Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова мз рк мамырбаев А. А. Токсикология хрома и его соединений актобе-2012
|
|
Скачать 3.42 Mb.
|
|
Глава 10. Профилактика хронической хромовой интоксикации ^ и медико-профилактические мероприятия по предупреждению возникновения хромовой интоксикации Создание здоровых и безопасных условий труда на производстве обеспечивается многочисленными правовыми, техническими, экономическими и организационными мероприятиями. Среди вышеуказанных мер особое значение отводится технологическим, техническим, санитарно-техническим и медико-профилактическим мероприятиям. Правовое поле для управления, надзора и контроля за условиями труда на предприятиях по производству и использованию хрома и его соединений формируется многообразной и развитой системой законодательных, нормативных правовых актов, регулирующих разнообразные вопросы безопасности труда на этих производствах. Перечень действующих нормативно-правовых актов в области безопасности и охраны труда на предприятиях хромовой промышленности:
Главным и основным направлением государственной политики в области охраны труда становиться обеспечение приоритета жизни и сохранение здоровья работников. Республика ежегодно наращивает темпы обеспечения мер в этой области – идет ли речь о принятии новых нормативных актов по созданию комфортных условий труда, разного рода технических регламентов, отраслевых и межотраслевых стандартов, так и ратификацией конвенций Международной организации труда (МОТ). Действующие нормативно-правовые акты в области безопасности и охраны труда устанавливают организационные, технические, технологические, санитарно-гигиенические, физические и иные нормы, правила, процедуры и критерии, направленные на сохранение жизни и здоровья работников в процессе их трудовой деятельности. В указанном аспекте исключительно важное значение приобретают мероприятия медико-профилактического направления. За прошедшие пол века учеными бывшего СССР были подготовлены соответствующие инструктивно-методические материалы, касающиеся оздоровления условий труда, диагностики, экспертизы трудоспособности и профилактики профессиональных заболеваний на предприятиях по производству хрома и его соединений («Методическое письмо о мерах профилактики профессиональных заболеваний в производстве хромомагнезиевых огнеупоров», Харьков, 1968; «Правила безопасности при производстве хромовых соединений», Москва, Химия, 1972; «Гигиена труда, профессиональная патология и ее профилактика в производстве хромовых ферросплавов электропечным способом. Информационное письмо», Свердловск, 1973; «Правила техники безопасности и производственной санитарии при нанесении покрытий на металлы», Ленинград, 1972; «Профессиональные интоксикации соединениями хрома. Методическое пособие для врачей», Свердловск, 1962; «Клиника, диагностика, экспертиза трудоспособности и профилактика профпатологии у рабочих, занятых в производстве феррохрома и силикохрома», Свердловск, 1966; «Гигиена, физиология труда и медико-санитарное обслуживание женщин, работающих в производстве и применении хромовых соединений», Свердловск, 1981; «Клиника, диагностика, лечение и профилактика острых отравлений соединениями хрома. Методические рекомендации», Актюбинск, 1991; «Выявление доклинических признаков неблагоприятного воздействия хрома на организм работающих. Методические рекомендации», Алма-Ата, 1984; «Клиника, диагностика, лечение и профилактика вегетативной дистонии у промышленных рабочих, контактирующих с металлами-сенсибилизаторами. Методические рекомендации», Актюбинск, 1991). Исключительно важное значение в сохранении здоровья рабочих промышленных предприятий отводится своевременному и качественному проведению предварительных и периодических медицинских осмотров, что регламентируется следующими документами:
Периодические медицинские осмотры (обследования) проводятся с целью:
Вместе с тем, с помощью указанных мероприятий не всегда представляется возможным полностью исключить или обеспечить постоянное соблюдение предельно допустимых величин вредных химических и физических факторов на производстве. В этих условиях особо возрастает значение гигиенических и медико-биологических мероприятий, среди которых важное место отводится отдельным факторам питания, в том числе и лечебно-профилактическому питанию. ^ хромовой интоксикации Как известно, пища – главный источник основных пищевых веществ: белков, жиров, углеводов, важнейших минеральных веществ, микроэлементов и витаминов. Однако, это традиционное рассмотрение пищи – носителя пластических материалов и энергии – во многом дополнено новыми данными, позволяющими считать ее носителем многообразных физиологических, фармакологических и токсикологических эффектов. Дело в том, что химический состав пищи и фармакологическая активность ее компонентов играют чрезвычайно важную роль в процессах всасывания, транспорта во внутренних средах организма самых разнообразных ядов и их выведения. В указанном смысле слова не составляют какого-либо исключения хром и его соединения, токсико-кинетические и токсико-динамические свойства которых во многом определяются характером питания. Пищевым компонентам – будь то макронутриенты (белки, жиры, углеводы) или микронутриенты (витамины, минеральные вещества, органические кислоты и др.) принадлежит исключительно важная роль не только в регуляции процессов превращения (биотрансформации) чужеродных веществ, но и проявлении токсических свойств этих химических веществ и их промежуточных продуктов метаболизма. Совершенно ясно, что насколько полноценным будет питание, зависит эффективность функционирования всех защитных, барьерных систем организма. Отсутствие, недостаток или же нарушенное соотношение в рационе пищевых веществ будет сопровождаться сбоями в работе многочисленных детоксицирующих образований клетки. Живой организм является весьма совершенной саморегулирующейся системой, для которой характерен определенный исходный уровень функционирования, а подчиняясь закону сохранения энергии и вещества, он находится в исключительной зависимости от пищи, отдельных ее составляющих. Поэтому фон питания, регулируя состояние клеточного метаболизма, играет важную роль в сохранении здоровья и предотвращении развития профессиональных интоксикаций. Защитные свойства тех или иных компонентов пищи, в условиях хромовой интоксикации, доказаны в многочисленных экспериментальных и клинических наблюдениях. Так, в экспериментах на крысах было показано, что добавка полноценного животного белка в корм полностью снимает токсическое действие на печень двуххромовокислого калия (который вводился в дозе 1/10 LD50 каждые 5 дней в течение 40 дней). При этом период полуобновления клеток печени замедлялся, что формально можно назвать предотвращением ускоренного тканевого старения. Аналогичное корригирующее влияние белкового компонента пищи на время полуобновления клеточных элементов печени и семенников обнаружено у типоспецифических РНК, выделенных из этих органов [457]. Изучение патогенеза вегетативно-эмоциональных нарушений при действии бихромата натрия и калия (0,5% раствор бихромата натрия и калия в дозе 3 мг/кг на протяжении 4 месяцев) показало, что введение в рацион экспериментальных животных аскорбиновой, глютаминовой кислоты и токоферола снижало содержание в мозге продуктов перекисного окисления липидов и улучшало показатели ЭЭГ, поведенческой активности и эмоциональной реактивности [240]. Дегидроаскорбиновая кислота и цистеин оказали протекторное действие в экспериментах, проведенных на бактериях: снижались показатели летальности и генетического повреждения ионами Cr(VI) [260]. В последующих экспериментах с хромовой интоксикацией (внутрибрюшинное введение бихромата калия на протяжении величины сперматогенного цикла в дозах от LD50 1/1000, 1/100, 1/10) было установлено, что каротин микробиологический (провитамин А) в масле, вводившийся крысам перорально через зонд 3 раза в неделю (суточная доза 2,8 мг/кг), приводит к снижению процента многоядерных сперматогенных клеток не только по отношению к группам крыс с хромовой интоксикацией, но и по отношению к спонтанному уровню в контрольной группе животных; а содержание морфологически аномальных сперматозоидов в эпидидимусе снижается до уровня контрольных значений [329]. Данный опыт четко показал, что каротин микробиологический в масле замедляет развитие патологических процессов в тканях гонад и способствует нормализации показателей репродуктивной функции самцов крыс с хромовой интоксикацией. Биопрофилактический комплекс, состоящий из поливитамино-минерального препарата, пектинового энтеросорбента, сапарала и кальциевой добавки снижает общетоксическое и тиреотоксическое действие комбинации металлов (хром, свинец, кадмий, мышьяк) [458]. Определены оптимальные условия взаимодействия пектинов различной природы (свекловичного, цитрусового, комбинированного) в щелочной среде с гидролитическими производными тяжелых металлов: хромом, цинком и медью [459]. Биологически активные добавки к пище снижают неблагоприятное влияние хрома и свинца на функцию пищеварительных желез [460]. Использование биопрофилактических комплексов на основе сочетания пектина, адаптогена (глутамата, сапарала), поливитаминных и кальциевых препаратов оказалось весьма эффективным при воздействии комбинации токсичных металлов (свинец-хром-мышьяк-кадмий, свинец-мышьяк-медь-кадмий, свинец-медь-селен-мышьяк-никель и др.) [461, 462]. Механизм действия биопрофилактических комплексов направлен на повышение эффективности естественных механизмов детоксикации и элиминации, повышение функциональных резервов организма на всех уровнях. Не исключено, что в условиях интоксикации химическими веществами, биопрофилактический эффект связан и с наличием функционального антагонизма между металлами. При нарушениях репродуктивной функции, в условиях избыточного поступления соединений шестивалентного хрома, липоевая кислота, масляные экстракты из корней солодки и лопуха, как в отдельности, так и в комбинации, оказывают корригирующее действие на различные звенья патогенеза хромовой интоксикации. Полученные экспериментальные данные позволили заключить, что вышеназванные биологически активные вещества оказывают гонадопротекторный, антимутагенный, антиоксидантный, эмбрио- и фетопротекторные эффекты [328, 463, 464]. Значительное количество исследований, касающихся оценки роли и значения фактора питания при хромовой интоксикации было выполнено на рабочих хромовых производств и детях, проживающих в хромовой биогеохимической провинции. Разработанный институтом региональных проблем питания АМН СССР специализированный продукт «Арман», представляющий собой смесь овощных и плодовых пюре с высоким содержанием витаминов антиоксидантного действия (С, Е, А и каротины), был испытан в течение 24 дней на рабочих Актюбинского завода хромовых соединений. В ходе наблюдений было установлено, что этот лечебно-профилактический продукт обладает антитоксическими и антиоксидантными свойствами, нормализуя компенсаторно-адаптационные реакции организма [465]. Использование витаминов А, Е, С и элеутерококка для оздоровления рабочих хромового производства в условиях санатория-профилактория дает, как непосредственные, так и отдаленные положительные результаты, касающиеся состояния здоровья исследуемых контингентов [466]. Обследуя детей первого года жизни, проживающих в хромовой биогеохимической провинции, находящихся на грудном вскармливании и без него, было найдено снижение концентрации витаминов А, Е, С в крови. Это состояние авторы связывают с нерациональным питанием матерей и их детей, а также влиянием химических факторов малой интенсивности. Отмечается, что для нормализации витаминного обеспечения детей необходима дополнительная витаминизация, которая должна осуществляться с мерами по комплексной коррекции неблагоприятного воздействия хрома и его соединений на функцию кишечника [467, 468]. Оздоровительный эффект масла солодки (ТУ РК 23491904-02-97) был выявлен при его использовании у детей дошкольного возраста [469]. Использование никотиновой, аскорбиновой, фолиевой кислоты, а также витаминов группы В способствует коррекции экоэндопатологии у детей [470], проживающих в хромовой биогеохимической провинции. Учитывая тот факт, что хромовая интоксикация сопровождается развитием экзо- и эндотоксикоза, с вовлечением в патологический процесс практически всех систем организма, представляется важным использование в профилактических целях метода сорбционной детоксикации. Имеющийся в настоящее время широкий арсенал надежных и апробированных энтеросорбентов, относительно умеренная степень сложности технологии их получения, высокие избирательные и детоксикационные свойства сорбентов позволяют считать метод энтеросорбциии одним из важнейших в профилактике и терапии интоксикаций, вызванных металлами [471]. Нами, в проведенных in vitro и in vivo исследованиях, был определен круг энтеросорбентов, обладающих высокой сорбционной способностью к хрому, свинцу, ртути и другим химическим веществам [472-475]. Комплексное использование энтеросорбционной детоксикации, антиоксидантных витаминов и других методов лечения приводило к улучшению общего состояния детей, нормализации клинико-биохимических показателей и состояния иммунологической реактивности [476]. Метод выделительной терапии, к которой относится и энтеросорбция, оказался не только эффективным способом очищения организма от тяжелых металлов, но и снижения тяжести интоксикации и восстановления нарушенных гомеостатических механизмов регуляции при воздействии хрома и его соединений. В основе механизмов детоксицирующего действия энтеросорбентов, как показали наши собственные наблюдения, лежат следующие механизмы снижения системной концентрации токсических веществ и их матаболитов. Первый механизм предполагает возможность обратного пассажа металлов из крови в кишечник с дальнейшим их связыванием на сорбентах и осуществляется при введении в кишечник определенных количеств сорбента. Второй механизм сводится к очистке пищеварительных соков желудочно-кишечного тракта, несущих в себе при патологических состояниях значительные количества токсических веществ. Депурация этих соков до их обратного всасывания в кровь блокирует один из важных каналов переноса токсических веществ химической и биологической природы. Третий механизм заключается в модификации липидного и аминокислотного спектра кишечного содержимого, а четвертый механизм детоксикации сводится к удалению токсических веществ, образующихся в самом кишечнике и ослаблению тем самым функциональной нагрузки на печень. При этом улучшается конъюгирующая, гидроксилирующая и экскреторная функция печени, связанная с усилением холатообразования [471, 476]. Особая роль и значение в сохранении здоровья рабочих, занятых во вредных и опасных условиях труда, отводится лечебно-профилактическому питанию (ЛПП). В настоящее время научно-обоснованы основные принципы лечебно-профилактического питания, которые легли в основу разработки специальных рационов ЛПП. Лечебно-профилактическое питание должно повышать защитные функции физиологических барьеров организма, регулировать процессы биотрансформации промышленных ядов, активизировать процессы связывания и выведения из организма ядов или их неблагоприятных продуктов обмена, улучшать функциональное состояние пораженных органов и систем организма, повышать антитоксическую функцию отдельных органов и систем организма, компенсировать под действием вредных производственных факторов и среды обитания развитие острых или хронических интоксикаций, способствовать повышению общей сопротивляемости организма и его адаптационных резервов, улучшать самочувствие и повышать работоспособность, снижать общую и профессиональную заболеваемость. Разработка патогенетически обоснованного ЛПП должна основываться на индивидуальном учете показателей здоровья, профессионального фактора, энергетических затрат, состояния среды обитания, климата, национальных особенностей питания, факторов риска развития острой и хронической патологии. Работающим на хромовых производствах (производство хромового ангидрида, хромпика калиевого и натриевого, хромовых реактивов, окиси хрома, хромового дубителя, хромсодержащих полирующих паст, сернистого натрия из хромсодержащего сырья; производство металлического хрома и хромсодержащих сплавов алюминотермическим способом) выдается рацион №2а ЛПП. Действие рациона направлено на ослабление или замедление процессов сенсибилизации (аллергизации) организма хромом и его соединениями. Построенный исходя из принципов действия химических аллергенов, рацион содержит повышенное количество серосодержащих аминокислот (при относительно низком количестве гистидина и триптофана), солей кальция, магния, серы, пектиновых и органических кислот. В рационе ограничено содержание углеводов (сахара) при несколько увеличенном содержании жиров (за счет жиров растительного происхождения). В рационе ограничивается использование продуктов, усиливающих аллергическое действие вредных факторов: яичного белка, морской и океанической рыбы, свинины, почек, бобов, томатов, клубники, земляники, малины, шоколада, какао, острых и экстрактивных веществ, сдобных булочных изделий, солей и маринадов; а также продуктов с очень высоким содержание щавелевой кислоты, способствующих выведению из организма солей кальция (щавель, шпинат, ревень и др.). Овощи и фрукты рекомендуется использовать в свежем виде. В крайнем случае допускается использование соленых, квашеных и маринованных овощей, но только после тщательного вымачивания. Дополнительно к рациону выдается 100 мг аскорбиновой кислоты, 2 мг ретинола, 15 мг никотиновой кислоты, 25 мг витамина U (метилметионсульфония хлорида), 100-150 мл минеральной воды «Нарзан». В соответствии с действующим порядком указанные витамины должны быть выданы в составе продукта для диетического (лечебного и профилактического) питания в виде третьих блюд ЛПП. Для этого целесообразно использовать кисели и компоты «Леовит» «При вредных условиях труда» «Рацион 2» серии «Vita PRO», обладающие антиоксидантным и детоксикационным действием и содержащие требуемое количество витаминов. Правила бесплатной выдачи лечебно-профилактического питания определены соответствующим нормативным документом (ПБ от 31.07.2007 №184-п МТСЗН РК). Что касается питьевого молока, то значение этого продукта питания для вредных профессий заключается не в универсальном и специфическом действии его как противоядия при хронических профессиональных отравлениях, а, скорее, как пищевого продукта, обладающего способностью укреплять наш организм и повышать его сопротивляемость. Применение молока или любого другого отдельного продукта вне учета общей структуры суточного рациона или хотя бы основного суточного приема пищи не может обеспечить профилактический эффект, поскольку он определяется химическим составом суточного рациона питания и, главным образом, содержанием веществ, обладающих протекторным действием. Для значительного ряда работающих существует определенные противопоказания для применения молока. Молоко нельзя применять: при отравлении ядами, растворимыми в жирах, лактозной недостаточности, аллергических реакций к молоку, при колитах и гастритах с пониженной кислотностью желудочного сока, а также при хронических нефритах и амелоидно-липоидном нефрозе. Нормы и условия бесплатной выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, молока или других равноценных пищевых продуктов, которые могут выдаваться работникам вместо молока, регулируются соответствующими нормативно-правовыми актами. Таким образом, в оздоровлении условий труда работающих контингентов, занятых в производстве хрома и его соединений, важное значение отводится комплексным техническим, технологическим, санитарно-техническим и медико-профилактическим мероприятиям. Особое значение в указанном ряду мер профилактического порядка занимают медико-профилактические мероприятия. Качественное проведение предварительных и периодических медицинских осмотров, адекватный профотбор, сбалансированное питание, а также питание адаптированное к действию промышленных ядов, играют исключительно важную роль в снижении токсического действия химических веществ и сохранении здоровья рабочих промышленных предприятий. Приложение Протоколы диагностики и лечения хронической хромовой интоксикации (утверждено МЗ РК Приказ №764 от 28.12.2007 «Об утверждении Протоколов диагностики и лечения») Интоксикация соединениями хрома (умеренно-выраженная степень) 2. Код протокола: СТ-Т-074-В. 3. Коды МКБ-10: Т.56.23 – Токсическое действие соединений хрома. 4.Определение: Интоксикация соединениями хрома – патологическое состояние, возникающее в результате длительного воздействия соединений шести- и трехвалентного хрома, характеризующееся нарушением тканевого гомеостаза, одновременным поражением дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой, нервной систем и фазностью развития полисиндромного заболевания. 5. Классификация: По стадиям интоксикации. 1. Легкая. 2. Умеренно-выраженная. 3. Резко-выраженная. ^ прогрессирующие заболевания, экспертиза связи заболевания с профессией, экспертная оценка состояния здоровья перед освидетельствованием на МСЭК, обострение заболевания. ^ зависят от ведущих клинических синдромов. 7.1. Жалобы: сухость слизистых, першение в горле, чихание, заложенность носа, возможно слезотечение, носовые кровотечения, изъязвления кожи, уртикарные высыпания, зуд. Периодически приступообразный кашель, сухой, либо с трудноотделяемой слизистой мокротой, отдышка при умеренной физической нагрузке, затруднение дыхания, «свист в груди», дискомфорт в области сердца. Тошнота, вздутие живота, боли в эпигастрии, правом подреберье, возможны «голодные», «ночные» боли, нарушения стула. Раздражительность, возбудимость, неустойчивость настроения, дрожь при волнениях, бессонница; лабильность артериального давления. В анамнезе указание на профессиональный контакт с соединениями хрома. 7.2. Физикальное обследование: Цианоз губ, слизистых, общий гипергидроз, стойкий красный дермографизм, лабильность АД, потливость, оживление сухожильных рефлексов, тремор век, пальцев рук. Увеличение частоты дыхания, легочный звук с коробочным оттенком, сухие свистящие хрипы на фоне жесткого дыхания, болезненность в эпигастральной области, правого подреберья, небольшое увеличение размеров печени, склонность к запорам. Возможны геморрагии. 7.3. Лабораторные исследования:
7.4. Инструментальные исследования:
7.5. Показания для консультаций специалистов:
7.6. Дифференциальный диагноз:
Необходимый объем исследований перед плановой госпитализацией: - общий анализ крови; - общий анализ мочи; - ЭКГ; - микрореакция; - анализ крови на ВИЧ; - флюорография; - кал на яйца глистов. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям