|
Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
. 25.10.2006 № 807
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
диагностики и лечения пациентов с возрастными изменениями кожи и с кожными болезнями, сопровождающимися эстетическим недостатком внешности
Наименование нозоло-гических форм забо-леваний (шифр по МКБ-10)
|
Объемы оказания медицинской помощи
|
|
Диагностика
|
Лечение
|
|
обязательная
|
кратность
|
дополнительная
(по показаниям)
|
необходимое
|
средняя длитель-ность
|
Исход заболевания
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
Угри обыкновен-ные (L70.0)
Угри черные (L70.01)
|
Визуальный осмотр
|
1
|
Бактериологическое исследования содержимого пустул на флору и чувствительность к антибиотикам.
|
Лечение назначает врач-косметолог.
Процедуры и манипуляции при лечении угрей выполняет врач-косметолог, медицинская сестра, медицинская сестра по физиотерапии.
|
3-6 недель
|
Выздоровление
Ремиссия
Обострение
Постугревые рубцы
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
|
|
Консультация врачей: акушера-гинеколога, эндокринолога, гастроэнтеролога.
|
Общее лечение:
Рациональная диета (исключить пищу с большим содержанием углеводов) - постоянно.
|
|
|
Угри пустулезные (L70.83)
|
Визуальный осмотр
|
1
|
|
Доксициклин внутрь по 0,1 г 2 раза в сутки в течение 14 дней (1-й день – 0,2 г) в стадии обострения.
Наружное лечение:
Лосьоном, содержащим комплекс эритромицина и окись цинка, или крем с 20% содержанием азелаиновой кислоты протирать 2 раза в сутки воспаленные элементы в течение 3-6 недель.
Лосьоном, содержащим квасцы алюмо-калие-вые 0,8 г, кислоту аскорбиновую 0,6 г, камфору 0,8 г, спирт этиловый 96-97% - 70 мл, настойку мяты или настойку календулы 17 мл, воду очищенную до 200 мл (далее-лосьон "Зеленый") протирать кожу утром и вечером (для жирной кожи). Длительность применения без ограничения.
Лосьоном борно-глицериновым, содержащим кислоту борную 1 г; натрия тетрабората 6 г; глицерина 10 мл; спирт этиловый 96,6% - 80 мл, воду очищенную до 120 мл - протирать кожу утром и вечером (для сухой кожи). Длительность применения без ограничения.
Лосьоном, содержащим стрептоцид 16 г; кислоту салициловую 4 г; окись цинка 10 г; спирт этиловый 96-97% - 70 мл; раствор кислоты борной 3% - 70 мл (далее-лосьон «Белый») - протирать воспаленные элементы на ночь в течение 2-3 недель.
Физиотерапевтическое лечение:
лекарственный электрофорез (магнитотерапия) с 10% водным раствором ихтиола. Сила тока от 1 до 5 мА, продолжительность воздействия 15-20 минут ежедневно или через день. Курс лечения 10-15 процедур;
лазеротерапия ежедневно или через день
Курс лечения - 10 процедур;
парафиновые аппликации через день - 10 процедур.
Ультразвуковой пилинг проводится на 0,9% растворе натрия хлорида. Курс лечения от 1 до 5 процедур.
Фотолечение проводится с помощью источника импульсного света с длиной волны 500-600 нм.
Криотерапия кожи через день - 10 процедур.
Косметологические процедуры.
Лечебный комплекс:
очищение кожи лица и шеи медикаментозное: косметическое молочко (стеарин 2 г, ланолин безводный - 2 г, натрия тетроборат 1 г, вода очищенная до 88 мл), лосьон «Зеленый», лосьон борно-глицериновый;
паровая ванна (проводится с использованием дистиллированной воды) или компресс кожи лица;
в зависимости от типа кожи проводится очищение кожи вакуумное или очищение кожи лица механическое: 3% перекись водорода, протирание кожи лица, удаление черных угрей, механическое угревыдавливание (ложкой Унны и мануальной техникой), вскрытие стерильной одноразовой инъекционной иглой пустулезных угрей и миллиумов и их удаление с использованием стерильных марлевых салфеток, наложение гемостатика, содержащего аминокапроновую кислоту - по показаниям. Обработка кожи 2% салициловым спиртовым раствором или 2% борным спиртовым раствором. Обработка кожи лечебной присыпкой;
обработка кожи токами д,Арсонваль 3-10 мин., лечебный массаж (по Жаке) 10 мин;
нанесение лечебных подсушивающих масок на 20 мин. с лекарственными препаратами:
маска № 2: глина белая 64,7 г, квасцы алюмо-калиевые 2,9 г, крахмал 32,4 г;
маска № 3: глина белая 60 г, крахмал 16 г, тальк 16 г, квасцы алюмо-калиевые 3 г, хлорамфеникол 5 г;
маска 3a: глина белая 60 г, крахмал 16 г, квасцы алюмо-калиевые 3 г, стрептоцид 5, тальк 16 г;
маска № 6: магния окись 49,7 г, тальк 12,5 г, крахмал 16 г, глина белая 16 г, кислота борная 1,5 г, квасцы 1,5 г, сера 2,8 г.
Маски (10 г сухого вещества) развести до сметанообразного состояния, используя разведения.
Разведение №1:
квасцы алюмо-калиевые 2 г, глицерин 18 мл, спирт этиловый 96,6% - 36 мл, вода очищенная до 200 мл.
Разведение № 2:
2% водный раствор кислоты борной - 200 мл.
Снятие масок лосьонами «Зеленый» и «Борно-глицериновый».
Криомассаж жидким азотом кожи лица, нанесение противовоспалительного средства (лосьон «Белый»).
Проведение курса лечебно-профилактических масок: подсушивающих (маски 2, 6), с лекарственным препаратом (маски 3, 3а), бодяжных, отбеливающих (салицило-цинковая мазь), витаминизированных питательных (далее-крем питательный), содержащий натрия тетраборат – 0,25 г; воск пчелиный 4,5 г; масло какао 15 г; масло подсолнечное или абрикосовое 40,25 г; ланолин безводный 5 г; вода очищенная 35 мл.
Курс лечения 10 процедур.
Массаж лечебный (по Жаке) курсом до 10 процедур.
Косметический массаж по питательному крему до 10 процедур.
Массаж пластический курсом до 10 процедур.
В качестве профилактического метода пост-угревых рубцовых изменений кожи рекомендуется поверхностный химический пилинг 25-50-70% гликолевой кислотой (по схеме), курс поверхностного механического пилинга (микродермабразия) – 10 сеансов с периодичностью 1 раз в 10 дней.
Электрокоагуляция, радиокоагуляция, криодеструкция, фотодеструкция проводится при образовании постугревых рубцов.
Лазерная дермабразия выполняется врачом-хирургом, врачом челюстно-лицевым хирургом, при формировании грубых рубцов. Курс лечения 3-4 сеанса.
Альфагидроксильные кислоты, 25-50-70% гликолевая кислота. Поверхностный химический пилинг. Наносят на 1-5 минут, а затем нейтрализуют щелочным буферным раствором. Количество сеансов 6-8, с частотой проведения 1 раз в неделю.
|
|
|
Гипертрихоз (L68)
Гирсутизм (L68.0)
|
Визуальный осмотр
|
1
|
Консультация врачей: эндокринолога, акушера-гинеколога.
|
Лечение назначает врач-косметолог.
Антиандрогенные препараты назначаются по рекомендации врача-эндокринолога.
Процедуры выполняет медицинская сестра, медицинская сестра по физиотерапии.
Электроэпиляция проводится на аппаратах ДКС-2м, ДК-3-1. Процедуру выполняют при силе тока 0,2-0,3 миллиампер, время воздействия 1-2 сек. Антисептическая обработка операционного поля. После электроэпиляции область проведения процедуры обрабатывается 70% этиловым спиртом. Наносится лекарственная маска с декспантенолом (спрей или 3% эмульсия) на 15 мин.
Физиотерапевтическое лечение: криомассаж жидким азотом области электроэпиляции 3 мин.
Электрофорез с лидазой (64 ЕД).
Длительность воздействия 25-30 минут. Через 5-7 мин. после окончания процедуры - механическое удаление волос. До процедуры и после процедуры область воздействия протирают 70% этиловым спиртом.
Световые методы эпиляции (фото- и лазерная эпиляция). Лечение проводит врач-космето-лог, прошедший специальное обучение по использованию медицинских лазеров. Применяются источники импульсного света и лазеры с длиной волны, для которой хромофором является пигмент меланин.
|
6 месяцев – 1 год
6-12 месяцев.
|
Уменьшение количества жестких волос.
Стойкая ремиссия.
Рецидивы.
|
Ксантелазма век (Н02.6)
|
Визуальный осмотр
|
1
|
Биохимическое исследование крови (уровень липидов).
|
Методы удаления: электрокоагуляция, радиокоагуляция, лазерная деструкция.
Лечение проводит врач-косметолог (лазерную деструкцию проводит врач-хирург).
Антисептическая обработка операционного поля. Проводится инфильтрационная местная анестезия 2% раствором лидокаина от 2 до10 мл. После наступления анестезии проводится коагуляция ксантелазмы. Затем поле коагуляции очищается 3% раствором перекиси водорода и если обнаружены остатки ксантелазмы, коагуляция повторяется. После полного удаления образования, операционное поле обрабатывается 10% раствором перманганата калия. Процесс эпителизации проводится открытым способом, т.е. ежедневная обработка очага 10% раствором перманганата калия. Отторжение струпа происходит примерно через 10-15 дней.
|
1 месяц
|
Выздоровление Рецидив
Гипопигментация
|
Пигментация татуировочная (L81.8)
|
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
ЭКГ
Исследование уровня глюкозы крови (при размере татуировки более 1 см2).
|
1
1
1
1
|
|
Методы удаления: электрокоагуляция, радиокоагуляция, лазерная деструкция, плазменная деструкция, лазерное обесцвечивание.
Лечение проводит врач-косметолог (лазерную деструкцию глубокой татуировочной пигментации проводит врач-хирург).
Антисептическая обработка операционного поля.
Проводится инфильтрационная анестезия 2% раствором лидокаина от 2 до 20 мл. После наступления анестезии коагулируется верхний слой кожи. Обуглившуюся ткань очищают 3% раствором перекиси водорода, затем коагулируют следующий слой кожи, содержащий татуировочный пигмент и вновь очищается 3% раствором перекиси водорода. После полного удаления татуировки, операционное поле обрабатывается 10% раствором перманганата калия. Процесс эпителизации проводится открытым способом, т.е. ежедневная обработка очага 10% раствором перманганата калия
Амоксициллин 0,5 г 4 раза в сутки внутрь в течение 5 дней (при удалении татуировки размером более 1 см2). Отторжение струпа происходит в течение 20-30 суток.
После отторжения струпа проводится лечение:
электрофорез с лидазой (64 ЕД) ежедневно №10;
гель, содержащий экстракт серы, гепарин, аллантоин - 2-3 раза в сутки втирать в рубец в течение 30 дней.
Внутрикожное обесцвечивание татуировочного пигмента выполняется при помощи лазерных аппаратов, излучение которых избирательно поглощается пигментом (хромофором) конкретного цвета.
Обесцвечивание происходит за счёт размельчения гранул пигмента с последующей его резорбцией.
Цвет татуировки изменяется постепенно, а скорость обесцвечивания зависит от типа пигмента и глубины его залегания.
Кратность выполнения лазерного обесцвечивания индивидуальна (в среднем 1-4 сеанса).
Лечение проводит врач-косметолог, прошедший специальное обучение при работе с медицинскими лазерами.
|
4 недели
|
Выздоровление Рубец.
Остатки пигментации.
|
Себорея головы (L21.0)
|
Визуальный осмотр
|
1
|
Консультация врачей: эндокринолога, гастроэнтеролога.
|
Лечение назначает врач-косметолог.
Процедуры выполняет медицинская сестра.
Рациональная диета (исключить пищу с большим содержанием углеводов).
Уголь активированный внутрь по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 14 дней.
Настойка валерианы внутрь по 20 капель
3 раза в сутки или бромкамфора внутрь по 0,25 г 2 раза в течение 30 дней.
Женщинам показаны (по назначению врача-эндокринолога) антиандрогенные лекарственные средства.
При выраженных явлениях воспаления доксициклин внутрь по 0,1 г 1 раз в сутки - 7 дней (в первые сутки 0,2 г).
Наружное лечение:
для восстановления кислотности (далее-рН) кожи назначают шампуни, содержащие 1% пиритиона цинк (60 дней); лечебно-профилактические (питательные) маски для волосистой части головы, содержащие натуральные масла – персиковое, оливковое, масло какао;
препараты плаценты (местно – 10 процедур).
Для улучшения кровообращения используют: лечебный массаж воротниковой зоны № 10;
лечебный массаж волосистой части головы № 10;
криомассаж № 10;
д,арсонваль № 10;
фонофорез очагов выпадения с 1% раствором гидрокортизона № 10;
магнитотерапия № 10;
лазерный душ волосистой части головы № 10.
|
1 месяц
|
Выздоровление
Стойкая ремиссия
Рецидив
|
Неуточнённый себорейный дерматит (L21.9)
|
Визуальный осмотр
|
1
|
Микроскопическое исследование на демодекс.
|
Лечение назначает врач-косметолог.
Процедуры выполняет медицинская сестра
Рациональная диета (исключить пищу с большим содержанием углеводов).
При наличии острых воспалительных явлений: доксициклин внутрь по 0,1 г 2 раза в сутки в течение 14 дней (в первые сутки 0,2 г) или эритромицин 0,25 г 4 раза в сутки - 14 дней; метронидазол внутрь по 0,25 г 2 раза в сутки в течение 20 дней.
Хлоропирамин 0,025 г внутрь 2 раза в сутки 5 дней.
Наружно:
кремы, содержащие кетоконазол, 1% перитиона цинк, бетаметазон 2 раза в сутки в течение 14 дней;
лосьоном «Зелёный», борно-глицериновым утром и вечером протирать кожу лица. На очаги на ночь лосьон «Белый».
При наличии воспалительных пустулезных образований и камедонов – очищение кожи механическое, медикаментозное, маски лечебные (маски № 2, 3, 3а, 6).
При наличии очагов шелушения и сухой коже – маски лечебно-профилактические (парафиновые маски, питательные маски).
Для улучшения обменных процессов кожи – лечебный массаж. При наличии пустул, инфильтратов – электрокоагуляция. Курсами криомассаж по 10 процедур 2 раза в год.
Массаж воротниковой зоны.
Поверхностный механический пилинг (микродермабразия) кожи лица при пористой, жирной коже с постугревыми рубцами.
Физиотерапевтическое лечение: д,Арсонваль № 10, электрофорез с водным 10% раствором ихтиола № 10, магнитотерапия № 10, солярий с субэритемными и эритемными дозами № 10.
|
1-2 месяца
|
Выздоровление
Ремиссия
Обострение
|
Розацеа (L71)
|
Микроскопическое исследование соскоба на демодекс
|
1
|
Консультация врачей: гастроэнтеролога, эндокринолога, невролога, акушера-гинеколога
|
Лечение назначает врач-косметолог.
Процедуры выполняет медицинская сестра.
Рациональная диета (исключить пищу с большим содержанием углеводов).
Амоксициллин 0,5 г 2 раза в сутки - 7-10 дней или доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки – 7-10 дней внутрь (в первые сутки 0,2 г).
Метронидазол внутрь по 0,25 г 2 раза в сутки в течение 20 дней.
Ксантинола никотинат 0,3 г 3 раза в сутки в течение 30 дней.
Наружное лечение:
зинерит лосьоном (активное вещество – эритромицин, окись цинка) протирать кожу 2 раза в сутки в течение 1 месяца;
1% гель метронидазола - протирать кожу 2 раза в сутки в течение 1 месяца;
взбалтываемые взвеси с эритромицином, хлорамфениколом, серой 1-2 раза в сутки локально на воспалительные элементы.
Физиотерапевтическое лечение:
криотерапия кожи жидким азотом ежедневно или через день 10 процедур.
Электрокоагуляция проводится врачом-косметологом для ликвидации телеангиоэктазий, папулезных и папулопустулезных элементов. Коагуляция проводится на аппарате ЭС-30 игольчатым электродом. Кожу лица протирают ватным тампоном, смоченным 70 % спиртом. Одновременно рекомендуется коагулировать участок не более 6 х 6 – 7 х 7 см. Обкалывание производится на расстоянии 3-5 мм друг от друга. После процедуры кожа протирается 70% этиловым спиртом и припудривается дезинфицирующей присыпкой (со стрептоцидом или антибиотиками). Количество процедур от 1 до 10.
Фотолечение. Для фотокоагуляции используются высокоэнергетические источники света с длиной волны 500-1200 нм.
Лечебные противовоспалительные маски: № 2, 3, 3а, 6.
|
До 6 месяцев
|
Выздоровление
Ремиссия
Рецидив
|
Киста сальной железы (L72.1)
|
Визуальный осмотр
|
1
|
|
Лечение проводит врач-косметолог при локализации миллиумов в области век методом диатермо- или электрокоагуляции.
Антисептическая обработка операционного поля. Коагуляция, после чего поле обрабатывается 5% раствором перманганата калия. На остальных участках кожи миллиумы удаляются при гигиенической чистке лица медицинской сестрой по косметическим процедурам. Места удаления обрабатываются в течение 7 дней 2% раствором салицилового спирта. При локализации на лице (кроме век) удаление миллиумов проводит медицинская сестра. Места удалений в течение 3-5 дней обрабатываются спиртовым составом (2% раствор салицилового спирта).
|
7 дней
|
Выздоровление
|
Эпидермальная киста (L72.0)
|
Визуальный осмотр
|
1
|
Консультация врача-онколога.
Гистологические исследования образования после удаления.
|
Атеромы размером до 0,5 см удаляет врач-косметолог (лазерную деструкцию проводит врач-хирург).
Методы удаления: электрокоагуляция, радиокоагуляция, лазерная деструкция, плазменная деструкция.
Антисептическая обработка операционного поля. Проводится местная анестезия 2% раствором лидокаина 2-4 мл. После наступления анестезии кожа коагулируется, извлекается содержимое атеромы, затем удаляется капсула. Полость обрабатывается 5% раствором йода. Накладывается асептическая повязка, бактерицидный пластырь.
Повторный осмотр через сутки.
Исключается попадание воды, в течение 3-5 дней обрабатывается 10% раствором перманганата калия.
|
7-10 дней
|
Выздоровление Рецидив
Атрофический рубец
|
Периоральный дерматит (L71.0)
|
Визуальный осмотр
|
1
|
Консультация врачей: гастроэнтеролога, аллерголога.
Микроскопическое исследование кожи на демодекс.
|
Лечение назначает врач-косметолог.
При необходимости проведения лечебных процедур их исполняет врач-косметолог, медицинская сестра.
Рациональная диета (исключить пищу с большим содержанием углеводов), исключить водные процедуры и косметику.
Метронидазол внутрь по 0,25 г 2 раза в сутки в течение 20 дней.
При пустулезных высыпаниях прием доксициклина внутрь по 0,1 г по схеме в течение 7 дней (в первые сутки 0,2 г), тетрациклин 0,25 г 4 раза в сутки - 7-14 дней или эритромицин 0,5 г 2 раза - 7-14 дней.
Ксантинола никотинат внутрь по 0,3 г 3 раза в сутки после еды в течение 30 дней.
Хлоропирамин внутрь по 0,025 г 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Наружно используются:
в острый период исключить на 2-4 недели умывание;
для очищения лица применять стерилизованное растительное масло с индивидуальной переносимостью до регресса клинических проявлений;
бесспиртовые индифферентные болтушки с ихтиолом, 1% гидрокортизоновая мазь - 10 дней.
Криотерапия кожи жидким азотом ежедневно или через день 10-15 процедур.
|
3-4 недели
|
Выздоровление
Стойкая ремиссия
Обострение
|
Другие доброкачественные новообразования кожи (D23)
|
Визуальный осмотр
|
1
|
Консультация врача-онколога.
Гистологическое исследование после удаления.
|
Методы удаления: электрокоагуляция, радиокоагуляция, лазерная деструкция, плазменная деструкция.
Лечение проводит врач-косметолог (лазерную деструкцию проводит врач-хирург; врач челюстно-лицевой хирург).
Антисептическая обработка операционного поля. Проводится местная анестезия 2% раствором лидокаина 2-6 мл, после наступления анестезии, образование иссекается или вылущивается (отправляется на гистологическое исследование), а основание коагулируется, обрабатывается 10% раствором перманганата калия. Обработка повторяется 1 раз в сутки до отторжения струпа. Эпителизация происходит в течение 10-14 дней.
|
2 недели
|
Выздоровление
Рубец
Рецидив
Дисхромия
|
Другие гипертрофические изменения кожи (L91.8)
|
Визуальный осмотр
|
1
|
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Исследование уровня глюкозы крови
ЭКГ
|
Лечение проводит врач-косметолог, врач-хирург, врач-челюстно-лицевой хирург методом механической дермабразии, лазерной дермабразии.
Дермабразия проводится специальным ротационным и высокооборотными аппаратами (45-50 тыс. оборотов в минуту) системы Шумана-Штреуса или различными коагулирующими аппаратами (радиокоагулятор, лазерные аппараты). Механическая и лазерная дермабразия проводится под местной инфильтрационной или проводниковой анестезией; (2% раствор лидокаина 2-20 мл). Удаляется поверхностный слой дермы, обрабатывается 10% раствором перманганата калия или эпителизирующими гелями, мазями.
Антибиотикотерапия по показаниям (с учетом антибиотикограммы). Струп отторгается в течение 2-3 недель. Посттравматическая гиперемия должна быть защищена от попадания прямых солнечных лучей фотозащитными средствами.
|
30 дней
|
Выздоровление
Рубцы
Гипопигментация
|
Другие атрофические изменения кожи (L90.8)
|
Визуальный осмотр
|
1
|
|
Лечение проводит врач-косметолог методом поверхностной механической дермабразии или химического пилинга (поверхностного или срединного).
Поверхностная механическая дермабразия (микродермабразия) проводится пескоструйным аппаратом (типа «Скин-100»), который, удаляет эпидермальный слой кожи. После демакияжа кожа обрабатывается спиртосодержащим лосьоном. Процедура проводится без анестезии, обработанные участки кожи очищаются косметическим молочком и накладывается эпителизирующая маска с декспантенолом (спрей или 1% эмульсия). Процедура повторяется 1 раз в неделю, курс лечения до 10 процедур.
Для поддержания эффекта лечения: сочетание микродермабразии с косметическим массажем по питательному крему, который проводится медсестрой (10 процедур).
Химические пилинги проводятся фруктовыми кислотами: поверхностный - до 10 процедур или гликолевой кислотой (срединный по определенной методике - 1-5 процедур).
|
До 6 месяцев
|
Выздоровление
Стойкая ремиссия
|
Невусы (D22)
|
Консультация врача-онколога.
Гистологические исследования (после удаления).
|
1
1
|
|
Удаление проводится врачом-косметологом,
после обязательного осмотра врачом-онкологом. В условиях косметологического кабинета удаляются невусы размером до 1 см. Удаление невусов больших размеров производится врачами-хирургами или челюстно-лицевыми хирургами. Удаление проводится методами: электрокоагуляция, термокоагуляция, лазерная деструкция, радиокоагуляция, плазменная деструкция.
Антисептическая обработка операционного поля. Затем проводят инфильтрационную анестезию 2% раствором лидокаина 2-6 мл. Удаленное образование иссекается и отправляется на гистологическое исследование. Коагуляцию проводят в пределах здоровой ткани. Сформировавшуюся корочку на месте удаленного образования в течение 7-10 дней обрабатывают 10% раствором перманганата калия.
Заживление под корочкой происходит в течение 10-20 дней. Через 10-20 дней корочка отпадает и на месте образования остается розовое пятно, которое со временем приобретает гипо- или гиперпигментированный цвет.
|
До 1 месяца
|
Выздоровление
Рецидив
Рубец
Дисхромии
|
Келоидный рубец (L91.0)
|
Визуальный осмотр
|
1
|
Консультация врача-онколога
|
Консервативное лечение проводит врач-косметолог, физиотерапевтические процедуры выполняет медицинская сестра по физиотерапии.
В начальных стадиях их развития применяют:
высокочастотный ультразвук в пределах 0,8-1 мГц, 10-12 процедур (доза 1-2 Вт) ежедневно или через день. Курсы повторять через 1-2 месяца;
фонофорез с 1% гидрокортизоновой мазью № 10;
электрофорез с лидазой (64 ЕД), сила тока от 1 до 5 мА, продолжительность 15-20 минут, ежедневно или через день, курс лечения 10-15 процедур.
Криодеструкцию рубца жидким азотом 1 раз в 2 недели 10 процедур выполняет врач-косметолог.
При отсутствии эффекта от вышеуказанного лечения – инъекции лидазы (64 ЕД) в области рубца – 15-20 инъекций с интервалом 1-2 дня.
Инъекции триамцинолона 40 мг в очаг проведения 1 раз в месяц.
Наружно:
мазь, содержащая экстракт серы, гепарин, аллантоин втирать в очаг 2-3 раза в сутки в течение 2-6 месяцев.
Короткофокусная рентгентерапия (проводит врач-радиационный онколог). Дозы облучения определяются стадией развития рубца, а также локализацией. В стадии формирования рубца достаточно 3-4 сеанса лечения с интервалом 4 недели для получения рассасывающегося эффекта. Зрелые рубцы (больше года) менее чувствительны к воздействию рентгеновских лучей, поэтому необходимо произвести 6-7 сеансов облучений большими разовыми дозами с интервалом до 6-8 недель. В настоящее время перед облучением проводят криодеструкцию рубцов или дермабразию хирургическим лазером или хирургическое иссечение рубца.
|
От 1 месяца до 1 года
|
Атрофический рубец
Рецидив
|
Невус (неопухоле-вый, звездчатый) (I78.1)
Другие болезни капилляров (I78.8)
Болезни капилляров неуточненные (I78.9)
|
Визуальный осмотр
|
1
|
Консультация врача-онколога
|
Лечение проводит врач-косметолог.
Удаление проводится методами: электрокоагуляция, лазерная деструкция, лазерная коагуляция, радиокоагуляция, плазменная деструкция, криодеструкция, криотерапия, фотокоагуляция.
Антисептическая обработка операционного поля. Через 2 мин. производят обкалывание игольчатым электродом на глубину 1 мм с экспозицией 1 сек., от центра сосудистого разветвления к периферии. После коагуляции кожа обрабатывается 70 % этиловым спиртом и припудривается дезинфицирующей присыпкой. Процедура повторяется 1 раз в 10-14 дней. Курс лечения от 1 до 7 сеансов.
Криотерапия кожи жидким азотом ежедневно или через день 10 процедур.
Лазерная чрезкожная коагуляция проводится хирургическим лазером. Внутрикожная коагуляция проводится лазером или импульсным светом селективного действия (фотокоагуляция) с длиной волны 500-1200 нм. Длительность импульсов подбирается исходя из времени термической релаксации ткани. Лазерную коагуляцию проводит врач-хирург.
|
До 6 месяцев
|
Выздоровление Рецидив
Атрофический рубец
|
Бородавки (B07)
|
Визуальный осмотр
|
1
|
Консультация врача-онколога.
Гистологические исследования
|
Лечение проводит врач-косметолог.
Удаление проводится следующими методами: электрокоагуляция, плазменная деструкция, радиокоагуляция, лазерная деструкция, остаческая деструкция, криодеструкция.
Криодеструкция жидким азотом – экспозиция 30-40 секунд. Процедура повторяется 1 раз в 2 недели. Курс лечения от 1 до 10 процедур.
Удаление глубоких подошвенных и подногтевых бородавок методами электрокоагуляции или лазерной деструкции проводит врач-хирург или врач-косметолог с применением местной анестезии.
|
От 1 до 12 месяцев
|
Выздоровление
Рецидив
|
Контагиоз-ный моллюск (B08.1)
|
Визуальный осмотр
|
1
|
Консультация врача-онколога.
Гистологические исследования
|
Лечение проводит врач-косметолог.
Удаление проводится следующими методами: электрокоагуляция, плазменная деструкция, радиокоагуляция, лазерная деструкция, криодеструкция, механическое удаление медицинским пинцетом.
Криодеструкция жидким азотом: экспозиция 5-10 секунд. Процедура повторяется 1 раз в 2 недели Курс лечения от 1 до 3 процедур.
Удаление механическое проводится однократно пинцетом, с последующим оставляяем 5% раствором йода в течение 7 дней 2 раза в сутки.
Внутрь по показаниям: ретинол 0,15 г (33 000 ЕД) 1 раз/сут – 10-14 дней, токоферол 50% раствор в капсулах 1 раз/сут – 10-14 дней; препараты эхинацеи 400 мг по схеме.
|
1-2 месяца
|
Выздоровление
Рецидив
|
Другие эпидермальные утолщения (L85)
Эпидермальные утолщения неуточненные (L85.9)
|
Визуальный осмотр
|
1
|
Консультация врача-онколога.
Гистологические исследования (после удаления).
|
Лечение проводит врач-косметолог.
Методы удаления: электрокоагуляция, плазменная деструкция, радиокоагуляция, лазерная деструкция, криодеструкция.
Антисептическая обработка операционного поля. При необходимости производят местную анестезию 2% раствором лидокаина 2-4 мл. Папиллому иссекают (гистологическое исследование по показаниям), основание коагулируют, обрабатывают 5% раствором перманганата калия. Область удалений не рекомендуется мочить водой 7-10 дней. Через 7-10 дней корочка отпадает, оставляя бледно-розовое пятно. При множественных разрастаниях папиллом необходимо назначать внутрь: ретинол 0,15 г (33 000 ЕД) 1 раз/сут – 10-14 дней, токоферол 50 % раствор в капсулах
1 раз/сут – 10-14 дней.
|
1-2 недели
|
Выздоровление
Рецидив
Дисхромии
Рубцы
|
Гиперпигментация послевоспалительная (L81.0)
Хлоазма (L81.1)
Веснушки (L81.2)
|
Визуальный осмотр
|
1
|
Консультация врачей: гастроэнтеролога, акушера-гинеколога, эндокринолога.
|
Лечение назначает врач-косметолог, процедуры проводит врач-косметолог или медицинская сестра.
Избегать длительного воздействия УФО.
Рациональное питание (исключить пищу, богатую углеводами).
Аскорбиновая кислота по 0,05 г 4 раза в сутки после еды в течение месяца.
Наружное лечение:
Маски для профилактики и лечения гиперпигментации № 2, 3, 3а;
Поверхностный химический пилинг по схеме (разведение
№ 1; 1-2% спиртовый раствор салициловый кислоты);
отбеливающие кремы, содержащие аскорбиновую кислоту – от 2 до 10 %;
азелаиновая кислота в виде 20% крема – смазывать очаги 2 раза в сутки в течение месяца.
Отбеливающие процедуры проводятся в в осенне-зимний период с обязательным использованием фотозащитных средств.
Химические пилинги: поверхностные – на основе фруктовых кислот; срединные – использование трихлоруксусной кислоты (по схеме).
Криодеструкция кожи. Лазерная дермабразия с использованием эрбиевого лазера.
Фотодеструкция пигментации с помощью источника света максимум поглощения которого приходится на эумеланин.
Процедуру проводит врач-косметолог, прошедший специальную подготовку по применению медицинских лазеров.
|
1-6 месяцев
|
Выздоровление Рецидив
Дисхромии Формирование рубцов
|
Возрастная атрофия (вялость) кожи (L57.4)
Старческий эластоз
|
Визуальный осмотр
|
1
|
Консультация врачей: дерматовенеролога, онколога, эндокринолога.
|
Консервативное лечение назначает и проводит врач-косметолог.
Косметические процедуры проводит медицинская сестра, медицинская сестра по физиотерапии.
Рациональное питание (исключить пищу, богатую углеводами).
Массаж лица, шеи, рук: лечебный, косметический, пластический, антицеллюлитный массаж тела.
Маски для профилактики и лечения возрастной атрофии кожи: увлажняющие, витаминные, питательные, лифтинговые, водорослевые, пластифицирующие.
Электромиостимуляция. Микротоковый пилинг.
Эндермологическая терапия кожи.
Токи Д’Арсонваль № 5.
Криомассаж жидким азотом № 10.
Мезотерапия.
Химические пилинги:
поверхностный с использованием фруктовых кислот;
срединный с использованием трихлоруксусной кислоты.
Поверхностная механическая дермабразия
(микродермабразия).
Лазерная дермабразия выполняется с помощью СО2-лазерной хирургической системы или эрбиевого-ИАГ-лазера.
Операция выполняется врачом-хирургом, врачом-челюстно-лицевым хирургом с соблюдением всех правил асептики и антисептики под внутривенной анестезией.
Плотность энергии при выполнении операции выбирается с учётом глубины абляции не более 200 мкм за один проход лазерного луча.
На обрабатываемой поверхности удаляется за 2-3 прохода поверхностный слой кожи не глубже сосочкового слоя.
В послеоперационном периоде:
для ускорения регенерации и усиления активности фибробластов и макрофагов на кожу наносятся либо вазелиновое масло, либо мазь с 0,1% гентамицином, либо медицинский гидрофильный гель каждые 2-3 часа.
Ацикловир внутрь по 0,2 г 5 раз в сутки в течение 5 дней.
Амоксициллин 0,5 г 4 раза в сутки внутрь в течение 5 дней.
В последующие 2 месяца применяются фотозащитные средства.
Эпителизация наступает на 7-14 сутки.
Дермабразия выполняется 1 раз в год в осенне-зимний период.
Фотолечение высокоэнергетическим импульсным светом.
Лечение проводится с использованием источника света, проникающего на глубину до 3-5 мм с преимущественным поглощением в области сосочкового и сетчатого слоёв дермы
Плотность энергии должна быть достаточной для стимуляции биосинтеза коллагеновых волокон. Целостность эпидермиса при этом сохраняется.
Кратность проведения фотолечения составляет 4-6 раз с периодичностью в 3-4 недели. Курс лечения повторяют 1 раз в год. Для профилактики фотоиндуцированных атрофических изменений рекомендуется избегать длительного воздействия ультрафиолета.
Лечение проводит врач-косметолог, имеющий специальную подготовку по применению медицинских лазеров.
При выраженных статических морщинах лица – инъекционная контурная коррекция препаратами на основе гиалуроновой кислоты. Лечение проводит врач-косметолог, врач-хирург, врач челюстно-лицевой хирург, прошедший специальное обучение по применению указанных препаратов.
Лечение лекарственными средствами на основе ботулотоксина типа А.
Лечение проводит врач-хирург, врач челюстно-лицевой хирург, прошедший специальное обучение по применению данных лекарственных средств.
Показаниями являются возрастные атрофические изменения в зоне повышенной активности мимических мышц лица и подкожной мышцы шеи.
Лекарственное средство вводится внутримышечно (в мимические мышцы) и вызывает их парез сроком до 3-6 месяцев.
В результате происходит уменьшение мимических морщин.
Дозировка строго в соответствии с инструкцией производителя.
Повторное лечение не ранее чем через 3 месяца.
|
3-4 недели
|
Улучшение эстетического вида кожи
Дисхромии
Рубцы
|
Другие болезни апокринных потовых желез (L75.8)
|
Визуальный осмотр
Проведение пробы Минора
|
1
1
|
Консультация врачей: невролога, эндокринолога.
|
Лечение локального гипергидроза подмышечных впадин, ладонных поверхностей кистей рук препаратами на основе ботулотоксина типа А проводится врачом-хирургом, прошедшим специальное обучение по применению данных лекарственных средств.
Пациенту после обработки операционного поля и проведения аппликационной анестезии внутрикожно вводится сертифицированный для применения в косметологии препарат, содержащий ботулотоксин из расчета 250 ЕД на одну зону.
|
1 посещение
|
Ремиссия
(снижение гипергидроза на период 6-9 месяцев).
|
|
