическом уровне исследовать и понимать закономерности сложных отношений в системе «окружающая среда – здоровье человека». Эта методологическая база преимущественно состоит в интегрированной оценке экологического неблагополучия территории со следующих позиций: оценки состояния природной среды, оценки состояния среды обитания и оценки медико-генетических и медико-демографических показателей состояния здоровья детского и взрослого населения. Выполненные в конце 70-х годов прошлого столетия эпидемиологические исследования показали наличие прямой зависимости между состоянием здоровья взрослого населения и загрязнением окружающей среды. Изучение онкологической заболеваемости жителей города Актобе показало ее различие по возрасту и полу в разных возрастных группах в зависимости от мест проживания. Отмечается более высокая заболеваемость раком легких среди мужчин и более частая локализация опухоли на верхней и нижней губе у мужчин и женщин, проживающих в части города, наиболее близко расположенной к промзоне. Обращает на себя внимание также высокая распространенность как у мужчин, так и у женщин онкозаболеваний со стороны желудочно-кишечного тракта и кожи по сравнению с другими локализациями опухолей. Показатель онкозаболеваемости в целом по городу составляет 676,8 на 100 тыс. жителей. Этот показатель оказался выше по сравнению с таковой заболеваемостью всего населения Актюбинской области (155,2) и населением города Алматы (220,3) [430]. Частота летальности от злокачественных опухолей населения, проживающего в зонах с различным уровнем загрязнения окружающей среды выявила, что интенсивный и стандартизованный показатели летальности были выше в промышленных районах города, нежели в экологически чистых. В структуре смертности населения от рака по органам поражения на первом месте располагаются злокачественные новообразования желудка и легких, затем идут новообразования кишечника, пищевода, молочной железы, печени, матки, крови, мочевого пузыря, яичников, головного мозга, гортани [431]. Проведенные в 2000-2005 годах эпидемиологические исследования особенностей распространенности злокачественных новообразований на территории города Актюбинска показали, что онкологическая заболеваемость населения в 2004 году повысилась на 5,33% по сравнению с 2000 годом. Одновременно на 29,8% увеличилась болезненность. В то же время, смертность населения от злокачественных новообразований снизилась на 7,6%. При ранжировании патологии установлено, что первое ранговое место занимают новообразования трахеи, бронхов и легких, второе – желудка, третье – молочной железы, четвертое – кожи, пятое – пищевода. По сравнению с 2000 годом, в последующие годы, отмечен рост заболеваемости раком желудка на 55%, новообразованиями кожи – на 50%, раком молочной железы – на 35,4%, шейки матки – на 21,5%, яичников – на 19,5%, гортани – на 19%. Кроме того, в 1,7 раза увеличилось число заболеваний прямой кишки, в 1,6 раза полости рта. Среди причин смертности от новообразований ведущие места занимают злокачественные новообразования трахеи, бронхов и легких, а также желудка. На третьем месте в структуре смертности от онкозаболеваемости находятся новообразования пищевода, четвертом – молочной железы, пятом – рак печени и желчного пузыря [432]. В структуре причин общей смертности взрослого населения города Актобе, исследованного в период с 2000 г. по 2005 г., на первом месте находятся сердечно-сосудистые заболевания (47%), на втором – смертность от травм и отравлений (16,79%) с тенденцией роста удельного веса, на третьем – от новообразований (12,58%), на четвертом – смертность от заболеваний органов пищеварения (5,53%), на пятом – от инфекционных и паразитарных заболеваний (4,02%). Однако, доминирующей причиной смертности от инфекционных заболеваний является туберкулез, составляющий 77,8% от данного вида смертности. Смертность от болезней органов дыхания занимает шестое место среди причин смерти (3,92%) [14]. Коэффициенты смертности населения, проживающего в городе Актобе и Хромтауском районе, за период с 1991 по 2003 года возросли с 8,6‰ до 11,9‰ и с 5,5‰ до 8,0‰ соответственно. Среди причин смерти населения ведущими являются болезни системы кровообращения (46,7%), травмы и отравления (14,6%), новообразования (11,4%), болезни органов дыхания (6,9%). Смертность населения хромовой биогеохимической провинции от болезней кровообращения превышает таковую по области на 17,4%, показатели контрольного района на 12,1%, а от новообразований на 10,3% и на 21,4% соответственно [433]. Показатели инвалидности, их динамика, структура причин их возникновения дают важные сведения не только эффективности проведения лечебно-профилактических мероприятий и уровня медико-социальной экспертизы трудоспособности, но и состояния качества окружающей природной среды. Первая группа инвалидности среди лиц трудоспособного населения устанавливается 3 раза чаще, чем среди пенсионеров; вторая группа инвалидности у лиц данной категории устанавливается в 10 раз чаще, чем у лиц пенсионного возраста; третья группа инвалидности – соответственно в 18 раз. Анализ приоритетных нозологических форм, являющихся причиной первичной инвалидности показал, что на первом ранговом месте находятся болезни системы кровообращения и составляют 78,6 ± 2,92, второе место занимают цереброваскулярные болезни (56,8 ± 3,4), на третьем месте травмы и отравления (44,7 ± 2,8), четвертое место занимают новообразования (36,9 ± 1,4), пятое место – болезни костно-мышечной системы (24,7 ± 4,8), шестое место занимают болезни глаза и его придатков (21,7 ± 0,9), на седьмом месте – туберкулез (20,3 ± 1,62). Было также показано наличие тесной корреляционной связи между районом проживания и частотой выхода на инвалидность [14]. Проведенная в 2000-2007 годах исследовательская работа по изучению динамики первичной заболеваемости населения города Актобе показала, что наиболее существенное ее повышение зарегистрировано по болезням обусловленным, в первую очередь, экологическими и социальными рисками здоровью, а именно: по новообразованиям – на 9,3%, болезней органов дыхания – на 10,6%, эндокринных заболеваний – на 18,2%, заболеваний крови – на 1,1%, болезни системы кровообращения – на 2,6%. В то же время на фоне общего повышения заболеваемости отмечается снижение заболеваний органов пищеварения – на 14,2%, болезней кожи – на 11,9%, травм и отравлений – на 6,9%. По остальным классам заболеваний показатели находятся примерно на одном уровне. В структуре первичной заболеваемости на первом месте находятся болезни органов дыхания (36,8%), на втором – травмы и отравления (12,5%), на третьем месте – болезни мочеполовой системы (6,7%) [14]. Выявлены особенности распространенности экологически обусловленного туберкулеза легких у рабочих хромовых производств и населения города Актобе. Так, показатель заболеваемости работников хромового производства (ОАО «Феррохром» и АО «АЗХС») в 1999-2008 годах в десятки раз ниже, чем в городе Актобе и других административных территориях области, несмотря на интенсивное перманентное загрязнение заводских цехов соединениями хрома. Установленный эпидемиологическими исследованиями своеобразный фтизиоэкологический статус пациентов из числа жителей города Актобе и больных туберкулезом работников хромового производства подтвержден исследованиями in vitro, где доказано губительное влияние высоких концентраций шестивалентного хрома на M. tuberculosis и изменение биологических свойств микобактерий при воздействии низкой концентрации хрома [434, 435]. В то же время установлен высокий уровень зависимости заболеваемости туберкулезом населения города Актобе от качественного состава воздушного бассейна. Ухудшение экологического фона обуславливает высокий риск развития неблагоприятных последствий как для популяции в целом, так и для каждого индивида в отдельности. Использовавшийся ранее принцип регламентации отдельных факторов окружающей среды с целью защиты организма человека привел к тому, что в настоящее время имеются тысячи предельно-допустимых концентраций, параметров, уровней воздействия химических, физических, биологических факторов на организм человека (разработанных для атмосферного воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов, производственной среды), которые, однако, не дают возможности оценить конкретный уровень их совместного влияния на состояние здоровья и заболеваемость населения при комбинированном, комплексном и сочетанном воздействии факторов среды обитания в данном регионе. Исходя из этого система оценки «риска здоровью» позволяет на основе имеющихся данных, касающихся мониторинга факторов окружающей среды и состояния здоровья населения получить не только качественную, но и количественную характеристику влияния среды обитания на популяционное здоровье. Нами была проведена оценка неканцерогенного риска для населения города Актюбинска. При этом характеристика риска неканцерогенных эффектов осуществлялась на основании следующих этапов: расчет риска при комбинированном воздействии элементов, расчет риска при комплексном поступлении каждого из анализируемых элементов, расчет суммарного риска. Результаты оценки неканцерогенного риска для здоровья населения города Актюбинска и сравнительная оценка неканцерогенного риска при суммарном ингаляционном поступлении химических элементов представлены в таблицах 8, 9.  Таблица 9. Сравнительная оценка неканцерогенного риска при суммарном ингаляционном поступлении химических элементов.
^ Ведущим фактором неканцерогенного риска при ингаляционном поступлении явились такие химические вещества, как хром, формальдегид, сероводород, диоксид серы, диоксид азота и пыль. Самый высокий коэффициент опасности при пероральном поступлении установлен для хрома, бора, фтора, нитратов, свинца и цинка. Расчет суммарного ингаляционного индекса опасности для детского населения с учетом района проживания показал, что общий риск от ингаляционного поступления химических элементов в опытном районе был в среднем в 2 раза выше с наиболее высокими риск-показателями по хрому, формальдегиду, сероводороду. Вместе с тем обращают внимание высокие уровни коэффициентов опасности по всем исследуемым веществам. Существенный вклад в неканцерогенный риск воздействия на органы дыхания вносит ингаляционное поступление хрома различных валентностей, на нервную систему – ингаляционное поступление свинца, на систему крови – ингаляционное поступление диоксида азота и оксида углерода (см. Табл. 10). Таблица 10. Коэффициент опасности по атмосферному воздуху
Исследованиями иммунологических показателей гомеостаза у жителей города Актобе с применением тестов первого уровня выявлено снижение функциональной активности Т-, В-лимфоцитов на микротерриториях 1-3 (см. Табл. 11). Состояние иммунной системы у жителей микротерритории 4 характеризовалось как «переходное», а у населения микротерритории 5-7 как относительно благополучное. Оценка выраженности СИД иммунологическими тестами второго уровня показала наличие значительного иммунодефицита у лиц, проживающих в районах, приближенных к промзоне (СИД = 60,8% с уменьшением по мере удаления от нее; СИД на микротерриториях 5-7 = 30,4-25,2%). Было показано, что в условиях техногенной нагрузки на жителей города наиболее критериально значимыми иммунологическими параметрами являются: абсолютное число лимфоцитов, уровень CD3, функциональный ответ Т-лимфоцитов на ФГА; менее значимыми показателями были CD4 и IgA. Таблица 11. Некоторые показатели иммунитета у жителей г.Актобе  Значительное влияние на функциональную активность иммунной системы населения города оказывает степень сенсибилизации к хрому, которая выявляется на территории всего города в диапазоне от 10% до 55% обследованных (Табл. 12). Наивысшие показатели аллергологических иммунных тестов выявлены у лиц из 1 района. Так, значение РСАЛ у жителей из района 1 в 1,7 раза выше, чем у жителей из района 2 и в 2,8 раза выше, чем у жителей из районов 3-7. Значение РСЛЛ у взрослого населения из района 1 в 1,3 и 1,6 раза превышают аналогичный показатель в других районах. Показатель РСБТЛ, характеризующий развитие гиперчувствительности замедленного типа, в первом и втором районах был в 3,8 и 3,2 раза выше, чем аналогичные показатели у населения из районов 3-7. При этом из числа обследованных лиц две и более положительных пробы имеют: 55% жителей из районов 1-2, 25% из третьего района, 15% из 4-6 районов. Однако в 4 районе с тремя положительными пробами было выявлено 5% обследованных, с двумя положительными пробами – 10%, в 5 и 6 районах с двумя положительными пробами выявлено 15% обследованных, в 7 районе – 10%. Таблица 12. Показатели аллергологических иммунных тестов у жителей г.Актобе  Сформировавшаяся техногенная хромовая биогеохимическая провинция оказывает существенное влияние на показатели состояния здоровья населения региона, что проявляется ухудшением не только основных показателей иммунологической реактивности и резистентности организма, но и увеличением общей заболеваемости населения, включая рост злокачественных новообразований. В данном регионе определяются повышенные показатели инвалидности и смертности взрослого населения. Комбинированное и комплексное поступление химических веществ приводит к увеличению риска развития патологии со стороны большинства органов и система у населения, проживающего в техногенной провинции. В условиях длительного влияния химических факторов малой интенсивности, характерных для техногенных провинций, исключительно важное значение приобретает донозологическая диагностика ранних предпатологических состояний. Комплексное использование биохимических, гематологических, иммунологических, нейрогуморальных, физиологических методов исследований позволяет дифференцировать состояние адаптации и предпатологии. Известно, что любое преморбидное состояние, в том числе и химической этиологии, сопровождается изменением характера динамического равновесия между организмом и окружающей средой, функциональной основой которого является нарушение механизма адаптации. Снижение уровня адаптации и нестабильность состояний, характерных для межфазовых переходов, в конечном итоге способствуют трансформации предпатологии в патологию. Поэтому донозологическая диагностика позволяет оценить не только функциональное состояние организма, но и принять своевременные эффективные меры по оздоровлению и профилактике. Неблагоприятные условия окружающей среды, загрязненной хромом и его соединениями, находят свое отражение и в ухудшении состояния здоровья детей, которое в силу своей морфофункциональной незрелости отличается повышенной чувствительностью к избыточному поступлению химических элементов. Так, отмечена достоверная связь между смертностью детей первого года жизни и качеством окружающей среды на территории хромовой биогеохимической провинции [436, 437]. При этом, необходимо подчеркнуть, что наиболее частыми причинами смерти детей являются болезни органов дыхания, сепсис, врожденные пороки. Сравнительно высока летальность и от пневмопатии, кишечных инфекций, менингококковой инфекции, гемолитической болезни. Несмотря на то, что указанные исследования были проведены более 30 лет назад, показатели смертности населения в техногенной хромовой биогеохимической провинции остаются высокими. Работами, проведенными в начале 2000 годов было установлено, что ведущими причинами младенческой смертности являются состояния, возникающие в перинатальном периоде (до 29,6% всех причин смертности) и врожденные аномалии (27,2-29,6%). Врожденные аномалии, среди причин младенческой смертности в городе Актобе и Хромтауском районе, превышают контрольные показатели соответственно в 2,8 и 2,9 раза. В изученных населенных пунктах очень высок уровень мертворождаемости, который превышает областной показатель соответственно на 35,7% и 32,4% [438]. Среди детей с врожденными аномалиями развития преобладают мальчики (56,9%), на долю девочек приходится 43,1%. По нозологическим формам наиболее распространены: перидуральная энцефалопатия (22,4%); детский церебральный паралич (9,5%); олигофрения (7,2%); микроцефалия и врожденные нарушения зрения (6,9%); эпилепсия (6,2%); ВПС (4,4%) [439]. Высоким остается первичный выход на инвалидность у детей, который по городу Актобе составил 0,17%. Интенсивный показатель, характеризующий уровень инвалидности на 10 тыс. детей, в 2001 году составил 16,7%. Среди детей-инвалидов, впервые освидетельствованных и переосвидетельствованных повторно, основная масса приходится на возрастную группу 8-14 лет, то есть организованных детей, проходящих ежегодные углубленные медосмотры. В структуре заболеваний первично освидетельствованных детей-инвалидов до 16 лет первое место занимают врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (27,4%); второе место занимают болезни нервной системы (18,2%); третье место приходится на психические расстройства и расстройства поведения (15,6%). В структуре заболеваний детей-инвалидов, уже стоящих на диспансерном учете, на первое место вышли болезни нервной системы (32,1%); на втором месте врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (19,7%); на третьем месте психические расстройства и расстройства поведения (20%) [440]. Показатели физического развития детей и подростков, а также показатели полового развития являются чувствительным и информативным индикатором социального, экологического и эпидемиологического неблагополучия. Использование методов антропометрии и соматоскопии выявило, что абсолютная величина прироста тела во время препубертатного ростового скачка у мальчиков и девочек из опытного промышленного района намного ниже возрастной нормы, свидетельствующее о запаздывании полуростового скачка [441]. Одной из причин задержки процессов роста и развития детей, проживающих в хромдобывающем регионе, являются нарушения в тиреотропно-тиреоидной системе [442]. Сравнительный анализ уровня полового развития девушек, проживающих в хромдобывающем и хромперерабатывающем регионах показал, что уровень их полового развития отстает по сравнению с подростками, проживающими в регионе, где отсутствуют промышленные предприятия [443-445]. У детей, проживающих вблизи предприятий по добыче и переработке хрома, содержание хрома в крови имело положительную связь с заболеваниями кожи, различными перинатальными состояниями, гипотрофией, врожденными аномалиями. Установлена корреляционная зависимость между содержанием в крови химических элементов с антропометрическими показателями [446]. Длительное воздействие на организм беременных женщин химических соединений приводит к внутриутробной задержке массы тела новорожденного, частой хронической гипоксии, постгипоксическим энцефалопатиям, длительной физиологической желтухе, нарушениям адаптации после родов [447, 448]. Авторы обращают также внимание на высокую вероятность возникновения экозависимого дисбактериоза у детей раннего возраста. Ряд исследователей считают, что маркером экологического неблагополучия хромовой биогеохимической провинции является повышенное содержание хрома в грудном молоке, плаценте, околоплодных водах и оболочках последа беременных. Высокая частота перинатальных поражений плода обусловлена двойным механизмом действия хрома: прямое (проникновение через плаценту и оболочки) и опосредованное (через нарушения здоровья матери, осложнения беременности, плацентарную недостаточность) [345, 449]. Изучая состояние здоровья школьников в возрасте от 12 до 18 лет, проживающих в районе хромперерабатывающих предприятий Актюбинской области, было показано, что по уровню распространенности первое место в опытной и контрольной зоне занимали болезни глаза и его придатков (опытная зона – 205,2 на 1000 нас., контрольная – 148,7 на 1000 нас.), второе место – болезни нервной системы (опытная зона – 168,2 на 1000 нас., контрольная – 116 на 1000 нас.). В то время как в среднем по республике болезни глаза и его придатков составляли 72,0 на 1000 нас., а болезни нервной системы – 67,7 на 1000 нас. [446]. В структуре заболеваемости у детей, проживающих в хромовой техногенной биогеохимической провинции преобладают заболевания органов дыхания, пищеварительного тракта, аллергические болезни [3]; идет отягощение течения бронхиальной астмы [450]. В клинике внутренних болезней у детей, проживающих в условиях техногенного загрязнения окружающей среды хромом и его соединениями, хронические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки занимают одно из ведущих мест. Клиническое течение хронического гастродуоденита характеризуется функциональными нарушениями со стороны многих органов и систем, а также значительными сдвигами морфометрических показателей слизистой оболочки желудка у детей с хроническим гастритом [451, 452]. Собственными исследованиями было доказано, что по приоритетности распределения в объектах окружающей среды (атмосферном воздухе, питьевой воде, почве) и характеристики канцерогенного риска для здоровья детского населения урбанизированных территорий ведущие места занимают хром, мышьяк, никель, формальдегид и свинец. Суммарное поступление этих химических веществ в опытных районах в 4 раза выше значений контрольного района и в 2 раза выше средних показателей по городу. Оценка комплексного поступления металлов с питьевой водой, атмосферным воздухом и из почвы представлена в таблице 13. Указанное обстоятельство приводит к тому, что как популяционный, так и индивидуальный риск развития онкологических заболеваний находится на высоком уровне на всей территории города. Однако в районе, приближенном к основным хромовым производствам, он на порядок выше, чем на остальной территории города [453]. . Таблица 13. Индивидуальный канцерогенный риск для детского населения при комплексном поступлении поллютантов
Общим патогенетическим звеном многих экологически детерминированных синдромов и болезней у детей является нарушение иммунобиологической реактивности под влиянием малых дозовых воздействий ксенобиотиков на формирующуюся иммунную систему. При этом у детей наиболее характерным следствием иммунопатогенного влияния металлов служит вторичная иммунная недостаточность, которая клинически проявляется в виде повторных и рецидивирующих заболеваний органов дыхания, повышения частоты и атипичности проявления аллергических заболеваний, а у новорожденных она может служить фактором генерализации микробно-воспалительных процессов. У детей, не имеющих клинических признаков заболеваний и выраженных изменений параметров периферической крови, проживающих в районах города с высоким уровнем антропогенной нагрузки, выявляется статистически достоверное угнетение функционального ответа Т-лимфоцитов в реакции бласттрансформации, сопровождающееся снижением абсолютного числа лейкоцитов, субпопуляции CD4. Установлен высокий уровень иммунодефицита (2-3 СИД) в данной группе детского населения, формирующегося на фоне высокой специфической сенсибилизации к шестивалентному хрому (до 55% обследованных). Выявленные изменения в иммунном статусе можно отнести к III стадии изменений иммунитета и развития вторичной иммунологической недостаточности, а резкое увеличение содержания lgE, эозинофилов и снижение факторов неспецифической резистентности организма позволяют говорить об аллергическом типе иммунопатологического состояния (см. Таблица 14). Ведущим клиническим симптомом у хромсенсибилизированных детей с бронхитом был кашель, одышка, слабость, анорексия. Из перенесенных заболеваний – частые ОРВИ (43%), эксудативно-катаральный диатез (43%), рахит (44%), гипотрофия (28%). Из сопутствующей патологии достаточно часто встречаются – анемия средней тяжести (100% случаев), врожденный порог сердца (28%), гипотрофия (28%). Большинство детей находилось на искусственном вскармливании (58%). У хромсенсибилизированных детей с бронхитами общее количество лимфоцитов понижено (85,8%), анемия средней тяжести с гипохромией определяется у 100% детей; лейкоцитоз выявлен у 57% детей, а лейкопения у 43%. Гипопротеинемия определяется у 28% детей. В крови у этих детей содержание хрома в 2,2 раза выше, чем у детей, проживающих в экологически чистых районах. У хромсенсибилизированных детей при всех формах бронхита (с острым и обструктивным бронхитом, бронхиолитом) определялись выраженные изменения в показателях клеточного и гуморального звена иммунитета, дисбаланс в котором способствует развитию отягощенного течения бронхита, присоединения вирусной суперинфекции и бактериальных осложнений [454, 455]. Наличие сочетанного Т-, В-зависимого иммунодефицита обуславливает угнетение механизмов формирования поствакцинального иммунитета, что приводит к снижению эффективности профилактических прививок [456]. Таблица 14. Показатели иммунного статуса у детей г.Актобе  Таким образом, техногенное загрязнение окружающей природной среды хромом и его соединениями оказывает непосредственное влияние на состояние здоровья взрослого и детского населения. Ухудшение медико-демографических показателей, рост инвалидности и заболеваемости населения, проживающего в этом регионе, напрямую сопряжено с пагубным воздействием химических веществ, среди которых особое место отводится хрому. Последний, поступая в организм из различных сред, приводит к значительным обменным нарушениям и дисбалансу в иммунной системе, которые, в свою очередь, ухудшают течение основного заболевания и способствуют развитию многочисленных осложнений. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям