Клинический диагноз: токсидермия медикаментозная
|
|
Скачать 80.82 Kb.
|
|
Кафедра кожных и венерических болезней болезней Беларуского ордена Трудового Красного Знамени Государственного медицинского университета История болезни № Люлина Галина Михайловна Клинический диагноз: токсидермия медикаментозная Куратор: Яблонский Дмитрий Михайлович 409 группа, лечебно-профилактический факультет Преподаватель: Лукьянов Александр Михайлович Паспортные данные 1.Ф.И.О. больного: Люлина Галина Михайловна 2. Пол: Ж 3. Возраст: 57 лет 4. Место работы, профессия и должность: ОАО «Добры настрой», уборщица 5. Адрес: г. Минск, ул. Ангарская д. 86 кв.101 6. Адрес ближайших родственников: тот же 7. Кем направлен больной: участковым врачом 8. Время поступления: 20.11.2000 в 10.20 9. Диагноз при поступлении: токсидермия 10. Клинический диагноз: токсидермия медикаментозная Жалобы При поступлении предъявила жалобы на распространенные высыпания, зуд, чувство покалывания, жжения. История настоящего заболевания Считает себя больной с 20.11.00., когда появились первые высыпания на правой руке и температураи повысилась до 37,5 . Далее высыпания распространились на другие конечности, туловище, шею, лицо. Месяц назад больная начала лечение от хронического бронхита. Принимала ампициллин, фурадонин. После начала высыпаний прием лекарств прекратила. ^ Родилась в срок, в 1942 в г. Минск. Росла и развивалась нормально. В анамнезе простудные заболевания, хронический холецистит, хронический бронхит, ИБС. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает. Не курит, алкоголь употребляет редко. Материально-бытовые условия Удовлетворительные. Жилищно-коммунальные условия - отдельная благоустроенная 2-х комнатная квартира. Режим внерабочеговремени: встает в 7.00, ложится в 10.00. Прозводственные вредности: пыль, синтетические моющие средства, дезинфектанты, частый контакт кожи с водой. Затраты времени на дорогу - до часа езды на общественном транспорте. Правила личной гигиены соблюдает. ^ Телосложение правильное. Питание соответствует росту и возрасту. Конституция нормостеническая. Самочувствие удовлетворительное. Сознание ясное. Выражение лица спокойное. Положение больного активное. Внешний вид соответствует возрасту. Осанка правильная. Кожные покровы на конечностях, туловище, шее, лице имеют интенсивно-красную окраску, отечны, покрыты сыпью. Развитие волос по женскому типу. Ногти не изменены. Степень развития подкожно-жировой клетчатки соответствует питанию и конституции. Подкожно-жировая клетчатка развита равномерно, умеренно, патологических образований в ней не выявлено. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Тонус мышц и сила их удовлетворительная, степень развития мышц умеренная. Видимых и пальпаторно определяемых деформаций костей скелета не выявлено. Движения в суставах в полном объеме. Конфигурация черепа не нарушена, деформации отсутствуют. Шея симметричная, деформации шеи отсутствуют. ^ Грудная клетка правильной конфигурации, нормостеническая. Обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. Тип дыхания грудной. Частота дыхания- 15 дыхательных движений в минуту. Дыхание ритмичное, глубина дыхания в норме. Одышка, хрипы отсутствуют. Аускультативно - везикулярне дыхание по всей поверхности грудной клетки. ^ Частота сердечных сокращений 79 в минуту. Пульс ритмичный, одинаковый на симметричных артериях, удовлетворительного наполнения и напряжения Артериальное давление 145/100. Тоны сердца ритмичные, не нарушены. ^ Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, чистая, умеренно влажная. Язык чистый, влажный, умеренно выражены все виды сосочков. Миндалины не выступают из-за небных дужек, розового цвета. Глотание свободное, безболезненное. Живот симметричный, правильной конфигурации, без видимых выпячиваний в области эпигастрия, пупка, паховых областях. Живот равномерно участвует в акте дыхания. При перкуссии живота определяется тимпанический звук При пальпации живот мягкий , безболезненный, патологических образований в передней брюшной стенке, определяемых пальпаторно, не выявлено. Перитонеальные симптомы отрицательные. Пульсация брюшной аорты не определяется. При аускультации прослушиваются перистальтические шумы. Стул ежедневный, оформленный, коричневого цвета, без патологических примесей. Акт дефекации безболезненный. ^ Частота мочеиспусканий 6-7 раз в сутки. Суточный диурез 1- 1,5 литра, дневной диурез преобладает над ночным. Почки не пальпируются. Болезненность по ходу мочеточников отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь ни перкуторно, ни пальпаторно не определяется. Половые органы развиты по женскому типу. ^ Щитовидная железа визуально не определяется, при пальпации не увеличена, плотноэластической консистенции, с кожей, подкожной клетчаткой не спаяна, безболезненна. Перешеек определяется при глотании. ^ Периферические лимфоузлы не пальпируются. Проба «щипка» отрицательная. Болезненность при постукивании по грудине и трубчатым костям отсутствует. ^ Настроение хорошее. Сознание ясное, в контакт вступает легко. Во времени ориентирован. Сон тревожный (беспокоит интенсивный зуд), 7 часов в сутки. Зрачки нормальной величины с обеих сторон, реагируют на свет. Двигательная сфера: глазные щели нормальной величины, движение глазных яблок нормальное. Поза Ромберга устойчива. Патологические симтомы не выявляются. Сухожильные и периостальные рефлексы одинаковые с обеих сторон. Сглаженность носогубных складок и патологические рефлексы отсутствуют. Вегетативная сфера: стойкий красный дермографизм. Рецепторная сфера: зрение, слух, обоняние в пределах нормы. Ригидность мышц затылка, симтом Кернинга отсутствует. ^ Аллергических реакций немедленного типа (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок) на медикаменты, вакцины, сыворотки, пыльцу растений, укусы насекомых ранее не наблюдалось. Наследственные заболевания у ближайших родственников не отмечались. Даннные обследований ^
^
^ Ампициллин-15 Фуразолидон-9 Аспирин-4 Димедрол-13 Фуросемид-8 Контроль-7 ^ RW отрицательная Status localisПатологический процесс носит распространенный характер. На коже туловища, конечностей, шеи, вокруг глаз многочисленная пятнистая уртикарная сыпь, носящая на отдельных участках сливной характер. Отдельные папулы имеют размеры около 2 мм, интенсивно-красного цвета, несколько возвышаются над поверхностью кожи. Температура кожи в местах поражения повышена. При надавливании на папулу интенсивность окраски снижается. ^ На основании жалоб больного (на распространенные высыпания, зуд, чувство покалывания), объективной картины (наличии распрострастраненных уртикарных высыпаний, имеющих тенденцию к слиянию), анамнеза (прием ампициллина, фурадонина при лечении хронического бронхита), а также данных клинико-лабораторных исследований (с помощью реакции агглютинации эритроцитов обнаружена повышенная чувствительность к ряду медикаментозных средств, в том числе к ампициллину и фурадонину) поставлен клинический диагноз: токсидермия медикаментозная. ^ Токсидермию следует дифференцировать от: 1)Острой крапивницы, при которой первичные морфологические элементы непостоянны и не оставляют после себя вторичных элементов. 2)Полиморфной эксудативной эритемы, т. к. отсутствует эволюция эритематозных пятен в пузыри. 3)Розового лишая, для течения которого не характерен сильный зуд. 4)Нейродермита, имеющего хроническое течение и склонность очагов к лихенификации. Лечение 1)Стационарное 2)Диета№1 3)Кортикостероидные препараты Sol. Prednisoloni 0,25 мг №1 4)Гипосенсибилизирующая терапия Sol. Magnesii sulfatis 25%-10,0 №3 5)Дезинтоксикационная терапия Sol. Acesoli 400,0 №3 Реополиглюкин 400,0 №3 Sol. Quintasoli 400,0 №3 Белосорб 1стол. ложка 3 раза в день за час до еды в теч. 7 дней Tab. Furosemidi 0,04 №3 по 1 таб. 1 раз в день после еды 6)Метаболическая и витаминотерапия Tab. Kalii orotatis 0,5 №40 по 1 таб. 2 раза в день за час до еды Tab. “Ascorutinum” №3 1 таб. 3 раза в день после еды 7)Местное лечение Крем Мещерского ^
Эпикриз |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям