Повышенная чувствительность в виде ба и сенной лихорадки, которая передается по наследству (1923)
|
|
Скачать 81.25 Kb.
|
|
Атопический дерматит Атопия (atopos) – повышенная чувствительность в виде БА и сенной лихорадки, которая передается по наследству (1923). Атопический дерматит – повышенная чувствительность кожи в сочетании с БА, которая передается по наследству (1933). «диатезическое пруриго» (1882 – Бенье) «нейродермит» (Брок и Жако конец 19 века) «экссудативно-катаральный диатез» (Маслов – 1961) «аллергический диатез» (1972 – Валентинович) Атопический дерматит – хроническое, аллергическое, наследственно обусловленное заболевание кожи, начинающееся с первых месяцев жизни и протекающее стадийно. Эпидемиология: - в экономически развитых странах Европы – 1-28%; - в регионах России – от 5,2% - 15,5%; - аллергические заболевания у детей занимают первое место по распространенности среди всех неинфекционных заболеваний; - 50-75% аллергических заболеваний приходится на АтД. ^ - определяется геномом, состоящим из 20 генов на 7 хромосомах (4,5,6,7,11,13,14); - передача генов потомству случайна и независима, что определяет разнообразие клинических проявлений; - реализация предрасположенности к атопии происходит только под воздействием триггерных факторов ^ Оба родителя – вероятность 60-80% Мать больна – 45-50% Наследственность не отягощена – возможно, рождение больного ребенка – 10-20% (с этого ребенка и началось дальнейшее развитие по потомству) ^ I. Отягощенный семейный анамнез - экологическое неблагополучие; - хроническое заболевание родителей; - хронические интоксикации; - профессиональные вредности. ^ - аборты; - привычное невынашивание; - гестоз; - конфликт по резус-фактору и AB0. III. Течение данной беременности: - угрозы прерывания; - гестозы; - вирусные заболевания; - обострение хронических заболеваний; - пищевая сенсибилизация. ^ - гипоксия; - асфиксия; - стремительные роды; - травмы. V. Постнатальный период: - инфицирование; - пищевая сенсибилизация через молоко матери; - вакцинация. ПАТОГЕНЕЗ Th0  |Th1 Th2 ИЛ4, ИЛ5, ИЛ13 ^ ИЛ-4 – способствует презентации антигена Т-клетками, усиливает выброс IgE B-лимфоцитами; ИЛ-5 – усиливает созревание и миграцию эозинофилов в очаг; ^ Пептидергический механизм - нейропептиды высвобождаются при стрессе (центральный), при расчесывании кожи за счет субстанции P (периферический), при повреждении или воспалении корешков (паравертебральный механизм) и оказывают гистаминоподобный эффект. Гистаминолиберация - высвобождение гистамина из тучной клетки под воздействием раздражения (снижение уровня Ц-АМФ в клетки, повышенная проницаемость мембран, гиперсенситивность рецепторов). Бактериальная, протозойная и грибковая сенсибилизация - стафилококк; - стрептококк; - дрожжеподобные грибы (Candida albicans); - другая грибковая инфекция (Petirosporum orbiculare); - глистно-протозойная инвазия; - условно-патогенная флора кишечника. ^ - сырой и холодный или сухой и жаркий климат; - шерстяная или синтетическая ткань; - повышенное потоотделение; - нарушение правил ухода за кожей; - психо-эмоциональный стресс. КЛИНИКА - возрастные периоды: 1. младенческий (0-2 года) 2. детский (3-12 лет) 3. подростков, взрослых (13 лет и старше) - формы (1986 Гребенюк): + экссудативная; + эритематозно-сквамозная; + лихеноидно-папулёзная; + эритематозно-сквамозная с лихенизацией; + пруригинозная. - степени тяжести – легкая, средняя, тяжелая - типы течения: + гиперергический; + инфекционно-аллергический; + инфильтративно-пролиферативный. - распространенность + ограниченный (меньше 5%); + распространенный (меньше 50%); + диффузный (свыше 50%).
- стадия начальных проявлений Зуд слабый Преходящая эритема щек Crusta lacta (тонкая пленка на коже щек) - острая стадия манифестных проявлений Умеренный или сильный зуд Постоянная эритема щек Везикулы Мокнутие - подострая стадия манифестных проявлений Сильный зуд при раздевании Эритема распространенная Везикулы, папулы
- зуд постоянный, сильный или умеренный; - сгибы, складки; - папулы; - лихенизация; - экскориации точечные и линейные; - дермографизм белый. Синдром меховой шапки (изменение структуры волос в затылочной области). Боковая вытертость бровей. Преходящий ксероз.
- зуд сильный, приступообразный (чаще ночной или рано утром 5 утра); - папулы на коже рук и лица; - грубая лихенизация; - линейные экскориации; - дермографизм белый. Линия Денни-Моргана (дополнительная складка нижнего века в связи с сухостью кожи вокруг глаз). Периорбитальная пигментация и лихенизация. Вытертость бровей. Диагностика - элиминационно-провокационный метод; - постановочный (аппликационный, скарификационный, инъекционный) метод; - ИФА (иммуноблотинг), IgE общий и антигенспецифические; - радиоиммунный метод (RAST, PRIST). А так же: - выявление очагов инфекции; - сопутствующих заболеваний; - глистно-протозойной инвазии; - травмы позвоночника; - состояние свертывающей системы крови; - состояние иммунной системы; - консультация невролога гастроэнтеролога ЛОР. Лечение - устранение контакта с причинно-значимым аллергеном; - гипоаллергенная диета; - гипоаллергенный быт; - охранительный режим. Гипоаллергенная диета: - исключение из рациона причинного антигена; - ограничение на время обострения гистаминолибераторов и продуктов, содержащих «сильные» аллергены. «Сильные» аллергены: - белок коровьего молока (казеин, бычий альбумин, a,b лактоглобулин); - белок куриного яйца (овеальбумин); - бобовые (горох, фасоль, соя); - какао, кофе; - орехи; - грибы; - красные, оранжевые, желтые ягоды, фрукты, овощи; - глютен (пшеница, рожь, овес, просо); - моллюски и ракообразные. Гистаминолибераторы!!!: - мясной бульон; - пряности; - пищевые кислоты (уксусная, лимонная, молочная); - соль, сахар; - шоколад; - жареное; - копченое; - консерванты; - пищевые красители; - рыба, бананы, киви, сыры. Бытовые аллергены: - домашняя пыль и клещи; - библиотечная пыль; - пыльца цветущих растений; - средства косметики, парфюмерии; - шерсть домашних животных; - перо птиц. ^ Выведение поступивших аллергенов и иммунных комплексов из организма - промывание желудка, кишечника; - дезинтоксикационная терапия (инфузии солевых растворов, стимуляция диуреза, выведение ЦИК); - желчегонные и спазмолитики; - слизистые отвары, каши, супы; - энтеросорбенты. Антигистаминные препараты: 1 поколение (действуют на ЦНС) - супрастин - пипольфен с 1 месяца - фенкарол - фенистил - кетотифен - диазолин с 6 месяцев - перитол - тавегил сироп с 1 года ^ - кларитин с 2 лет - зиртек с 6 месяцев - кестин с 6 лет 3 поколение (метаболиты 2 поколения) – не применяется для лечения АтД - телфаст с 6 лет - эриус с 1 года Патогенетическая терапия: - восстановление функции ЦНС и ВНС (циннаризин, пирроксан, новопассит, седативные, транквилизаторы); - восстановление функции ЖКТ; - восстановление функции свертывающей системы крови (гепарин, курантил, трентал); - витамины, микро и макроэлементы (препараты Zn, Ca, S); - фитотерапия; - физиотерапия; - бальнео- и климатолечение. Принципы наружной терапии: Острое воспаление с мокнутьем Задачи:
Лекарственные формы:
«плюсы» - все растворы и эмульсии содержат воду. Острое воспаление без мокнутья Задачи: Охлаждение поверхности кожи и сужение сосудов. ^ - растворы для влажно-высыхающей повязки (см. выше); - аэрозоли, лосьоны, гели, эмульсии; - присыпки (тальк, оксид цинка, дерматол, ксероформ, крахмал); - болтушки (тальк и оксид цинка с водой и крахмалом); - линименты стрептоцида, нафталанской нефти; - кремы (топические стероиды). ^ Задачи:
Пасты: цинковая, салицилово-цинковая, цинк-нафталан-дегтярная, борно-цинк-нафталановая, стрептоцид-ихтиол-дегтярная, АСД 3 фр. Кремы: кольд крем (крем Унна); Топические стероиды (кремы): афлодерм, адвантан, элоком, целестодерм, бетновейт, кутивейт, дермовейт. ^ Задачи:
Мази (топические стероиды): афлодерм, адвантан, элоком, целестодерм, белодерм, акридерм, флуцинар, синафлан. Кремы: крем Унна (модификация: ланолин, вазелин, оливковое масло, вода поровну), липо-крем дардия, липо-крем локобейз. *Нестероидные препараты* - элидел-крем - скин-кап - дардиа: липо-крем, липо-молочко - локобейз: липо-крем, локобейз-Репеа *Топические стероиды* Слабые и средней силы: - гидрокортизоновая 0,5-1,0% мазь - афлодерм (крем и мазь) *Сильные нефторированные* - адвантан (эмульсия, крем, мазь) - элоком (лосьон, крем и мазь) - локоид (мазь) *Сильные фторированные* - фторокорт - белодерм - целестодерм - акридерм - флуцинар - синафлан - лоринден |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям