Учебное пособие Под редакцией д-ра мед наук, профессора И. Д. Евтушенко

Скачать 1.35 Mb.

Название	Учебное пособие Под редакцией д-ра мед наук, профессора И. Д. Евтушенко
страница	7/9
	И.Д. Евтушенко
Дата	11.03.2013
Размер	1.35 Mb.
Тип	Учебное пособие

Содержание

4.3. Оперативное акушерство
Repositio funiculi umbilicalis
Extractio foetus pedibus praeviis
Applicatio forcipis obstetricae
Abrasio cavi uteri
Sectio caesarea retrovesicalis
Аномалии родовой деятельности
3. узкий таз
Тазовые предлежания плода
8. экстрагенитальная патология и БЕРЕМЕННОСТь
11. гипоксия плода и асфиксия новорожденного
13. септические заболевания после родов и аборта

1 2 3 4 5 6 7 8 9

4.3. ОПЕРАТИВНОЕ АКУШЕРСТВО

Abortus artifitialis	Искусственный аборт
Separatio et extractio placentae manualis	Ручное отделение и выделение плаценты
Examinatio uteri manualis	Ручное обследование матки
^ Repositio funiculi umbilicalis	Вправление выпавшей пуповины
Versio obstetrica classica in pedem	Акушерский поворот классический
Versio foetus externa	Поворот плода наружный
^ Extractio foetus pedibus praeviis	Извлечение плода за ножки

Продолжение таблицы

Extractio foetus clunibus praeviis	Извлечение плода при ягодичных предлежаниях
Deductio pedis	Профилактическое низведение ножки
Forceps obstetrica	Акушерские щипцы
Forceps minor	Щипцы выходные
Forceps media	Щипцы полостные
^ Applicatio forcipis obstetricae	Операция наложения акушерских щипцов
Applicatio forcipis portae inferioris pelvis	Операция наложения выходных щипцов
Applicatio forcipis cavi pelvis	Операция наложения полостных щипцов
Applicatio forcipis altae	Операция наложения высоких щипцов
Applicatio forcipis atypicae	Операция наложения атипичных щипцов
Amniotomia	Амниотомия, вскрытие плодного пузыря
^ Abrasio cavi uteri	Выскабливание полости матки
Perineotomia mediana	Перинеотомия срединная
Perineorrhaphia	Сшивание промежности
Episiotomia	Эпизиотомия
Episiorrhaphia	Ушивание промежности
Embryotomia	Эмбриотомия, оперативное рассечение тела мертвого плода во время родов
Perforatio capitis	Перфорация (прободение) головки плода
Craniotomia	Краниотомия
Excerebratio	Эксцеребрация (удаление) мозга
Cranioclasia	Краниоклазия – извлечение плода с перфорированной головкой
Decapitatio	Декапитация, отделение головки от туловища в области шейных позвонков
Spondylotomia	Спондилотомия, рассечение плода посередине позвоночника
Evisceratio	Эвисцерация, удаление внутренностей плода
Cleidotomia	Клейдотомия – рассечение ключицы плода
Sectio caesarea	Кесарево сечение
Sectio caesarea magna	Кесарево сечение большое

Окончание таблицы

Sectio caesarea minor	Кесарево сечение малое
Sectio caesarea abdominalis	Кесарево сечение абдоминальное
Sectio caesarea classica	Кесарево сечение классическое (корпоральное)
Sectio caesarea isthmicocorporalis	Кесарево сечение истмико-корпоральное
^ Sectio caesarea retrovesicalis	Кесарево сечение ретровезикальное
Sectio caesarea extraperitonealis	Кесарево сечение внебрюшинное
Sectio caesarea vaginalis	Кесарево сечение влагалищное
Amputatio uteri supravaginalis	Надвлагалищная ампутация матки
Extirpatio uteri	Экстирпация, удаление матки

II. Ситуационные задачи

по акушерству

1. Ранний токсикоз БЕРЕМЕННЫХ и гестоз

Задача № 1

В женскую консультацию обратилась пациентка 23 лет. Жалобы на задержку менструации на два месяца, тошноту, рвоту до 6–7 раз в сутки, слабость, снижение работоспособности. В анамнезе abortus artifitialis.

Объективно: рост 166 см, вес 54 кг. Кожа сухая, чистая, бледная. Пульс 86 ударов в минуту, АД 95/60 мм ртутного столба. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены.

Per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка матки ци-
линдрическая, зев закрыт. Матка увеличена до 7–8 недель беременности, тестоватой консистенции, безболезненная. Придатки матки не увеличены. В зеркалах: шейка матки визуально не изменена. Бели молочного цвета.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов).

1. Заболевания, с которыми необходимо дифференциро-
вать emesis gravidarum

1) гепатит

2) пищевая токсикоинфекция

3) гастрит

4) желчнокаменная болезнь

2. Принципы лечения emesis gravidarum

1) воздействие на центральную нервную систему

2) устранение обезвоживания

3) применение десенсибилизирующих средств

4) наблюдение без лечения

3. Вопрос о прерывании беременности при emesis gravidarum ставится в следующих случаях

1) нарастание ацетона в моче

2) желтушное окрашивание склер и кожи

3) непрекращающаяся рвота

4) согласие пациентки

Задача № 2

Н

а учете в женской консультации находится первобеременная 21 года. Graviditas 36 недель. Консультацию посещает регулярно.
В течение последних 7 дней отмечает жажду, отеки ног. К концу дня отеки значительные, утром уменьшаются, но не исчезают.

Объективно: рост 162 см, вес 76 кг. Прибавка веса за 10 дней 1200 граммов. АД 110/70, 115/70 мм ртутного столба, пульс
76 ударов в минуту. На передней брюшной стенке у беременной женщины остаётся «след» от акушерского стетоскопа. На голенях умеренные отеки.

Матка вне тонуса, соответствует сроку гестации. Situs longitudinalis, praesentatio capitis, visus anterior, positio prima. Сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка, 136 ударов в минуту, ритмичное.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Клиническая форма гестоза в данном случае

1) nephropathia gravidarum

2) hydrops gravidarum I gr

3) hydrops gravidarum II gr

4) praeeclampsia

2. По стандарту следует назначить

1) белковую бессолевую диету

2) разгрузочные дни

3) растительные мочегонные средства

4) петлевые диуретики

3. Беременную необходимо госпитализировать при

1) нарастании отеков на фоне лечения

2) повышении АД

3) необходимости проведения инфузионной онко-осмотерапии

4) ухудшении зрения

Задача № 3

В

дородовое отделение поступила первобеременная 17 лет с жалобами на жажду, плохой сон, отеки ног в течение 1–2 недель. Graviditas 34–35 недель.

Объективно: рост 158 см, вес 70 кг. Пульс 74 удара в минуту, АД 140/90,
140/85 мм ртутного столба. Головной боли нет, зрение ясное. На голенях у беременной имеются отеки. Анализ мочи: белка нет, единичные лейкоциты в поле зрения, клетки плоского эпителия.

Матка увеличена соответственно сроку гестации. Situs longitudinalis, praesentatio capitis, visus anterior, positio secunda. Сердцебиение плода выслушивается справа ниже пупка, ритмичное, 136 ударов в минуту.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Степень тяжести гестоза определяется по выраженно-
сти следующих показателей

1) hydrops gravidarum

2) hypertensia

3) proteinuria

4) hypotrophia foeti

2. Показания к госпитализации беременной с гестозом в данном случае

1) третий триместр беременности

2) юный возраст беременной

3) наличие субъективных симптомов гестоза

4) длительность гестоза

3. Лечение гестоза легкой степени включает

1) лечебно-охранительный режим

2) гипотензивную терапию по индивидуальному подбору

3) диету, богатую полноценными белками

4) диуретические средства

Задача № 4

В

родильный дом машиной «скорой
помощи» доставлена беременная 25 лет. Graviditas 35 недель. Жалобы на жажду, плохой сон, в течение двух дней беспокоит головная боль, тошнота. Ухудшение состояния наступило 2 недели назад. От предложенной врачом женской консультации госпитализации женщина отказалась в связи с переездом на другую квартиру.

Объективно: рост 163 см, вес 78 кг. Кожа чистая, бледная, отмечается одутловатость лица. Пульс 96 ударов в минуту, АД 160/110, 175/120 мм ртутного столба. На передней брюшной стенке и голенях у беременной отмечаются умеренные отеки. В моче белок 1,65 г/л.

Матка соответствует сроку 33–34 недели. Situs longitudinalis, praesentatio capitis, visus anterior, positio prima. Сердцебиение плода ритмичное, приглушено, 144–150 ударов в минуту.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Преэклампсию от тяжёлой формы нефропатии отличает

1) уровень гипертензии

2) выраженность отеков

3) появление общемозговой симптоматики

4) степень протеинурии

2. Гипотензивные средства, применяемые при преэк-
лампсии

1) селективные β - адреноблокаторы

2) α-2 адреномиметики

3) блокаторы медленных кальциевых каналов

4) α- и β- адреноблокаторы

3. Тактика, применяемая при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии тяжёлой формы гестоза

1) досрочное родоразрешение

2) увеличение количества препаратов

3) увеличение дозы применяемых препаратов

4) пролонгирование беременности до срока родов

Задача № 5

В родильный дом доставлена первобеременная 20 лет с жалобами на плохой сон, жажду, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. Несколько раз была рвота. Graviditas 36-37 недель.

Объективно: рост 166 см, вес 83 кг. Кожа несколько бледная, одутловатость лица, отеки ног, передней брюшной стенки. Пульс 92 удара в минуту, АД 175/115, 180/110 мм ртутного столба. Матка увеличена соответственно сроку гестации, при пальпации приходит в тонус. Положение, плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 удара в минуту.

Произведено исследование per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка матки отклонена кзади, длиной до 2 см, плотной консистенции, зев закрыт. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. После влагалищного исследования развился приступ судорог с потерей сознания.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Акушерская тактика в данном случае

1) stimulatio uteri

2) applicatio forcepis obstetricae

3) vacuum-extractio

4) sectio caesarea

2. Для уменьшения внутричерепной гипертензии приме-
няются

1) диуретики

2) глюкокортикоиды

3) люмбальная пункция

4) ИВЛ

3. Возможные осложнения артериальной гипертензии
у беременных и рожениц

1) отек легких

2) отслойка сетчатки

3) некроз печени

4) острая почечная недостаточность

Задача № 6

В

родильном блоке находится первородящая 21 года. Роды начались в ожидаемый срок, продолжаются 10 часов. Схватки сильные, через 2–3 минуты, по 45 секунд.
К схваткам присоединяются потуги. Беспокоит головная боль.

Объективно: рост 160 см, вес 78 кг. На передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. АД 160/120, 170/120 мм ртутного столба. Пульс 90 ударов в минуту. Положение плода продольное, предлежит головка, в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 150 ударов в минуту, слева ниже пупка.

Per vaginam: открытие маточного зева полное, предлежит головка, расположена в плоскости узкой части малого таза, sutura sagittalis в правом косом размере, fonticulus parvus спереди.

Во время одной из потуг появились фибриллярные подергивания лица, рук, затем клонические и тонические судороги, потеря сознания. Изо рта выделяется пена с примесью крови.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Первая помощь при развитии судорог и комы

1) охранительный режим

2) повернуть голову роженицы в сторону

3) использовать языкодержатель или шпатель

4) аспирация содержимого полости рта

2. Причины смерти роженицы при эклампсии

1) кровоизлияние в мозг

2) почечная недостаточность

3) дыхательная недостаточность

4) печеночная недостаточность

3. Акушерская тактика в данном случае

1) sectio caesarea

2) applicatio forcipis obstetricae

3) vacuum-extractio

4) craniotomia

2. ^ АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Задача № 7

В

родильном зале находится первородящая 23 лет. Graviditas 40 нед. Partus maturus. Схватки начались 14 часов назад, темп развития родовой деятельности медленный. Околоплодные воды излились 4 часа назад, светлые.

Через 12 часов от начала родов роженице был дан медикаментозный сон. После пробуждения схватки через 5–6 минут по 30 секунд, слабые. При исследовании per vaginam обнаружено открытие маточного зева 7–8 см. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз.

С целью усиления родовой деятельности начато внутривенное капельное введение окситоцина, Через 1 час от начала стимуляции начались потуги через 2–3 минуты по 45 секунд. Сердцебиение плода приглушено, 110 ударов в минуту, ритмичное.

Повторное исследование per vaginam: открытие шейки матки полное, предлежит головка, расположена в плоскости выхода малого таза, sutura sagittalis в прямом размере, fonticulus parvus спереди у лона. Плодного пузыря нет.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Нарушение родовой деятельности, имеющее место
в данном случае

1) слабость родовой деятельности

2) дискоординация родовой деятельности

3) чрезмерно сильная родовая деятельность

4) другие виды нарушения родовой деятельности

2. Необходимо предпринять следующее

1) sectio caesarea

2) applicatio forcipis portae inferioris pelvis

3) vacuum-extractio

4) stimulatio uteri

3. Условия, которые требуются для выполнения опер-
ции наложения акушерских щипцов

1) полное раскрытие маточного зева

2) живой плод

3) соответствие размеров таза роженицы и головки плода

4) отсутствие плодного пузыря

Задача № 8

У первородящей 30 лет 6 часов назад в ожидаемый срок начались роды. Схватки через 2–5 минут по 35–40 секунд, во время схваток сильные боли, больше в поясничной области. Поведение беспокойное. Бере-
менность четвертая, в анамнезе три операции abortus artifitialis с последующим бесплодием. В последнюю неделю плохо спала, беспокоили нерегулярные боли в поясничной области и внизу живота. Объективно: А/Д 130/80, 125/80 мм ртутного столба. Пульс 84 удара в минуту. Размеры таза нормальные. Матка при пальпации безболезненная, вне схватки полностью не расслабляется. Situs longitudinalis, praesentatio capitis, visus anterior, positio prima. Сердцебиение плода 150 ударов в минуту, ритмичное. Пред-
полагаемая масса плода 3100 граммов.

Per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка матки укорочена до 0,5 см, края ее плотные, плохо растяжимы. Раскрытие маточного зева 3 см. Плодный пузырь цел, плоский. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Conjugata diagonalis 12,5 см.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Нарушение родовой деятельности у данной роженицы

1) dolores debiles primaria

2) dolores debiles secundaria

3) dyscoordinatio uteri

4) hyperdynamia uteri

2. В дифференциальной диагностике дискоординиро-
ванной родовой деятельности и слабости родовых сил используюется

1) тщательное наблюдение за схватками

2) гистерография

3) ведение партограммы

4) фетальный кардиомонитор

3. Тактика ведения родов, предпочтительная в данном случае

1) вскрытие плоского плодного пузыря

2) обезболивание родов

3) спазмолитики

4) кесарево сечение

Задача № 9

У

роженицы 19 лет схватки начались 10 часов назад. Беременность доношенная.
В анамнезе самопроизвольный аборт в 9 недель беременности. Схватки через 5–6 минут по 30 секунд, слабые. Роженица утомлена, дремлет между схватками.

Объективно: рост 163 см, вес 65 кг. Размеры таза нормальные. АД 110/70, 115/70 мм ртутного столба. Situs longitudinalis, praesentatio capitis, visus anterior, positio prima. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Предполагаемая масса плода 3400 граммов.

Per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края мягкие, растяжимые, открытие 4 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз, sutura sagittalis в правом косом размере таза, fonticulus parvus слева спереди. Мыс не достигается.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Назовите осложнение родов, которое имеет место в данном случае

1) первичная слабость родовых сил (затяжная латентная фаза)

2) вторичная слабость родовых сил

3) нормальная родовая деятельность

4) дискоординированная родовая деятельность

2. Консервативное ведение родов предполагает

1) медикаментозный сон-отдых

2) амниотомия

3) утеротонические средства

4) спазмолитики

3. Возможные показания к операции кесарева сечения

1) неэффективность стимуляции родовых сил

2) признаки гипоксии плода

3) затяжная фаза замедления

4) нормализация родовой деятельности и отсутствие признаков гипоксии плода

^ 3. узкий таз

Задача № 10

У

роженицы 22 лет регулярная родовая деятельность в течение 7 часов, беременность доношенная. Схватки через 4 минуты по 35 секунд средней силы. Недавно отошли светлые воды.

Объективно: рост 164 см, вес 63 кг. АД 115/70, 120/75 мм ртутного столба. Размеры таза: dist. spinarum
24 см, dist. cristarum 26см, dist. trochanterica 28см, conjugata externa 19 см. Индекс Соловьева 1,5.

ВСДМ 35 см, ОЖ 92 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное, 136 ударов в минуту. Признак Вастена отрицательный.

Per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края ее тонкие, мягкие, открытие зева 8 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка малым сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Подтекают светлые воды. Мыс не достигается.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Особенности первого момента биомеханизма родов у женщин с узким тазом, размеры которого представлены в задаче

1) максимальное сгибание головки

2) выраженная конфигурация головки

3) длительное стояние головки в плоскости входа в малый таз

4) расположение стреловидного шва в косом размере плоскости входа в малый таз.

2. Степень сужения таза у данной роженицы

1) I степень

2) II степень

3) III степень

4) IV степень.

3. Операция кесарева сечения при сужении таза I сте-
пени целесообразна

1) при сочетании I степени сужения с крупным плодом

2) при сочетании I степени сужения с тазовым предлежанием

3) при сочетании I степени сужения с аномалией родовой
деятельности

4) при гипоксии плода.

Задача № 11

П

лановая госпитализация в дородовое отделение беременной 32 лет. Graviditas 38 недель. В анамнезе: partus praematurus в 35 недель, масса плода 2300 граммов, ребенок жив. Вторые роды в срок, плод массой 3500 граммов извлечен мертвым с помощью операции kraniotomia. Настоящая беременность третья, протекала удовлетворительно.

Объективно: рост 150 см, вес 58 кг. АД 110/70, 115/70 мм ртутного столба. Размеры таза: 24–26–28–17,5 см. Индекс Соловьева 1,6. ВСДМ 36 см, ОЖ 100 см. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту.

Per vaginam: влагалище рожавшей, шейка матки плотная, длиной 2 см, отклонена кзади, зев закрыт. Предлежит головка, расположена над входом в малый таз. Мыс достигается, conjugata diagonalis 10 см.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Форма сужения таза у данной беременной женщины

1) pelvis plana simplex

2) pelvis aequabiliter justo minor

3) pelvis plana rachitica

4) pelvis transversoangusta

2. Показания для операции кесарево сечение в данном случае

1) анатомически узкий таз

2) осложненный мертворождением акушерский анамнез

3) желание женщины иметь живого и здорового ребенка

4) масса плода 3600 граммов

3. Подготовка беременной к операции включает

1) комплексная оценка состояния плода

2) осмотр анестезиологом

3) консультация терапевта

4) лабораторная диагностика

4. невынашивание и перенашивание беременности

Задача № 12

В

женскую консультацию обратилась пациентка 25 лет. Жалобы на задержку менструации в течение двух месяцев, тянущие боли внизу живота и поясничной области. В анамнезе abortus spontaneus в 7 недель беременности. Менструации с 15 лет по 2–3 дня, через 26 дней, болезненные. Соматически здорова.

Объективно: рост 168 см, вес 59 кг, АД 100/60, 105/65 мм ртутного столба.

Per vaginam: влагалище узкое, длинное. Шейка матки конической формы, плотная, зев закрыт. Матка соответствует сроку 7–8 недель беременности, тонус матки повышен. Придатки матки не пальпируются. Выделения из влагалища слизистые, белого цвета.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Дополнительные методы обследования беременной женщины

1) УЗИ органов малого таза

2) определение концентрации ХГЧ в сыворотке крови

3) кольпоцитологическое исследование с подсчетом кариопикнотического индекса

4) обследование на инфекцию

2. Медикаментозное лечение в данном случае

1) гормонотерапия прогестероном

2) транексамовая кислота

3) спазмолитики

4) β-адреномиметики

3. При неэффективности медикаментозного лечения необходимо

1) выскабливание полости матки

2) направить материал (абортус) на кариотипирование

3) провести профилактику воспалительного процесса

4) выжидание и наблюдение

Задача № 13

В

дородовое отделение поступила беременная 34 лет. В анамнезе partus maturus плодом массой 4200 граммов, затем два abortus spontaneous в 18 и 20 недель беременности. Жалоб при поступлении не предъявляет. Соматически здорова.

Объективно: рост 163 см, вес 65 кг. АД 120/80, 115/80 мм ртутного столба. Матка соответствует сроку 14 недель беременности, тонус матки не повышен.

Per vaginam: влагалище рожавшей женщины, шейка матки длиной 1 см расположена в центре малого таза. Наружный зев размягчен, открытие 1,5 см. Внутренний зев шейки матки плотной консистенции, закрыт. Выделения светлые, в умеренном количестве.

Общий анализ крови и мочи без патологических изменений. Микроскопия мазка из влагалища: лейкоциты 8–10 в поле зрения, клетки плоского эпителия, палочки.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Причина угрозы прерывания беременности, наиболее вероятная в данном случае,

1) психогенные факторы

2) соматические заболевания

3) истмико-цервикальная недостаточность

4) эндокринная патология беременной.

2. Истмико-цервикальная недостаточность характе-
ризуется

1) отсутствием схваткообразных болей

2) нормальным тонусом матки

3) характерными изменениями со стороны шейки матки

4) наличием схваткообразных болей

3. Основной метод лечения ИЦН при беременности

1) хирургическая коррекция

2) спазмолитические средства

3) токолитики

4) антибактериальная терапия.

Задача № 14

В предродовой палате находится беременная 28 лет. Graviditas 34 недели.
В анамнезе partus maturus и abortus artifitialis. Настоящая беременность осложнилась угро-
зой прерывания, проводилось лечение. В пос-
ледние дни ощущала тяжесть внизу живота. Около 10 часов назад начали подтекать околоплодные воды, 2 часа назад появились слабые схватки через 6–7 минут по 30 секунд.

Объективно: состояние удовлетворительное, А/Д 110/70, 120/80 мм ртутного столба. Пульс 76 ударов в минуту, температура тела 36,7°С. Матка соответствует сроку гестации, положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ясное ритмичное, 136 ударов в минуту.

Per vaginam: влагалище рожавшей, шейка матки в центре малого таза, укорочена до 0,5 см, мягкая, открытие зева 3 см. Плодного пузыря нет, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Подтекают светлые воды.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Рекомендации при ведении преждевременных родов

1) постоянное кардиомониторное наблюдение плода

2) профилактика гипоксии плода каждые 2 часа

3) при рождении должен присутствовать неонатолог

4) перинеотомия или эпизиотомия

2. К признакам недоношенности плода относятся

1) масса новорожденного 2500 граммов

2) масса новорожденного менее 2500 граммов

3) рост менее 45 см

4) пупочное кольцо расположено ближе к лону

3. Профилактика синдрома дыхательных расстройств
у недоношенных новорожденных предполагает

1) клинический контроль

2) перкуссионный вибрационный массаж грудной клетки

3) экзогенный сурфактант

4) рентгенологический контроль легких

Задача № 15

В дородовое отделение 20 ноября поступила первобеременная 24 лет. Последняя менструация 29 января, первый пошевел плода 19 июня. Встала на учет в женской консультации 2 апреля, был определен срок беременности 8–9 недель.

Жалобы на нерегулярные ноющие боли внизу живота и поясничной области в течение 10 дней, ухудшение шевеления плода. Объективно: рост 164 см, вес 73 кг. АД 115/80, 120/80 мм ртутного столба. Отеков нет.

Размеры таза: 25–28–31–20 см. ВСДМ 39 см, ОЖ 103 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное 132 удара в минуту. Проведена кардиотахография плода: 6 баллов по шкале Фишера.

Per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка матки отклонена кзади, длиной 2, 5 см, плотная, зев закрыт. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Conjugata diagonalis 12, 5 см.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Осложнения при переношенной беременности и запоздалых родах

1) hypoxia foetus intranatalis

2) dolores debiles

3) cephalopelvic disproportion

4) kephalohaematoma

2. Акушерская тактика при переношенной беременности

1) пролонгирование беременности до начала спонтанных схваток

2) лечение внутриутробной гипоксии плода

3) кесарево сечение

4) подготовка к родам и родовозбуждение

3. Признаки переношенности у новорожденного

1) повышенная плотность костей черепа

2) «банные» ладони и стопы

3) узость швов и родничков

4) наличие первородной смазки в значительном количестве

5. ^ ТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА

Задача № 16

В родильный дом поступила перво-
родящая 34 лет. Жалобы на короткие нерегулярные боли внизу живота в течение 10 часов. Беременность протекала удовлетвори-
тельно. Соматически здорова. Graviditas 40 недель.

Объективно: рост 164 см, вес 67 кг. АД 120/80, 115/80 мм ртутного столба. Пульс 78 ударов в минуту. Размеры таза: 25–28–31–21 см. Высота стояния дна матки 39 см, окружность живота
98 см. Situs longitudinalis, praesentatio pelvis, positio prima, visus anterior.Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту, прослушивается выше пупка. Per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка матки укорочена, мягкая, наружный зев пропускает кончик пальца, плодный пузырь цел. Предлежат ягодицы. Мыс не достигается. Деформаций таза нет.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. При родах в тазовом предлежании через естественные родовые пути возможно

1) преждевременное излитие околоплодных вод

2) выпадение пуповины

3) гипоксия плода

4) запрокидывание ручек плода

2. Факторы, определяющие высокую степень риска родов,

1) тазовое предлежание

2) первородящая старше 30 лет

3) предполагаемая масса плода более3600 граммов

4) патологический прелиминарный период

3. Акушерская тактика, предпочтительная в данном случае,

1) sectio caesarea abdominalis

2) amniotomia

3) partus per vias naturales

4) stimulatio uteri

Задача № 17

В родильном блоке находится роженица 20 лет. Роды начались 10 часов назад. Схватки через 3–4 минуты по 35–40 секунд, переходят в потуги. Роды первые, срочные.

Объективно: рост 158 см, вес 73 кг. АД 110/70, 120/70 мм ртутного столба. Размеры таза: 26–28–30–21 см. Индекс Соловьева 1,5. Предполагаемая масса плода 3200 граммов. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Воды излились 6 часов назад.

Per vaginam: открытие зева полное, плодного пузыря нет. Ягодицы плода в узкой части полости малого таза. Distantia intertrohanterica в левом косом размере таза. Выделяется густой меконий. Через 20 минут потуги стали слабее и реже. Сердцебиение плода 170 ударов в минуту, глухое. По данным фетального кардиомонитора отмечено нарушение сердечного ритма плода.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Показания к немедленному родоразрешению в данной ситуации

1) слабость потуг

2) нарушение сердечного ритма у плода

3) тахикардия у плода

4) глухость сердечных тонову плода

2.Наиболее целесообразный метод родоразрешения

1) sectio caesarea

2) extractio foetus clunibus praeviis

3) stimulatio uteri

4) applicatio forcipis obstetricae

3. Осложнения при операции извлечения плода за тазо-
вый конец

1) запрокидывание ручек

2) разгибание последующей головки

3) перелом ключицы

4) асфиксия новорожденного

6. акушерские кровотечения

Задача № 18

В

родильный дом по экстренной помощи доставлена беременная 19 лет, Graviditas
34–35 недель. Беременность первая, с 28 недель осложнилась гестозом, от госпитализации отказывалась, последний месяц женскую консультацию не посещала. Заболела остро 2 часа назад. Появились сильные боли в животе, слабость. Позднее из влагалища начались кровянистые выделения в умеренном количестве.

Объективно: состояние средней тяжести. В сознании. Кожа бледная, отеки ног. АД 100/50, 100/60 мм ртутного столба. Пульс 104 удара в минуту. Матка соответствует сроку беременности, напряжена, не расслабляется. Части плода определяются с трудом. Сердцебиение плода глухое, 115 ударов в минуту.

Per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка матки сформирована, зев закрыт. Предлежит головка, расположена над входом в малый таз. Выделения кровянистые, умеренные.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Причина, в связи с которой беременная с данным осложнением попадает в группу риска массивного акушерского кровотечения

1) недоношенность

2) коагулопатия

3) болевой синдром

4) гипоксия плода

2. Шоковый индекс – это

1) отношение систолического давления к пульсу

2) отношение диастолического давления к пульсу

3) отношение пульса к систолическому давлению

4) отношение пульса к диастолическому давлению

3. Задача лечения

1) инфузионная терапия

2) гемотрансфузия

3) экстренное кесарево сечение

4) коррекция нарушений в системе гемостаза

Задача № 19

В

родильное отделение экстренно доставлена беременная 23 лет с обильным кровотечением из половых путей. Беременность третья, в анамнезе 2 искусственных аборта. Graviditas 33 недели. Кровотечение началось 1,5 часа назад, ночью. Вначале оно было незначительным, затем усилилось.

Объективно: кожа бледная. Пульс 106 ударов в минуту. АД 90/60, 80/60 мм ртутного столба. Матка в обычном тонусе, соответствует сроку гестации. Положение плода продольное, предлежит головка, расположена высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 130 ударов в минуту. Околоплодные воды не отходили.

С целью выявления причины акушерского кровотечения в позднем сроке беременности проведено ультразвуковое исследование, при котором обнаружено, что плацента полностью перекрывает внутренний зев цервикального канала.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Ситуация, имеющая место в данном случае,

1) placenta praevia lateralis

2) placenta praevia marginalis

3) placenta praevia totalis

4) ablatio placentae praematura

2. Акушерская тактика

1) базовые реанимационные мероприятия

2) введение бетаметазона

3) экстренное кесарево сечение

4) сурфактант для новорожденного

3. Мероприятия, которые позволяют свести к минимуму потерю тепла у недоношенного новорожденного,

1) кувез

2) сухие пеленки

3) контролируемый источник лучистого тепла

4) чепчик на головку новорожденного

Задача № 20

В

родильный дом поступила повторнородящая 27 лет. Graviditas 40 недель. Partus maturus. Роды начались в срок, вместе со схватками из влагалища появились умеренные кровянистые выделения.

Объективно: состояние удовлетворительное. АД 115/80, 110/70 мм ртутного столба. Пульс 78 ударов в минуту. Матка соответствует сроку доношенной беременности. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Воды не отходили. Схватки через 5 минут по 30 секунд, средней силы.

С целью выявления причины влагалищного кровотечения срочно проведено УЗИ, обнаружены признаки placenta praevia partialis. При исследовании per vaginam: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, мягкая, открытие зева 5 см. Плодный пузырь цел. Слева и сзади определяется мягкая губчатая ткань. Предлежит головка над входом в малый таз. Conjugata diagonalis 13 см.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Рациональная тактика ведения влагалищных родов у данной пациентки

1) вскрытие плодного пузыря

2) стимуляция окситоцином после вскрытия плодного пузыря

3) мониторинг состояния роженицы

4) непрерывный мониторинг состояния плода

2. Кесарево сечение необходимо

1) при продолжающемся после амниотомии кровотечении

2) при наличии признаков гипоксии плода

3) при симптомах геморрагического шока у матери

4) при остановке кровотечения после амниотомии

3. При расположении предлежащей плаценты на перед-
ней стенке матки методом выбора является:

1) Sectio Caesarea retrovesicalis

2) Sectio Caesarea corporalis

3) Sectio Caesarea isthmicocorporalis

4) не имеет значения, какой вариант выберет хирург

Задача № 21

Молодая женщина состоит на учете в женской консультации по поводу graviditas 8 недель (по дате последней менструации). Предъявляет жалобы на кровянистые выделения из половых путей в умеренном количестве и слабые боли внизу живота.

При исследовании per vaginam обнаружено увеличение матки до 11 недель беременности, что не соответствует сроку гестации. Срочно произведено ультразвуковое исследование органов малого таза: вместо признаков нормальной беременности обнаружена картина так называемой «снежной бури». Кроме того, яичники превращены в кисты диаметром 7–8 см с перегородками.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Необходимые дополнительные исследования в дан-
ном случае

1) определение концентрации хорионического гонадотропина в сыворотке крови

2) рентгенография легких

3) лечебно-диагностическое выскабливание полости матки

4) морфологический анализ материала, полученного из полости матки

2. Основной симптом, не оставляющий сомнений в ди-
агнозе,

1) положительный тест на ХГЧ

2) обнаружение лютеиновых кист яичников

3) отсутствие плода в матке

4) обнаружение пузырьков с жидкостью в содержимом полости матки

3. Для лютеиновых кист яичников при mola hydatidosa характерно

1) возникновение в результате гиперстимуляции яичников эндогенным ХГЧ

2) изменения происходят в обоих яичниках

3) исчезновение после удаления mola hydatidosa

4) нет необходимости удалять хирургическим способом

Задача № 22

В

родильном зале находится роженица 21 года. Беременность вторая, роды первые.
В анамнезе abortus spontaneus в 16 недель
с выскабливанием полости матки. Рост 161 см, вес 73 кг. Соматически здорова. Через 10 часов от начала схваток родился живой доношенный мальчик весом 3300 г. Через 10 минут после рождения ребенка признаков отделения последа нет, из влагалища умеренные кровянистые выделения. Кровопотеря 150 мл. А/Д 110/70, 115/70 мм ртутного столба, пульс 78 ударов в минуту. Через 20 минут кровотечение продолжается в прежнем темпе. Признаков отделения последа нет. Кровопотеря 350 мл.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Вероятная причина патологического течения после-
дового периода

1) hypotonia uteri

2) placenta adhaerens partialis

3) placenta adhaerens totalis

4) placenta accreta totalis

2. Распознавание формы патологического прикрепле-
ния плаценты возможно

1) при наружном обследовании матки

2) по отсутствию признака Шредера

3) по отсутствию признака Альфельда

4) во время операции ручного отделения плаценты

3. Рациональное ведение последового периода предпо-
лагает (классическое акушерство):

1) наблюдение за признаками отделения плаценты

2) своевременное применение способов выжимания последа

3) попытка ручного отделения плаценты без наркоза

4) потягивание за пуповину при неотделившейся плаценте

Задача № 23

В родильном блоке находится родильница 32 лет. Беременность и роды четвертые. Родовая деятельность развивалась удовлетворительно, и через 9 часов родилась живая девочка массой 4450 граммов. С целью профилактики кровотечения в момент прорезывания головки введен внутривенно раствор метилэргометрина.

Через 15 минут самостоятельно отделился и выделился послед, целый. Кровопотеря 250 мл. Через 20 минут из половых
путей началось кровотечение. Матка мягкая, при наружном массаже выделилось около 300 мл жидкой крови и сгустков. Матка стала несколько плотнее, затем снова расслабилась. Состояние удовлетворительное, пульс 96 ударов в минуту, АД 110/60, 110/65 мм ртутного столба. Кровопотеря 550 мл.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. В данном случае необходимо

1) провести ревизию полости матки

2) повторить наружный массаж матки

3) внутривенное капельное введение окситоцина

4) повторить введение метилэргометрина

2. Акушерская тактика при неэффективности принятых мер и кровопотере 800 мл и более

1) лапаротомия (перевязка повздошных артерий)

2) лапаротомия (наложение гемостатического шва на матку)

3) лапаротомия (перевязка маточных сосудов)

4) лапаротомия (удаление матки)

3. С целью возмещения кровопотери используются

1) эритроцитарная масса

2) свежезамороженная плазма

3) коллоидные растворы

4) кристаллоидные растворы

7. родовой травматизм

Задача № 24

У

роженицы 33 лет схватки через 2–3 минуты по 50 секунд, сильные. Graviditas 40 недель. Partus maturus. Роды начались 4 часа назад, одновременно излились воды. Беременность шестая, в анамнезе partus maturus et abortus artifitialis .

Объективно: рост 152 см, вес 65 кг. АД 130/80, 125/80 мм ртутного столба. Пульс 90 ударов в минуту. Размеры таза: 27,5–28–
–30–18 см. ВСДМ 38 см. ОЖ 105 см. Индекс Соловьева 1,6. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 удара в минуту. Признак Вастена вровень. Во время схватки роженица беспокойна, кричит. Пальпация нижнего сегмента болезненна.

Per vaginam: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, открытие маточного зева 9 см. Передняя губа шейки матки отечна. Головка плода прижата ко входу в малый таз, sutura sagittalis в поперечном размере плоскости входа в малый таз, отклонен кпереди. Conjugata diagonalis 11 см.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3.. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Форма сужения таза у роженицы

1) pelvis plana simplex

2) pelvis aequabiliter justo minor

3) pelvis transversoangusta.

4) pelvis plana rachitica

2. Возможные причины родового травматизма у роже-
ницы

1) задний асинклитизм

2) аборты в анамнезе

3) анатомическое сужение таза

4) клиническое несоответствие размеров головки плода и таза роженицы

3. Рациональный способ родоразрешения

1) операция краниотомия

2) операция наложения акушерских щипцов

3) экстренное кесарево сечение

4) операция наложения вакуум- экстрактора

Задача № 25

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Основной признак начала второго периода родов

1) появление потуг

2) излитие околоплодных вод

3) полное открытие маточного зева

4) вставление головки плода во вход в малый таз

2. Основной симптом в диагностике клинически узкого
таза

1) отсутствие поступательного движения головки плода, стоящей во входе в малый таз, при наличии хорошей родовой деятельности

2) признак Вастена «вровень»

3) задержка мочеиспускания

4) отек шейки матки

3. При заднем асинклитизме

1) стреловидный шов отклонен кзади

2) стреловидный шов на одинаковом удалении от крестца и
симфиза

3) стреловидный шов отклонен кпереди

4) возникает клиническое несоответствие размеров головки плода и размеров таза роженицы

Задача № 26

П

овторнородящая 32 лет поступила в родильный дом с доношенной беременностью в первом периоде родов. Данная беременность четвертая, две предыдущие закончились abortus artifitialis, третья – sectio caesarea по поводу placenta praevia.

Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм ртутного столба, пульс 120 ударов в минуту. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Родовая деятельность прекратилась. Сердцебиение плода не прослушивается, головка плода сместилась вверх, отчетливо пальпируются мелкие части плода.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Осложнение в родах в данном случае

1) placenta praevia

2) ruptura uteri completa

3) ablatio placentae praematura

4) embolia

2. Экстренная помощь роженице

1) противошоковая терапия

2) глубокий интубационный наркоз

3) лапаротомия

4) перидуральная анестезия

3. Возможный объём хирургического вмешательства

1) ушивание разрыва

2) субтотальная гистерэктомия

3) тотальная гистерэктомия

4) перевязка повздошных артерий (с одной или с обеих сторон)

^ 8. экстрагенитальная патология
и БЕРЕМЕННОСТь

Задача № 27

В

дородовом отделении находится повторнобеременная 21 года. Graviditas 27 недель. Жалобы на головокружение, слабость, утомляемость. Первые роды 1,5 года назад осложнились задержкой частей плаценты и кровотечением в раннем послеродовом периоде. Производилась операция revisio cavi uteri manualis. Ребенка кормила грудью до 8 месяцев.

Объективно: рост 163 см, вес 56 кг. Кожа бледная. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. АД 95/60, 100/60 мм ртутного столба. ЭКГ – синусовая тахикардия.

Матка вне тонуса, соответствует сроку гестации. Situs foetus longitudinalis, praesentatio capitis, visus anterior, position secun-
da. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту.

Анализ крови: Нв – 82 г/л, эр. – 3,5 Т/л, л – 5,2 Г/л, э – 2%, с – 74%, п/я – 3%, л – 18%, м – 3%, ретикулоциты – 14%, анизопойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов. Общий анализ мочи без патологических изменений.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. В данном случае имеет место

1) гиперхромная анемия

2) гипохромная анемия умеренная

3) гипохромная анемия тяжелая

4) гипохромная анемия очень тяжёлая

2. Основные цели лечения

1) коррекция дефицита фолатов

2) коррекция дефицита железа

3) лечебное питание для восполнения дефицита белка

4) профилактика и лечение плацентарной недостаточности

3. Осложнения беременности и родов при анемии

1) гестоз

2) невынашивание

3) первичная родовая слабость

4) внутриутробная гипоксия плода

Задача № 28

В

дородовом отделении находится пациентка 23 лет, Graviditas 38–39 недель.
В анамнезе одни роды. В связи с заболеванием сердца 3 года назад ей была произведена операция митральной комиссуротомии с хорошим исходом. За 6 месяцев до настоящей беременности перенесла обострение ревмокардита.

Жалобы при поступлении на одышку и сердцебиение.

Объективно: рост 160 см, вес 63,5 кг. Кожные покровы нормальной окраски, акроцианоз, небольшие отеки ног. Пульс в покое: 96 ударов в минуту, единичные экстрасистолы. АД 100/70, 110/70 мм ртутного столба, ЧДД 21 в минуту. Тоны сердца приглушены, на верхушке и в точке Боткина систолический и диастолический шум, акцент II тона на легочной артерии. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах влажные хрипы в незначительном количестве. Печень пальпировать не удается из-за высокого стояния матки. Проводимая кардиальная терапия в течение недели не улучшила состояния: сохраняется одышка при ходьбе, сердцебиение.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Стадия хронической сердечной недостаточности (ХСН) у беременной

1) I стадия

2) III стадия

3) II Б стадия

4) II А стадия

2. Лекарственные средства, применяемые у беременных с ревматической болезнью сердца,

1) бициллин-5

2) сердечные гликозиды

3) мочегонные препараты

4) пенициллин

3. Рациональная тактика в данном случае

1) экстренное кесарево сечение

2) пролонгирование беременности до 40 недель

3) плановое кесарево сечение

4) программированные роды

Задача № 29

В

дородовом отделении находится
беременная 29 лет, Graviditas 28 недель.
В анамнезе 1 роды, 1 искусственный аборт. Часто болела ангинами, в 11 лет произ-
ведена тонзиллэктомия. В школе была
освобождена от уроков физкультуры. Жалобы на утомляемость, сердцебиение, боли в сердце.

Объективно: рост 158 см, вес 60 кг. Кожные покровы нормальной окраски, отёков нет. Пульс в покое 90 ударов в минуту, ритмичный, АД 100/60, 110/65 мм ртутного столба.

Матка в нормотонусе, соответствует сроку гестации. Situs foetus longitudinalis, praesentatio capitis, visus anterior, positio, secunda. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Проведена консультация терапевта и кардиолога, заключение: Ревматическая болезнь сердца. Сложный митральный порок сердца, ХСН I стадии, с признаками активности ревматического процесса.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Основные изменения сердечно-сосудистой системы при нормально протекающей беременности

1) увеличение сердечного выброса

2) увеличение объема циркулирующей крови

3) снижение периферического сосудистого сопротивления

4) обратимые изменения на ЭКГ

2. Ведение данной пациентки предполагает

1) подготовка к досрочному родоразрешению

2) пролонгирование беременностии и лечение

3) экстренное кесарево сечение

4) программированные роды

3. Медикаментозное лечение беременной

1) курс лечения пенициллином 5 дней

2) бициллин-5 каждые 20 дней

3) ацетилсалициловая кислота

4) десенсибилизирующая терапия

Задача № 30

В

дородовом отделении находится первобеременная 25 лет. Graviditas 35 недель. Жалобы на жажду, одышку, отеки ног, частое мочеиспускание. В анамнезе корь, ангина, грипп. Находится на учете у эндокринолога в течение 4 лет по поводу ИЗСД. Только диетотерапия оказалась неэффективной. Ежедневно вводит инсулин.

Объективно: рост 165 см, вес 92 кг. Отеки ног, передней брюшной стенки. Размеры таза нормальные. АД 120/80, 115/70 мм ртутного столба. Высота стояния дна матки 44 см, окружность живота 106 см. Situs longitudinalis, praesentatio capitis, visus anterior, positio prima. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту, слева ниже пупка.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Критерии, позволяющие отнести данную беременную к классу «В» (классификация Уайта),

1) начало заболевания в возрасте старше 20 лет

2) назначение инсулина было необходимо еще до беременности

3) длительность заболевания менее 10 лет

4) отсутствие хронической артериальной гипертензии

2. Основные цели ведения беременной с диабетом

1) профилактика пиелонефрита

2) профилактика гестоза

3) коррекция сахара крови на уровне нормогликемии

4) информационная поддержка беременной

3. План родоразрешения в данном случае

1) роды через естественные родовые пути в 37 недель беремен-
ности

2) роды через естественные родовые пути в 40 недель беремен-
ности

3) экстренное кесарево сечение

4) плановое кесарево сечение в 37 недель беременности

Задача № 31

В

санпропускнике родильного дома находится беременная 28 лет. Graviditas
27 недель. Жалобы на слабость, головную боль, боли в поясничной области справа, повышение температуры тела, озноб. До настоящего времени беременность протекала без осложнений. Считала себя здоровой.

Объективно: рост 160 см, вес 58 кг. Кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38° С, пульс 92 удара в минуту, АД 120/80, 120/85 мм ртутного столба. Справа в поясничной области при поколачивании определяется болезненность. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: моча соломенно-жёлтого цвета, мутная, удельный вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты сплошь в поле зрения.

Живот мягкий, матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 27 недель беременности. Situs longitudinalis, praesentatio capitis, visus anterior, positio prima. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Степень риска развития осложнений пиелонефрита у данной пациентки

1) неосложненное течение пиелонефрита, возникшего во время беременности (1 степень)

2) хронический пиелонефрит, развившийся до наступления беременности (2 степень)

3) пиелонефрит, протекающий с артериальной гипертензией или азотемией (3 степень)

4) ситуация неясна

2. Обследование при данном заболевании

1) анализ мочи по Нечипоренко

2) бактериологическое исследование мочи

3) ультразвуковое исследование почек

4) микроскопия нецентрифугированной мочи

3. Возможные осложнения беременности у женщин с пиелонефритом

1) partus praematurus

2) hypotrophia foetus

3) nephropathia

4) anemia

Задача № 32

В дородовом отделении находится пациентка 24 лет. Graviditas 33 недели. В детстве перенесла скарлатину, корь, часто болеет ангинами. На учете у терапевта не состоит.

Объективно: рост 164 см, вес 61 кг. Кожа бледная, пастозность лица, небольшие отеки ног. Пульс 86 ударов в минуту. АД 130/90, 140/90 мм ртутного столба. Матка увеличена соответственно 31–32 неделям беременности. Situs longitudinalis, praesentatio capitis, visus anterior, positio prima. Сердцебиение плода ясное ритмичное, 130 ударов в минуту.

При обследовании обнаружены изменения в анализах мочи: белок 2,65 г/л; микроскопия осадка мочи: лейкоциты 6–8 в поле зрения, эритроциты до 10 в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры, клетки почечного эпителия. Анализ мочи по Нечипоренко: л – 2600, эр – 25100. Анализ мочи по Зимницкому: суточный диурез 1100 мл, дневной 420 мл, ночной 680 мл. Колебания удельного веса 1007–1012.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Заболевание почек, имеющееся у пациентки,

1) гломерулонефрит, латентная форма

2) пиелонефрит

3) гломерулонефрит, отечно-нефротическая форма

4) гломерулонефрит, смешанная форма

2. Лабораторные данные, подтверждающие диагноз

1) протеинурия

2) гематурия

3) изостенурия

4) цилиндрурия

3. План ведения данной пациентки

1) пролонгирование беременности и лечение гломерулонефрита

2) экстренное кесарево сечение

3) плановое кесарево сечение

4) родовозбуждение

9. эмболия околоплодными водами

Задача № 33

В

родильном блоке находится роженица 28 лет. Graviditas 40 недель. Partus maturus. Родовая деятельность продолжается 11 часов, излитие околоплодных вод произошло 2 часа назад. Схватки сильные, через 2–3 минуты по 50 секунд, резко болезненные. Поведение роженицы беспокойное.

Объективно: АД 130/90, 140/90 мм ртутного столба, пульс 96 ударов в минуту. Матка во время схватки плотная, вне схватки почти не расслабляется. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 150 ударов в минуту.

Per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края ее плотные, открытие маточного зева 5 см. Во время схватки тонус шейки матки увеличивается. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз в правом косом размере, малый родничок слева у симфиза. Подтекают светлые воды.

Внезапно состояние роженицы резко ухудшилось: озноб, одышка, цианоз, АД 80/40, 70/40 мм ртутного столба. Пульс 130 ударов в минуту, нитевидный. Сердцебиение плода не выслушивается.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Дифференциальный диагноз проводится

1) с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты

2) с разрывом матки

3) с эмболией околоплодными водами

4) предлежанием плаценты

2. Экстренная терапия начинается со следующих меро-
приятий

1) введение раствора промедола, димедрола, диазепама

2) введение глюкокортикоидов

3) адекватная оксигенация, ИВЛ

4) экстренное родоразрешение

3. Способ родоразрешения в данном случае

1) applicatio forcipes obstetricae

2) sectio caesarea

3) stimulatio uteri

4) partus per vias naturales

10. многоплодная БЕРЕМЕННОСТь

Задача № 34

В предродовой палате находится роженица 22 лет. Graviditas 40 недель. Partus maturus. Роды начались 4 часа назад. Схватки через 4–5 минут, средней силы, регулярные. Околоплодные воды целы.

Объективно: рост 164 см, вес. 86 кг.
А/Д 115/70 120/70 мм ртутного столба. Пульс 80 ударов в минуту. Размеры таза: 25–28–31–20 см. ВДМ 41 см, окружность живота
106 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Величина головки не соответствует большому объему матки. В дне матки пальпируются 2 крупных части плода: слева – округлая баллотирующая плотная, справа – более мягкая, не баллотирующая. Сердцебиение выслушивается слева выше пупка 136 ударов в минуту, ритмичное, а также справа ниже пупка 140 ударов в минуту, ритмичное.

Per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка сглажена, мягкая, открытие зева 6 см. Плодный пузырь цел, во время схватки напрягается. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, sutura sagittalis в левом косом размере таза, fonticulus parvus справа у симфиза. Мыс не достигается.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Особенности течения родов двойней

1) несвоевременное излитие вод

2) слабость схваток и потуг

3) кровотечение в раннем послеродовом периоде

4) гипоксия второго плода после рождения первого

2. Ведение второго периода родов двойней

1) введение окситоцина внутривенно

2) после рождения первого плода следует вскрыть плодный пузырь второго плода

3) необходимо присутствие двух акушерок

4) необходимо присутствие двух неонатологов

3. Профилактика кровотечения в раннем послеродовом периоде предполагает

1) катетеризация мочевого пузыря

2) пузырь со льдом на низ живота

3) наружно-внутренний массаж матки

4) введение утеротонических средств

^ 11. гипоксия плода
и асфиксия новорожденного

Задача № 35

На прием к врачу женской консуль-
тации пришла первобеременная 19 лет.

Graviditas 32 недели. Жалобы на сла-
бость, головокружение, утомляемость.

Объективно: рост 166 см, вес. 54 кг. Кожа чистая, АД 90/55, 95/60 мм ртутного столба. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Матка по величине соответствует сроку 30 недель. Situs longitudinalis, praesentatio pelvis, visus anterior, positio prima. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 134 удара в 1 минуту.

Проведено ультразвуковое исследование: в матке один плод в ягодичном предлежании, плацента расположена по задней стенке матки, I–II степени зрелости, толщиной 30 мм, нормоводие. Плод по размеру головки и бедра соответствует сроку 32 недели, по окружности груди 30 недель беременности.

При КТГ плода отмечается снижение амплитуды вариабель-
ности сердечного ритма, отсутствие акцелераций.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Возможная причина развития гипоксии плода в дан-
ном случае

1) расположение плаценты по задней стенке матки

2) артериальная гипотензия

3) внутриутробная инфекция плода

4) тазовое предлежание плода

2. Основные принципы лечения артериальной гипо-
тензии во время беременности

1) рациональная диета

2) полноценный сон

3) госпитализация в критические сроки и подготовка к родо-
разрешению

4) фитотерапия (несколько курсов)

3. Медикаментозное лечение задержки роста плода

1) антиагреганты

2) препараты, обладающие вазоактивным действием

3) антиоксиданты

4) витамины

Задача № 36

П

ервородящая 25 лет поступила в родильное отделение с диагнозом Graviditas 40 недель. Partus maturus.Через 12 часов от начала родовой деятельности роженица родила доношенного мальчика массой 3600 граммов с оценкой по шкале Апгар 6 баллов через 1 минуту и 8 баллов через 5 минут после рождения. Кожные покровы цианотичные, мышечный тонус снижен, крик громкий после отсасывания слизи, частота сердечных сокращений 150 ударов в минуту, частота дыхания 40 ударов в минуту.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Использование шкалы Апгар позволяет

1) оценить состояние новорожденного

2) установить показания к проведению реанимационных мероприятий

3) определить эффективность реанимационных мероприятий

4) планировать объем помощи после реанимации

2. Активирующее влияние на дыхательный центр ново-
рожденного оказывают

1) гипоксемия

2) гиперкапния

3) тактильные раздражения

4) понижение температуры окружающей среды после рождения плода

3. Мероприятия, необходимые в данном случае

1) отсасывание слизи из верхних дыхательных путей

2) лучистое тепло

3) искусственная вентиляция легких

4) динамическое наблюдение

12. гемолитическая болезнь новорождённого

Задача № 37

Р

оды у пациентки 32 лет. Первая беременность закончилась срочными родами без осложнений, вторая — искусственным абортом, третья – родами в 38 недель, ребенок умер на седьмые сутки от желтухи.

Во время настоящей беременности обнаружены резус-антитела в сыворотке крови в титре 1:8. При динамическом наблюдении нарастания титра антител не отмечено. В 37 недель решено провести родовозбуждение. Родовая деятельность развивалась удовлетворительно, родилась живая девочка массой 3000 граммов. Состояние ребенка удовлетворительное, кожа бледная. Оценка по шкале Апгар через 1 минуту 7 баллов, через
5 минут – 8 баллов. Билирубин в пуповинной крови 56 мкмоль/л, гемоглобин – 140 г/л.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Состояние новорожденного при рождении

1) физиологическое

2) гемолитическая анемия без желтухи и водянки

3) гемолитическая анемия с желтухой

4) гемолитическая анемия с желтухой и водянкой

2. Своевременно решить вопрос о заменном перелива-
нии крови (ЗПК) позволит определение

1) почасового прироста билирубина в сыворотке крови ребенка

2) содержания гемоглобина в периферической крови ребенка

3) количества эритроцитов в крови ребенка

4) ретикулоцитов в крови ребенка

3. При возникновении показаний для зПК данному ребенку потребуется

1) 200 мл донорской крови

2) 250 мл донорской крови

3) 360 мл донорской крови

4) 480 мл донорской крови

^ 13. септические заболевания
после родов и аборта

Задача № 38

В

гинекологическое отделение по «скорой помощи» поступила больная 20 лет с жалобами на повышение температуры тела, озноб, общую слабость, боли в животе, кровянистые выде-
ления из влагалища. Задержка менструации на 3 месяца. Половая жизнь с 18 лет, в браке не состоит. С целью прерывания беременности пациентка вводила в полость матки катетер 3 дня назад.

Объективно: состояние тяжелое, в сознании, вялая, на вопросы отвечает с трудом. Цвет кожи землисто-серый, петехии, иктеричность склер, ладоней. Температура тела 39,2°С, пульс 140 ударов в минуту, ритмичный. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот мягкий, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, пальпируется селезенка. Моча выделяется в небольшом количестве, интенсивно-желтого цвета.

Бимануальное исследование и осмотр в зеркалах: влагалище нерожавшей, шейка матки укорочена до 2 см, наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 11–12 недель беременности, болезненная при пальпации, придатки матки не увеличены. Выделения умеренные, гнойного характера, с неприятным запахом.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Распространенность септического процесса у бере-
менной пациентки

1) endometritis puerperalis

2) parametritis

3) sepsis

4) thrombophlebitis

2. Адекватное лечение в данном случае

1) интенсивная терапия, лапаротомия, тотальная гистерэктомия с маточными трубами

2) интенсивная терапия, вакуум-экскохлеация плода

3) интенсивная консервативная терапия

4) интенсивная терапия, кюретаж матки

3. Причины смертности при тяжелых вариантах вне-
больничного аборта

1) острая печеночная недостаточность

2) легочная недостаточность

3) септический миокардит

4) почечная недостаточность

Задача № 39

В

послеродовом отделении находится родильница 29 лет. Partus maturus 5 дней назад, осложнились ранним излитием околоплодных вод и слабостью родовых сил. Ребенок приложен к груди через 2 часа после родов, сосет активно. На третьи сутки после родов отмечено нагрубание молочных желез, затрудненное сцеживание молока.

На пятые сутки после родов появился озноб, повышение температуры тела до 38,4 °С, головная боль, слабость, боль в правой молочной железе. Молочные железы в состоянии выраженного нагрубания, имеются трещины на сосках. В правой молочной железе в наружном квадранте пальпируется болезненное уплотнение, кожа над ним гиперемирована, горячая.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Течение послеродового мастита в последние годы характеризуется

1) увеличением числа гнойных форм

2) резистентность к лечению

3) тенденция к генерализации

4) увеличением числа стертых и атипичных форм.

2. При гнойном послеродовом мастите

1) грудное вскармливание прекращают

2) антибиотики – основной компонент терапии

3) возможно лечение без хирургического вмешательства

4) показано хирургическое вмешательство

3. Показание для подавления лактации

1) mastitis serosa

2) mastitis purulenta

3) hypogalacthia

4) lactostasis.

Задача № 40

В

послеродовом отделении находится родильница 25 лет. Жалобы на озноб, повышение температуры тела, боли внизу живота. Роды произошли 2 дня назад, осложнение в третьем периоде родов placenta adhaerens. Проведена операция separatio et extractio placentae manualis.

Объективно: состояние женщины средней тяжести, температура 38,3° С, пульс 96 ударов в минуту, ритмичный. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, незначительно болезненный в нижних отделах, дно матки на уровне пупка. Лохии кровянистые, без запаха. Молочные железы в состоянии умеренного нагрубания, при пальпации безболезненные.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. К первому этапу распространения инфекции в после-
родовом периоде относится

1) endometritis puerperalis

2) parametritis

3) sepsis

4) thrombophlebitis.

2. Комплексное лечение послеродового эндометрита включает

1) антибиотики широкого спектра действия

2) утеротонические препараты

3) дезинтоксикация

4) эстроген-гестагенные препараты (контрацептивы).

3. При недостаточной эффективности консервативного (базисного) лечения применяется

1) вакуум-аспирация содержимого матки

2) бережный кюретаж полости матки

3) аспирационно-промывное дренирование

4) гистероскопия

Задача № 41

1 2 3 4 5 6 7 8 9

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	К. Гроер Д. Кавалларо Перевод с английского канд мед наук Е. Б. Клейменовой под редакцией академика		Учебное пособие для студентов 6-го курса лечебного факультета Волгоград, 2004г под редакцией д м.
	Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов/ Под редакцией профессора А. С. Мелентьева		Учебное пособие для студентов стоматологического факультета, зубных техников и гигиенистов стоматологических Гоу впо московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава
	Под редакцией кандидата психологических наук, профессора И. М. Бгажноковой Москва гуманитарный издательский		Перевод с английского канд мед наук Н. Н. Алипова, канд биол наук Н. Ю. Алексеенко, д-ра биол наук
	Учебно-методическое пособие под редакцией члена-корреспондента рамн, профессора А. А. Радионченко		Учебное пособие для преподавателей и студентов медицинских институтов под редакцией
	Под редакцией профессора В. Л. Михайловича и профессора Ю. Д. Игнатова ленинград «медицина» ленинградское		Под редакцией заслуженного деятеля науки рсфср профессора Н. И. Блинова и профессора Б. М. Хромова

Учебное пособие Под редакцией д-ра мед наук, профессора И. Д. Евтушенко

4.3. ОПЕРАТИВНОЕ АКУШЕРСТВО

Repositio funiculi umbilicalis

Extractio foetus pedibus praeviis

Applicatio forcipis obstetricae

Abrasio cavi uteri

Embryotomia

Sectio caesarea retrovesicalis

В дородовом отделении находится пациентка 24 лет. Graviditas 33 недели. В детстве перенесла скарлатину, корь, часто болеет ангинами. На учете у терапевта не состоит.

Похожие: