Гст гарвардский степ-тест двс дисвегетативный синдром ддт диадинамические токи дмв дециметроволновая терапия ивл искусственная вентиляция icon

Гст гарвардский степ-тест двс дисвегетативный синдром ддт диадинамические токи дмв дециметроволновая терапия ивл искусственная вентиляция





НазваниеГст гарвардский степ-тест двс дисвегетативный синдром ддт диадинамические токи дмв дециметроволновая терапия ивл искусственная вентиляция
страница2/35
Дата16.03.2013
Размер9.64 Mb.
ТипДокументы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   35
Глава 2


^ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ В СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ


Развитие болезни как реакции всего организма на действие этиологического фактора, определяют характеристики фактора (специфика, сила, длительность действия) и реактивность организма — генетически детерминированная и находящаяся под влиянием факторов внешней (физико-химического, биологического, социального) среды, совокупность качеств организма, которые определяют характер системной реакции.

Вследствие взаимодействия этиологического фактора и организма развиваются или реакции саногенеза (защитные, приспособительные, компенсаторные), направленные на достижение благоприятного исхода заболевания (выздоровление), или патогенеза, который сопровождается неблагоприятным течением заболевания и развитием осложнений.

Направленность реакции (саногенез, патогенез) определяется реактивностью организма. Реакции саногенеза развиваются на фоне нормореактивности организма, для патогенеза характерны нарушения реактивности (гипер-, гипо- или их промежуточные формы).

При адекватной реакции (нормореактивности) организма на действие этиологического фактора наблюдается нормэргический ответ, связанный с реакцией нервной, гормональной, иммунной систем и местных факторов («квартета гомеокинеза»). Этот ответ характеризуется определенным последовательным появлением и сбалансированным соотношением психических, эмоциональных и вегетативных реакций, возбудимых и тормозных аминокислот, уровня адреналина, инсулина и кортизола, гистамина и серотонина, кальция и магния в крови, концентрации внутри- и внеклеточного кальция, содержанием цАМФ и цГМФ, активностью свободно-радикальных процессов и антиокислительной системы и др. Указанная форма реагирования, в конечном результате, обеспечивает высокую резистент­ность организма относительно действия раздражителя.

Нарушение реактивности проявляется как дисрегуляция с неадекватным реагированием систем «квартета гомеокинеза» (сниженным при гипо-, повышенным при гиперэргии). Это вызывается десинхронизацией процессов возбуждения и торможения в ЦНС (силы, подвижности и уравновешенности), дисбалансом возбудимых и тормозных аминокислот, уровня адреналина, инсулина и кортизола, гистамина и серотонина, кальция и магния в крови, концентрации внутри- и внеклеточного кальция, содержанием цАМФ и цГМФ, активности свободно-радикальных процессов и антиокислительной системы. Дисрегуляция вызывает снижение резистентности организма к действию раздражителя и вследствие этого наблюдается неблагоприятное течение заболевания и развитие осложнений (рис.2.1).

В основе патогенеза заболевания лежат типовые патологические процессы, которые развиваются и характеризуются последовательным развитием морфофункциональных изменений в организме, интенсивность которых определяется реактивностью организма. Клинические проявления этих изменений составляют суть клинико-патогенетических синдромов.

Взаимосвязь и взаимообусловленность этиологии и патогенеза обосновывает возможность патогенетической терапией влиять в известной степени на причину заболевания. Устранение проявлений патологических синдромов под действием лечения лежит в основе синдромальной терапии. В связи с этим возникает необходимость синдромного анализа клинической картины болезни с выделением преобладающего (ведущего) синдрома, на основании найденных клинико-патогенетических синдромов выбирают оптимальные реабилитационные факторы.

Разрешение вопроса выбора методов медицинской реабилитации с учетом неспецифического и индивидуального их действия требует выделения в клинике и патогенезе заболеваний синдромов, которые отображают степень проявления общих изменений и характеризуют клинические особенности самого заболевания.

В соответствии с этими представлениями предлагаем рабочую классификацию клинических патогенетических синдромов (сокращенная).

1. Нарушенной реактивности организма:

— дисневротический (преобладание возбуждения или депрессии);

— дисгормональный (преобладание стресс-индуцирующих или стресс-лимитирующих гормонов);

— дисиммунный (иммунодефицитное состояние или повышенная чувствительность);

— дисалгический (сниженная, повышенная или извращенная чувствительность).

2. Воспаления (нарушенной резистентности организма).

3. Дисциркуляторный (нарушенной системной регуляции).

4. Дисметаболический (нарушенного гомеокинеза).

Основываясь на изложенных выше представлениях о клинических патогенетических синдромах с учетом предложенной классификации, главными задачами синдромного лечения есть:

1. Оптимизация ответа регуляторных систем.

2. Сбалансирование системы и антисистемы.

3. Антагонистическая регуляция функций.

4. При гиперреактивности организма показана седативная, иммунодепрессивная, антиспастическая терапия, назначение стресс-лимитирующих гормонов.

5. При гипореактивности организма обоснованным является использование адаптационных мероприятий, иммуностимуляции, назначение стресс-индуцирующих гормонов.

Терапевтические влияния должны быть направлены на больного. Своевременное и правильное применение физических методов лечения болезни способствует наиболее быстрому развитию компенсаторно-приспособительных реакций, оптимизации вегетативного тонуса и реактивности организма, стимуляции защитных механизмов и восстановлению нарушенных функций органов и систем. Профессором В. Н. Сокрутом впервые в реабилитацию введен «принцип оптимальности болезни», который определяет форму реактивно­сти болезни и адекватную терапевтиче­скую тактику, когда оплата ресурсами здоровья за качество выздоровления минимальная. Теория стала «визитной карточкой» Донецкой школы физиотерапевтов и реабилитологов. Принцип оптимальности болезни обосновывает стратегию и тактику физиотерапевтического лечения больного через ее нормализацию приведением к условиям оптимального варианта. Философия «принципа оптимальности болезни» разработана профессором Н. И. Яблучанским. Основы «принципа оптимальности болезни» закреплены генетически как механизмы выздоровления. Оптимальное течение болезни обеспечивает максимально возможное во время болезни качество жизни пациента. Академик В. Н. Казаков считает, что важной составной частью генного паспорта человека является состояние вегетативной системы (ваготоник или симпатотоник). Общие механизмы действия физических факторов необходимо рассматривать с позиций взаимосвязанных рефлекторных и гуморальных влияний на организм. Их первичное действие осуществляется через кожу, ее рецепторный аппарат, сосудистую систему и связано с изменением физико-химических процессов в коже, а реализация действия физических факторов на цело­стный организм и лечебный эффект имеют ряд особенностей. Целесообразно использовать комбинированные местные и общие методики в физиотерапии.

Основные гуморальные (химические) изменения в самой коже сводятся к образованию биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин, серотонин, кинины, свободные радикалы), которые, поступая в кровь, вызывают изменения просвета капилляров и текучести крови в них, улучшения транскапиллярного обмена, которое усиливает диффузию газов и других веществ, метаболизм тканей. При конвергенции на центральные нейроны афферентных импульсных потоков от висцеральных проводников происходит активация нейросекреции гипоталамусом релизинг-факторов, выработка гормонов гипофизом с дальнейшей стимуляцией синтеза гормонов и простагландинов. Реакция как ответ организма на физиотерапевтическое влияние является интегральной, формирует лечебный эффект, который может быть неспецифическим или специфическим (зависит от фактора влияния и его дозы). Неспецифический эффект связан с повышением активности гипофизарно-адренокортикотропной системы (адаптационная терапия). Специфический эффект (например, седативный, гипотензивный) реализуется через влияние на органы-мишени, пораженные при болезни. Влияние физических факторов реализуется через известные кожно-висцеральные, ионные и другие рефлексы, направленные на коррекцию прежде всего вегетативного тонуса. Отсюда важным представляется дифференцированный подход при назначении физиотерапии с учетом исходного состояния вегетативной системы (преобладание парасимпатики или симпатики). Поэтому в тактике врача особенно важным является определение показания и выбор метода физиотерапии. Реактивность формирует стресс-реакцию организма, выраженность которой зависит от баланса регуляторных систем и антисистем. При эустрессе наблюдается благоприятный исход повреждения. Напротив, дисстресс с повышенными и сниженными реакциями вызывает нарушение баланса регуляторных механизмов, развитие дезадаптационного синдрома и, в конечном результате, неблагоприятный исход.

Физиотерапевтическое влияние должно быть направлено на приведение механизмов патогенеза в русло саногенеза. Отсюда вытекает положение о необходимости синдромологического анализа клинической картины болезни и в связи с этим — выбор оптимального физического лечебного фактора с учетом синдромально-патогенетического подхода. Понятия патогенез и этиология тесно связаны и детерминованы, поэтому патогенетическая терапия влияет в известной степени на причину заболевания. Физиотерапия направлена на функциональную реституцию. Для оптимального выбора методов лечения необходимо предварительно оценить функциональное состояние регуляторных систем организма: сердечно-сосудистой, центральной нервной, эндокринной и иммунной.

Важным в физиотерапии является принцип индивидуального лечения. Исходя из него, при использовании физических факторов врач обязан учитывать реактивность организма и формирующие ее факторы: возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний, степень тренировки его адаптационно-компенсаторных механизмов, биоритмическую активность основных функций организма. Оптимальный лечебный эффект физических факторов у больных наступает вследствие проведенного курсового лечения. Единый рефлекторно-гуморальный механизм действия физических факторов обеспечивает направленность реакций системного характера в тесной связи от начального функционального состояния систем (системы), в чем можно усматривать улучшение механизмов саморегуляции гомеостаза. Больного необходимо лечить приведением болезни к оптимальному ее варианту в зависимости от механизма и степени отклонения от него. Решать локальные цели необходимо в зависимости от ведущего синдрома, методами, которые не противоречат глобальной цели оптимального варианта болезни. Лечебные мероприятия должны соотноситься с состоянием здоровья пациента и его изменениями.


^ 2.1. Дисневротический синдром


Как типовой процесс дисневротический синдром является основой многих нервных расстройств и соматических заболеваний. Он проявляется или активацией возбуждения, или, наоборот, усилением торможения. В первом случае диагностируют истерические реакции, гипертоническую, язвенную болезнь, ИБС, нейродермит и т. д. Во втором — на первый план выходят депрессивные состояния, которые на сегодняшний день составляют почти 3% всех случаев заболевания человека.

Патогенетическую основу дисневротического синдрома составляет нарушение основных нервных процессов: возбуждение и торможение, точнее — их силы, подвижности и равновесия (синхронизации).

^ Дисневротический синдром возбудимого типа чаще наблюдается на фоне гиперреактивности организма. Он характеризуется дисбалансом нервной системы, избыточной активацией ПОЛ и иммунодепрессивным состоянием (гипочувствительность иммунной системы, послестрессовый провал иммунитета) (рис. 2.2).

В крови также наблюдается повышенный уровень предшественников гормонов щитовидной железы и серотонина, в частности йода и холестерина.

^ При дисневротическом синдроме с преобладанием тормозных процессов и депрессивными явлениями, наоборот, отмечается гипореактивность организма. Его формирует сдвиг вегетативных реакций в сторону парасимпатической системы с дисбалансом норадреналина и серотонина, низким уровнем кальцитонина в крови и внутриклеточного кальция на фоне его повышенного содержания в плазме, преобладания тормозных аминокислот (глицина, бета-аланина, таурина и ГАМК), магния, калия и стресс-лимитирующих гормонов, низкой интенсивности ПОЛ, аллергических реакций (гиперчувствительность). Причем, патологическую нервную доминанту в значительной степени поддерживает нарушенный гомеокинез организма, дисметаболический и дисциркуляторный синдромы с образованием прямых и обратных патологических связей.

Дисневротический синдром и в первом, и во втором случае способствует снижению резистентности организма. Действие этиологического фактора оговаривает развитие патологического процесса, вызывая новые патологические изменения, нарушая механизмы защиты и компенсации и ослабляя саногенетическую деятельность антисистем. Терапия нервных расстройств должна быть направлена на прекращение действия этиологического фактора (устранение стрессорного агента, психотерапия) и нормализацию деятельности измененных нервных структур.

^ Влияния физическими факторами должны направиться на оптимизацию реактивно­сти организма и коррекцию процессов возбуждения и торможения в ЦНС. При дисневротиче­ском синдроме с преобладанием процессов возбуждения показаны седативные влияния, на фоне депрессии целесообразно использовать стимулирующие методы и физические факторы, которые составляют суть адаптационной терапии (рис.2.3).

Преобладание процессов возбуждения служит основанием для назначения седативной терапии (электросон, центральная электроанальгезия, электрофорез, магнитотерапия, седативные ванны). При гиперреактивности организма обосновано использование физических факторов с первичным стресс-лимитирующим эффектом (УВЧ-, магнитотерапия, гальванизация). Электросон и центральная электроанальгезия способствуют нормализации функционального состояния центральной, вегетативной и гуморальной регуляции. Транквилизация достигается при общем влиянии лекарственным электрофорезом по Вермелю, вдоль позвоночника, на воротниковую зону по Щербаку с бромидами или эндоназально с раствором витамина В1 или даларгином.

Проводят электрофорез бензогексония или УВЧ-терапию на область шейных симпатичных узлов. Регуляции вегетативного статуса способствует гальванизация серединных и седалищных нервов. Седативный эффект вызывает ЭП УВЧ на голени. Релаксирующее влияние наблюдается при битемпоральной магнитотерапии или влиянии на затылок. Магнитные поля повышают содержание магния в головном мозгу, инактивируют свободные радикалы. Регулирующее влияние на ЦНС оказывает КВЧ-терапия. Седативный эффект достигается при назначении хвойных, йодо-бромных, хлоридно-натриевых ванн индифферентной температуры. При дисбалансе нервной системы в сторону возбуждения очень важно научиться расслабляться, используя зонально-сегментарный массаж. Первоочередное значение приобретают нормальный режим сна и обязательные пешие прогулки.

При депрессивном состоянии преимущество отдают тонизирующим методикам (адаптационная терапия): общей франклинизации, дарсонвализации воротниковой зоны, душам, соляным ваннам, светотерапии. При гипореактивности показаны факторы с первичным стресс-индуцирующим влиянием (лазеротерапия, СМТ и др.). Проводят также общие радоновые ванны, которые существенно улучшают показатели нейрогуморальной регуляции, нормализуют биоэлектрическую активность ЦНС, улучшают кровоток внутренних органов и тонус сосудов.Выброс эндорфинов достигается при проведении электростимуляции левого полушария префронтальной коры мозга. При дисциркуляторных нарушениях методом выбора являются углекислые ванны. Всасываясь в кровь, углекислота влияет химиче­ски на рецепторный и эффекторный аппарат симпатической и парасимпатической нервной системы, тонизирует ЦНС, меняет гемодинамику. Активирующим влиянием обладают души, вихревые и жемчужные ванны.

Астенизацию организма купируют грязевые аппликации на воротниковую зону. Антидепрессивным эффектом обладает общая франклинизация. Статическое электрическое поле вызывает у больных легкую эйфорию. Тонизирующее влияние наблюдается при проведении дарсонвализации воротниковой зоны. Корректирующее влияние на неврологический статус больного дает лазеротерапия на БАТ. Включение в комплекс восстановительного лечения ЛФК и массажа, направленных на регуляцию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, способствует улучшению сна, снимает быструю утомляемость, невротические реакции.


^ 2.2. Дисгормональный синдром


Гормональная система является важной составляющей «квартета гомеокинеза» и, наравне с нервной и иммунной, участвует в формировании реактивности организма. В связи с этим целесообразно рассматривать гормональные сдвиги не только в плане гипо- и гиперфункции железы, но и учитывать их участие в формировании стресс-реакции и метаболизма, выделяя стресс-индуцирующие (катаболические) и стресс-лимитирующие (анаболические) типы дисгормонального синдрома. Преимущество первого типа лежит в основе гиперреактивности, второго — гипореактивности организма. Эндокринный статус можно охарактеризовать как сохранение (или восстановление) равновесия между концентрацией гормона, которая находится в циркуляции, и напряжениям секреторной активно­сти железы. Важно, чтобы при этом хранилось равновесие с гормонами-антагонистами.

Гиперреактивность организма формирует дисгормональный синдром с высоким уровнем в крови стресс-индуцирующих, катаболических гормонов, среди которых следует выделить АКТГ, ТТГ, кортизол, тироксин, кальцитонин, альдостерон, катехоламины, глюкагон, эстрогены.

Их выбросу способствует невротический синдром с преобладающими процессами возбуждения на фоне десинхронизации силы, подвижности и уравновешенности нервной импульсации, чему в значительной степени способствует дисбаланс нейропептидов, тормозных и возбудимых аминокислот, особенно глутамата, аспартата и цистеиновой кислоты.

Наблюдаются расстройства вегетативной регуляции, движений, чувствительности, нервной трофики. Выраженная симпатикотония приводит к увеличению уровня катехол­аминов в крови, автоокисления которых вызывает активацию ПОЛ, увеличение свободных радикалов. Повышенная активность С-клеток щитовидной железы способствует росту концентрации кальцитонина в крови и, как следствие, внутриклеточного кальция, который, будучи универсальным передатчиком, повышает лабильность и возбудимость нервных структур. Активации метаболических процессов способствует повышенный уровень тироксина и глюкагона. В крови развивается гипергликемия, которая выступает в роли стрессового фактора.

Избыточная активация ПОЛ служит мощным активатором функции макрофагов, который предопределяет послестрессовый провал иммунитета с формированием иммунопатии с гипочувствительностью и иммунодефицитным состоянием. Высокий уровень АКТГ вызывает дегрануляцию жировых клеток, что особенно усиливается на фоне индуцируемого потока ионов кальция в клетку под действием кальцитонина. Повышенная концентрация ионов кальция внутри клеток через активацию фосфолипазы А2 стимулирует образование арахидоновой кислоты, которая превращается в 2 класса медиаторов: простагландины и лейкотриены (преобладают простагландины F2a, тромбоксан В2). Дисбаланс цАМФ/цГМФ меняет чувствительность клеток и передачу информации. Меняется концентрация и спектр первичных и вторичных медиаторов (гистамин, серотонин и др.). Преобладание серотонина проявляется в сокращении гладкой мускулатуры, повышении проницаемости венул, нарушении микроциркуляции (усиливается агрегация тромбоцитов). Дисволемия запускает каскад гормональных реакций и выброс альдостерона.

Под влиянием иммунокомпетентных клеток и цитокинов происходит активация эозинофилов и нейтрофилов. Повышается продукция клетками факторов воспаления, антител к гормонам и литичных ферментов, которые воздействуют на окружающую ткань деструктивно.

Гиперфункция эндокринных желез вызывает энергодефицит. Развиваются дистрофический, диспластический и дисциркуляторный синдромы и, в конечном результате, срыв компенсаторно-приспособительных механизмов и развитие дисадаптации.

Эндокринопатии формируют повышенную реактивность организма через нарушение центральной регуляции функций периферических эндокринных желез. Гормональный дисбаланс может возникать также за счет первичного нарушения гормонообразования в эндокринных железах или по внежелезистым причинам (транспорт, активность, рецепция гормонов и пострецепторных процессов).

^ Гипореактивность организма наблюдается при дисгормональном синдроме с преобладанием гормонов стресс-лимитирующей и анаболической направленности (паратгормон, инсулин, тестостерон, пролактин, мелатонин, прогестерон, некоторые женские половые гормоны и др.), что объединяется с невротическим синдромом на фоне депрессии с преобладанием тормозных процессов.

В этом случае отмечается сдвиг вегетативных реакций в сторону парасимпатической системы с дисбалансом норадреналина и серотонина (концентрация их падает), низким уровнем кальцитонина в крови и внутриклеточного кальция на фоне его повышенного содержания в плазме, преобладанием тормозных аминокислот (глицина, бета-аланина, таурина и ГАМК) и низкой интенсивности ПОЛ, аллергических реакций (гиперчувствительность иммунной системы). Среди простагландинов преобладают Е-фракции. Содержание цитокинов снижено, активность макрофагов подавлена. Повышенное содержание инсулина в крови сопровождается гипогликемическим состоянием и повышает вход калия в клетку. Уменьшение количества глюкозы как энергетиче­ского субстрата приводит к энергодефициту и дисадаптации.

Сниженная резистентность организма создает условия для развития инфекционных и онкологических заболеваний. Гипореактивность организма наблюдается на фоне иммунопатии (аллергии) с образованием антирецепторных антител, которые блокируют механизм «узнавания» гормона, и, в конечном результате, создает картину гормональной недостаточности.

Гормональная недостаточность может быть вызвана нарушением пермиссивного «посреднического» действия гормонов. Недостаточность кортизола, которая оказывает мощное и разностороннее пермиссивное действие на катехоламины, резко ослабляет гликогенолитический и липолитический эффекты адреналина, прессорное действие и некоторые другие эффекты катехоламинов. При отсутствии необходимого количества тиреоидных гормонов не может нормально реализоваться действие соматотропного гормона на ранних этапах развития организма. Нарушение пермиссивной «взаимопомощи» гормонов может приводить и к другим эндокринным расстройствам. Интоксикационные проявления при гепатитах и циррозе могут способствовать нарушению метаболизма гормонов, поскольку значительная часть гормонов разрушается в печени.

Замедление метаболизма кортизола наравне с некоторыми проявлениями гиперкортизолизма может тормозить выработку АКТГ и приводить к некоторой атрофии надпочечников, что, в свою очередь, провоцирует развитие иммунопатии (аллергии). Недостаточная инактивация эстрадиола угнетает секрецию гонадотропинов и вызывает половые расстройства у мужчин. Возможна и избыточная активность ферментов, которые участвуют в метаболизме гормонов. Избыточная активность инсулиназы приводит к относительной инсулиновой недостаточно­сти. При избыточном ферментативном де­йодировании тироксина и образовании значительных количеств более активного трийодтиронина наблюдаются признаки гипертиреоза. Важная роль метаболического синдрома в развитии «дисфункциональных» гормональных сдвигов диктует необходимость проведения дезинтоксикационных мероприятий физическими факторами.

Направленность терапевтических влияний определяется видом эндокринопатии и преобладанием стресс-индуцирующих или стресс-лимитирующих гормонов в крови, которые формируют тип дисгормонального синдрома и форму реактивности организма. Необходимо предусматривать мероприятия, которые будут направлены на коррекцию гормонального статуса организма и будут стимулировать или проводить заместительную гормональную терапию.

^ При гиперреактивности организма на фоне преобладания стресс-индуцирующих гормонов показана седативная терапия (электрофорез транквилизаторов, седативные ванны, теплолечение и др.) и угнетение активно­сти железы при ее гиперфункции. Уровень стресс-индуцирующих гормонов в крови снижается при электрофорезе бромидов, транквилизаторов на «воротниковую» область по Щербаку или по ходу серединного нерва. Снижают активность надпочечников электросон, центральная электроанальгезия, магнитотерапия на затылок, битемпорально, на воротниковую зону, активация вагуса через гипервентиляцию (рис. 2.4).

^ При гипореактивности организма с де­прессивными явлениями и гормональной недостаточности эндокринных желез коррекцию проводят по принципам адаптационной (стимулирующей) терапии, используя физические факторы, которые обладают первичным стресс-индуцирующим эффектом в малой дозировке — СМТ, ДДТ, франклинизация, дарсонвализация, КВЧ, УФО, пайлер- и лазеротерапия, души, ультразвук, вибрационные и метаболические ванны, а также методы, которые активируют функцию надпочечников (индуктотермия, СВЧ-те- рапия), щитовидной железы (светолечение, СВЧ-терапия).

Повышения уровня стресс-индуцирующих гормонов в крови достигают назначением общей франклинизации. После влияния статическим электрическим полем наблюдается легкая эйфория. Антидепрессивный эффект отмечен при дарсонвализации головы и воротниковой зоны. Снимает астенические явления пайлер-терапия на область лица. Хорошо зарекомендовала себя лампа Чижевского. Проводят также лазеротерапию биологически активных точек. Методом выбора является фототерапия. Общеукрепляющий и стресс-индуцирующий эффект достигаются при ультрафиолетовом облучении крови. Схожее влияние на организм больного оказывает лазеротерапия, лечебное действие которой в значительной степени реализуется через фотоэффекты. При надвенном и внутривенном лазерном облучении крови активируется ПОЛ, выброс биологически активных веществ повышают фагоцитарную активность лейкоцитов и в общем резистентность организма. Проводят пайлер-терапию на область спины аппаратами «Биоптрон». Видимый и инфракрасный поляризованный некогерентный свет обладает иммунокоррегирующим, антиспастическим действием. Оправданы ДМВ-терапия и индуктотермия на область надпочечников с целью усиления синтеза и выброса их гормонов в кровь, что способствует повышению реактивности организма, особенно на фоне заместительной терапии. Проводят электрофорез биостимуляторов. Активирующее влияние на симпатоадреналовую систему оказывает регулируемая кратковременная гипоксия, лежащая в основе гипоксикаторов и аппаратов горного воздуха. Целесообразным является использование йодобромных, жемчужных, азотных, кислородных и хвойных ванн.

Кинезотерапия направлена на нормализацию процессов возбуждения и торможения в ЦНС. При дисгормональном синдроме с преобладанием стресс-индуцирующих гормонов оправданы релаксационные упражнения, на фоне сниженной активности гормонов целесообразны стимулирующие влияния. Седативный эффект достигается музыкальным сопровождением (фонотерапия медленной ритмичной музыкой), которое нормализует эмоциональный тонус и настроение больного.


^ 2.3. Дисиммунный синдром


Иммуногенная реактивность характеризует (количественно и качественно) ответ организма, в частности иммунокомпетентной системы на антигенный стимул. Функционирование системы иммунитета регулируется нервной и гормональной системами.

При нормореактивности организма отмечен баланс внутри- и внеклеточного кальция как универсального посредника в регуляторных реакциях, что, в свою очередь, обеспечивает устойчивое соотношение цАМФ/цГМФ, прооксидантов и антиоксидантов, адекватный метаболизм продуктов арахидоновой кислоты (простагландинов и лейкотриенов), которые влияют на содержание цитокинов, активность фагоцитов и состояние иммунной системы.

Нарушение функционирования иммунокомпетентной системы при дисрегуляции сопровождается развитием разнообразных иммунопатологических (дисиммунных) состояний. Иммунные сдвиги чаще всего являются следствием дефекта одного или одновременно нескольких механизмов, необходимых для обеспечения эффективного иммунного ответа. Наблюдается или недостаточная (иммунопатологическое иммунодефицитное состояние) или избыточная (аллергические реакции) активность иммунокомпетентной системы. Этому в значительной степени способствуют дисгормональный и невротический синдромы. В связи с этим патогенетически оправданной является коррекция иммунологического статуса через влияния на нервную и гормональную системы.

Аллергическое состояние (гиперчувствительность) характеризуется патологической активацией иммунной системы на фоне дисрегуляции. Повреждаются и разрушаются собственные клетки и неклеточные структуры организма в отличие от физиологической формы иммунной реакции (рис. 2.5).

Гиперчувствительность чаще наблюдается на фоне гипореактивности организма с надпочечниковой недостаточностью при низком уровне кальция, внутриклеточного цАМФ, сниженной активности ПОЛ, угнетении метаболизма продуктов арахидоновой кислоты и синтеза цитокинов. Дисрегуляция повышает энергозатраты, активность митохондрий снижается, возникает дефицит АТФ. Вследствие этого усиливаются тормозные процессы в нервной системе, наблюдается преобладание стресс-лимитирующих гормонов в крови и снижение активности фагоцитов. Нарушается синтез цитокинов и внутриклеточные кооперации клеток иммунной системы. Депрессивные состояния и преобладание внеклеточного кальция на фоне его дефицита внутри клетки способствует снижению резистентности организма. Аллергические реакции проявляются высокой склонностью организма к развитию различных инфекционных, паразитарных и онкологиче­ских заболеваний.

^ Наоборот, гипочувствительность иммунной системы связана с гиперреактивностью организма (послестрессовый провал иммунитета). Ее формируют дисбаланс вне- и внутриклеточного кальция в сторону преобладания последнего, высокий уровень внутриклеточного цАМФ с нарушением соотношения цАМФ/цГМФ, избыточная активация ПОЛ и метаболизма продуктов арахидоновой кислоты, что, в свою очередь, приводит к усилению возбудимых процессов в нервной системе, гормональных сдвигов и высокой активности клеток иммунокомпетентной системы. В крови увеличивается концентрация стресс-индуцирующих гормонов, возникает напряжение энергетического обмена и дефицит АТФ, нарушается синтез цитокинов и внутриклеточные кооперации клеток иммунной системы, которые сменяются «послестрессовым провалом», резистентность организма падает. В развитии аллергии могут участвовать реагины, которые в сравнительно малых титрах участвуют в механизмах иммунитета. В тканях и жидких средах организма образуются комплексы аллергена с антителом. Для аллергии (в отличие от иммунитета) характерна повышенная иммуногенная реактивность организма, которая сочетается со сниженной его резистентностью.

Тактика лечения определяется формой иммунопатии, механизмами и этапом ее развития, а также реактивностью организма и сопутствующими нарушениями нервной и гормональной систем.

При гипочувствительности показана иммуномодулирующая и седативная терапия с учетом механизмов развития иммунодефицитного состояния. При гиперчувствительности, наоборот, основу лечебных мероприятий составляет десенсибилизирующая «адаптационная» терапия, направленная на снижение функ­циональной активности иммунных клеток.

При гиперчувствительности (аллергии) показаны стресс-индуцирующие (десенсибилизирующие) физические факторы (светотерапия, электрофорез стимуляторов, КВЧ, ДМВ, дарсонвализация, франклинизация и аэроионизация, ультразвук, вибромассаж, души, механические и метаболические ванны). При гипочувствительности (иммунодефицитном состоянии), наоборот, иммуномодулирующее влияние получают при использовании стресс-лимитирующих физических факторов в малых дозах (седатации).

«Дисфункциональные» иммунопатии нуждаются в проведении метаболической терапии, а при «дисрегуляторных» — показаны методы, направленные на коррекцию состояния ЦНС, гормональной системы, повышение реактивности и резистентности организма. Патогенетически обоснованы методы, которые способствуют увеличению внутриклеточного кальция (магнитотерапия и индуктотермия) и ПОЛ через фотооксидацию (УФО, пайлер- и лазеротерапия) особенно при сниженной активности макрофагов.

Влияние на иммуннокомпетентные органы способствует активации лимфоцитов. Повышение иммунитета наблюдается при аэроионизации в сочетании с постоянной температурой и влажностью воздуха соляных шахт. В воздухе соляных шахт снижено бактериальное обсеменение, которое создает условия для санации воспалительных очагов ЛОР-органов, активации клеток лимфоидной ткани и повышения резистентности организма.

Десенсибилизирующий эффект отмечен при проведении соляных ванн. «Соляной плащ» на коже воздействует на иммунокомпетентные клетки, расположенные в дерме. Повышается активность лимфоцитов и макрофагов, что особенно важно при «дисфункциональной» форме иммунопатии.

Активация иммунитета достигается «адаптационным» питием минеральной хлоридно-натриево-калиево-магниевой воды при гиперреактивности и йодно-кальциево-кремниевой воды при гипореактивности организма. «Моршинская» хлоридно-сульфатная калиево-магниево-натриевая минеральная вода улучшает течение иммунных реакций, способствует увеличению количества активных Т- и В-лимфоцитов. Влияние реализуется через иммунокомпетентные клетки слизистой кишечника. Промывание кишечника способствует механическому вымыванию энтеротоксинов, снижая бактериальную нагрузку на печень, рефлекторно улучшают микроциркуляцию и желчевыделение в печени, наблюдается нормализация метаболических нарушений, которая имеет смысл при «дисфункциональных» иммунопатиях. Эти меры эффективные при сопутствующих поражениях кишечника и дисбактериозе.

Для коррекции метаболических сдвигов показаны гидрокарбонатные, гидрокарбонатно-хлоридные минеральные воды, слабой и малой минерализации типа: «Лужанская», «Поляна Квасова», «Ессентуки №4», «Березов­ская», «Запорожская», «Ялтинская» и др. При «дисрегуляторных» иммунопатиях целесообразна систематическая психотерапия, рекомендуется избегать тяжелых физических перегрузок, ночных и сверхурочных работ. Проводится электрофорез магния, кальция на воротниковую зону в сочетании с магнитотерапией и индуктотермией.

При сниженной реактивности организма и депрессивном синдроме на фоне сниженной концентрации адреналина и серотонина лечебный эффект достигается эндоназальным кальций-электрофорезом. При относительной или абсолютной надпочечной недостаточно­сти применяют как подготовительный этап к другим видам терапии или в комбинации СВЧ-облучением надпочечников. Из методов адаптационной терапии при иммунопатиях наибольшее значение имеют биостимулирующие методики пайлер- и лазеротерапии, общего (по основной и замедленной методике) и зонального УФО, учитывая дозозависимый эффект этих процедур (малые дозы УФО стимулируют активность иммунокомпетентных клеток, высокие, наоборот, угнетают, средние — оказывают десенсибилизирующие действие). Эффективна рефлексотерапия с использованием аурикулярных и корпоральных точек, влияние лазерным излучением, КВЧ, ультразвуком. Иммуномодулирующий эффект достигается влиянием КВЧ-терапии на нижнюю треть грудины, височную и затылочную область. Умеренно тонизирующее действие имеют дождевой душ, механические ванны (жемчужные, вихревые, подводный душ-массаж). Для улучшения функции гипофизарно-тиреоидной системы с целью иммунокоррекции проводят ДМВ-терапию на область проекции щитовидной железы или пайлер-терапию передней области шеи (рис.2.6).

При гиперреактивности организма, наоборот, показаны стресс-лимитирующие факторы (электрофорез антиаллергических и успокоительных препаратов, центральная электроаналгезия, электросон, умеренные тепловые влияния, хвойные, йодобромные, азотные ванны, релаксирующий массаж). Снижают чувствительность иммунокомпетентной системы ингаляции аэрозолей противоаллергических средств, аэроионизация отрицательными зарядами. Десенсибилизирующий эффект и нормализация клеточного иммунитета достигается при проведении общего УФО по ускоренной и основной методике или местно среднеэритемными дозами. Обоснованным является проведение электрофореза седативными и противоаллергическими препаратами с расположением активного электрода на межлопаточной области, эндоназальный электрофорез интала.

Применяют электрофорез кальция, магния, йода, адреналина и других веществ. Следует отметить десенсибилизирующий эффект самой гальванизации. Наблюдается повышение числа и активности Т-лимфоцитов в крови, нормализация эндокринного баланса, улучшение вегетативной регуляции внешнего дыхания, выравнивание психологических параметров за счет мягкого седативного действия методики трансцеребрального УВЧ. Седативным эффектом обладает электросон. С целью достижения транквилизирующего эффекта широко используют центральную электроанальгезию, магнитотерапию на затылок или битемпорально. При стойких проявлениях психологического стресса, неврозоподобных состояниях, астении показано лечение пресной водой, преимущественно седативные общие ванны — хвойные, йодобромные, жемчужно-кислородные, которые нормализуют деятельность ЦНС, сосудистый тонус, микроциркуляцию. Назначают также тепловое укутывание.

Занятия ЛФК способствуют адаптации организма больного, его сердечно-сосудистой системы и органов дыхания к физическим нагрузкам, повышают его иммунологическую реактивность относительно вирусной и бактериальной инфекции. Активные занятия лечебной физкультурой ведут к оптимизации процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, не только устраняя функ­циональные нарушения со стороны ЦНС, а и оптимизируя гормональный и иммунный статус организма. Повышение иммунитета достигается при активации коры надпочечников и щитовидной железы.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   35

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Гст гарвардский степ-тест двс дисвегетативный синдром ддт диадинамические токи дмв дециметроволновая терапия ивл искусственная вентиляция iconИскусственная вентиляция лёгких

Гст гарвардский степ-тест двс дисвегетативный синдром ддт диадинамические токи дмв дециметроволновая терапия ивл искусственная вентиляция icon1. Что такое искусственная вентиляция лёгких?

Гст гарвардский степ-тест двс дисвегетативный синдром ддт диадинамические токи дмв дециметроволновая терапия ивл искусственная вентиляция iconТрадиционная искусственная вентиляция лёгких у больных с интраабдоминальной гипертензией

Гст гарвардский степ-тест двс дисвегетативный синдром ддт диадинамические токи дмв дециметроволновая терапия ивл искусственная вентиляция icon«Неинвазивная искусственная вентиляция легких – современная технология респираторной поддержки»

Гст гарвардский степ-тест двс дисвегетативный синдром ддт диадинамические токи дмв дециметроволновая терапия ивл искусственная вентиляция iconБурлаков Р. И., Гальперин Ю. Ш., Юревич В. М. Б 90 Искусственная вентиляция легких (принципы, ме­тоды,

Гст гарвардский степ-тест двс дисвегетативный синдром ддт диадинамические токи дмв дециметроволновая терапия ивл искусственная вентиляция iconВысокочастотная вентиляция (вч ивл): вчера, сегодня, завтра

Гст гарвардский степ-тест двс дисвегетативный синдром ддт диадинамические токи дмв дециметроволновая терапия ивл искусственная вентиляция iconИскусственная и вспомогательная вентиляция лёгких в анестезиологии и интенсивной терапии руководство

Гст гарвардский степ-тест двс дисвегетативный синдром ддт диадинамические токи дмв дециметроволновая терапия ивл искусственная вентиляция iconЛекция №10 тема: геморрагический шок и синдром двс
Гш критическое состояние, связанное с острой кровопотерей, в результате которой развивается кризис...
Гст гарвардский степ-тест двс дисвегетативный синдром ддт диадинамические токи дмв дециметроволновая терапия ивл искусственная вентиляция iconXvii всероссийская конференция «Тромбозы, кровоточивость, двс синдром: современные подходы к диагностике

Гст гарвардский степ-тест двс дисвегетативный синдром ддт диадинамические токи дмв дециметроволновая терапия ивл искусственная вентиляция iconЭкзаменационные вопросы по детской хирургической стоматологии 2012-2013 уч. Год особенности клинического
Принципы оказания неотложной помощи детям. Особенности проведения реанимационных мероприятий у детей...
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы