Методические рекомендации для студентов, интернов, ординаторов и врачей Томск-2008

Скачать 3.09 Mb.

Название	Методические рекомендации для студентов, интернов, ординаторов и врачей Томск-2008
страница	7/20
Дата	16.03.2013
Размер	3.09 Mb.
Тип	Методические рекомендации

Содержание

Рабочая классификация хронических колитов По этиологии
По локализации
По морфологическим признакам
Примеры формулировки диагноза
Хронический панкреатит
II. По клиническим проявлениям
Рабочая классификация хронических панкреатитов По этиологии и патогенезу
2. Вторичные ХП
По клиническим особенностям
По морфологическим особенностям
По функциональным особенностям
По тяжести течения
Примеры формулировки диагноза
Болезнь крона
Хронические гепатиты (хг)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 20

Рабочая классификация хронических колитов

По этиологии

Первичные ХК:

а) инфекционные (бактерии, вирусы, патогенные грибы);

б) паразитарные (дизентерийная амеба, баланти-дии, трихомонады, гельминты и др.);

в) токсические (профессиональные интоксикации соединениями ртути, свинца, фосфора, таллия, мышьяка и др.);

г) медикаментозные (антибиотики широкого спектра действия, нестероидные противовоспалительные средства — НПВС, Б-пеницилламин, 5-фторурацил, кортикостероиды и др.);

д) аллергические (при пищевой и лекарственной аллергии);

е) механические (при привычных запорах, длительном копростазе, наличии

каловых камней — копролитов);

ж) радиационные (при воздействии проникающей радиации);

з) редкие причины (туберкулез, амилоидоз кишечника);

и) невыясненной этиологии (лимфоцитар-ный, коллагеновый,

микроскопический, эозинофильный и др.).

Вторичные ХК:

при заболеваниях других органов (хроническая почечная недостаточность, хроническая печеночная недостаточность, атеросклероз и хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, хронические заболевания тонкой кишки, протекающие с синдромами маддигестии и малабсорбции; хронические панкреатиты и др.).
^

По локализации

Сегментарные ХК:

а) левосторонний (чаще проктосиг-моидит);

б) правосторонний (чаще тифлит);

в) трансверзит.

2. Тотальный ХК (панколит).
^

По морфологическим признакам

1. Поверхностный ХК.

2. Диффузный ХК.

3. Дистрофически -атрофический ХК.

По клинико-функциональным признакам

1. По фазам течения:

а) фаза обострения;

б) фаза ремиссии.

2. По характеру клинико-функциональных нарушен и й:

а) по типу дискинезий (гипермоторная, гипомоторная, смешанная);

б) по преобладанию клинических проявлений (с преобладанием запоров, с

безболевой диареей, с изолированным болевым синдромом; с

преобладанием метеоризма; сочетанный вариант).

3. По характеру толстокишечного дисбиоза:

а) инфекционный (постинфекционный);

б) медикаментозный;

в) алиментарный;

г) радиационный.

4. По тяжести течения:

- легкого течения (I степень),

- средней тяжести (II степень),

- тяжелого течения (III степень).

^ Примеры формулировки диагноза:

Хронический колит, постидизентерийный, проктосигмоидит, поверхностный в фазе обострения, с безболевой диреей, легкой степени тяжести.

^ ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

Классификация хронического панкреатита

(А. А. Шелагуров, 1970)

I. По происхождению:

Первичные хронические панкреатиты, возникающие при развитии воспалительных процессов первично в самой поджелудочной железе.
Вторичные хронические панкреатиты, развивающиеся вторично при заболеваниях других органов.

^ II. По клиническим проявлениям:

Хронический рецидивирующий панкреатит.
Хронический панкреатит с постоянными болями (болевая форма).
Псевдоопухолевая форма
Латентная форма.

5. Склерозирующая форма.

III. По функциональному состоянию:

Стадия конпенсации.
Стадия декомпенсации:

а) с нарушением внешнесекреторной функции,

б) с нарушением внутрисекреторной функции.

ФАЗЫ:

а) рецидив (обострение)

б) ремиссия.

^

Рабочая классификация хронических панкреатитов

По этиологии и патогенезу

1. Первичные ХП: алкогольный (при хроническом алкоголе); тропический (при квашиоркоре - хроническом белковом цании у детей); наследственный, или «семейный» (при муковисцидозе — «кистозный» ХП; при врожденных пороках развития ПЖ протоковой системы; при первичной гиперлипемии и др.); лекарственный (при приеме «панкреотропных» лекарств); ишемический (при абдоминальном ишемическом синдроме и сосудистых поражениях ПЖ); идиопатический (невыясненной этиологии). .

^ 2. Вторичные ХП: билиарнозависимый (при билиарной логии: ХБХ, ХКХ, ПХЭС); инфекционный (при хронических вирусных гепатитах; эпидемическом паротите, цитомегаловирусной инфекции и др.); при патологии ДК (язвенная болезнь, в том числе постбульбарная язва; папиллит и папиллостеноз; парапапиллярный дивертиикул; синдром хронической дуоденальной непроходимости - органической и функциональной природы); паразитарный (при сторхозе, клонорхозе, фасциолезе и др.); дисметаболический (при сахарном диабете, гиперпаратиреоидизме, гиперлипидемическом синдроме, идиопатическом гемохроматозе и др.); иммуногенный, или (иммунный (при повторных «эпизодах» острого панкреатита и развитии вторичного иммунопатологического процесса в ПЖ); травматический (при травматизации ткани ПЖ, питающих ее сосудов, БДС).
^

По клиническим особенностям

Болевой ХП:

а) с интенсивной рецидивирующей болью;

б) с умеренной постоянной (монотонной) болью.

2. Псевдотуморозный ХП:

а) с подпеченочным холестазом и желтухой;

б) с вторичной хронической дуоденальной непроходимостью (ХДН).

3. Безболевой ХП (с экзокринной и/или эндокринной недостаточностью ПЖ).

4. Латентный ХП.
^

По морфологическим особенностям

Кальцифицирующий ХП.
Обструктивный ХП.
Инфильтративно-фиброзный (интерстициально-отечный) ХП.

4. Индуративный (фиброзно-склеротический) ХП.
^

По функциональным особенностям

С нарушением экзокринной функции ПЖ:

а) гиперсекреторый (гиперферментный) тип;

б) гипосекреторный (гипоферментный) тип (компенсированный,

декомпенсированный);

в) обтурационный тип;

г) дуктулярный тип секреции ПЖ.
^

По тяжести течения

Легкого течения.
Средней тяжести.

3. Тяжелого течения.

Осложнения

Ранние осложнения:

а) холестаз с явлениями подпеченочной желтухи;

б) подпеченочная форма портальной гипертензии;

в) желудочно-кишечные кровотечения;

г) ретенционные и постнекротические кисты и псевдокисты.

Поздние осложнения:

а) дуоденальный стеноз и хроническая дуоденальная непроходимость;

б) панкреатическая стеаторея и креаторея;

в) локальные инфекции (абсцесс ПЖ; парапанкреатит, левосторонний

экссудативный плеврит и пневмонит; паранефрит);

г) артериопатии нижних конечностей;

д) остеомаляция.

^ Примеры формулировки диагноза:

1. Хронический панкреатит, с умеренно выраженным болевым синдромом, обсруктивный, с нарушением экзокринной функции, средней степени тяжести.

2. Хронический панкреатит псевдотумрозный с подпеченочным холестазом и желтухой, обструктивный, средней степени тяжести.

3. Хронический панкреатит, латентный, с нарушением экзокринной функции поджелудочной железы, легкой степени тяжести.
^

БОЛЕЗНЬ КРОНА

Болезнь Крона (БК) – неспецифическое воспалительное заьболевание слизистой облочки пищеварительного тракта неустановленной этиологии с преимущественным поражением дистального отдела тонкой кишки, рецидивирующим течением и часто возникающими осложнениями в виде внутренних и наружных свищей, стриктур, а также внекишечными патологическими проявлениями со стороны кожи, суставов, глаз.

Классификация БК

Фаза болезни

обострение
обострение

Течение болезни:

острое
хроническое
рецидивирующее

По локализации:

Поражение тощей кишки
Вовлечение подвздошной кишки - «терминальный илеит»
Поражение илео-цекального отдела
Поражение толстой кишки (включая ано-ректальную зону)
Вовлечение верхних отделов пищеварительного тракта

По воспалению:

а) локальный (на протяжении 100 см)

б) распространенный (на протяжении > 100 см)

Макроскопически:

воспалительно-инфильтративная фаза
стенозирующая фаза
фистулообразующая фаза (перфоративная форма)

Осложнения течения БК

Частые:

стенозы с последующей острой кишечной непроходимостью или

хронической (частичной кишечной непроходимостью)

перфорация и перитонит
абсцесс брюшной полости, межпетельный абсцесс
септико-токсическая клиническая картина
неэффективность медикаментозной терапии

Редкие:

тяжелая форма кровотечения
токсический мегаколит
обструктивные уропатии
карцинома кишки

Пример формулировки диагноза:

Болезнь Крона с поражением тощей кишки, воспалительно-инфильтративная форма, с локальным воспалением, в стадии обострения.
Болезнь Крона с поражением илеоцекального отдела, с распространенным воспалительным процессом, стенозирующая форма.

Осложнение: Стеноз илеоцекального отдела кишечника с частичной кишечной непроходимостью.

^ ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ (ХГ)

Сущность ХГ - это группа болезней печени, вызываемая несколькими причинами, характеризуется различной степенью гепатоцеллюлярного некроза и воспаления. Понятие "ХГ" обусловлено длительностью заболевания: условная граница хронизации составляет 6 мес. Однако эксперты справедливо пишут, что во многих случаях, особенно при аутоиммунном гепатите (АГ), диагноз ХГ может быть поставлен ранее 6 месяцев.

Международным конгрессом гастроэнтерологов, состоявшимся в Лос-Анджелесе в 1994 году, предложена новая классификация, которая учитывает следующие основные критерии: этиологию, патогенез, степень активности и стадию хронизации заболевания.

Следует отметить, что среди этиологических факторов отсутствует алкогольный гепатит, он классифицирован только в рамках "Алкогольной болезни печени" по МКБ-10. По мнению ряда авторов, его исключение из новой (1994г.) классификации не вполне обосновано (Серов В., Лапиш К., 1995, Takase S. et all.).

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 20

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Методические рекомендации для клинических ординаторов, интернов и врачей общей практики Воронеж 2008		Методические рекомендации предназначены для студентов медицинских вузов, врачей- терапевтов, врачей
	Методические рекомендации предназначены для студентов медицинских вузов, терапевтов, врачей общей		Методические рекомендации предназначены для студентов медицинских вузов, терапевтов, врачей общей
	Методические рекомендации для врачей-интернов, клинических ординаторов, аспирантов, врачей общей		Методические рекомендации для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, врачей-реабилитологов
	Методические рекомендации для клинических ординаторов, интернов и врачей общей практики Воронеж 2009		Методические рекомендации для студентов стоматологического факультета и врачей-интернов Утверждено
	Методическое пособие для студентов старших курсов, интернов, ординаторов и практикующих врачей Под Методическое пособие для студентов старших курсов, интернов, ординаторов и практикующих врачей		Методическое пособие для студентов старших курсов, интернов, ординаторов и практикующих врачей Под Методическое пособие для студентов старших курсов, интернов, ординаторов и практикующих врачей